Tipos de Neumotórax

1. NEUMOTÓRAX
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA
CRISTIANIE ARRUE
6-722-2193

2. INTRODUCCIÓN
El pulmón, el mediastino, el diafragma y
la pared costal se encuentran
recubiertos por una membrana serosa
llamada pleura, constituida por dos
hojas:
• Pleura visceral - recubre el pulmón
• Pleura parietal - tapiza la pared
torácica
El área comprendida entre ambas
pleuras se denomina espacio pleural.
Este espacio está habitualmente relleno
de una mínima cantidad de líquido que
facilita el desplazamiento entre ellas.

3. DEFINICIÓN
PULMÓN
NORMAL
Se entiende como neumotórax, la presencia de aire en la
cavidad pleural que altera la presión negativa intrapleural y
origina un colapso parcial o total del pulmón afectado.
PULMÓN
COLAPSADO

4. EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia del neumotórax espontáneo primario es
inexacta, ya que muchas veces cursa de manera
asintomática.
Según las publicaciones, hoy en día se estima entre 18-
28/100.000 casos al año en hombres y 1,2-6/100.000 en
mujeres.
En cuanto a la mortalidad en los pacientes con NEP es
infrecuente, mientras que en el neumotórax espontáneo
secundario la tasa de mortalidad es mayor, debido a la
menor reserva funcional y a la enfermedad pulmonar de
base.

5. CLASIFICACIÓN
ESPONTÁNEO
PRIMARIO
ADQUIRIDO
SECUNDARIO
NEUMOTÓRAX
IATROGÉNICO TRAUMÁTICO
CATAMENIAL

6. NEUMOTÓRAX
ESPONTÁNEO

7. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
El Neumotórax Espontáneo Primario es aquel
que sucede sin causa precipitante específica en
una persona que no presenta enfermedad
pulmonar de base conocida. Está asociado con el
consumo de tabaco y con el biotipo morfológico
asténico o leptosómico.
El hallazgo más frecuente es la rotura de
pequeños “blebs”, que son colecciones de aire
subpleurales menores de 2 cm, que suelen
localizarse en el vértice pulmonar, aunque
también pueden aparecer en la región apical de
lóbulos inferiores.

8. El Neumotórax Espontáneo Secundario se da
en pacientes con patología pulmonar previa.
Causas más frecuentes:
● EPOC
● Procesos infecciosos (Pneumocysti jiroveci,
Mycobacterium tuberculosis, neumonías
necrosantes)
● Enfermedades pulmonares intersticiales y
del colágeno
● Histiocitosis de células de Langerhans
● Linfangioleiomiomatosis
● Fibrosis quística
NEUMOTÓRAX
ESPONTÁNEO

9. El neumotórax catamenial ocurre en
mujeres generalmente con
antecedentes de endometriosis, y se
produce coincidiendo con el ciclo
menstrual, aunque también se han
descrito casos en el período
premenstrual e incluso
intermenstrual.
NEUMOTÓRAX
ESPONTÁNEO
CATAMENIAL

10. NEUMOTÓRAX ADQUIRIDO

11. NEUMOTÓRAX ADQUIRIDO IATROGÉNICO
El Neumotórax Adquirido Iatrogénico Se presenta como
consecuencia de procedimientos invasivos torácicos,
cervicales o abdominales altos:
• Toracocentesis
• Cateterización venosa central
• Biopsias pulmonares percutáneas, pleurales, hepáticas.
• Bloqueo nervioso
• Después de la cirugía.
Habitualmente son de pequeño tamaño y pueden cursar
asintomáticos.
La mayoría se resuelven espontáneamente no requiriendo de
tratamiento.

12. NEUMOTÓRAX ADQUIRIDO TRAUMÁTICO
ABIERTOS CERRADOS
El neumotórax traumático se ocasiona por una lesión pulmonar por impacto, que
provoca la entrada de aire en el espacio pleural. La etiología más frecuente es
la fractura costal que perfora el parénquima pulmonar. Se clasifican en:
El aire entra en la cavidad pleural
a través de una solución de
continuidad en la pared torácica.
No existe una solución de continuidad
en
la pared torácica. El mecanismo
lesional suele ser una costilla fracturada
que perfora el parénquima pulmonar.

13. Generalmente, la sintomatología depende del grado de colapso pulmonar, de la
disminución de la capacidad ventilatoria y de la reserva funcional respiratoria del
paciente.
La sintomatología que más frecuentemente nos encontramos es:
Dolor torácico (pleurítico) de inicio agudo, generalmente se localiza en la región posterior
del tórax y se acentúa con los movimientos respiratorios.
Taquipnea, taquicardia y disnea, más intensas en enfermos con enfermedad pulmonar
previa.
Otras manifestaciones: enfisema subcutáneo; hipoxemia, hipercapnia; alcalosis
respiratoria.
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Tos seca o, más esporádicamente, expectoración hemoptoica, síncope.

14. EXAMEN FÍSICO
Tríada clásica descrita por Gailliard:
1. Disminución o ausencia de vibraciones
vocales.
2. Hipersonoridad o timpanismo.
3. Disminución o ausencia de murmullo
vesicular.

15. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ante la sospecha clínica de Neumotórax,
se debe realizar un estudio de radiología
simple posteroanterior y lateral en
inspiración para confirmar el diagnóstico.
El diagnóstico definitivo se establece
visualizando la línea de la pleura visceral
en la radiografía, además se puede
apreciar hiperclaridad y ausencia de la
trama vascular

16. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La TC se reservará para cuando haya
dificultad en diferenciar un neumotórax de
una enfermedad pulmonar bullosa.
En los casos en los que haya una
disminución significativa de la saturación
de oxígeno o antecedentes respiratorios,
se efectuará una gasometría arterial que
mostrará una hipoxemia arterial con un
aumento del gradiente alveoloarterial de
oxígeno y alcalosis respiratoria aguda.

17. CUANTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DEL
NEUMOTÓRAX
Siguiendo la normativa sobre el diagnóstico y tratamiento de la SEPAR, el
neumotórax según la radiografía se cuantifica en:
• Parcial si la separación de la pleura visceral ocupa una parte de la cavidad
pleural, siendo la más frecuente la apical (Fig. 1).
• Completo, cuando la separación entre la pleura visceral y la parietal se
produce a todo lo largo de la cavidad pleural, pero sin llegar al colapso total
• Total, si hay colapso pulmonar con formación uniforme de un muñón (Fig.
2).

18. Fig.1 Neumotórax Parcial Fig.2 Neumotórax Total

19. TRATAMIENTO

20. TRATAMIENTO
El objetivo terapéutico en el
neumotórax es la reexpansión del
pulmón con la menor morbilidad
posible, evitar las recidivas y tratar de
forma adecuada los síntomas que
provoca, así como la enfermedad de
base que lo ha ocasionado en los
neumotórax espontáneos secundarios.

21. TRATAMIENTO
Múltiples opciones de tratamiento:
● Abstención terapéutica y observación
domiciliaria
● Reposo hospitalario con oxigenoterapia
● Punción evacuadora
● Catéter pleural fino con o sin aspiración
● Drenaje pleural grueso con o sin aspiración
● Drenaje y pleurodesis química
● Toracoscopia y pleurodesis
● VATS con resección de bullas
● Toracotomía y abrasión pleural o pleurectomía.

22. TRATAMIENTO
URGENTE QUIRÚRGICO

23. TRATAMIENTO URGENTE
Se llevará a cabo en un paciente con neumotórax que
acude a Urgencias y es finalmente diagnosticado de
neumotórax.
• Tratamiento Conservador: reposo relativo y
oxigenoterapia. La reabsorción diaria espontánea de
aire intrapleural está estimada entre 50- 75ml por día.
• Punción-Aspiración: Es un procedimiento similar a la
toracocentesis evacuadora. Una vez alcanzado el
espacio pleural, aspiraremos el aire.
• Drenaje Torácico: Sigue siendo el procedimiento
usado más habitualmente. Se suele optar por drenajes
de pequeño calibre tipo Pleur-cath o tipo Argyll.

24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La cirugía convencional o videotoracoscópica es el método de elección
para el fracaso del drenaje torácico o para otras indicaciones ampliamente
reconocidas.
• Técnica quirúrgica: Localización de las lesiones causantes del cuadro
y su tratamiento, ya sea una zona bullosa o una herida abierta en el
parénquima pulmonar.
• Pleurodesis: Irritar la pleura parietal para provocar una reacción
inflamatoria que aumente la sínfisis pleural. Puede ser por técnicas
mecánicas (abrasión y pleurectomía) o técnicas químicas (talco,
doxiciclina, sangre au- tóloga, bleomicina, povidona iodada).

26. GRACIAS