Principios básicos
Electrofisiología
Sandra Milena Acevedo Rueda
Medicina Interna UNAB
Discos intercalados
Acoplamiento excitación conducción
• Potencial de acción
• Tubulos transversos T
• Membranas túbulos sarcoplasmasmicos
lon...
Estructuras claves
Nodo sinusal o de Keith-Flack
Tracto interauricular anterior de Bachman
Tracto internodal medio o de We...
Excitabilidad: capacidad de responder a un estímulo
externo
Automatismo: capacidad de la célula de generar su propio
impul...
TRIANGULO DE KOCH
Seno coronario
Tendón de Todaro
Hojuela septal de la válvula
tricúspide
CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS
DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
Clase I: Bloqueo canal de Na+
Disminuyen la velocidad de ...
CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS
DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
Clase I: Bloqueo canal de Na+
Ia: Prolongan la repolariza...
CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS
DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
Clase I: Bloqueo canal de Na+
Ib: Acortan la repolarizaci...
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DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
Clase I: Bloqueo canal de Na+
Ic: Deprimen la conducción ...
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DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
Clase II: Bloqueantes receptor β adrenérgico PR(a)
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Clase II: Bloqueantes receptor β adrenérgico
Propranolol
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Clase III: Prolongan repolarización (bloqueantes
canales ...
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Clase III: Prolongan repolarización (bloqueantes
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Clase IV: Bloquean el canal lento de Ca ++ PR(a)
- Dismin...
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DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
Clase IV: Bloquean el canal lento de Ca + +
Verapamilo
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Dronedarona
Potasio (antiarrítmico III)
Sodio (antiarrítmico I)
Calcio (antiarrítmico IV)
Antianginoso
ANC actividades adr...
Digoxina
Inhibición de la ATPasa Na+/K+
Incremento intracelular de Na+
Activación intercambio Na+/Ca2+
Incremento entrada ...
Digoxina
Efecto adversos
Fibrilación ventricular
Fibrilación auricular con resp. Ventricular<
50ppm
Bloqueos y Bradicardia...
Digoxina
Criterios de diagnóstico de toxicidad por digoxina
Sintomas y signos electrocardiográficos compatibles con
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Vernakalant
• Actúa preferentemente en las aurículas para
prolongar la refractariedad auricular y para
retrasar la conducc...
Vernakalant
• Conversión rápida a ritmo sinusal de la
fibrilación auricular de inicio reciente en
ads.(en pacientes no qui...
Vernakalant
Advertencias y precauciones
• Hipopotasemia no corregida (corregir antes de
perfundir), antecedentes de ICC (>...
Adenosina
• Activa receptores purínicos (receptores
adenosina A1 , A2 de superficie celular),
produciendo relajación de mu...
Adenosina
Reversión rápida a ritmo sinusal normal de
taquicardias paroxísticas supraventriculares,
incluyendo s. de Wolff-...
Adenosina
• Contraindicaciones
Hipersensibilidad, bloqueo auriculoventricular de
2º o 3 ergrado, síndrome del seno enfermo...
SEMINARIO Principios electrofisiología básica
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SEMINARIO Principios electrofisiología básica

  1. 1. Principios básicos Electrofisiología Sandra Milena Acevedo Rueda Medicina Interna UNAB
  2. 2. Discos intercalados
  3. 3. Acoplamiento excitación conducción • Potencial de acción • Tubulos transversos T • Membranas túbulos sarcoplasmasmicos longitudinales • Calcio • Sarcoplasma muscular • Músculo cardíaco: Mayor volumen túbulos T
  4. 4. Estructuras claves Nodo sinusal o de Keith-Flack Tracto interauricular anterior de Bachman Tracto internodal medio o de Wenckebach Tracto internodal posterior o de Thorel Nodo auriculoventricular de Aschoff-Tawara Fascículo común o de Hiss Rama fascicular derecha Rama fascicular izquierda Fibras de Purkinje
  5. 5. Excitabilidad: capacidad de responder a un estímulo externo Automatismo: capacidad de la célula de generar su propio impulso y de mantener un ritmo Conducción: capacidad de conducir los impulsos cardíacos. Refractariedad: imposibilidad de que pasen estímulos y se produzca una respuesta propagada Período Refractario Efectivo (PRE): es el mínimo tiempo entre dos estímulos que debe transcurrir para que cada uno produzca una respuesta propagada
  6. 6. TRIANGULO DE KOCH Seno coronario Tendón de Todaro Hojuela septal de la válvula tricúspide
  7. 7. CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS Clase I: Bloqueo canal de Na+ Disminuyen la velocidad de ascenso fase 0 y prolongan la duración Ia: Prolongan la repolarización QRS,QT (a) Originan una moderada depresión en la despolarización y prolongan moderadamente la repolarización
  8. 8. CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS Clase I: Bloqueo canal de Na+ Ia: Prolongan la repolarización Procainamida Quinidina Diisopiramida
  9. 9. CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS Clase I: Bloqueo canal de Na+ Ib: Acortan la repolarización QT(d) Ejercen una débil depresión de la despolarización en la fase 0 y disminuyen la duración del potencial de acción Lidocaína Tocainida Mexiletine Difenilhidantoína
  10. 10. CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS Clase I: Bloqueo canal de Na+ Ic: Deprimen la conducción QRS(a) Deprimen de manera intensa la despolarización afectando poco a la duración del potencial de acción Propafenona Flecainida Aprindine
  11. 11. CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS Clase II: Bloqueantes receptor β adrenérgico PR(a) Son particularmente útiles cuando la arritmia tiene gran componente de descarga simpática. Deprimen el automatismo del nodo SA y de otros focos ectópicos. Disminuyen velocidad de conducción e incrementan período refractario a nivel del nodo AV
  12. 12. CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS Clase II: Bloqueantes receptor β adrenérgico Propranolol Metoprolol Atenolol
  13. 13. CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS Clase III: Prolongan repolarización (bloqueantes canales de K+) QT (a) Prolongan la duración del potencial de acción Disminuyen frecuencia de descarga de nodo SA, prolonga tiempo de conducción nodal AV, y prolonga período refractario efectivo a nivel auricular y ventricular
  14. 14. CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS Clase III: Prolongan repolarización (bloqueantes canales de K+) Amiodarona Sotalol Bretilio
  15. 15. CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS Clase IV: Bloquean el canal lento de Ca ++ PR(a) - Disminuyen la velocidad de conducción y aumentan el período refractario bloqueando los canales lentos de calcio. - Básicamente para el manejo de taquiarritmias supraventriculares, donde existe fenómeno de reentrada intranodal.
  16. 16. CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS Clase IV: Bloquean el canal lento de Ca + + Verapamilo Diltiazem
  17. 17. Dronedarona Potasio (antiarrítmico III) Sodio (antiarrítmico I) Calcio (antiarrítmico IV) Antianginoso ANC actividades adrenérgicas a nivel de receptores α y β (Clase II) Contraindicaciones, precauciones, efectos adversos
  18. 18. Digoxina Inhibición de la ATPasa Na+/K+ Incremento intracelular de Na+ Activación intercambio Na+/Ca2+ Incremento entrada de Ca2+ Efectos adversos
  19. 19. Digoxina Efecto adversos Fibrilación ventricular Fibrilación auricular con resp. Ventricular< 50ppm Bloqueos y Bradicardia Anorexia, náuseas y vómitos Dolor abdominal, diarreas
  20. 20. Digoxina Criterios de diagnóstico de toxicidad por digoxina Sintomas y signos electrocardiográficos compatibles con toxicidad digitálica, a pesar de que no existan arritmias diagnósticas de la situación, ésta se debe sospechar en cualquier paciente que presenta a la vez automaticidad aumentada y conducción disminuida (p. ej FA con RV < 60 ppm) Concentraciones plasmáticas > 1ng/mL Resolución de toxicidad con la retirada o eliminación forzada por adsorbentes, o reducción de dosis de DGX y/o administración de anticuerpos antidigoxina. Intoxicación definitiva si se cumplen los tres criterios y posible si se cumplen los dos primeros
  21. 21. Vernakalant • Actúa preferentemente en las aurículas para prolongar la refractariedad auricular y para retrasar la conducción de los impulsos de forma dependiente de la frecuencia.
  22. 22. Vernakalant • Conversión rápida a ritmo sinusal de la fibrilación auricular de inicio reciente en ads.(en pacientes no quirúrgicos: fibrilación auricular ≤ 7 días de duración. En pacientes después de cirugía cardiaca: fibrilación auricular ≤ 3 días de duración)
  23. 23. Vernakalant Advertencias y precauciones • Hipopotasemia no corregida (corregir antes de perfundir), antecedentes de ICC (> riesgo de hipotensión). • Caída súbita de presión arterial o frecuencia cardiaca, con o sin hipotensión o bradicardia sintomática; hipotensión; bradicardia; cambios en el ECG). • Riesgo de hipotensión. Vigilar pacientes con valvulopatía. No recomendado en pacientes con: estenosis valvular clínicamente significativa, miocardiopatía obstructiva hipertrófica, miocardiopatía restrictiva o pericarditis constrictiva, I.H. avanzada. • Hay poca experiencia en pacientes con marcapasos. No utilizar en niños ni adolescentes < 18 años.
  24. 24. Adenosina • Activa receptores purínicos (receptores adenosina A1 , A2 de superficie celular), produciendo relajación de musculatura lisa por inhibición del flujo lento de entrada de Ca y activación de adenilciclasa mediada por receptores A2 en células de musculatura lisa.
  25. 25. Adenosina Reversión rápida a ritmo sinusal normal de taquicardias paroxísticas supraventriculares, incluyendo s. de Wolff-Parkinson-White Ayuda en el diagnóstico de taquicardias supraventriculares con complejos anchos o estrechos: administrar la posología ascendente indicada anteriormente
  26. 26. Adenosina • Contraindicaciones Hipersensibilidad, bloqueo auriculoventricular de 2º o 3 ergrado, síndrome del seno enfermo (en ambos, excepto en pacientes con marcapasos), síndrome del QT largo, hipotensión grave, enf. pulmonar obstructiva crónica con presencia de broncoespasmo (asma bronquial), angina inestable no estabilizada, insuf. cardiaca descompensada, uso concomitante de dipirimadol.

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