Este documento describe diferentes tipos de taquiarritmias cardiacas, incluyendo su definición, clasificación, mecanismos, características electrocardiográficas y tratamiento. Se definen las taquiarritmias como ritmos cardiacos con una frecuencia ventricular superior a 100 latidos por minuto, y se clasifican dependiendo de la regularidad del intervalo R-R y la morfología del complejo QRS. Se describen en detalle diferentes taquiarritmias como la taquicardia sinusal, taquicardia auricular, flúter aur

1. TAQUIARRITMIAS
Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
Medicina Interna

2. • Se considera una arritmia cardiaca cuando se altera la producción o
conducción normal del estímulo cardiaco, lo que se manifiesta porque los
latidos se hacen irregulares o permaneciendo regulares sobrepasan los
límites de frecuencia aceptados de forma convencional como fisiológicos y
finalmente, cuando aún en presencia de un ritmo regular y frecuencia
normal, el análisis del ECG revela una relación entre P y QRS anormal, lo
que puede o no asociarse a otras alteraciones en la duración y morfología
en esos dos componentes del ECG.
Arritmias Cardiacas, Iturralde, 2° edición

4. FISIOLOGIA

5. FISIOLOGIA.

6. FISIOLOGIA.

8. MECANISMO DE LAS ARRITMIAS.

11. MECANISMO DE REENTRADA.
Para que se produzca una reentrada son necesarias al menos tres
condiciones:
1)Que exista un obstáculo con una bifurcación obligatoria que
genere dos vías con diferentes velocidades de conducción y
diferentes períodos refractarios para facilitar el bloqueo
unidireccional en una de ellas;
2) Que la onda excitatoria viaje por la vía no bloqueada a una
velocidad relativamente lenta, que permita la excitación
retrógrada del sitio donde ocurrió el bloqueo en la otra vía, y
3) Que la taquicardia pueda terminar al manipular química o
mecánicamente una de las ramas constituyentes del circuito
Arritmias Cardiacas, Iturralde, 2° edición

13. TAQUIARRITMIAS.
DEFINICION.
• Ritmos cardiacos cuya frecuencia ventricular
excede los 100 latidos por minuto.
Manual Washington de Terapéutica Médica 32° edición, 2007

14. CLASIFICACION DE LAS TAQUIARRITMIAS.

15. CLASIFICACION.

16. Frecuencia cardiaca > 100 lm
QRS<_0.12S QRS>0.12S
INTERVALOS R-R
INTERVALOS R-R
REGULAR IRREGULAR
REGULAR
IRREGULAR
-TAQUICARDIA SINUSAL.
-FLUTER O FA CON BAV
FIJO.
-TAQUICARDIAS POR
REENTRADA NODAL
AURICULOVENTRICULA
TAQUICARDIA
AURICULAR
MULTIFOCAL.
FIBRILACION AURICULAR.
TAQUICARDIA VENTRICULAR.
TSV REGULAR CON
CONDUCCION
AURICULOVENTRICULAR
PROLONGADA.
TSV IRREGULAR CON
CONDUCCION
AURICULOVENTRICULAR
PROLONGADA.

17. TAQUICARDIA SINUSAL.
• Es una respuesta fisiológica normal o apropiada a la tensión
fisiológica, como la que acompaña al ejercicio, la ansiedad, o
la fiebre.
• Algunas enfermedades producen taquicardia sinusal:
tirotoxicosis, anemia, hipotensión.
• Tx: ansiolíticos, betabloquadores.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 17°edicion, vol II

19. TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPIADA.
• La frecuencia cardiaca se acelera de manera espontanea o
exagerada en relación con el grado de tensión fisiológica, o de
esfuerzo.
• Puede causar mareo, síncope, palpitaciones, y en ocasiones
es incapacitante.
• Tx: betabloquadores.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 17°edicion, vol II

20. La morfología de la onda P de las taquicardias sinusales apropiadas o
inapropiadas es similar.
Diferencia en el electrocardiograma entre reentrada y aumento del
automatismo es un :
alargamiento del intervalo PR.
Monitoreo Holter se detecta que la taquicardia sinusal comenzó con
una extrasístole auricular (P ectópica), es prueba de mecanismo
reentrante (reentrada sinoatrial).

21. TAQUICARDIA AURICULAR
• La taquicardia auricular consiste
en un ritmo auricular rápido no
sinusal, originado en un foco
ectópico. Dada su elevada
frecuencia, es habitual la
presencia de un bloqueo
fisiológico en el nodo AV,
determinando un bloqueo 2:1
Harrison, Principios de Medicina Interna, 17°edicion, vol II

22. • El tratamiento de elección es la cardioversión eléctrica sincronizada.
• Dicha maniobra está contraindicada si la arritmia ocurre en el curso de
una intoxicación digitálica.
• En ese caso convendrá recurrir a drogas bloqueadoras del nodo AV, como
amiodarona, antagonistas del calcio o beta bloqueantes
Harrison, Principios de Medicina Interna, 17°edicion, vol II

23. FLUTER (“ALETEO”) AURICULAR.
• La incidencia del flúter auricular es menor que la de la fibrilación auricular.
• En su forma paroxística: pacientes sin enfermedad estructural.
• Flúter auricular crónico o persistente: enfermedad cardíaca de base, como
enfermedad reumática, isquémica o miocardiopatía.
• También lo observamos: dilatación auricular asociado a defectos
congénitos septales, embolismo pulmonar, insuficiencia respiratoria
crónica, estenosis o insuficiencia mitral o tricúspide o en el falla
ventricular crónica.
Rev Esp Cardiol 2001; 54: 307-367

24. • Otras condiciones metabólicas o tóxicas, como el alcoholismo, la
tirotoxicosis y la pericarditis, pueden ocasionar un flúter auricular.
• Ocasionalmente también ocurre en niños tras reparación de
enfermedades congénitas.
• En contraste, el flúter auricular es una complicación infrecuente en el
infarto agudo de miocardio o como manifestación de la intoxicación
digitálica.
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25. FLUTTER AURICULAR
ARRITMOGÉNESIS
• Las evidencias sugieren mecanismos de reentrada para el fluter auricular
y este movimiento circular se realiza en la aurícula derecha.

26. • El flúter auricular común principalmente se diagnostica en el ECG de
superficie tras observar las llamadas ondas de flúter, en las derivaciones II,
III, aVF y V1, que aparecen como complejos auriculares de morfología,
polaridad y longitud de ciclo constante, a una frecuencia entre 240 y 340
lat/min, con morfología en «dientes de sierra» y sin línea de base visible
llamadas ondas F.
• La respuesta ventricular normalmente es 2:1 o 4:1, pero puede ser
irregular y rara vez ocurre una conducción 1:1.
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27. MANIOBRAS VAGALES, TECNICA DIAGNOSTICA
El flutter auricular por aumento del tono simpático puede cambiar la conducción 4 a 1
a 2 a 1 y a 1 a 1, produciendo síntomas y colapso hemodinámica, por lo tanto el
tratamiento debe ser muy agresivo.
El flutter auricular por aumento del tono simpático puede cambiar la conducción 4 a 1
a 2 a 1 y a 1 a 1, produciendo síntomas y colapso hemodinámica, por lo tanto el
tratamiento debe ser muy agresivo.

28. • Los objetivos del tratamiento son:
• a) restaurar el ritmo sinusal;
• b) evitar recurrencias;
• c) el control de la respuesta ventricular, y
• d) anticoagulación.
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30. Control de la respuesta
ventricular
Bloqueo de los canales del calcio
(calcioantagonistas).
– Aumentar el tono
parasimpático con fármacos
vagotónicos(digoxina).
– Reducir el tono simpático con
betabloqueadores.
– Una combinación de ellas.
Flúter auricular de más de 48 h de
evolución, se debería iniciar
anticoagulación 3 semanas antes
de la cardioversión, o bien realizar
un ecocardiograma transesofágico
y proseguir la anticoagulación otras
4 semanas después. Si se decide
efectuar una ablación como
primera opción, podemos obviar la
anticoagulación,
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32. FIBRILACION AURICULAR
Definición
• La fibrilación auricular (FA) es una arritmia en la cual la actividad
eléctrica auricular normal con onda P es remplazada por múltiples y
pequeñas ondas fibrilatorias de diferentes morfologías, amplitud y
duración, sin contracciones auriculares organizadas. Así mismo, la
activación ventricular es irregularmente irregular con frecuencias
variables
Definición
• La fibrilación auricular (FA) es una arritmia en la cual la actividad
eléctrica auricular normal con onda P es remplazada por múltiples y
pequeñas ondas fibrilatorias de diferentes morfologías, amplitud y
duración, sin contracciones auriculares organizadas. Así mismo, la
activación ventricular es irregularmente irregular con frecuencias
variables

33. • Se han propuesto dos teorías o mecanismos:
a) aumento del automatismo, implicando uno o más focos automáticos que
descargan rápidamente, y
b) mecanismo de reentrada, implicando a uno o más circuitos de reentrada
en las aurículas, que es el mecanismo en la mayoría de los casos de FA.
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35. • La FA puede estar relacionada con causas agudas y en estos casos puede
que no vuelva a recurrir si la causa etiológica desaparece o se cura:
ingesta aguda de alcohol , electrocución, pericarditis aguda, miocarditis
aguda, embolismo pulmonar, hipertiroidismo.
• La FA es una complicación frecuente de la cirugía cardíaca y de la cirugía
torácica.
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36. • En aproximadamente del 70 al 80% de los pacientes, la FA se asocia con
enfermedad cardíaca orgánica.
• En los varones y en las mujeres la FA se caracteriza por presentarse en
pacientes de mayor edad, con diabetes mellitus, hipertensión arterial,
insuficiencia cardíaca y enfermedad valvular.
• Otros marcadores son las miocardiopatías y la obesidad.
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37. • Desde el punto de vista ecocardiográfico son predictores de FA la
dilatación de la aurícula izquierda, la función ventricular disminuida y la
hipertrofia ventricular izquierda.
• En la actualidad la etiología más habitual es la enfermedad coronaria y la
hipertensión arterial.
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38. • En el 30% de los casos, la FA se presenta en ausencia de enfermedad
cardíaca orgánica reconocible (FA idiopática o aislada).
• Un accidente cerebrovascular es la causa de mortalidad más importante y
ocurre en el 1,5% de los pacientes de entre 50 y 59 años de edad y en el
30% de los pacientes con edad entre los 80 y 89 años.
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40. Mecanismos electrofisiológicos.
• Múltiples reentradas aleatorias es el mecanismo más aceptado en
la génesis de la fibrilación auricular.

43. CARACTERISTICA ELECTROCARDIOGRAFICAS

44. TRATAMIENTO DE LA FA
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45. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 307-367

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49. CARDIOVERSION ELECTRICA.CARDIOVERSION ELECTRICA.
• EN LOS CASOS DE FA ASOCIADA A UNA GRAVE AFECTACION HEMODINAMICA
(HIPOTENSION Y ICD)
• DESCARGA MONOFASICA CON 200J, AUMENTAR EN CADA DESCARGA SUCESIVA
100J MAXIMO DE 400J
• HAY QUE ESPERAR AL MENOS UN MINUTO ENTRE DESCARGA Y DESCARGA Y
REDUCIR EL RIESGO DE ISQUEMIA MIOCARDICA.
• EN DESCARGA BIFASICA SE USA SOLA LA MITAD DE ENERGIA.
• CARDIOVERSION EFICAZ EN ALREDEDOR DEL 90% DE LOS CASOS.

50. PREVENCIÓN DE LOS EPISODIOS TROMBOEMBOLICOS
• EL ICTUS EMBOLICO CEREBRAL ES LA COMPLICACION MAS DEVASTADORA
FA.
• CADA AÑO, ALREDEDOR DEL 6 % DE LOS PACIENTE CON FA SUFRE DE UN
ICTUS EMBOLICO SI PRESENTA DETERMINADAS AFECCIONES DE ALTO
RIESGO DE SUFRIR TROMBOEMBOLIA.
• PUEDE REDUCIRCE AL 3% CON LA ANTICOAGULACION CON WARFARINA Y
ALCANZAR UN INR ENTRE 2-3%

52. Riesgo de ACV en pacientes con FA no valvular, no tratado con
anti coagulación según el índice CHADS2
ESCALA CHADS2 CATEGORIA DE RIESGO. TRATAMIENTO
RECOMENDADO
O BAJO ASA 81-325 MG VO DIARIO
1 MODERADO ASA O WARFARINA
2 MODERADO ACV/AIT/EMBOLIA PREVIA
WARFARINA
3 ALTO WARFARINA(2-3)
4 ALTO WARFARINA(2-3)
5 ALTO WARFARINA(2-3)
6 ALTO WARFARINA(2-3)

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54. TAQUICARDIAS PAROXÍSTICAS SUPRAVENTRICULARES
(TPSV)
• Conjunto de taquiarritmias en su mayoría reentrantes, que tienen inicio y
final súbitos.
• Se presentan en pacientes sin y con cardiopatía orgánica subyacente y
como grupo se reconoce en todas las edades.
• Tienen en común una actividad auricular organizada y una morfología del
QRS durante la taquicardia similar a la del ritmo sinusal, que en general es
un QRS estrecho 0,08 segundos, no obstante pueden diferir en su
mecanismo de producción, forma de presentación, etiología, riesgo para
la vida o la respuesta a la terapéutica médica.
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55. • TPSV reentrante
• • Reentrada en el Nodo Auriculoventricular (RNAV).La más común.
• • Reentrada en el Nodo Auriculoventricular que involucra una vía
accesoria oculta en sentido retrógrado (Taquicardia ortodrómica).
• • Otras poco frecuentes:
• - Reentrada en el Nodo Sinusal (RNS)
• - Reentrada auricular (RA)
• - Reentrada aurículo-ventricular que involucra una vía accesoria en
sentido anterógrado (Taquicardia antidrómica)
• - Reentrada que involucra una vía accesoria tipo Mahaim
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56. • TPSV no reentrante (Automáticas)
• Frecuentemente asociadas a enfermedad cardiaca o pulmonar
importante, intoxicación digitálica, hipotasemia, administración de
Teofilina o drogas adrenérgicas.
• • Taquicardia auricular multifocal (TAM)
• • Taquicardia auricular automática (TAA), con y sin bloqueo
auriculoventricular.
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57. ARRITMOGENESIS

59. TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO INMEDIATO:
MANIOBRAS QUE AUMENTA EL TONO VAGAL.
 MANIOBRAS DE VALSALVA(ESPIRACION FORZADA SOBRE UNA GLOTIS CERRADA).
 MASAJE CAROTIDEO.
 COMPRENSION DE LOS GLOBOS OCULARES.
 INMERSION FACIAL EN AGUA FRIA.

60. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Fármaco que bloquean la ruta de reentrada en el nódulo ventricular:
Antagonista de calcio (verapamilo y diltiazem)
Adenosina.
Ambos son eficaces , pero la adenosina actúa con mayor rapidez y produce menos
depresión cardiovascular que los antagonista de calcio.
La adenosina induce la desaparición de las taquicardias en mas del 90% de los casos.

61. ADENOSINA IV PARA LA TAQUICARDIA PAROXISTICA SV
INDICACIONES: Finalización de taquicardia por reentrada nodal
auriculoventricular , sobre todo en paciente con: IC, hipotensión,
Tratamiento con antagonista de calcio o b-bloqueantes, síndrome de WPW
CONTRAINDICACIONES: ASMA, B-AV
DOSIS: Para administración por venas periférica:
- 6 mg iv rápido y goteo con ssn
- a los 2 mint. Indicar una segunda dosis de 12 mg, si es necesario.
- Puede repetirse una vez la dosis de 12 mg
AJUSTES DE LAS DOSIS: disminuir la dosis al 50%
- Inyecciones en la vena cava superior.
- Pacientes tratados con antagonista de calcio, b- bloqueadores o dipiramol.
REPUESTA: inicio de accion < 30 s. los efectos duran de 1-2 mint
EFECTOS SECUNDARIOS:
• enrojecimiento facial (50%),
• bradicardia sinusal, B-AV (50%)
• Dolor torácico anginoso (20%)
• Nausea, mareo, cefalea.(5-10%)

62. Prevención de recurrencia.
Episodios aislados (más de tres meses), con buena tolerancia
hemodinámica, de breve duración, con terminación espontánea o
inducidas por el paciente, no requieren de terapia a largo plazo.
Episodios frecuentes y/o aislados pero con compromiso hemodinámico
(o sintomáticos), o de larga duración que necesitan siempre de manejo
farmacológico para su terminación, se puede realizar ablación por
Radiofrecuencia.

64. TAQUICARDIA VENTRICULAR.TAQUICARDIA VENTRICULAR.

65. • TAQUIARRITMIA DE COMPLEJOS ANCHOS:
• TAQUICARDIA VENTRICULAR.
• FIBRILACIÓN VENTRICULAR.
• TORSADES DE POINTS

66. TAQUICARDIA VENTRICULAR.
• Arritmia es considerada como peligrosa porque produce mayor deterioro
hemodinámico y puede degenerar en una FV.
• Conceptualmente se define como 5 o más despolarizaciones prematuras
que se origina por debajo de la bifurcación del has de His con una
frecuencia mayor de 100 l/min.
• Considere toda taquicardia con QRS ancho como ventricular hasta tanto
demuestre lo contrario.
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71. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TSV Y
TV

75. TRATAMIENTO
• Si el paciente está clínicamente en parada cardiaca (no
responde, no respira y no tiene pulso) hay que desfibrilar (con
energía de 360 J para desfibriladores monofásicos y 200 J
para los bifásicos) y tratar como un paro cardiaco en
fibrilación ventricular
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76. • Si el paciente está inestable hemodinámicamente (presencia de pulso) se
procede a la cardioversión eléctrica (con energía de 200 J para
desfibriladores monofásicos y de 120 a 150 para los bifásicos), y
• • Si el enfermo está estable hemodinámicamente se puede intentar
inicialmente una cardioversión farmacológica con uno de los siguientes
antiarrítmicos (si no es efectivo no pierda tiempo y realice una CVE)
• - Amiodarona 5 mg/kg/dosis (usualmente 300 mg) en infusión de 10-20
minutos. Es la droga de elección excepto contraindicaciones
• - Procainamida 20 mg/h (infusión)
• - Lidocaina 2 % en bolos dosis decreciente 1mg/kg, 0,75 mg/kg, 0,50
mg/kg i.v., no se recomienda el uso combinado con amiodarona
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77. Torsades de pointes
• Describe una TV que se caracteriza por unos complejos QRS
de amplitud variable que parecen retorcerse alrededor de la
línea isoeléctrica y alcanzan una frecuencia de 200 a 250/min.
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78. Torsades de pointes
• La torsades de pointes empieza con un fenómeno de R sobre
T: una extrasístoles ventricular coincide con la onda T.
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79. Torsades de pointes
• TRATAMIENTO: elección: magnesio IV, seguido de la
implantación de un marcapaso ventricular o auricular
provisional
• Otros: lidocaina, difenilhidantoína.
• No se deben administrar: antiarrítmicos clase IA, clase III
(amiodarona y sotalol) que pueden incrementar el intérvalo
QT y agravar la arritmia.
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80. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• Se le llama así a la expresión eléctrica que resulta de una despolarización
ventricular caótica y sin ningún tipo de coordinación.
• Es sinónimo de «paro cardíaco clínico».
• Los complejos QRS son reemplazados por deflecciones irregulares, rápidas
y caóticas
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82. TRATAMIENTO
• Desfibrilación eléctrica con un choque de corriente directa
NO SINCRONIZADO, usando 200 a 360 joules es la terapia
obligada en todos los casos
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