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Clase 10 Lesión de Neurona Motora Superior e Inferior
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    Clase 10 Lesión de Neurona Motora Superior e Inferior Clase 10 Lesión de Neurona Motora Superior e Inferior Presentation Transcript

    • Lesión de Neurona Motora Superior e Inferior Tono Muscular Normal y sus Alteraciones Ft. Rocío del Pilar Martínez Marín Universidad de Santander- UDES
    • Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. Bustamante J. Neuroanatomia functional y clinica. Cuarta edición. 2007
    • Características de la lesión de neurona Motora Inferior
      • Según las consideraciones anteriores se pueden deducir las siguientes características:
      • Distribución de la lesión de tipo radicular o segmentario:
      • Los músculos afectados son aquellos representados en el segmento medular afectado; la severidad de la lesión depende del número de neuronas destruidas y de la relación de inervación del músculo afectado.
    • Características de la lesión de neurona Motora Inferior
      • Según las consideraciones anteriores se pueden deducir las siguientes características:
      • Distribución de la lesión de tipo radicular o segmentario:
      • Los músculos afectados son aquellos representados en el segmento medular afectado; la severidad de la lesión depende del número de neuronas destruidas y de la relación de inervación del músculo afectado.
      • Atrofia Muscular:
      • Puesto que la neurona es el centro trófico del músculo, hay atrofia marcada y temprana de las fibras musculares inervadas por las neuronas lesionadas.
    • Características de la lesión de neurona Motora Inferior
      • Atonía:
      • Los músculos afectados pierden su tono, están flácidos y blandos.
      • Pérdida de los reflejos:
      • Hay pérdida de los reflejos cuya rama eferente es la neurona lesionada.
      • Reacción de degeneración:
      • Al degenerar la fibra nerviosa, la respuesta muscular al estímulo eléctrico del nervio muestra alteraciones indicadoras del grado de la lesión.
      • Fibrilaciones y Fasciculaciones:
      • En el proceso de degeneración nerviosa y muscular, fibra y fascículos musculares en degeneración presentan a menudo rápidas y sucesivas contracciones involuntarias de pequeña intensidad, que no determinan desplazamientos articulares.
    •  
    • Características de la lesión de neurona Motora Superior
      • El síndrome de la neurona motora superior (SNMS) es un término colectivo que engloba a comportamientos motores presentes en pacientes que, por diversas razones, han sufrido lesiones del sistema corticoespinal descendente (Mayer y Esquenazi, 2003).
    • Características de la lesión de neurona Motora Superior
      • Etiología
      • Las lesiones que causan la disfunción NMS pueden ser secundarias a la parálisis cerebral, a las enfermedades neurodegenerativas como la esclerosis múltiple, y a los accidentes cerebrovasculares, traumatismos cerebral o medular, o a la encefalopatía hipóxica a nivel de la corteza, la cápsula interna, el tronco encefálico o la médula espinal.
    • Características de la lesión de neurona Motora Superior
      • La descripción clásica del SNMS recoge un conjunto de signos positivos y negativos, que combinados afectan comúnmente a las destrezas motoras que se requieren para la ejecución normal del movimiento, las actividades de la vida diaria y la independencia personal, y producen por consiguiente un deterioro de la calidad de vida del individuo.
    •  
      • En el SNMS se observan diversos tipos de hiperactividad muscular, a saber (Mayer, 1997; Gracies, 2001; Sheean, 2003):
      • Aumento anormal de los reflejos de estiramiento tónicos y fásicos
      • Contracción simultánea (co-contracción) de los músculos antagonistas
      • Reacciones asociadas (sincinesias)
      • Espasmos de flexores y extensores
      • Distonía espástica
      Características de la lesión de neurona Motora Superior
    • Características de la lesión de neurona Motora Superior
      • No tienen distribución radicular:
      • Es decir, comprometen la ejecución de segmentos corporales completos y no sólo la actividad de fascículos musculares, debido a que las neuronas superiores representan esquemas de movimientos, no de músculos por lo tanto hacen en la médula sinapsis con distintos grupos musculares coordinados en su acción para ejecutar un movimiento determinado.
    • Características de la lesión de neurona Motora Superior
      • No hay atrofia primaria del músculo paralizado:
      • Puesto que su centro trófico está indemne. La atrofia aparece con el tiempo, es secundaria a la inactividad y se designa como atrofia de desuso.
      • Hipertonía:
      • La suspensión de los estímulos inhibitorios de los niveles supraespinales sobre los reflejos del tono da como resultado una característica hipertonía muscular, que en sus grados mayores se refiere como espasticidad.
    • Tracto Corticoespinal (Piramidal) Es la vía eferente mas importante de la corteza motora, el cual es mostrado en la figura; sus fibras se originan en un 30% de la corteza motora primaria, el 30% de las áreas premotoras y motora suplementaria y un 40% de las áreas somatosensoriales. Guyton A, Hall JE. Textbook of Medical Physiology. 11th ed. Elsevier Inc. 2006.
    • LNMS: Lesiones del Sistema Extrapiramidal
    • LNMS: Lesiones del Sistema Extrapiramidal
      • Lesiones Cerebelosas
    • 1 2
    • Alteraciones Sensitivas
    • Alteraciones Sensitivas
    • Alteraciones Sensitivas
    • Alteraciones Vegetativas
      • Los centros medulares de la inervación de la vejiga, el recto y los órganos genitales se encuentran en los segmentos S2, S3, S4 y S5.
      • Sobre ellos actúan niveles superiores de coordinación por medio de vías descendentes, que en el caso del control voluntario de la micción, forman parte de los fascículos corticoespinales laterales.
    • Comparación deficiencias motoneurona superior e inferior
    •  
    • Tono Muscular
      • DEFINICION
      • El tono muscular es un mecanismo reflejo que tiene lugar en la médula espinal y se regula por el equilibrio de los centros inhibidores y facilitadores.
      • Centros Facilitadores: Globo pálido, hemisferios cerebelosos, haces vestíbuloespinal y retículoespinal.
      • Centros inhibidores: Núcleo rojo, sustancia negra, la corteza cerebral y el paleocerebelo.
    • Tono Muscular Mecanismo de activación y retroalimentación del Tono Muscular. Conducción de impulsos Desde propioceptores (Huso Neuromuscular y órgano tendinoso de Golgi). Óranos supraespinales Encargados de su Regulación.
    • Tono Muscular
      • El huso se activa al detectar el estiramiento muscular y envía la información por una fibra sensitiva gruesa (Ia), que llega desde el asta posterior de la médula hasta el asta anterior, donde hace sinapsis con la motoneurona alfa para activar el músculo correspondiente al nivel medular estimulado.
    • Tono Muscular
      • Paralelo a este mecanismo encontramos el órgano tendinoso de Golgi, también sensible al estiramiento muscular, al ser activado inhibe al músculo receptor y facilita el antagonista, ejerciendo una función contraria al huso neuromuscular.
    •  
    • Tono Muscular
      • Tono postural
      • Patrón de tensión muscular que existe a lo largo del cuerpo y que afecta grupos de músculos (sinergias). Las anormalidades de tono son categorizadas como hipotonía, hipertonía y distonía.
    • Tono Muscular
      • Anormalidades del Tono Lesión Tracto Corticoespinal
      •  
      • Espasticidad: Desorden motor caracterizado por un incremento dependiente de la velocidad en los reflejos tónicos (tono muscular) con exageradas respuestas tendinosas, resultante de la hiperxcitabilidad del reflejo de estiramiento, como uno de los componentes del SNMS.
      • En la espasticidad la resistencia se incrementa con el aumento en la amplitud y velocidad del estiramiento. Se da el fenómeno de navaja.
    • Tono Muscular
      • Anormalidades del Tono Lesión Tracto Corticoespinal
      •  
      • Clonus: Alteración cíclica y espasmódica de contracción y relajación muscular en respuesta al estiramiento sostenido y abrupto de un músculo espástico (plantiflexores, mandíbula, muñeca).
      • Signo de Babinsky: Dorsiflexión del grueso artejo con abanicamiento de los otros dedos a la estimulación del borde lateral del pie.
    • Tono Muscular
      • Anormalidades del Tono Lesión Tracto Corticoespinal
      •  
      • Rigidez Decorticada: Contracción sostenida en extensión de tronco, miembros inferiores y flexión de miembros superiores.
      • Rigidez Decerebrada: Contracción sostenida del tronco y las extremidades en extensión máxima. Indica lesión del tallo entre el colículo superior y el núcleo vestibular.
      • Opistotonos: Contracción fuerte y sostenida de extensores de cuello y tronco.
    • Tono Muscular
      • Anormalidades del Tono Lesión Extrapiramidal
      •  
      • Rigidez: Resistencia al movimiento pasivo que involucra musculatura agonista y antagonista. Origen en ganglios basales y se puede dar en rueda dentada o en tubo de plomo.
      • La rigidez es independiente de la velocidad del movimiento pasivo.
    • Tono Muscular
      • Anormalidades del Tono Lesión Extrapiramidal
      • Hipotonía – Flacidez: Se asocia a lesión de NMS (shock medular, lesión cerebelosa) y/o lesión de NMI. Se caracteriza por disminución o ausencia del tono muscular, con disminución de la resistencia al movimiento pasivo, reflejos de estiramiento disminuidos o ausentes, hiperlaxitud.
      •  
      • Distonía: Desorden hiperkinético del movimiento caracterizado por la alteración del tono, acompañado por movimientos repetitivos involuntarios. El tono fluctúa en una forma impredecible de alto a bajo.
    • Tono Muscular
      •   Comparativo De Las Características De La Hipertonía
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