Manejo espacio pleural

15/04/2013 www.unpa-aa.blogspot.com 1

LÍQUIDO PLEURAL NORMAL
Volumen 5 – 15 ml
Células (mm3) 1000 - 5000
% mesoteliales 3 – 70 %
% linfócitos 2 – 30%
% granulocitos 10%
Proteínas 1 – 2 g/dl
Glucosa 60% plasma
DHL 50% plasma
Renovación: 1 – 2 litros / dia

VIDEO: GRADOS


 La toracentesis (pleurocentesis o toracocentesis) se
refiere a la inserción de una aguja, trócar o catéter en la
cavidad pleural con el fin de extraer aire o líquido de la
misma.

 La toracostomía se refiere al ingreso a la cavidad pleural
a través de un espacio interscostal (toracostomía
cerrada) o mediante la resección de un segmento de
costilla (toracostomía abierta).

 La toracostomía cerrada o toracostomía de tubo se
refiere a la inserción percutánea de un tubo, y
generalmente se la conoce como la "inserción o
colocación de un tubo de tórax".

 TORACOTOMIA

DEFINICION
 El neumotórax se define como la presencia de aire en
la cavidad pleural.


FISIOPATOLOGIA
 El aire puede entrar a la cavidad pleural
proveniente de:
 el parenquima pulmonar
 el árbol traqueobronquial
 el esófago
 los órganos intraabdominales
 del exterior a través de la pared torácica
 en ocasiones puede ocasionarse por una
combinación de estas fuentes


FISIOPATOLOGIA
 Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotórax
depende de la cantidad de aire presente en la cavidad
pleural y del estado de la función cardiopulmonar del
paciente.
 El aire acumulado en la cavidad pleural produce
compresión del pulmón al hacerce positiva la presión
intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso.


 Cuando el neumotórax produce colapso pulmonar
completo y persiste la entrada de aire, el mediastino se
desvía hacia el lado contrario disminuyendo la
capacidad residual funcional del otro pulmón,
comprimiendo además los grandes vasos venosos,
alterando el retorno venoso y produciendo un shock
hemodinámico, además de insuficiencia respiratoria.


Neumotórax a tensión.
 Este tipo de neumotórax pone en peligro la vida del
paciente y debe ser manejado de manera inmediata,
mediante la evacuación del aire de la cavidad pleural.
 Clínicamente se caracteriza por disnea severa, ausencia
de murmullo vesicular y timpanismo del lado afectado
con el paciente hipotenso y la tráquea desviada hacia el
lado contralateral.


Neumotórax a Tensión
 EMERGENCIA MEDICA
 Mecanismo de valvula con atrapamiento aéreo
 Desviación traqueal, compresion pulmonar
 Compromiso hemodinámico
 El dx debe ser clínico, no radiológico

CLASIFICACION
 Existen varias clasificaciones del neumotórax.
Etiológicamente se clasifica en:

 Espontáneo, que puede ser primario o secundario

 Traumáticos


Neumotórax a Tensión
 Descompresión con aguja en tórax

El neumotórax espontáneo primario
 Aparece usualmente en una persona joven, en quien no
se encuentra una patología pulmonar de base y
generalmente resulta de la ruptura de una bulla
subpleural.


Neumotorax espontaneo/ primario
 Suele deberse a la ruptura de las
bullas pleurales apicales, espacios
quísticos pequeños que
encuentran dentro o
inmediatamente debajo de la
pleura visceral.

 Es casi exclusivo de los fumadores.
lo que indica una enfermedad
subclínica.

El neumotórax espontáneo
secundario
 es la complicación de una enfermedad pulmonar de
base como asma bronquial, enfisema pulmonar,
tuberculosis, absceso pulmonar, tumores y, actualmente
con creciente frecuencia, en pacientes VIH positivos e
infección por Pnemocystis Earinii.


El neumotórax por trauma
 Puede ser producido por amplio espectro de lesiones del
pulmón o las vías aéreas: trauma penetrante del tórax,
trauma cerrado del tórax, el barotrauma y lesiones
iatrogénicas.

 La punción venosa central es causa frecuente de
nemotórax iatrogénico, así como las toracentesis.


El neumotórax también se puede clasificar de
acuerdo a las características de su presentación
en:

 abierto
 a tensión
 estable
 El neumotórax estable es aquel que no cambia en su
magnitud y que no causa creciente alteración respiratoria
o hemodinámica.


DIAGNOSTICO
 Se basa en la historia clínica, el examen físico, la
situación clínica de presentación y la radiografía del
tórax.
 El síntoma más frecuente del neumotórax espontáneo es
el dolor torácico. La disnea y la tos son menos comunes.
El grado de disnea dependerá tanto de la magnitud del
neumotórax como del estado funcional de base del
paciente.


Al examen físico
 Se encuentra disminución del murmullo vesicular y
timpanismo en el hemitórax afectado.

 Pueden hallarse otros signos como taquipnea, tiraje
intercostal, taquicardia e hipotensión, según el grado
de insuficiencia respiratoria que ocasione el
neumotórax.


Examen Físico
Al examen físico podemos encontrar:

 Disminución del murmullo pulmonar.

 Aumento del timpanismo e
hipersonoridad a la percusión del
hemitórax afectado.

 Al igual que una leve disminución de la
expansión torácica ipsilateral.

 A esto se debe agregar que en el
neumotórax espontáneo
secundario, se agregaran todos los
síntomas y signos propios de la
enfermedad pulmonar de base.

En los neumotórax de causa
traumática
 Se verán los signos externos del trauma, desde equímosis
hasta la palpación de fracturas costales en casos de
trauma cerrado,
 Signos de punción de venas centrales y toracentesis hasta
heridas por armas cortantes o pérdida de la pared del
tórax en casos de trauma penetrante.


La radiografía simple del tórax es
confirmatoria.
 En casos de neumotórax pequeños, una radiografía
tomada en espiración realza el neumotórax.
 No hay una manera precisa de cuantificar la magnitud
del neumotórax desde el punto de vista radiológico y,
por lo tanto, las decisiones terapéuticas deben
fundamentarse más en la clínica que en la
cuantificación radiológica del volumen del neumotórax.


TRATAMIENTO
 El tratamiento del neumotórax consiste en la
extracción del aire de la cavidad pleural y en lograr la
expansión del pulmón y el adosamiento de las pleural
parietal y visceral.


Las posibilidades terapéuticas
incluyen:

 la observación,
 la toracentesis por aspiración con aguja,
 la toracostomía, y
 la toracostomía con pleurodesis química posterior.


DRENAJE DEL TORAX
 El drenaje pleural se hace mediante tubos que se
colocan en la cavidad torácica al final de una
intervención operatoria, o luego de una toracentesis o
una toracostomía cerrada (toracostomía por tubo de
tórax) para evacuar un neumotórax o un hemotórax de
origen traumático


Toracocentesis
Punción diagnóstica o terapeutica de la cavidad
pleural
 Preferiblemente a ser realizada con catéter
 Las toracocentesis seriadas deben realizarse en
periodos de 24 hrs o menos
 Valorar la citología, química y cultivo del material
obtenido
 Algunos autores prefieren las toracocentesis
seriadas para el manejo del derrame pleural no
complicado, otros prefieren el manejo con sonda
pleural evitando las múltiples punciones.

DEFINICION
Es una acumulación de líquido entre las capas de
tejido que recubren los pulmones y la cavidad
torácica.

FISIOPATOLOGIA
En condiciones fisiológicas existe una escasa cantidad de
líquido pleural de no más 10-15 ml en cada hemitórax,
que lubrica y dificulta el desplazamiento de las dos
hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural.
Existe un trasiego fisiológico de líquido que se filtra para
la Cuando hay un desequilibrio otro la formación y la
reabsorción se produce el derrame pleural.

Tanto la pleural visceral como la parietal tiene la irrigación
sanguínea dependiente de la circulación sistémica, pero
difieren en el retorno venoso, los capilares de la pleura
visceral absorben en las venas pulmonares mientras que los
de la parietal lo hacen en la vena cava.

CAUSAS

 El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas
cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el
tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea
los pulmones. Un derrame pleural es una
acumulación anormal y excesiva de este líquido.

Que es el derrame pleural

TRASUDADOS

Acumulación
EMPIEMA
anormal de
EXUDADOS
líquido en el
espacio pleural DERRAME
QUILOSO /
HEMOTÓRAX QUILIFORME

TIPO DE DERRAME PLEURAL
Exudado.
Líquido resultante de mayor permeabilidad
capilar

Transudado.
Líquido que se forma por incremento de
ultrafiltración al nivel capilar, por aumento de
presión hidrostática o disminución de presión
coloido-osmótica intracapilar.

VALORACION DEL LIQUIDO PLEURAL

TRASUDADO EXUDADO
Claro, turbio o
Aspecto Claro sanguinolento

Proteínas:
< 3.0 g/dl 3.0 g/dl
Valor absoluto

Relación líquido
pleural/suero < 0.5 0.5

EFUSION PLEURAL : DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
TBC EMPIEMA NEOPLASIA COLAGENOPATIA

PH 7.3 < 7.0 <7.2 <7.2

DHL >200 >1000 >200 >200

Glucosa 40-60 <40 <40 <20

PMN N P N N

LMN P N N N

Alt c/n N N S N

Etiologias
¿Por qué ocurre?
5% de los pacientes con
cirrosis y ascitis
Derrames pleurales
neoplásicos

Mesoteliomas malignos

Infecciones víricas

CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
 TRASUDADOS  EXUDADOS

 1. Aumento de la permeabilidad capilar
 1. AUMENTO DE LA y/o bloqueo linfático
 A.- INFECCIONES
PRESION CAPILAR  Infecciones bacterianas*
 Insuficiencia cardíaca  Tuberculosis*
 B.- NEOPLASIAS
congestiva
 2. DISMINUCION DE LA  C.- EMBOLIA PULMONAR*

PRESION ONCOTICA  D.- EXTENSION DE ENFERMEDADES
 Síndrome nefrótico  DEL APARATO DIGESTIVO

 3. PASO DE TRANSUDADO  C.-ENFERMEDADES COLAGENO-
VASCULARES
O LIQUIDO PERITONEAL
 Cirrosis hepática con ascitis*  E.- DROGAS

 4. MECANISMOS NO  G.- EXUDADOS MISCELANEOS
PRECISADOS
 H.- HEMOTORAX
 Embolia
 I.- QUILOTORAX
 Mixedema

Mecanismos y causas del
derrame pleural

Presion
Hidrostatica
Capilar Presion
Pleural
Permeabilidad
capilar

DERRAME PLEURAL
Pared Espacio pleural
Pulmon
toracica

Capilar Capilar
sistémico
pulmonar
Presion
coloidosmotica
(cmH2O)

34 34
8 8
Presion 26 26
Hidrostatica
(cmH2O)
30 11
5 5
35 16
9 10

DERRAME PLEURAL

1. Incremento en la presión hidrostática capilar
2. Disminución de la presión oncótica capilar
3. Disminución de la presión del espacio pleural
(clínicamente ocurre sólo ante colapso
pulmonar total)

DERRAME PLEURAL
4. Incremento en la permeabilidad vascular
5. Compromiso del drenaje linfático, y
6. Movimiento de líquido del espacio peritoneal a
través de los linfáticos diafragmáticos o por
defectos (orificios) del diafragma

Cecil tratado de Medicina Interna,1994. 19 Edicion

“La primera causa de derrame pleural
es la falla cardiaca congestiva”

Light, RW. N Engl J Med. 2002;346

Se pueden presentar dos tipos diferentes de derrames:

 Los derrames pleurales trasudativos son causados
por líquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo
cual es provocado por presión elevada o contenido
bajo de proteínas en los vasos sanguíneos. La causa
más común es la insuficiencia cardíaca congestiva.

 Los derrames pleurales exudativos son el resultado
de vasos sanguíneos permeables, causados por
inflamación (hinchazón e irritación) de la pleura.
Esto a menudo es ocasionado por enfermedad
pulmonar. Los ejemplos abarcan: cáncer pulmonar,
infecciones pulmonares como neumonía y
tuberculosis, reacciones a fármacos y asbestosis.

Empiema pleural - Rescate y tipo de gérmen
n = 122 - aislados = 40.6% (CONARPE 2003)

6%
3%

2% 70%
S. Pneumo
1% Stafilo aureus
Hem.inf. B
Strep. C
6%
Strept. pyog.
Pseudo. Aer.
12% otros

Los síntomas suelen estar en relación directa con la enfermedad
de base que provoca el derrame, aunque no es infrecuente que un
derrame pleural sea un hallazgo en un paciente que no tiene
ningún síntoma.
Hay tres síntomas propios del derrame pleural:

la tos.

 la disnea

el dolor torácico.

Hemotórax
Hemoneumotórax

Neumectomía - Empiemas Derrames pleurales por
Lobectomía cáncer

Toracostomía cerreda:
 Consiste en introducir un tubo dentro de la
cavidad pleural a través de un espacio intercostal
de la pared torácica y conectarlo a una trampa de
agua con o a succión pleural permanente.

 Está indicada en el neumotórax grande, el cual
arbitrariamente se define como aquel mayor del
30%, del volumen de la cavidad pleural, o el que
separa todo el pulmón de la pared lateral del tórax
en la radiografía.


Indicaciones
toracostomía
 Neumotórax con o sin tensión
 Hemotórax
 Efusión pleural masiva que no sede a tratamiento con
toracocentesis seriadas– líquido/seroso/sero purulento
 Empiema
 Prevención de líquido/aire ~ ej.: después de toracotomía
 Profiláctica en pacientes con fracturas costales que seran
intervenidos bajo anestesia general con ventilación y
presiones pulmonares positivas

Procedimiento
 Comprobar la localización del material pleural
mediante la exploración clínica y radiológica
para localizar el lugar de punción.

SISTEMAS DE DRENAJE TORÁXICO.

Debe tener la capacidad suficiente para extraer lo que se acumule en el espacio
pleural, de modo que éste sea normal y se pueda restaurar y conservar la función
cardiopulmonar normal. El sistema que se decida instalar lo indica el medico y
dependerá del contenido a extraer.

Drenaje torácico
Simple (1 frasco) simple con recolector.

Drenaje torácico con aspiración central.

Drenaje torácico con aspiración central y recolector

Material para colocación de toracostomía
 Yodopovidona
 Campo esteril perforado
 Guantes esteriles
 Lidocaína 1-2%
 Jeringas 10ml,
 Agujas= verde 18G y naranja 25G, azul 24G
 Bisturí no. 15
 Suturas seda o nylon (1-0) aguja cortante
 2 forceps (clamps de Kelly’s)
 Tijeras y portaagujas
 Sonda pleural
 Botellas y agua esteril (sello de agua)
 Esparadrapo (Z-O) Apósitos y gasas
 1 asistente

Técnica drenaje torácico
 1º: Infiltrar anestésico local
 2º: Incisión con el bisturí
 3º: Disección roma
 4º: Apertura de pleura
 5º: Introducir drenaje torácico
 6º: Dirigir drenaje
 7º: Conectar a sello
 8º: Fijar drenaje

INSTALACIÓN DE PROCEDIMIENTO MÉDICO
CATETER PLEURAL

Se utiliza el 4º espacio intercostal con la línea El médico limpia el área
media axilar como punto de inserción del con la solución de
catéter. Povidona yodada

Cubre el área con campo estéril e
infiltra la solución de anestésico local

Realiza una incisión con un bisturí,
inserta una pinza curva cerrada dentro de
incisión, luego separa las ramas de ésta,
perforando los músculos intercostales y la
pleura parietal.

Luego se retira la pinza y el médico
introduce un dedo para asegurar el
paso del tubo a la cavidad pleural.

Por último el médico introduce el
catéter pleural por el orificio y procede a
suturar. (para mantener una buena
fijación del tubo a la piel).

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

•Se conecta el catéter pleural pinzado
al sistema de drenaje pleural

•Conecte el segundo frasco con el sistema de
aspiración.
•Asegure la hermeticidad de todas las conexiones.
•Deje los frascos en un cajón para evitar caídas
accidentales.

Si es necesario, realice curación en el sitio
de inserción del tubo.
•Disponga los tubos de manera que no
obstaculicen los movimientos del paciente y Fije el tubo de silicona, para evitar la
no hayan desconexiones accidentales. desconexión accidental.

•Despince el tubo de toracotomía. Mantenga dos pinzas cerca del paciente
para ocluir rápidamente el tubo de
toracotomía en caso de desconexión
accidental

•Verifique el funcionamiento del sistema
pidiendo al paciente que respire profundo o
tosa, y observe la oscilación del agua
dentro de la varilla.

• Acomode al paciente, manteniéndolo
semi-sentado.

•La posición semi-sentado facilita la
reexpansión toráxica.

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA

•Registros
•Observar y registrar
•Observar y mantener la
oportunamente cantidad y
permeabilidad del sistema.
características de lo drenado.
•Mantener al paciente en
•Mantener frascos bajo el nivel
posición adecuada.
del tórax del paciente.
•Cambiar el frasco recolector
•Observar continuamente la zona
al menos una vez cada 24
de inserción del catéter.
horas.
•Evaluar signos y síntomas de
•Utilizar siempre técnica
aséptica complicaciones

Mantener los niveles de liquido en ambos frascos rellenar
Si es necesario cada 24 horas
Verificar que tenga la varilla sumergida para que se mantenga la
Presion de aspiracion indicada.(frasco c)
(Presion aspiracion fluctua entre -5 y -20 cm agua)

El procedimiento quirúrgico de
toracostomía cerrada:
 Debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y antisepsia.
 El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detrás de
la cabeza.
 Se infiltra la piel con lidocaina al 2% sin epinefrina, a nivel del
quinto espacio intercostal con la línea axilar anterior y se practica
una incisión sobre la piel que cubre el borde superior de la sexta
costilla.
 Mediante divulsión roma y cortante se separa el tejido celular
subcutáneo y los músculos intercostales hasta alcanzar la pleura
parietal.
 Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de tórax
suavemente, dirigiéndolo hacia el ápice de la cavidad pleural.
 Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succión y se verifica su
adecuada colocación y funcionamiento.
 Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa.


• El posicionamiento del
paciente y la técnica de
punción es igual a la anterior.
• se apreciaran unos signos
clínicos característicos y
repercusión hemodinámica y
respiratoria.
• Se introduce a nivel del 2º
espacio intercostal en la línea
media clavicular una aguja
gruesa o catéter sobre aguja
gruesa unida a una llave de tres
pasos y a una jeringa que
permita aspirar aire

- Membrana cricotiroidea
- Ubicar laringe y tràquea
- 15 lit/min a conector en Y o
en T
- Insuflación intermitente 1:4
- 45 min
- Canula 12-14 gauge
- (16-18) en niños

El tubo debe ser retirado
 Cuando se logra la expansión completa del pulmón,
comprobada por radiografía del tórax.

 El adosamiento de las dos hojas de la pleura se
comprueba clínicamente cuando la columna hidrostática
dentro del tubo de tórax no exhibe una movilización
mayor de 2 cm. con los movimientos respiratorios.


LECTURAS RECOMENDADAS
 De Meester TR, Lafontaine E. Management of spontaneus
pneumothorax. En: Sabiston and Spencer (eds). Surgery of
the Chest.
 WB Saunders Co. Philadelphia, 1990
 Liss H. Treatment of spontaneous pneumothorax Chest
98:779, 1990
 Patiño JF. Guía para la práctica de toracentesis y de
toracotomía cerrada.


CUIDADOS DE ENFERMERIA
 OBJETIVOS
 SABER VALORAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON DRENAJE
TORÁCICO
 CONTROLAR Y MANTENER LA PERMEABILIDAD DEL DRENAJE
TORÁCICO.
 PREVENIR POSIBLES COMPLICACIONES

 VALORACION DEL PACIENTE
 Evaluacion periódica de signos vitales tensión arterial, temperatura,
frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.
 Color de la piel y mucosas
 Sudoración ó signos de perfusión
 Nauseas
 Ansiedad ó imsomio
 Síntomas como dolor torácico, disnea, fiebre, tiraje , etc..


CUIDADOS DIARIOS
 -ASEO DEL PACIENTE se realizara como cualquier
paciente encamado entre la enfermera y auxiliar
responsable y, con la ayuda del celador, se tendrá cuidado
con los tubos para que no se desconecten y nunca se
pinzaran.

 APÓSITO se cambiara diariamente ( turno de mañana ), se
utilizaran guantes estériles se limpiara con suero fisiológico
y luego iodo povidon, a la vez se inspeccionara la zona por si
hubiera edema, inflamación, exudado, crepitaciones,
etc...La herida quirúrgica se tapara con apósito quirúrgico,
si no hay complicaciones a los tres días se retirara el apósito.


CUIDADOS DIARIOS
 EQUIPO DE DRENAJE comprobar diariamente el nivel del
sello de agua.
 Cuandos se tenga que cambiar el frasco se cerrara la el tubo
pleural para realizarlo.
 MEDICIONES todos los días a la misma hora, se marcara en el
equipo de drenaje la cantidad de liquido que ha salido
 También se anotara en el libro de enfermeria en la casilla de
otros cuidados tanto la cantidad como el aspecto, presencia o
ausencia de burbujeo y fluctuaciones


CUIDADOS DIARIOS
 DIETA se recomienda dieta rica en fibra, aumento de
ingesta de líquidos y si precisa laxantes para evitar
estreñimiento y mantener la función intestinal
 MOVILIDAD se intentara levantar al sillón lo antes
posible para evitar complicaciones posteriores.
 Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se
pinzaran los tubos.


EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS
DEBE QUEDAR LIMITADO A:
 Cuando se cambie el equipo
 Para intentar localizar una fuga aérea
 Para valorar la retirada del tubo torácico (en caso de
neumotorax)

" NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO"


CUIDADOS POR TURNO
 APOSITO vigilar que no este sucio, en caso contrario, ó necesario
se cambiara
 TUBO DE TORAX comprobar que el tubo no este acodado y
esté permeable.
 En caso de salirse de la zona de inserción se tapara
inmediatamente con gasas impregnadas en vaselina.
 Si la desconexión es con el sistema de drenaje se conectara lo mas
rápidamente posible o se creara un sello de agua con una botella
de agua bidestilada y se le hará al paciente toser y exhalar
profundamente para sacar lo antes posible el aire que le ha podido
entrar


TUBO DE CONEXIÓN
 El tubo de conexión es el que conecta el tubo de tórax con el
equipo de drenaje.
 Este tubo debe estar siempre libre de liquido de drenado para
evitar disminuciones en la aspiración. Vigilar la posible aparición
de coágulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos.
 El ordeño no es aconsejable porque crea un exceso transitorio de
presión negativa en la cavidad torácica.
 En caso de necesitar tener una muestra del liquido drenado se
sacara del tubo de conexión lo mas cerca posible del tubo
torácico y nunca de la cámara colectora.
Comprobar que el tubo no este acodado ni quede en U
descendente


SISTEMA DE DRENAJE
 Comprobar que este vertical siempre por debajo del tórax
del paciente , observar la presencia o ausencia de
fluctuaciones en la cámara de sello de agua la ausencia de
liquido en la cámara colectora y la no fluctuación puede
significar la obstrucción.
 Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior a 150 ml
hora de sangre se avisara al medico, también se observara
las características de liquido drenado ej. sangre,
serosanguinolento,seroso etc...


FISIOTERAPIA
 Será importante insistir al paciente para que realice todos los
ejercicios para evitar complicaciones posteriores. Para ello deberá
realizar:
 Inspirómetro volumétrico. Deberia instruirse por el fisioterapeuta
antes de la intervención y realizarle una medición basal para tenerla
de referencia. Despues de la intervención es conveniente que realice
entre 5 ó 10 inspiraciones cada hora. El Inspirómetro volumétrico esta
indicado solo en neumectomias.
 Inspirometros de flujo El resto de pacientes con drenaje torácico
utilizaran los inspirómetros de flujo( bolitas)
 Levantara los brazos en dos ángulos diferentes todo lo posible lo
realizara varias veces por turno y desde el primer día.
 Ejercicios respiratorios de proyección de aire sobre distintos puntos
donde se va poniendo la mano.
 Este ejercicio se realizara dos veces por turno.

REGISTRO
 Al terminar el turno se anotara en libro de enfermeria en
el apartado de otros cuidados todo lo referente al drenaje
torácico como color y aspecto.

 Si burbujea o fluctúa sello de agua etc..


RETIRADA DEL DRENAJE
 Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado
disminuye hasta una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones
en la cámaras de sello de agua cesan, el paciente respira
fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmón
(siempre por indicación medica).
 Generalmente tiene una sutura en bolsa de tabaco para ser
traccionada a la vez que se retira el tubo. En su defecto se
valorara el poner algún punto de seda. En cualquier caso debe
colocarse una gasa con vaselina ó Furacin pomada sobre el punto
de inserción al retirar el catéter.
 Mientras se retira el paciente debe mantenerse en inspiración
completa ó ejecutar la maniobra de Valsalva (espiración forzada
con la glotis cerrada )

CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA
RETIRADA DEL DRENAJE
 Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la
respiración del paciente por si apareciese un neumotórax
cuyos síntomas y signos son respiraciones rápidas ó
trabajosas, dolor torácico y descenso de los sonidos
respiratorios a la auscultación

 Luego los controles puede ir espaciándose.

 Si sospechamos de que se ha producido un neumotorax se
avisara al medico y se pedirá RX portátil urgente.


BIBLIOGRAFIA
 Erickson, Roberta(1990); " DOMINE LOS DETALLES DEL DRENAJE
TORÁCICO"."NURSING". Volumen 8. Número 2. Pág 24-33
 Erickson, Roberta(1990); " DOMINE LOS DETALLES DEL DRENAJE
TORÁCICO II "." NURSING".Volumen 8. Número 3.Pag.30-33.
 Mergaert,Sharon(1994);" UN SISTEMA MAS FACIL DE VALORAR LOS
DRENAJES TORÁCICOS ". "NURSING". Volumen 12. Número8.Pág 40-41.
 Enrique Torné Perez;" DRENAJE TORÁCICO TRAS NEUMECTOMÍA".
"ENFERMERIA CLINICA. Volumen 6. Numero 5. Pág 45-47.
 Mª Jesús torres, Ana Marcos: "CUIDADOS AL PACIENTE CON DRENAJE
TORÁCICO ". "ENFERMERIA CLINICA".Volumen 5. Número 5. Pág 51-53.
 Enrique Torné(1999)."TÉCNICAS DE ENFERMERÍA EN UCI, DRENAJE
TORÁCICO". http: // www. arrakis. es/-ectorrep/tdrenaje.htm.
 "CAMBIO DE APOSITO DEL DRENAJE TORÁCICO"
"NURSING"(1997ENERO)
 G.Varela,M.F.Jimenez López(1996); "CIRUGIA TORÁCICA".
Protocolos clinicos y guía para residentes.


CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON
TUBOS TORÁCICOS

 Neumotorax
 Es la acumulación de aire en el espacio pleural.
 Puede ser espontáneo, traumático, o por un procedimiento
invasivo como la inserción de una vía central en subclavia.
 La perdida de la presión negativa intrapleural hace que el
pulmón se colapse.


CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES
CON TUBOS TORÁCICOS

 POSICIÓN DEL PACIENTE EN EL NEUMOTORAX
 SEMI FOWLER: PERMITE EL DRENAJE DEL AIRE, YA
QUE ESTE SUBE A LA PARTE MAS ALTA DEL TÓRAX.
 LOS TUBOS SE COLOCAN EN LA PARTE ANTERIOR
EN LA LINEA MEDIOCLAVICULAR EN EL SEGUNDO
O TERCER ESPACIO INTERCOSTAL.


CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TUBOS
TORÁCICOS
 HEMOTORÁX
 Es la acumulación de sangre y liquido en la cavidad
pleural entre la pleura parietal y visceral, puede
producirse por la ruptura de vasos sanguíneos por
neumonía o tuberculosis. El paciente presenta disnea y
dolor, puede producir signos y síntomas de shock si la
perdida de sangre es grave.


Empiema

Es la acumulación de liquido infectado o pus en el espacio
pleural.
Hemoneumotorax: ambas entidades
 Posición Fowler alta para drenar líquido
 Esta posición permite el drenaje optimo del líquido
 Estos tubos se colocan en la línea medioaxilar, en el IV y
VI espacio intercostal.


TORÁCICOS
 Toracocentesis

 Es el drenaje de sangre o aire por medio de
una sonda torácica sirve para descomprimir
la cavidad pleural y que el pulmón se
expanda de nuevo


TORÁCICOS
Toracotomía

 Se realiza la apertura de la pared torácica,
cuando mas de 1500 cm. de sangre o liquido son
aspirados mediante toracocentesis, o cuando se
debitan mas de 500 ml durante 1hora.


•Valorar
•Aumento distres respiratorio y dolor torácico
•Disminución de ruidos respiratorios
•Cianosis
•Enfisema subcutáneo alrededor del sitio de inserción del
tubo, en el cuello
•Hipotensión y taquicardia
•El tipo y cantidad de liquido drenado
•Valorar dolor



 Observar:
 Que el tubo este permeable
 Vendaje de los tubos toráxicos
 Los tubos deben estar por debajo del lugar de la inserción
 Que no haya fuga de aire
 Para vaciar o cambiar el recipiente bajo agua, se deben tener
todos los elementos preparados antes de pinzar el tubo, para
que la transferencia sea rápida y se restablezca el drenaje.


TUBOS TORÁCICOS

 Observar las fluctuaciones del sello de agua, con la
inspiración debe elevarse y con la espiración debe
bajar
 La ventilación del sello de agua debe estar sin oclusión
 Drenaje: entre 50 a 300ml/hora en el posoperatorio
inmediato, 500 ml en las primeras 24 hs. De color rojo
oscuro, que se vuelve seroso al transcurrir los días.


TUBOS TORÁCICOS

 Registrar el tipo y cantidad de liquido drenado, FR, FC y
color de la piel

 La oscilación del liquido dentro del tubo puede ser
superior a 5 cm. Los primeros días, luego decrece y
cuando se encuentra en 2 cm. Se puede pinzar el tubo
para retirarlo

 Indicar la cantidad de liquido y la hora de cambio del
frasco


TUBOS TORÁCICOS
 MANTENER EL TUBO DE CONEXIÓN ENTRE EL
TORÁX Y LOS TUBOS DE DRENAJE SELLADOS

 PARA VALORAR SI EL PACIENTE ESTA PREPARADO
PARA RETIRAR EL TUBO, SE LO DEBE VIGILAR,
OBSERVANDO SI HAY PRESENCIA DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, AUMENTO DE LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA O CARDIACA.


 No pinzar los tubos cuando los pacientes deben deambular o ser
trasladados a otro lugar

 Pinzar el tubo puede ocasionar un neumotórax a tensión, es una
urgencia respiratoria, porque sale aire del pulmón desgarrado,
pasa a la cavidad pleural, el aire que entra al tórax queda atrapado
y no puede expulsarse lo que genera el colapso del pulmón y
desplaza al corazón y los grandes vasos hacia el lado sano del tórax

 La respiración como la circulación se ven afectadas, a causa de la
presión intratoracica, se compromete el retorno venoso hacia el
corazón y se produce reducción del gasto cardiaco con deterioro
de la circulación periférica

 El paciente presenta disnea, agitación, cianosis e hipotensión

 Si el tubo se desconecta, se debe hacer expirar lo máximo posible y
toser, esto elimina la mayor cantidad de aire del espacio pleural



EQUIPO
 GASAS ESTERILES
 ANTISEPTICO
 GUANTES ESTERILES
 LIDOCAINA
 JERINGAS
 AGUJAS


TUBOS TORÁCICOS
EQUIPO
 COMPRESAS SIMPLES Y FENESTRADAS
 TUBOS DE DRENAJE
 FRASCOS CON SELLO BAJO AGUA
 PINZAS HEMOSTATOS
 TELA ADHESIVA ANCHA


TUBOS TORÁCICOS
 El paciente debe encontrarse siempre con una vía
periférica o central

 Se debe administrar analgesia antes de la realización
de esta practica, en caso de no realizarse en quirófano


SEMIOLOGIA DEL DRENAJE PLEURAS

 OSCILACIÓN
 BURBUJEO
 DEBITO:
 CANTIDAD
 CALIDAD
 APÓSITO Y CURACIÓN.
 FIJACIÓN DEL TUBO.
 RADIOGRAFÍA DIARIA.
 SATUROMETRIA.
 SIGNOS VITALES.
 CONEXIÓN A ASPIRACIÓN CENTRA CONTINUA

 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-
41062008000500012&script=sci_arttext

 http://www.separ.es/publicaciones/normativa/normativa_049.html
 http://www.umm.edu/esp_ency/article/000086trt.htm

 Harrison medicina interna 17 edición tomo II pag 1660


Manejo espacio pleural

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