2. La tromboelastometría permite analizar la formación, fortaleza y lisis del coágulo
con resultados válidos en 10 minutos.
Ello nos permite realizar un tratamiento dirigido, guiado por objetivos y rápido.
Es, por tanto, sumamente útil para el diagnóstico y tratamiento de las
alteraciones de la coagulación del paciente agudo.
3. Esta tecnología proporciona una valoración de “tiempo real” del estado de
coagulación y utiliza análisis de tromboelastografia (TEG), tromboelastometria de
rotación (ROTEM) o Sonoclot para valorar la coagulación global con base en las
propiedades viscoelásticas de la sangre entera.
4. Se obtiene un perfil claro del efecto global de los desequilibrios entre los sistemas
procoagulante y anticoagulante y profibrinolitico y antifibrinolítico y la fuerza tensil
del coagulo resultane, lo que hace posible un manejo preciso del tratamiento
hemostático.
Pueden observarse la tasa de formación de coágulos, la fuerza del coagulo y el
efecto de cualquier lisis. Es posible valorar la presencia de coagulación intravascular
diseminada, al igual que el efecto de la heparina o la actividad heparinoide.
Además, puede valorarse la función plaquetaria, incluidos los efectos de la
inhibición plaquetaria.
5. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
Cada vez hay más pruebas de que la aplicación de estrategias de transfusión guiadas por TEG o ROTEM puede reducir la necesidad de productos
sanguíneos y mejorar la morbilidad en pacientes con sangrado. Sin embargo, estos resultados se basan principalmente en ensayos de cirugía
electiva con bypass cardiopulmonar, y el nivel de evidencia sigue siendo bajo. Se necesita una evaluación adicional de la transfusión guiada por
ROTEM en entornos agudos y otras categorías de pacientes en estudios de bajo riesgo de sesgo.
6. ANALIZADOR DE COAGULACIÓN
AUTOMÁTICO / 1 CANAL / DE MESA / CON
PANTALLA TÁCTIL
ROTEM DELTA
7.
8.
9.
10.
11.
12. A: Normal
B: Prolongada
C. AM disminuida
D: fibrinolisis
E: hipercoagulabilidad
F: Coagulación
Intravascular diseminada
G: CID estadio tardío
13.
14.
15. Fuente
ANESTESIOLOGIA CLINICA DE MORGAN Y MIKHAIL (5ª ED.)
Kenny Galvez , Claudia Cortes. Tromboelastografía: nuevos conceptos en la
fisiología de la hemostasia y su correlación con la coagulopatía asociada al trauma.
rev colomb anestesiol . 2012;40(3):224–230
Reale SC 1 , Gray KJ 2 , Boyer EW 3 , Arce DY 1 , Farber MK 1 . Ingestión tóxica de
acetaminofén y ácido acetilsalicílico en un parto a las 33 semanas de gestación:
reporte de un caso. AA Pract. 2019 1 de mayo; 12 (9): 302-304. doi: 10.1213 /
XAA.0000000000000915.
16. Caso Clinico
Primigesta 28 años con 33 semanas de gestación con antecedentes de seudotumor
cerebral y DM2.
Se informa la ingestión de APAP 50 g y ASA 5 g hace una hora.
Recibió 2 dosis de carbon activado.
APAP a las 4 horas fue de 26 μg / ml.
Se administra N-acetilcisteína (NAC) para efectos de protección fetal; 140 mg / kg
de NAC intravenoso (IV), infusión de 50 mg / kg durante 4 horas, 100 mg / kg
durante 16 horas.
ASA a las 4 horas fue de 0.7 mg / dL.
Transferido 14 horas después de la ingestión de toxinas.
17. Al llegar, el paciente estaba alerta, orientado y sin angustia aguda.
Signos vitales: PA: 125/71 , FC:117 , FR: 25. FC fetal:180 a 200, no hubo
contracciones uterinas.
Plaquetas: 301 000, INR de 1.2, y pruebas de función hepática normales.
Tromboelastometría rotacional (ROTEM), se realizó para evaluar la hemostasia
global.
18.
19. El tiempo de coagulación ROTEM EXTEM se prolongó ligeramente a los 73
segundos(rango normal en el embarazo, 31-63 segundos), pero todos los demás
estaban dentro del rango normal.
24 horas después de la ingestión de toxinas, el paciente informó audición amortiguada
de nuevo inicio.
Una concentración de salicilato extraída en este momento había aumentado a 14.3 mg /
dL, y la brecha aniónica había aumentado de 13 a 20 mmol / L con un nivel de
bicarbonato de 15 mmol / L.
AGV alcalosis respiratoria mixta y acidosis metabólica con un pH de 7.42. Taquicardia
fetal (FCF> 160).
Toxicología fue consultada por preocupación de mayor toxicidad fetal que materna por
sobredosis de ASA.
Se descubrió que había tomado ASA que era recubrimiento entérico.
20. Basado en ROTEM tranquilizador y coagulación estándar pruebas 3 horas antes, se
realizó una espinal, y el paciente se sometió a cesárea sin complicaciones. Los
puntajes de Apgar fueron 5 a 1 minuto y 8 a 5 minutos.
Los gases en sangre del cordón umbilical venoso y arterial tenían pH, 7.15 / Pco2,
45 / Po2, 11 / HCO3, 15.7 y pH, 7.11 / Pco2, 49 / Po2, 13 / HCO3, 15.6,
respectivamente, reflejando acidosis fetal.
El período posparto materno sin complicaciones. Todos estudios de laboratorio
maternos normalizados dentro de las 48 horas de entrega.
21. El recién nacido fue transferido a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)
para el tratamiento de la prematuridad. y exposición a toxinas. Dificultad respiratoria
desarrollada 4 horas después del nacimiento, requiriendo intubación endotraqueal
durante 6 horas . Tres horas después del nacimiento, el análisis de gases en sangre
arterial reveló acidosis metabólica (pH, 7.33 / Pco2, 40 / Po2,22.3 / HCO3, 21.1), que se
normalizó en 10 horas de vida.
El nivel de salicilato neonatal fue de 12,6 mg / dL 24 horas después nacimiento,
mientras que el nivel de salicilato materno se obtiene 6 horas antes fue de 5,4 mg / dL.
Las pruebas de función hepática neonatal revelaron una transaminitis leve en el día 1 de
vida con normalización por día 3 de la vida. El recién nacido fue dado de alta de la UCIN
3 semanas después del nacimiento. El requisito de NICU del recién nacido era
principalmente para secuelas de prematuridad y no tóxicos residuales efectos de la
exposición APAP o ASA.
22. Discusion
La ingestión de antidotos(carbón y NAC) puede haber mejorado los resultados maternos y
neonatales.
Un plan de parto para el parto después de la ingestión tóxica debe ser definido y reevaluado a
medida que evoluciona el curso de la toxicidad, con el entendimiento de que el empeoramiento de
la morbilidad materna también conlleva un mayor riesgo para el feto.
Además, el atrapamiento de iones y el metabolismo inmaduro pueden impartir mayor
vulnerabilidad del feto a la acumulación de metabolitos tóxicos, especialmente con exceso de
ingestión de ASA.
Vigilancia por un mayor riesgo de sangrado por una técnica anestésica neuroaxial es importante
(toxinas ingeridas pueden afectar hemostasia)
La anestesia espinal era una opción para este paciente. debido al estado materno tranquilizador,
niveles séricos del fármacosubtóxico, ausencia de transaminitis significativa y pruebas ROTEM.
La evolución de estado materno y neonatal en tales circunstancias debe ser monitoreado
dinámicamente en cada punto de decisión.
23. Sin embargo, ROTEM para este propósito debe ser interpretado con cuidado con
dosis terapéuticas (subtóxicas) de APAP y no se ha encontrado que ASA imparta
ninguna alteración detectable en los parámetros ROTEM.
Mientras que el umbral para ROTEM para detectar la coagulopatía por APAP o
toxicidad ASA en el embarazo no se ha demostrado, la ausencia de coagulopatía
macroscópica en ROTEM en este caso fue clínicamente tranquilizador
