Pruebas de coagulaciónSandra Milena Acevedo RuedaMD Residente 2do añoMedicina Interna UNAB
• Fase MesoblásticaONTOGÉNESIS   • Fase Hepática              • Fase Mieloide
ERITROPOYETINA
HEMOSTASIA
Discrasias sanguíneas:             Plaquetas
Plaquetas• Número• Función• Contenido de los granulos• Liberación de los gránulos• Síndromes
Trombocitopenia.                     ESPLENOMEGALIA        DILUCIONAL.  DISMINUCIÓN DE                                    ...
“inappropriate performance of the test by an                inexperienced       technologist, use of antiplatelet      the...
Test de agregabilidad plaquetaria
Contenido gránulos1.Mepacrina2.Nucleótidos
Liberación gránulos1.ATP2.Serotonina
Discrasias sanguíneas:Factores de coagulación
PTT• Factores de la vía intrínseca: Factor XII, Prekalicreina,  Kininogeno de alto peso molecular, Factores IX,XI y VIII.•...
PT• Factor de la vía extrínseca: Factor VII.• Factores de la vía común: Factores X,V y II.• También sirve para evaluar ter...
Artefactos?• Hematocrito• Concentración  anticoagulante• Ayuno• Tiempo de la  recolección
Pasos1. Artefacto?2. Anticoagulantes?3. Enfermedad sistémica?4. Test adicionales?5. TPT corregido?
PTT prolongado PT                 PT Prolongado PTT           PT y PTT Prolongados        normal                          ...
Peculiaridades clínicasPTT prolongado, PT normal o           PTT y PT normales conprolongado y no sangrado              sa...
PACIENTES SANGRANDO
Trombosis:Factores de coagulación
Factores de riesgo TVP Factores generales procoagulantes                           Obesidad                      Inactivid...
Factores de riesgo TVP                Estados procoagulantes hereditarios                                                 ...
Factores de riesgo TVP    Estados procoagulantes adquiridos                                  Defecto                1. Sin...
ALGORITMOPACIENTE CON TROMBOFILIA                                 Paciente con Trombosis Venosa                           ...
ALGORITMOPACIENTE CON TROMBOFILIA                                                             Segundo paso estudios de alt...
ALGORITMOPACIENTE CON TROMBOFILIA         Primer paso estudios de alta                      Segundo paso estudios de alta ...
Trombosis: Plaquetas
TrombocitosisI. Clonal thrombocytosisA. Essential (primary) thrombocythemiaB. Other myeloproliferative disorders (polycyth...
Trombocitosis
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Seminario pruebas de coagulacion
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Seminario pruebas de coagulacion

  1. 1. Pruebas de coagulaciónSandra Milena Acevedo RuedaMD Residente 2do añoMedicina Interna UNAB
  2. 2. • Fase MesoblásticaONTOGÉNESIS • Fase Hepática • Fase Mieloide
  3. 3. ERITROPOYETINA
  4. 4. HEMOSTASIA
  5. 5. Discrasias sanguíneas: Plaquetas
  6. 6. Plaquetas• Número• Función• Contenido de los granulos• Liberación de los gránulos• Síndromes
  7. 7. Trombocitopenia. ESPLENOMEGALIA DILUCIONAL. DISMINUCIÓN DE AUMENTO DE PRODUCCIÓN. DESTRUCCIÓN. Aplasia. Trombopoyesis No inmune Inmune. Radiación. inefectiva. Infección. Toxinas. Autoinmune: PTI Prótesis Drogas. Isoinmune: valvulares.Infiltración de la Megaloblastosis. PTT. neonatal, purpura MO (tumores, post transfusion. CID. fibrosis, Inducida por drogas. Vasculitis. granulomas)
  8. 8. “inappropriate performance of the test by an inexperienced technologist, use of antiplatelet therapy, fragile skin, quantitative or qualitative platelet disorders, or a bleeding disorder such as von Willebrand disease”
  9. 9. Test de agregabilidad plaquetaria
  10. 10. Contenido gránulos1.Mepacrina2.Nucleótidos
  11. 11. Liberación gránulos1.ATP2.Serotonina
  12. 12. Discrasias sanguíneas:Factores de coagulación
  13. 13. PTT• Factores de la vía intrínseca: Factor XII, Prekalicreina, Kininogeno de alto peso molecular, Factores IX,XI y VIII.• Factores de la vía común: X,V y II.• Factores evaluados pueden disminuir en grado variable antes de ser detectados por alteración de PTT: Factor VIII (35%-45%) Factor XII(10%-15%) Factor VII (35%40%)
  14. 14. PT• Factor de la vía extrínseca: Factor VII.• Factores de la vía común: Factores X,V y II.• También sirve para evaluar terapia con Warfarina.• INR: Estandarización internacional del PT para pacientes quienes reciben Warfarina.• ISI: International sensitive Índex: Respuesta de la tromboplastina a la reducción de factores vitamina K dependientes.
  15. 15. Artefactos?• Hematocrito• Concentración anticoagulante• Ayuno• Tiempo de la recolección
  16. 16. Pasos1. Artefacto?2. Anticoagulantes?3. Enfermedad sistémica?4. Test adicionales?5. TPT corregido?
  17. 17. PTT prolongado PT PT Prolongado PTT PT y PTT Prolongados normal normalAsociados a sangrado Deficiencia de factor VII Condiciones medicasDéficit Factor VIII,IX y XI; Acs (raro) Anticoagulantes, CID,Factor VIII y Factor IX enfermedad hepática,absorbido por amiloide Déficit de vitamina Trasfusión masiva, Acs contra factor VNo asociados a sangrado Leves defectos en factores Deficiencias en la víaFactor XII;Prekalicreina, X,V,II y disfibrinogenemias común (raras)Kininogeno HMW, Factor X,V, II yanticoagulante lupico disfibrinogenemias.Deficiencia de único factor Deficiencia de único factor Deficiencia de único factorExamen de inhibidor Examen de inhibidor Examen de inhibidorespecifico especifico especificoDeficiencia de múltiples Deficiencia de múltiplesfactores factoresPan inhibidores Pan inhibidores
  18. 18. Peculiaridades clínicasPTT prolongado, PT normal o PTT y PT normales conprolongado y no sangrado sangradoPTT PROLONGADO Deficiencia de factor XIII oDeficiencia de factor XII inhibidor.Deficiencia de Prekalicreina Deficiencia o defecto de alfa-2Deficiencia de Kininogeno HMW antiplasmina.Anticoagulante lupico Deficiencia del inhibidor del activador del plasminogeno tisular. Defecto de la alfa-1-antitripsina de Pittsburgh.PTT Y PT PROLONGADOSDisfibrinogenemia con defecto dela liberación del fibrinopeptido B.Anticoagulante lupico.
  19. 19. PACIENTES SANGRANDO
  20. 20. Trombosis:Factores de coagulación
  21. 21. Factores de riesgo TVP Factores generales procoagulantes Obesidad Inactividad física Embarazo Anticoncepción hormonal Malignidad Post quirúrgico Christiansen SC, Cannegieter SC, Koster T, Vandenbroucke JP, Rosendaal FR. Thrombophilia, clinical factors, and recurrent venous thrombotic events. JAMA. 2005;293:2352-2361.
  22. 22. Factores de riesgo TVP Estados procoagulantes hereditarios Porcentaje de pacientes Defecto Incidencia con estado procoagulante 1. Factor V Leiden 5-10% 20-60%2. Mutación del Gen de Protrombina 2-4% 6-8% 3. Homocisteinemia -- 10% 4. Deficiencia Proteína C 1:200 <5% 5. Deficiencia Proteína S -- <5% 6. Deficiencia Antitrombina 1:2-5,000 <1% 7. Disfibrinogenemia Desconocido ~1-2% 8. Lipoproteinas elevadas Christiansen SC, Cannegieter SC, Koster T, Vandenbroucke JP, Rosendaal FR. Thrombophilia, clinical factors, and recurrent venous thrombotic events. JAMA. 2005;293:2352-2361.
  23. 23. Factores de riesgo TVP Estados procoagulantes adquiridos Defecto 1. Sindrome de Ac Antifosfolípidos 2. Coagulación intravascular diseminada3. Trombocitopenia inducida por heparinas y Síndrome trombótico 4. Enfermedad intestinal inflamatoria 5. Desordenes mieloproliferativos 6. Síndrome nefrótico 7. Hemoglobinuria paroxística nocturna Christiansen SC, Cannegieter SC, Koster T, Vandenbroucke JP, Rosendaal FR. Thrombophilia, clinical factors, and recurrent venous thrombotic events. JAMA. 2005;293:2352-2361.
  24. 24. ALGORITMOPACIENTE CON TROMBOFILIA Paciente con Trombosis Venosa Exámen físico e historia clínica completa1. Considerar si el paciente presenta alguno de los 2. Considerar factores de riesgo 3. Si es positivo sólo 2 Siguientes criterios: Transicionales o medioambientales: Meno a 50ª Trauma, cirugía, POP, embarazo, No más Trombosis recurrente Inmovilización, anticonceptivos búsquedasTrombosis en sitios inusualesHistoria familiar de trombosis Trombosis idiopática Si está presente 1 ,ó + 2 Estudiar trombofilia Condiciones adquiridas adicionales Clin Chem Lab Med 2010;48(Suppl 1):S27–S39
  25. 25. ALGORITMOPACIENTE CON TROMBOFILIA Segundo paso estudios de alta probabilidad Primer paso estudios de alta probabilidad Coagulación global: PT, PTTa, + TT, Fibrinógeno Factor V de Leiden Resistencia a la prot C activada - Factor V Leiden Análisis DNA Mutación FII G200210A Ag Antitrombina Antitrombina Proteina C Ag Proteína C Proteína S Ag Proteína S Libre Total Clin Chem Lab Med 2010;48(Suppl 1):S27–S39
  26. 26. ALGORITMOPACIENTE CON TROMBOFILIA Primer paso estudios de alta Segundo paso estudios de alta probabilidad probabilidad Homocisteína Repetir 3 a 6 meses después Factor VIII del inicial Si todos son negativos Considerar laboratorios de baja probabilidad Actividad Disfibrinogenemia Tiempo de trombina Antígeno Tiempo de reptilasa Actividad/antígeno Clin Chem Lab Med 2010;48(Suppl 1):S27–S39
  27. 27. Trombosis: Plaquetas
  28. 28. TrombocitosisI. Clonal thrombocytosisA. Essential (primary) thrombocythemiaB. Other myeloproliferative disorders (polycythemia vera, chronic myelogenous leukemia,myeloid metaplasia, myelofibrosis)II. Familial thrombocytosisIII. Reactive (secondary) thrombocytosisA. Transient reactive processes 1. Acute blood loss 2. Recovery ("rebound") from thrombocytopenia 3. Acute infection, inflammation 4. Response to exerciseB. Sustained processes 1. Iron deficiency 2. Postsplenectomy, asplenic states 3. Malignancies 4. Chronic inflammatory and infectious diseases (inflammatory bowel disease, temporal arteritis, tuberculosis, chronic pneumonitis) 5. Response to drugs (vincristine, epinephrine, all-trans-retinoic acid, some antibiotics, cytokines and growth factors) 6. Hemolytic anemia
  29. 29. Trombocitosis
  30. 30. Trombocitosis

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