2. Los diversos componentes de la función visual, sobre todo la
agudeza visual central, la visión periférica y la visión binocular,
presentan al nacer niveles de madurez distinto.
Se individualizan en su organización y en su desarrollo en el
curso de un período de plasticidad más o menos prolongado.
Las capacidades del sistema visual dependen en gados
variables de la programación genética y de los fenómenos de
Desarrollo de la FunciónVisual
ElizabethRuizCrespoOptómetra
variables de la programación genética y de los fenómenos de
maduración.
Al nacer, las capacidades están limitadas por diversos factores,
entre los que se encuentran la ausencia de maduración de los
receptores, de las vías y centros visuales, la falta de experiencia
visual y de aprendizaje, la imposibilidad de integración de los
datos y su traducción comportamental y en cierta medida la
mala calidad óptica.
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2
4. Retina
• Crece hasta 19mm antes del nacimiento.
• luego del nacimiento crece de manera progresiva hasta los 2 años.
• El segmento externo y la excrecencia axónica basal se desarrollan formando las fibras de Henle.
Maduración Anatómica
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Retina Periférica
• Es rápidamente funcional.
Mácula
• La maduración es lenta y finaliza hacia los 45 meses.
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4
5. Vías Ópticas El fin de la mielinización de las neuronas de las células ganglionares es hasta los 2 años.
CentrosCorticales : NGL alcanza su tamaño adulto a los 6 m.
V1 duplica su volumen desde el nacimiento hasta los 4m.
La maduración de los centros visuales se manifiesta primero por proceso de sinaptogénesis intensa
hasta los 8 meses.
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hasta los 8 meses.
A partir del año de vida se produce un período de organización, por pérdida progresiva de las
conexiones supernumerarias hasta los 11 años lo que corresponde al término del período de plasticidad
o período sensible.
CentrosSubcorticales son funcionales al nacer.
El C. S, el Área Pretectal y el Tracto Óptico Accesorio son maduros antes del nacimiento
ElizabethRuizCrespoOptómetra
5
6. Los campos receptores, de la misma dimensión al nacer
en toda la retina, se vuelven mas estrechos de la periferia
al centro.
El poder de resolución en el nacimiento es idéntico para
todo el campo visual.
Maduración Fisiológica
ElizabethRuizCrespoOptómetra
todo el campo visual.
Despues se multiplica por 10 en la zona central. Hay una
especialización de las respuestas celulares de tipos
funcionales distintos X eY que se distribuyen en
diferentes capas, parvo y magnocelulares.
ElizabethRuizCrespoOptómetra
6
7. Existe una determinada proporción de células de
respuesta binocular y, desde los primeros dias, las células
estereoscópicas responden a desigualdades cruzadas y
homónimas.
Progresivamente hay un perfeccionamiento de
retinotopías propias de la diferentes áreas visuales.
ElizabethRuizCrespoOptómetra
retinotopías propias de la diferentes áreas visuales.
Se perfeccionan sus interrelaciones así como las
relaciones entre ambos hemisferios por medio de las
fibras del cuerpo calloso
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7
8. DESARROLLO DE LA FUNCIÓN MONOCULAR
1. D.V. P.
2. Fijación.
3. Agudeza Visual y
Sensibilidad al
ElizabethRuizCrespooptómetra
8
Sensibilidad al
Contraste.
4. Acomodación.
5. Sacádicos y
seguimientos,
respuesta motora.
ElizabethRuizCrespooptómetra
9. D.V.P.
ElizabethRuizCrespoOptómetra
Dirección de un objeto a lo
largo de la línea visual
principal que se visualiza en el
centro de la fóvea.
Las líneas visuales
secundarias son las
ElizabethRuizCrespoOptómetra
9
secundarias son las
direcciones oculocéntricas de
otras localizaciones de la
imagen retiniana en relación
con la dirección visual
primaria.
Monocular.
10. Existe nistagmus
fisiológico hasta la 2da
o 3era semana de vida.
Se inicia a los 2 meses.
Desarrollo de la Fijación
ElizabethRuizCrespooptómetra
Se inicia a los 2 meses.
3 mes existe
movimientos fusionales
gruesos.
4m la foseta foveolar
está formada.
ElizabethRuizCrespooptómetra
10
11. Depende de varios factores:
Maduración y concentración de
fotorreceptores, es decir su
espaciamiento en la retina.
Modificación de los campos
Resolución Espacial o Agudeza Visual
ElizabethRuizCrespoOptómetra
Modificación de los campos
receptores en la mácula.
Factor de agrandamiento que
amplifica la representación de
la zona central.
Intergración de todos estos
datos en la corteza.
ElizabethRuizCrespoOptómetra
11
12. EDAD AGUDEZAVISUAL
Recién Nacido 20/600 20/800
6 meses 20/100 20/400
9 meses 20/60 20/100
1 año 20/100
2 Años 20/30
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2 Años 20/30
3 años 20/30 20/25
4 años 20/25
5 años
20/20
6 años
8 Años
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13. Es mas lento que la AV y
alcanza su máximo hacia
los 8 años de vida.
Desarrollo de la Sensibilidad al Contraste
ElizabethRuizCrespoOptómetra
Depende de la vía parvo-
magno.
ElizabethRuizCrespoOptómetra
13
14. Aparece el primer mes
de vida.
A las 5 semanas para
un ojo y 7 semanas para
los dos ojos.
Desarrollo de la Acomodación
ElizabethRuizCrespooptómetra
los dos ojos.
Se estabiliza a los 2
meses.
Es adulta a las 19
semanas
(4 a 5 meses).
ElizabethRuizCrespooptómetra
14
15. PERIODOS CRÌTICOS
ElizabethRuizCrespooptómetra
La vía magno se desarrolla antes que la parvo, ambos tienen
diferentes periodos críticos de desarrollo.
Periodo crítico antes de los 4 meses.
El periodo máximo de sensibilidad 10 m -1 año dinámico y
maleable.
ElizabethRuizCrespooptómetra
15
maleable.
El periodo plástico empieza 4 m y continua 10 años.
El periodo crítico para que el estrabismo produzca ambliopía va
desde 4meses a 5 años edad.
El periodo crítico para que se produzca ambliopía refractiva 6m a
6 años.
16. Fin de mielinización fibras
geniculocorticales. Sistema
M y P.
Fin de la formación de la
sinapsis con las células
corticales.
Fin de la conformación
ElizabethRuizCrespooptómetra
16
Fin de la conformación
columnas de dominancia.
Capas II y III.
Disminución sustancia
neural que estimula la
plasticidad.Von Noorden
1995.
ElizabethRuizCrespooptómetra
17. LOS REQUERIMIENTOS FUNDAMENTALES
Para el desarrollo visual normal en el niño son :
Imagen retinal clara en cada ojo.
Agudeza visual igual o muy semejante en ambos
ElizabethRuizCrespoOptómetra
Agudeza visual igual o muy semejante en ambos
ojos.
Alineamiento ocular preciso
AMBLIOPÍA 17
ElizabethRuizCrespoOptómetra
19. AMBLIOPÍA
ElizabethRuizCrespoOptómetra
Del griego:
Amblios (débil) y opia
(ojo),
es conocida como
AV unilateral o bilateral.
sensibilidad al contraste
Etiología Concepto
ElizabethRuizCrespoOptómetra
19
es conocida como
visión vaga.
sensibilidad al contraste
de la estereopsis
dificultad en la localización
espacial
distorsión espacial
.
21. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
ElizabethRuizCrespoOptómetra
1.- Disminución de la AV sin encontrar anomalía orgánica.
2.- Fenómeno de empastamiento: las letras aisladas se leen
mejor que una línea completa. Este fenómeno se debe a
la interferencia de las imágenes circundantes y a su efecto
sobre las unidades sensoriales correspondientes del
ElizabethRuizCrespoOptómetra
21
sobre las unidades sensoriales correspondientes del
sistema visual (se llaman campos receptores).
3.- Con un filtro de densidad neutra delante del ojo
ambliope: la visión no disminuye generalmente en casos
de ambliopía, si se reduce de modo considerable en
padecimientos orgánicos.
22. CONSECUENCIAS
ElizabethRuizCrespoOptómetra
Tiene impacto sobre la AV.
Pérdida de la correcta estimulación monocular y la
perdida de la relación binocular.
ElizabethRuizCrespoOptómetra
22
perdida de la relación binocular.
Predispone al desarrollo del estrabismo.
Produce limitaciones laborales
23. 1921.Amman .
Von Noorden y Burrian
Pérdida de la
superioridad fisiológica
de la fóvea,
característica del
Ambliopía a nivel sensorial
ElizabethRuizCrespoOptómetra
característica del
estado fotópico.
Fenómeno de
amontonamiento.
Afecta a laVB
ElizabethRuizCrespoOptómetra
23
25. REPERCUSIÓN DE LA AMBLIOPIA A NIVEL DE LAS
CÉLULAS CORTICALES
ElizabethRuizCrespoOptómetra
B
I
I D
B
B
I D
B
ElizabethRuizCrespoOptómetra
25
Visión normal
I
D
I D
Fijación
Alternante
Ambliopia OI Ambliopia OD
I D
26. CLASIFICACIÓN DE LA AMBLIOPIA SEGÚN EL
FACTOR CAUSAL
ElizabethRuizCrespoOptómetra
Funcional
Estrábica
Orgánica
Privación
ElizabethRuizCrespoOptómetra
26
Refractiva
Iatrogénica
27. “síndrome funcional de disminución unilateral de algunas
funciones visuales, de las cuales la principal es la
discriminación de las formas, sin causa clínicamente
detectable, que no mejora de manera instantánea
mediante la corrección óptica.
Ambliopia Estrábica
ElizabethRuizCrespoOptómetra
Endotropia
Exotropia
ElizabethRuizCrespoOptómetra
27
29. Ambliopia unilateral o bilateral provocada por defecto
ametrópico no corregido.
Refractiva
ElizabethRuizCrespoOptómetra
Anisometrópica Isometrópica
ElizabethRuizCrespoOptómetra
29
30. Diferencia del error refractivo entre ambos ojos,
aparece en el ojo más amétrope como resultado de
la imagen borrosa constante de un objeto – aniseiconía,
es la desigualdad en la forma y tamaño de las imágenes
formadas en cada ojo.
Anisometrópica
ElizabethRuizCrespoOptómetra
formadas en cada ojo.
Una diferencia mayor de una dioptría y media de
equivalente esférico puede provocar ambliopía.
ElizabethRuizCrespoOptómetra
30
31. ANISOMETROPIA GRADO I
OD - 1.50 - 2.00 x 20º
OI - 2.50 - 1.75 x 160º
ElizabethRuizCrespoOptómetra
En estos pacientes se utilizan ambos ojos conjuntamente,
con una fusión bien desarrollada y visión estereoscópica.
Cualquier síntoma que presenta el paciente, puede deberse
al error refractivo del ojo dominante.
ElizabethRuizCrespoOptómetra
31
Cortesía del Prof. Rolando Rojas
32. ANISOMETROPIA GRADO II
La mayor parte del tiempo se utilizan los dos ojos conjuntamente,
pero, cuando existe alguna interferencia con la comodidad, la visión
OD - 0.50 - 1.00 x 90º
OI - 2.50 - 1.00 x 90º
ElizabethRuizCrespoOptómetra
pero, cuando existe alguna interferencia con la comodidad, la visión
del ojo no dominante se puede suprimir.
La fusión y la visión binocular se presentan con todos los objetos
grandes, pero cuando los objetos son pequeños la diferencia de
claridad y del tamaño de las imágenes retinianas puede impedir el uso
de ambos ojos y el ojo no dominante se puede suprimir dependiendo de
la edad del paciente.
ElizabethRuizCrespoOptómetra
32
Cortesía del Prof. Rolando Rojas
33. ANISOMETROPIA GRADO III
Aquí se producirá una supresión del ojo más amétrope
OD + 0.50 - 1.00 x 180º
OI + 5.00
ElizabethRuizCrespoOptómetra
(ambliope) completa, excepto para estímulos
binoculares fuertes.
Están acompañadas de una heteroforia notable; sin
embargo con las pruebas de supresión habrá una
supresión constante. Aquí la ambliopía es refractiva.
No se producen síntomas debido a la supresión.
ElizabethRuizCrespoOptómetra
33
Cortesía del Prof. Rolando Rojas
34. Isometrópica Anisometrópica
Miopía mayor de 8.00 D Miopía mayor de 3.00 D
ElizabethRuizCrespoOptómetra
Hipermetropía mayor de
5.OO D
Hipermetropía mayor de
1.00 D
Astigmatismo mayor de
2.50 D
Astigmatismo mayor de
2.00 D
ElizabethRuizCrespoOptómetra
34
35. Tipo de Ametropía Tipo de Ambliopía
Hipermetropía de 1 a 3
distintos ojos
Ambliopía leve- moderada en
el ojo mas hipermétrope
Hipermetropía mayor 3.00 D Ambliopia moderada / severa
Grados de Ambliopia según el valor de
su ametropía
ElizabethRuizCrespoOptómetra
Hipermetropía mayor 3.00 D
o Miopía mayor de 6.00D
unilateral
Ambliopia moderada / severa
Miopía menor de 4.00 D No ambliopizante
Astigmatismo Bilateral Ambliopia bilateral leve
Astigmatismo Unilateral alto Ambliopia moderada / severa
ElizabethRuizCrespoOptómetra
35
36. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS FORMA CLÍNICAS DE AMBLIOPIA
ElizabethRuizCrespoOptómetra
•1.- Endotropia Congénita
•2.- Exotropia Congénita
•3.- Endotropia Acomodativa
Ambliopía
Estrábica
Ambliopía por
ElizabethRuizCrespoOptómetra
36
•1.- Anisometropía
•2.- Catarata Unilateral
•3.- Opacidad Corneal Unilateral
•4.- Hemorragia u Opacidad Vítrea Unilateral
Ambliopía por
Patrón de
Distorsión
Monocular
•1.- Ametropía
•a.- Hipermetropía bilateral elevada
•b.- ambliopía bilateral meridional
•2.- Opacidades de Medios
•a.- Cataratas Congénitas Bilaterales
•b.- Opacidades corneales bilaterales
Ambliopía por
Patrón de Distorsión
Binocular
38. PRUEBAS DE VISIÓNY EXPLORACIÓN DEL
PACIENTE INFANTIL
ElizabethRuizCrespoOptómetra
Reflejo pupilar a la luz.
Tamaño y transparencia de la
córnea.
Movimientos oculares completos
ElizabethRuizCrespoOptómetra
38
Movimientos oculares completos
al giro pasivo de la cabeza.
Reflejo rojo con oftalmoscopio o
reflejo de Bruckner.
AgudezaVisual.
Fijación
39. Remitido a Visión Binocular
ElizabethRuizCrespoOptómetraElizabethRuizCrespoOptómetra
39
41. o Reflejo Fotomotor
o CSM
o Rechazo a la Oclusión
o PVE
o Test Tambor Optocinético
o Test Prueba de Mirada Preferencial
o Test de Cardiff
Lighthouse Flash Card LH
ElizabethRuizCrespoOptómetra
o Lighthouse Flash Card LH
o Test Dulces de Bock
o Test Pigassou
o Ruedas Rotas
o HOTV
o Cartas de Allen
o Test E direccional
o Snellen
41
ElizabethRuizCrespoOptómetra
44. Evaluación de la Fijación
ElizabethRuizCrespoOptómetraElizabethRuizCrespoOptómetra
45. SIGNOS Y SEÑALES DE ALARMA
DETECCIÓN DE ALTERACIONES VISUALES
ElizabethRuizCrespoOptómetra
Desde el nacimiento puede
observarse que:
Las pupilas del bebe no
reaccionan a la luz.
El bebe parece no prestar
ElizabethRuizCrespoOptómetra
45
El bebe parece no prestar
atención a los estímulos
visuales.
El bebe presenta sensibilidad
excesiva a la luz
46. DESPUÉS DE LOS 2 A 3 MESES
ElizabethRuizCrespoOptómetra
Ausencia de contacto ocular
con las personas.
Ausencia de fijación ocular.
Ausencia de seguimiento
ocular.
ElizabethRuizCrespoOptómetra
46
ocular.
Movimientos oculares de
vagabundeo.
