Revista Annals d’Urologia 2010-35

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La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.

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Revista Annals d’Urologia 2010-35

  1. 1. Annalsd’UrologiaAny 2010-4 N.35 ÒRGAN OFICIAL DE DIFUSIÓ DE LA SCU
  2. 2. 2 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 Editorial Societat Catalana d’Urologia ESTEM EN EL BON CAMÍ Enguany fa deu anys de la fundació de la nostra revista ANNALS D’UROLOGIA. Celebrem aquests deu anys i en aquest temps la nostra revista s’ha consolidat, s’hi han publicat més de 800 articles. Durant aquest darrer any l’activitat de la revista ha crescut. Al mateix temps que l’edició en format digital es publica una edició en paper que inclou un recull dels millors articles i també els treballs premiats en el Simposi. És per aquest motiu que us puc assegurar que la Revista i la Societat estem en el bon camí. He llegit totes les editorials escrites durant aquests deu anys i us puc dir que s`han resol mancances i s’han assolit la majo- ria de les fites. És per aquest motiu que des de la Direcció de la Societat Catalana d’Urologia, us vull agrair la feina feta i també animar-vos a seguir creixent i a consolidar la publicació de la nostra Societat com una eina de consulta, estudi i debat. JOSEP MARIA MALET President president Dr. Josep Ma. Malet Carreras Vice-president 1er Dr. Lluis Gausa i Gascón Vice-president 2on Dra. Rosa Regué Aldosa Secretari Dr. EnricTrilla Herrera Tresorer Dr. Miquel Puyol Pallás Vocal Barcelona 1er Dra. Gloria NohalesTaurines Vocal Barcelona 2on Dr. Josep Ma. Caballero Giné Vocal Tarragona Dr. Manel Prados Saavedra Vocal Lleida Dr. Joan Ramon Bordalba Gómez Vocal Girona Dr. Ramon Domingo i Farrerons Vocal de Residents Dr. Josep Mª Santillana Altamira Vocal d’Activitats Professionals Dr. Josep Pagà i Carbonell Vocal d’Activitats Científiques Dr. Jordi Huguet Perez Codirecció Annals d’Urologia Dr. Antoni Pont i Salvadó Dr. Jordi Huguet Perez Comité Científic Josep Segarra Edu García Cruz Vanesa Monllau Joan Palou Josep Comet Disseny i Paginació Dr. Antoni Pont i Salvadó Elisa Sáinz D.L.:T-350-09 ISSN: 1886-6549 SRV autoritzat annals@scurologia.cat
  3. 3. Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 3 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 Sumari Xv Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. nov de 2009. Comunicacions orals Influencia de la cateterización de la ureteroneocistostomía mediante doble J en el transplante renal DelCantoM.ServiciodeUrología,HospitaldelMar.Barcelona Injerto renal con duplicidad ureteral – ¿mayor tasa complicaciones en el trasplante renal? AlexandruCiudin.HospitalClínicdeBarcelona. NECROSIS TUBULAR AGUDA Y RECHAZO AGUDO: INFLUENCIA EN LA SUPERVIVENCIA DEL INJERTO A LOS 15 AÑOS MiriamSerrano1,LluisGuirado2.ServiciodeUrología1yNefrología2.FundacióPuigvert. Complicaciones quirúrgicas del transplante renal que requieren reintervención ErnestoCordeiro1,LuisGuirado2,ServiciosdeUrología1yNefrología2,FundacióPuigvert-IUNA Trasplante renal con injerto de nefrectomía laparoscópica derecha de donante vivo AlexandruCiudin.HospitalClínicdeBarcelona ESTUDIO DE LA EFECTIVIDAD DE LA MÁQUINA DE PERFUSIÓN PULSÁTIL SOBRE LA PRESERVACIÓN Y EVALUACIÓN DE RIÑONES PROCEDEN- TES DE DONANTES A CORAZÓN PARADO TIPO MAASTRICHT II GoicoecheaI,HospitalClinicBarcelona Sobrevida del Injerto Renal en Donantes Subóptimos JuliánAzuero.FundacióPuigvert Resultados del programa de trasplante de donante vivo I.Pozuelo.FundacióPuigvert Riñones de donante vivo con pedículo arterial múltiple. Son buenos candidatos? PérezM.HospitalClíniciProvincialdeBarcelona Trasplante Combinado Hepatorrenal. Experiencia de nuestro centro A.Molina.HospitalClínicBarcelona ECTÒPIA CÒRTICOSUPRARRENAL ENGONOESCROTAL. SÈRIE CATALANA. REVISIÓ BIBLIOGRÀFICA CarlesPellicéiVilalta.Uròlegdel’Ics TRATAMIENTO ANTIOXIDANTE EN LA INFERTILIDAD MASCULINA CorralJuanM.ServicioUrologíaHospitalClínicBarcelona*UnidaddeReproducciónHumanaAsistida. Validación lingüística y psicométrica del cuestionario EHS García-CruzEA.HospitalClínicdeBarcelona Corporoplastia modificada sin abordaje subcoronal para la corrección de la incurvación peneana secundaria a enfermedad de Peyronie CorralJ.M.Serveid´Urologia.HospitalClínicBarcelona SILDENAFIL EN EL TRACTAMENT DEL STUI FernandezLozano.FundacióPuigvert.Barcelona*ICUN.Barcelona Prevalencia y factores de riesgo de disfunción eréctil y síndrome de deficiencia de testosterona en una cohorte de 705 pacientes sometidos a biopsia transrectal de próstata PiquerasBartoloméM.HospitalClíniciProvincialdeBarcelona ElS MICROARRAYS DE DNA MILLOREN LA PREDICCIÓ DE LA RECIDIVA BIOQUÍMICA DESPRÉS DE LA PROSTATECTOMIA RADICAL MoroteJ.1,delAmoJ.2,BorqueA.3,LarrinagaJ4.,LlarenaR.5.HospitalUniversitarioValld´Hebron,Barcelona1.Progenika BiopharmaSA,Bilbao2HospitalUniversitarioMiguelServet,Zaragoza3.HospitaldeTxagorritxu,Vitoria4.HospitaldeCruces, Bilbao5
  4. 4. 4 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Influencia de la cateterización de la ureteroneocistostomía mediante doble J en el transplante renal DelCantoM.,FrancésA.,PinoL.,TarragónS.,CortadellasR.,BallesterosJ.,ArangoO. ServiciodeUrología,HospitaldelMar.Barcelona. OBJETIVO Analizar la influencia de la cateteriza- ción mediante doble J (JJ) del reimplante uretero-vesical en el trasplante renal (TR). Valorar la incidencia de complicaciones urológicas tales como la fuga urinaria y la obstrucción. MÉTODO De manera retrospectiva, se evalúan los pacientes trasplantados desde 2001 hasta 2009 en nuestro Servicio.185sinJJy48conél,colocadosdemane- ra no aleatorizada. En el período de seguimiento se estudia la incidencia de fugas urinarias, con y sin necrosis del uréter terminal, así como los pro- cesos obstructivos de la vía urinaria. RESULTADOS Se diagnosticaron 16 complicaciones en el grupo sin JJ (16/185 8.65%) y 6 en el grupo cateterizado (6/48 12.5%), p=NS. En el grupo con JJ se evi- denciaron 4 (8.3%) fugas sin necrosis y 2 (4.15%) obstrucciones pero ninguna fuga con necrosis. En elgruposinJJseevidenciaron5fugasconnecrosis (2.7%), 5 fugas sin necrosis (2.7%) y 6 obstruccio- nes de la anastomosis (3.2%). CONCLUSIONES La cateterización mediante catéter doble J de la ureteroneocistostomía en el TR no parece mo- dificar la incidencia de las complicaciones de la anastomosis.
  5. 5. Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 5 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Injerto renal con duplicidad ureteral – ¿mayor tasa complicaciones en el trasplante renal? AlexandruCiudin,MireiaMusquera,D.Gosalbez,L.Peri,J.Huguet,MariaJoseRibal,R.Alvarez–Vijande,A.Alcaraz HospitalClínicdeBarcelona Introducción La duplicación ureteral representa una va- riación de la normalidad muy infrecuente. En esta anomalía cada uréter drena un he- miriñón de manera independiente. Puede ser completa o incompleta. En la duplici- dad incompleta podemos encontrar los uréteresfusionadosalolargodesutrayec- to, pero con la característica de una única implantación vesical. Habitualmente es asintomáticadiagnosticándosedemanera casual y sin asociarse a alteraciones de la función renal. Objetivos Analizar los resultados de los trasplantes renales realizados en nuestro centro utilizando injertos con duplicación ureteral completa o incompleta. Material y métodos Entre enero de 2002 y julio de 2009 se han reali- zado en nuestro centro (Hospital Clínico de Barce- lona) 1060 trasplantes renales, de los cuales 140 procedentes de donante vivo. Realizamos el aná- lisis retrospectivo de los 16 casos con duplicidad ureteral (completa o incompleta). Resultados La edad media de los pacientes es de 49+/- 6 años. 6 mujeres y 10 hombres. En 13 casos la duplicación fue completa (81,25%). Mayoritaria- mente (87,5%) se trató de un primer trasplante realizándose en fosa ilíaca derecha en 12 (75%) de ellos. Los injertos renales fueron izquierdos en 14 casos. Procedían de donante cadáver en 13 y de vivo en 3 casos. El tiempo quirúrgico medio fue de 129 minutos. En todos los casos se realizó el implante ureteral según la técnica de Leadbetter – Politano. En los casos de duplicidad completa el reimplate se hizo con túnel único con fijación ureteral independiente. En ningún caso hubo complicaciones intraoperatorias. Un paciente re- quirió transfusión de 3 concentrados de hematíes por sangrado en el postoperatorio inmediato. La estancia media hospitalaria fue de 15 días. Como complicaciones peri-operatorias destacan una fístula ureteral, una trombosis de vena renal y una trombosis microvascular. La fístula ureteral requirió corrección quirúrgica con buena evolu- ción posterior. En las 2 complicaciones vasculares se realizó trasplantectomía. El seguimiento me- dio fue de 4 años y 9 meses. En el último control 78,5% (11 pacientes) tenían valores de creatinina inferior a 1,5mg/dl con un filtrado glomerular su- perior a 50. Conclusiones: Los injertos renales con duplicación ureteral no contraindican la posibilidad de implante con bue- nos resultados funcionales y tasa de complicacio- nes aceptable.
  6. 6. 6 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals NECROSIS TUBULAR AGUDA Y RECHAZO AGUDO: INFLUENCIA EN LA SUPERVIVENCIA DEL INJERTO A LOS 15 AÑOS MiriamSerrano1,AlbertoBreda1,LluisGuirado2,AntonioRosales1,MaríaMontlleó1,XavierPoncedeLeón1,JorgeCaffaratti1,Jose Ballarín2,HumbertoVillavicencio1 ServiciodeUrología1yNefrología2.FundacióPuigvert INTRODUCCIÓN La supervivencia del injerto en el trans- planterenaldependedemúltiplesfactores ypuedeverseinfluenciadanegativamente por múltiples acontecimientos adversos como son la necrosis tubular aguda y el rechazo agudo. Presentamos nuestra serie de transplante renal y supervivencia del injerto con seguimiento a largo plazo. MATERIAL Y MÉTODOS Entre Enero de 1992 y Diciembre de 2007, se re- gistraron de forma prospectiva los transplantes renales realizados en nuestra institución. Se divi- dieron los pacientes en 4 grupos: el grupo 1 inclu- yó pacientes que no habían desarrollado necrosis tubular aguda ni rechazo agudo, el grupo 2 inclu- yó pacientes con rechazo agudo pero sin necrosis tubular aguda, el grupo 3 pacientes con necrosis tubularagudaperosinrechazoagudoyelgrupo4 necrosis tubular aguda y rechazo agudo conjunta- mente.Secomparólasupervivenciadelinjertoen estos grupos a los 15 años. RESULTADOS En total se incluyeron 1043 transplantes rena- les de los cuales 184 de ellos (17.6%) fueron de donante vivo. El grupo 1 incluyó 503 (48.2%), el grupo 2 216 (20.7%), el grupo 3 224 (21.4%) y el grupo4100(9.5%).Lasupervivenciadelinjertoa los 15 años fue de 12.5 años para el grupo 1, 11.6 para el grupo 2, 10 para el grupo 3 y 7.2 para el grupo 4, siendo estas diferencias estadísticamen- te significativas. CONCLUSIONES Los datos de nuestra amplia serie de transplante renal confirman que la presencia de necrosis tu- bular aguda o rechazo agudo repercuten negati- vamente en la supervivencia del injerto. Además, cuando los pacientes desarrollan conjuntamente necrosistubularagudayrechazoagudo,lasuper- vivencia del injerto a los 15 años se reduce casi a la mitad comparada con la de un injerto que no presenta ninguna de ellas.
  7. 7. Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 7 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Complicaciones quirúrgicas del transplante renal que requieren reintervención y sobrevida del injerto en donantes con ampliación de criterios de selección: existe una correlación? ErnestoCordeiro1,AlbertoBreda1,LuisGuirado2,AntonioRosales1,MariaMontlleo1,JavierPoncedeLeon1,JCaffarati1,JABalla- rin2andHumbertoVillavicencio1ServiciosdeUrología1yNefrología2,FundacióPuigvert-IUNA,Barcelona,España. ServiciosdeUrología1yNefrología2,FundacióPuigvert-IUNA,Barcelona,España. Introducción Los donantes subóptimos se están popu- larizando en la comunidad de transplan- tados. La ampliación de criterios en la selección de donantes incluye a individuos mayores de 60 años y/o comorbilidad se- vera. Debido a su condición de subópti- mos, estos riñones pueden resultar más vulnerables a las complicaciones quirúrgi- cas que los riñones normales. Diseñamos este estudio para determinar si existe correlación entre la supervivencia del in- jerto y las complicaciones quirúrgicas que requieren reintervención en donantes con ampliación de criterios de selección. Material y Métodos Entre Enero de 1992 y Diciembre de 2007 se re- cogieron prospectivamente los datos de trans- plantes renales realizados en nuestra institución. Se definió como donantes subóptimos a aquellos mayoresde60añosdeedady/oconcomorbilida- des. Se realizó biopsia e inspección visual a todos losriñonesrecibidosdedonantessubóptimos.Los criterios de inclusión fueron < 25 % de esclerosis en la biopsia y aspecto normal del riñón. Se ana- lizaron las complicaciones quirúrgicas que requi- rieron reintervención y la sobrevida del injerto en receptores que recibieron un riñón de donante subóptimo. Resultados: 396 pacientes recibieron riñones de donantes subóptimos. Sesenta de estos pacientes (15,1%) desarrollaron una complicación grave que requi- rió reintervención. La supervivencia global de los pacientes no fue significativamente afectada por la reintervención (12,1 frente a 11,9 años). Sin embargo, la supervivencia global del injerto resultó considerablemente comprometida, con una media de 11,1 años para intervenciones sin complicaciones frente a 6,8 años para complica- ciones quirúrgicas que requirieron reintervención (p<0,03). Conclusiones Nuestros datos sugieren que las complicaciones quirúrgicas que requieren reintervención com- prometen considerablemente la supervivencia del injerto en donantes con ampliación de criterios de selección. Por ello, se debe realizar un máximo es- fuerzo para minimizar las complicaciones en esta población tan vulnerable.
  8. 8. 8 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 Trasplante renal con injerto de nefrectomía laparoscópica derecha de donante vivo. Resultados de los donantes y los receptores. AlexandruCiudin,JordiHuguet,MireiaMusquera,LluisPeri,RicardoAlvarez-Vijande,AntonioAlcaraz HospitalClínicdeBarcelona XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Introducción El trasplante renal de donante vivo re- presenta una solución terapéutica cada vez mas utilizada para los pacientes con insuficiencia renal crónica. Habitualmente se utiliza el riñón izquierdo, pero cuando el pediculo vascular o el reparto de la fun- ción renal no lo permite, el riñón derecho representa una buena solución. El prin- cipal inconveniente del riñón derecho es representado por la vena renal mas corta. Objetivos: Describir nuestra experiencia en trasplante renal con injerto obtenido por nefrectomía laparoscó- pica derecha de donante vivo. Material y métodos: Seanalizaronretrospectivamente36casosconse- cutivos de nefrectomía derecha de donante vivo por laparoscopia y los 36 casos correspondientes de pacientes sometidos a trasplante renal inter- venidos en el Hospital Clínico de Barcelona entre enero de 2002 y julio de 2009.El numero total de trasplantes en el mismo periodo fue de 1060 de los cuales 196 con injerto de nefrectomía lapa- roscópica de donante vivo. Se revisaron los casos analizándose las indicaciones de nefrectomía derecha, las incidencias quirúrgicas y la evolución postoperatoria tanto de donantes como de recep- tores. Resultados: Indicaciones nefrectomía derecha: pediculo múl- tipleizquierdoen22pacientes,estenosisostialde arteria renal derecha en 5 pacientes, presencia de quistes renales grandes y/o angiomiolipomas en 4 pacientes, litiasis renal derecha en 2 pacientes y anomalías venosas hiliares izquierdas en 2 pa- cientes. Donantes La edad media: 50 +/- 5 años. Hubo 23 mujeres (64%) y 13 hombres (36%). El tiempo quirúrgi- co medio fue de 116 +/- 35 minutos, el tiempo medio de isquemia caliente fue de 171 segundos. La longitud media de la vena renal derecha fue de 2,5cm +/- 0,6cm. No hubo complicaciones intraoperatorias. La estancia hospitalaria me- dia fue de 4,8 días. El tiempo medio de segui- miento fue de 21.5 meses, con la creatinina en el último control por debajo de 1,4 en 95% de los pacientes. Receptores La edad media: 42+/- 6 años. Hubo 17 mujeres (47%) y 19 hombres (53%). En los receptores el tiempo quirúrgico medio fue de 131 +/- 37 mi- nutos, en 60% de los casos se utilizó la fosa iliaca derecha. En 25 pacientes se realizó transposición devenailiacaexternaporvenarenalcorta.Cuatro pacientes requirieron transfusión de 2 concentra- dos de hematíes. En 92% de los casos se obtuvo diuresis inmediata. En la examinación eco-do- ppler a 24 – 48 horas después del implante todos los pacientes tuvieron flujos arteriales y venosos correctos (IR entre 0.54 y 0.78). La estancia hospi- talariamediafuede12+/-5días.Unpacientefa- lleció en el postoperatorio inmediato por compli- cacionesdebidasadéficitdepseudocolinesterasa. El tiempo medio de seguimiento fue de 863 días. En el ultimo control 81% de los pacientes tenían una creatinina inferior a 1.5, 88% un FG mayor a 50, 77% una proteínuria inferior a 200mg/l.“One year graft survival” fue del 72% (26 pacientes), otros nueve pacientes (25%) tienen una buena función del injerto, sin haber cumplido un año de seguimiento. Conclusiones La nefrectomía derecha de donante vivo por lapa- roscopia representa una buena opción para obte- ner un injerto de buena calidad siendo una técni- ca factible y segura, manteniendo el principio de dejar el mejor riñón al donante. La transposición de vena iliaca del receptor representa una buena solución técnica para compensar por una vena re- nal corta del injerto. El seguimiento a largo plazo muestra buena evolución de los receptores.
  9. 9. Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 9 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals ESTUDIO DE LA EFECTIVIDAD DE LA MÁQUINA DE PERFUSIÓN PULSÁTIL SOBRE LA PRESERVACIÓN Y EVALUACIÓN DE RIÑONES PROCEDENTES DE DONANTES A CORAZÓN PARADO TIPO MAASTRICHT II GoicoecheaI,PeriLl,ParedesD,Ruiz-ArranzA,DeLaFuenteV,MirandaB,AlcarazA. HOSPITALCLINICBARCELONA Introducción El programa de donación de órganos a co- razón parado se puso en marcha en nues- tro centro en el año 1986 con el objetivo de incrementar el número de unidades renalesdisponiblesparasertrasplantadas. Sin embargo, este tipo de riñones llevan asociado un mayor riesgo de fallo prima- rio del injerto y de retraso en el inicio de la función. Asimismo, la evaluación de la calidaddeestosórganosescomplicadapor el carácter agudo de las lesiones secun- darias a isquemia normotérmica. Nuestro objetivo ha sido valorar el efecto de la má- quina de perfusión pulsátil (MPP) sobre la evaluación y preservación de este tipo de injertos renales. Métodos En 2004 se inició de forma prospectiva el uso de la máquina de perfusión pulsátil (PP), comparán- dose los riñones sometidos a la misma frente a los riñones sometidos a preservación en frío (PF) generados desde el año 1999. El nuevo procedi- miento de preservación consistía en un sistema de recirculación y perfusión pulsátil empleando una máquina de perfusión RM3 (Waters Medical Systems). Se compararon la tasa de trasplante, la incidenciadefalloprimariodelinjertoyderetraso en el inicio de la función, el número de sesiones de diálisis requeridas, la duración de la estancia hospitalaria, los niveles de creatinina al año del trasplante y la tasa de supervivencia. Resultados entre Enero de 1999 y Diciembre de 2008 se ex- trajeron 161 riñones procedentes de donantes a corazón parado (87 sometidos a PP y 74 a PF), sin encontrarse diferencias en la tasa de aprovecha- miento de los órganos (PP 80,4% y PF 78,3%). Tras la evaluación de los riñones con la máquina de perfusión, sí se encontraron diferencias signi- ficativas en las resistencias renales (RR) finales de los riñones trasplantados y descartados (0,22 frente a 0,65; p=0,003). También el flujo de en- trada final observado fue mayor en los riñones aprovechados (76,7 mL/min frente a 56,6 mL/ min; p= 0,01). Ambos grupos son comparables en cuanto a sexo y edad, pero diferentes en el porcentaje de do- nantes mayores de 60 años (28,7% frente a 14,3 p=0,04), frecuencia de infarto como causa de la muerte (12,6 frente a 6,1 p=0,017), prevalencia deHTA(22,7frentea4,9p=0,017)yDM(8frente a 4,7, NS). Apesardenoexistirdiferenciaseneltiempodeis- quemia, en el grupo sometido a PP se observó una reducción significativa de la incidencia de retraso en el inicio de la función (60,9% frente a 79,5% p=0,02), de la duración de la estancia hospitalaria (20,35 frente a 32,81 días; p=0,001) y de los re- querimientos de diálisis (3 frente a 7,3 p=0,051), así como un aumento de la tasa de supervivencia (100% frente a 88% p=0,052). No hubo ningún caso de fallo primario del injerto en el grupo de PP, mientras que en el grupo de PF se detectaron 3 casos. Conclusiones la perfusión pulsátil mejora los resultados del tras- plante de riñones procedentes de donantes a cora- zón parado. Este beneficio puede derivarse de dos efectossimultáneosdelamáquinadeperfusión:a) la evaluación adicional que conduce a seleccionar órganos de mayor calidad; y b) una mejora en las condiciones de preservación del injerto.
  10. 10. 10 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Sobrevida del Injerto Renal en Donantes Subóptimos JuliánAzuero,AlbertoBreda,LuisGuirado,AntonioRosales,MaríaMontlleo,XavierPoncedeLeón,JorgeCaffaratti, JoséBallarínyHumbertoVillavicencio FundacióPuigvert Introducción Los donantes renales subóptimos han ga- nado popularidad en el trasplante renal debido a la escasez de donantes cadavé- ricos. Se define como donantes subóp- timos a aquellos mayores de 60 años y/o con severas comorbilidades que ge- neralmente los excluye de ser donan- tes. Los resultados son controversiales en términos de sobrevida del injerto, y aunque hay un gran interés, poco se conoce acerca de los resultados a largo plazo. Materiales y Métodos Se analizaron datos recogidos prospectivamente entre Enero 1992 y Diciembre 2007. Definimos como donantes subóptimos a aquellos mayores de 60 años y/o con comorbilidades. Realizamos biopsia e inspección visual a todos los riñones de los donantes. Los criterios de aceptación fueron: <25% de esclerosis en el material de biopsia y apariencia renal externa normal. Comparamos los datosdelospacientesylasobrevidadelinjertode los receptores de donantes subóptimos con aque- llos de donantes óptimos. Resultados Se realizaron un total 1052 trasplantes renales. 146 pacientes perdieron su seguimiento y fueron excluidos de este estudio. Identificamos 396 pa- cientes de donante subóptimo y 510 de donante óptimo. El promedio de sobrevida del receptor de subóptimo y óptimo fue de 12.1 y 14.3 años respectivamente. El promedio de sobrevida del injerto del subóptimo y del óptimo fue 9.3 y 12.3 respectivamente.Alconsiderarpacientesquemu- rieron con injerto funcionante estas diferencias se nivelaron y no fueron significantes estadística- mente (11.1 y 12.3). Conclusiones Uno de los factores más importantes que influen- cialasobrevidadelinjertodeldonantesubóptimo es la muerte del paciente con injerto funcionan- te. Esto ocurre principalmente en receptores de donantes subóptimos secundarios a la edad del donante y sus comorbilidades. A largo plazo se evidencia que la sobrevida del injerto de donan- tes subóptimos es similar a aquella de donantes óptimos. Por lo tanto en la Fundació Puigvert se promueve la aplicación de criterios ampliados para trasplante renal.
  11. 11. Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 11 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Resultados del programa de trasplante de donante vivo I.Pozuelo,A.Rosales,M.Serrano,L.Guirado,M.Montlleo,J.PoncedeLeon,J.Caffarati,H.Villavicencio FundacióPuigvert INTRODUCCIÓN La cirugía laparoscópica ofrece ventajas potenciales a la hora de disminuir el dolor postoperatorio, menor estancia hospitala- ria, más rápida convalecencia y unos me- jores resultados cosméticos. Estos hechos, han aumentado los candidatos a donantes vivos de trasplante renal. OBJETIVO Valoración de los resultados de los transplantes de donante vivo de nuestro centro, Fundació Pui- gvert, y realizar una valoración de las diferentes característicasdelospacientesqueinfluyenenlos aspectos técnicos de la cirugía y en el funcionalis- mo renal final. MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos un análisis retrospectivo de las ne- frectomías de donante vivo y de sus trasplantes renales realizados desde abril del 2002 hasta marzo del 2009, obteniendo 157 nefrectomias de donante vivo y sus 157 trasplantes respecti- vos. RESULTADOS La supervivencia del donante es del 100% y del receptor es del 97.5%. Hay una supervivencia del injerto trasplantado del 89.2% y un rechazo agudo del 1.9%. Donante: El tiempo medio qui- rúrgico es de 183 minutos (177-190), el sangrado medio es de 196 ml (98-1156), el tiempo medio de isquemia caliente de 166 segundos (151-182) y la estancia media de 10 días (9-11). Hemos pre- sentadoun2.5%decomplicacionesgravesy9.6% de complicaciones leves. Son comparativos los resultados de las nefrectomias derechas e izquier- das. No existe diferencia de tiempo quirúrgico en pacientes obesos y no obesos. No existen dife- rencias en la coincidencia del número de arterias entreRMNyAngioTC.Receptor:Lacomplicaciones son del 16.5%, con un rechazo agudo del 1.9% y perdidasdelinjertodel10.2%.Losreceptoresque reciben un injerto de <50 años presentan mejor funcionalismo renal. CONCLUSIONES La nefrectomía laparoscópica debe considerarse el“gold standard”de las nefrectomías de donan- te vivo. La nefrectomía laparoscópica no se halla exenta de riesgo, presenta una morbilidad que disminuye con la experiencia. Los pacientes tras- plantados que reciben un injerto de menos de 50 años presentan mejor función renal.
  12. 12. 12 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Riñones de donante vivo con pedículo arterial múltiple. Son buenos candidatos? PérezM,.PeriL.1,2,IzquierdoReyesL.2,SebastiàM.C.3,RevueltaI.4,MusqueraFelipM.2,HuguetPerezJ.2,RibalCaparrósM.J.2, AlvarezVijandeR.2,AlcarazAsensioA.2 HospitalClíniciProvincialdeBarcelona Introducción y objetivos Los donantes vivos son una importante fuente de órganos para trasplante. Con el fin de evitar cualquier complicación en el donanteyelreceptor,losdonantessoncui- dadosamente seleccionados. En el estudio pre-trasplante, es muy común encontrar arterias múltiples, que pueden ser causa de descarte del donante en ciertos casos. En este estudio, vamos a evaluar nuestra seriededonantesvivosconmúltiplesarte- rias y sus resultados. Material y Métodos Desde octubre de 2002 hasta febrero de 2009, se han realizado154 trasplantes de donantes vivos de riñón en nuestro centro. El análisis retrospec- tivo mostró que en 23 casos (14,9%) el riñón se- leccionadoteníadoblearteriarenal.Seanalizaron diferentes variables: la localización de estas ar- terias, cirugía de banco (anastomosis, sección de las arterias polares), complicaciones quirúrgicas y resultados de la función renal tras el trasplante. Estos datos se compararon con los resultados de riñones pedículo arterial único obtenidos a partir de donantes vivos. Resultado 15 donantes (65%) eran mujeres, y en 4 casos (17%) el riñón derecho fue el seleccionado. En los casos en X, se realizó una anastomosis terminola- teral entre las 2 arterias. De los 23 pacientes, 15 tenían arterias polares y en 13 casos, se sacrificó esta arteria debido a su pequeño tamaño, que no permitía una anastomosis segura. De estos, 2 fueron arterias polares inferiores. Respecto a las complicaciones quirúrgicas, sólo 1 paciente pre- sentóunaestenosisureteralquerequirierontrata- miento quirúrgico, en el caso de paciente con una arteria polar inferior seccionada. No se han obser- vadodiferencias,sisecomparalascomplicaciones quirúrgicas ,la necesidad de segunda cirugía y la supervivencia del injerto, en el caso de injerto con pedículo arterial único o múltiple. Conclusiones El pedículo arterial múltiple no es una contraindi- caciónparaeltrasplanterenaldedonantevivo.En algunos casos, una pequeña arteria polar puede sersacrificadasinaumentarelriesgodecomplica- ciones y sin afectar a la función del injerto.
  13. 13. Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 13 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Trasplante Combinado Hepatorrenal. Experiencia de nuestro centro. A.Molina,E.García,Ll.Peri,M.Musquera,R.Alvarez,A.Alcaraz. HospitalClínicBarcelona Introducción El trasplante hepatorenal (THR) se realizó por vez primera en 1983. Desde entonces se han realizado más de 2000 procedi- mientos en todo el mundo. El THR pre- senta mayor tasa de complicaciones y de mortalidad que el TH o TR aislados. Sin embargo, la función a largo plazo de am- bos injertos es excelente. El objetivo de nuestro estudio es reportar nuestra expe- riencia con elTHR. Material y métodos Realizamos un análisis retrospectivo de los 50 pacientes consecutivos sometidos a trasplante hepatorrenalentre1993yseptiembrede2009en el Hospital Clínic de Barcelona. La edad media es de 49 años (rango 19 – 65) y la distribución por género fue 31 varones y 19 mujeres. Las patolo- gías más implicadas en la insuficiencia hepática fueron Cirrosis porVHC en 23 pacientes (46%), ci- rrosisenólicaen12pacientes(24%),poliquistosis hepatorrenal en 8 pacientes (16%), hiperoxaluria en 4 pacientes (8%) y Amiloidosis familiar en 3 pacientes (6%). Respecto a las causas más fre- cuentes de insuficiencia renal terminal, encon- tramos nefropatía por IgA en 9 pacientes (18%), Poliquistosis en 8 pacientes (16%), Glomeru- lopatías en 7 (14%), nefroangioesclerosis en 4 paciente (8%) e hiperoxaluria en 4 (8%). 36 pacientes (72%) estaban en tratamiento susti- tutivo con HD antes del trasplante. La creatinina media previa al trasplante fue de 2,7±1,3mg/dl (FG de 21±10ml/min). El tiempo de diálisis me- dio previo fue de 34 meses± 79 meses (3 años). Respecto al antecedente de trasplantes renales previos, 30 pacientes (60%) no tenían transplan- te renal previo, 13 (26%) era su 2º trasplante, 6 (12%) era su 3er trasplante y en 1 caso (2%) fue el 4º. Resultados Tasa de reintervencion del 34% (17 pacientes), siendo la causa más frecuente el hemoperitoneo (35%). La tasa de Fallo primario del injerto (FPI) fue del 2% (1 paciente), NTA 16% (8 pacientes) con una media de necesidad de apoyo dialítico de 27±37 días. Respecto al rechazo agudo, 7 pa- cientes (14%) sufrieron rechazo que mejoró en todos los casos con tratamiento inmunosupresor. Respecto a la supervivencia del injerto renal a 1, 5 y 10 años fue 100%, 93% y 75%. La del injerto hepático a 1, 5 y 10 años fue del 97%, 94% y 94% respectivamente. La tasa Bruta de mortalidad fue del 12% (6 pacientes), mayoritariamente por eventos cardiovasculares o insuficiencia hepáti- ca. Los pacientes con antecedente de trasplante renal previo presentaron mayor mortalidad (log rank p=0,009) en comparación a los pacientes con antecedente de transplante renal previo. No existieron diferencias en supervivencia entre los pacientes trasplantados en prediálisis compara- dosconlospacientestrasplantadosconnecesidad de soporte dialítico. Conclusión El trasplante combinado hepatorrenal es un pro- cedimiento complejo con altas tasas de compli- caciones y considerable mortalidad. Sin embargo, la supervivencia de ambos injertos es excelente a largo plazo. Los pacientes con antecedente de trasplante renal previo tienen peor pronóstico que los pacientes no trasplantados de riñón pre- viamente.
  14. 14. 14 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals ECTÒPIA CÒRTICOSUPRARRENAL ENGONOESCROTAL. SÈRIE CATALANA. REVISIÓ BIBLIOGRÀFICA. CarlesPellicéiVilalta. Uròlegdel’ICS OBJECTIU Saber que ha estat de l’interès pels teixits ectòpics corticosuprarrenals allotjats en l’àrea engonoescrotal, en la literatura uro- lògica a l’Estat Espanyol i referenciats per autors adscrits a institucions sanitàries catalanes. METODOLOGIA Treball de recerca bibliogràfica, abastant revistes i “abstracts”congressuals.(EstatEspanyol/Període d’estudi: 1985 – 2008). RESULTATS Set casos aportats per quatre institucions barce- lonines. Hospital Clínic i Provincial (1986 - Tres casos: 5,9 i 10 anys) / Fundació Puigvert (1986 - Un cas: 69 anys) / Hospital Vall d’Hebron (1988 - Dos casos: 14 anys) i Institut Policlínic Plató (1995 - Un cas: 16 anys). Localització Cordó espermàtic (Cinc casos i bilateral - 5,9,19 i14 anys), epidídim (Un cas - 69 anys)itúnicavaginaltesticular(Uncas-16anys). Incidències Cinc engonotomies, una epididi- mectomia i una hidrocelectomia. CONCLUSIONS En tots els casos han estat troballes quirúrgiques incidentalsifoueldictamenpatològicpost-exère- si qui adientment les filià.
  15. 15. Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 15 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals TRATAMIENTO ANTIOXIDANTE EN LA INFERTILIDAD MASCULINA CorralJuanM,GuimeráMarta*.,Álvarez-VijandeRicardo,GoicoecheaIgnacio,MolinaÁlex.,PérezMeritxell,Ciudin Álexander,BallescáJ.L*.,AlcarazAntonio ServicioUrologíaHospitalClínicBarcelona*UnidaddeReproducciónHumanaAsistida. Introducción La producción de radicales libres de oxí- geno ( ROS ) ocurre normalmente en las células. Entre ellos destacan el superóxido ( O2- ), el peróxido de hidrógeno ( H2O2 ) y el radical hidroxilo ( OH- ). Los ROS tie- nen un papel muy importante en muchos procesos fisiológicos y en el aparato re- productor actúan a nivel de capacitación espermática, reacción del acrosoma, la fusión entre espermatozoide y óvulo y la hiperactivación, entre otros. El concepto de estrés oxidativo tiene lugar cuando existeundesequilibrioentrelaproducción de ROS y la capacidad antioxidante. A con- centraciones elevadas de ROS se pueden provocar diferentes grados de disfunción espermática, dependiendo de la intensi- dad del estrés oxidativo. En primer lugar, fragmentación del DNA espermático, alte- ración en la movilidad espermática, de la fusión espermatozoide – óvulo, y disrup- ción de la membrana plasmática de esper- matozoide dando lugar a alteraciones de la permeabilidad. El 30-80% de varones infértiles tienen niveles elevados de ROS en semen con escasa capacidad antioxi- dante. Objetivos Evaluar el grado de mejoría en la concentración y movilidad espermática obtenido tras el trata- mientomantenidoconantioxidantesenpacientes con oligoastenozospermias leves y moderadas. Material y métodos Se han incluido 50 pacientes que consultaron por deseo gestacional de > 1,5 años de evolución , descartado el factor femenino, y sin patología urológica asociada con edad media de 32 años, distribuidos en cuatro grupos en función de los resultados del seminograma en cuanto a núme- ro y movilidad espermática según clasificación de la WHO; Astenozoospermia leve ( 10 pacien- tes ), oligoastenozoospermia leve ( 20 pacientes ), oligoastenozoospermia moderada ( 15 pacien- tes ) Oligoastenozoospermia severa ( 5 pacientes ). Se evalúa la repercusión del tratamiento con antioxidantes a nivel del seminograma de forma previa y a los 6 meses de mantener el tratamien- to. La posología consistió en la ingesta diaria de 2 sobres del compuesto antioxidante durante un períodode6meses y realización posterior de un seminograma siguiendo el protocolo de laboratorio de nuestro centro. Discusión Tras 6 meses de tratamiento con antioxidantes se aprecia un aumento en la concentración media de las muestras correspondientes al grupo de astenozo- ospermia leve y oligoastenozoospermia leve, aunque con resultado estadísticamente no significativo. Al analizarlamotilidadseapreciadenuevounamejoría enlosvaloresobtenidosenloscasoscorrespondientes a astenozoospermia y oligozoospermia leve, aunque tampocoalcanzaronnivelesdesignificaciónestadísti- ca.Destacalaausenciademodificaciónenelcasode OATsevera. Conclusión A pesar del número de casos parece existir una ten- dencia favorable en el tratamiento con antioxidantes en aquellos pacientes afectos de alteraciones en la motilidadynúmerolevesomoderadas.Sinembargo serían necesarios grupos más amplios para alcanzar unasignificaciónestadística.
  16. 16. 16 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Validación lingüística y psicométrica del cuestionario EHS. García-CruzE,RomeroOteroJ.,VilasecaCaboA,GoicoecheaMaturanaI,LeibarTamayoA,MartínezSalamancaJI,RodríguezAntolin A,CarballidoRodríguezJ,AstobietaOdriozolaA,AlcarazAsensioA HospitalClínicdeBarcelona,HospitalUniversitario12deOctubre,HospitaldeGaldakao,HospitalUniversitarioPuertadeHierro- Majadahonda. Introducción La disfunción eréctil es una patología muy frecuente. Son necesarios cuestiona- rios sencillos que permitan detectarla de forma válida y fiable. El cuestionario EHS correlaciona con el subdominio de función eréctil del IIEF. Objetivos Validación lingüística y psicométrica del cuestio- nario EHS al español. Material y métodos La validación lingüística del EHS al español inclu- yó: 1. Traducción al español por parte de un tra- ductor profesional. 2. Evaluación de la traducción por parte de cuatro urólogos expertos en medici- na sexual. 3. Evaluación de la traducción en cinco sujetos para comprobar la correcta comprensión y adecuación idiomática. La validación psicométrica del EHS al español se realizó mediante un estudio epidemiológico ob- servacionalcomparativoymulticéntrico.Sesolici- tó a los pacientes que respondieran a la pregunta del cuestionario EHS y que cumplimentaran el cuestionario IIEF. Se realizó comparación entre la puntuación del cuestionarioEHSyelsubdominiodefuncióneréc- til del IIEF. Resultados 125 pacientes fueron prospectivamente recluta- dos(57enHospital12deOctubrey68enHospital ClínicdeBarcelona),deloscuales121fueroneva- luables.Laprevalenciadedisfuncióneréctilfuede 80,2% (97 pacientes). Se realizó regresión multinomial (χ² 151,194, e 0,433 =1,542, p =0,000) entre la puntuación del subdominio de FE del IIEF y la puntuación del cuestionario EHS. Conclusiones El cuestionario EHS es un instrumento sencillo, fácil de usar y fiable. Es el cuestionario más cor- to validado al español que permite determinar la presencia de disfunción eréctil y su gravedad, así como monitorizar el seguimiento. EHS: ¿Cómo puntuaría la dureza de su erección? Porfavorescojalarespuestaquemejordescribael estado más frecuente de su pene durante la acti- vidad sexual durante las últimas cuatro semanas. 1 El pene aumenta de tamaño pero no llega a es- tar duro. 2 El pene está duro pero no lo suficiente como para poder penetrar. 3 El pene está suficientemente duro como para la penetración pero no completamente duro. 4Elpeneestácompletamenteduroyplenamente rígido.
  17. 17. Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 17 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Corporoplastia modificada sin abordaje subcoronal para la corrección de la incurvación peneana secundaria a enfermedad de Peyronie CorralJ.M.,MolinaA.,GoicoecheaI.,PérezM.,CiudinA.,GosálbezD.,PiquerasM.,GarcíaE.,LuqueP.,PeriL.,FrancoA.,AlcoverJ., Álvarez-VijandeR.,AlcarazA. Serveid´Urologia.HospitalClínicBarcelona La incurvación peneana congénita o se- cundaria a la enfermedad de Peyronie es un problema relativamente frecuente en laprácticadiariaenunaconsultadeurolo- gía. Esta incurvación motiva en el pacien- te una serie de molestias que van desde el rechazo estético, hasta la dificultad o imposibilidad completa para la relación sexual, ya sea por el grado de incurvación como por el dolor asociado a la misma. La corrección de estas incurvaciones ha evo- lucionado con la aparición de distintas técnicas quirúrgicas cuyo fin principal es actuar sobre la convexidad de la curvatura para corregir la misma. Sin embargo estas técnicas no están exentas de inconvenien- tes entre los que destacan el acortamiento penenaoylasensacióndedisconfortporla palpación de los materiales de sutura. Material y métodos Presentamos nuestra experiencia inicial sobre 15 casos intervenidos en nuestro servicio por in- curvación peneana secundaria a enfermedad de Peyronie con imposibilidad mantener relaciones sexuales con penetración con un período de se- guimiento entre 12 y 18 meses.Todos ellos lleva- ban un año asintomáticos y sin progresión clínica de la incurvación. Realizamos una corporoplastia modificada sin abordaje subcoronal, sin denuda- ción de las túnicas peneanas y sin resección de la placa. Para la corrección de la incurvación repro- dujimos una erección artificial con suero fisioló- gico mantenida, realizando incisión en la zona donde llevamos a cabo la plicatura, disecando las túnicas hasta la exposición de la fascia de Buck y posteriormente túnica albugínea. En todos los casos independientemente de la dirección de la incurvación, preservamos el plexo neurovascular siendo disecado medialmente en aquellos casos necesarios. En la plicatura utilizamos puntos in- vertidos menores de 8 mm de separación, en un número variable en función del grado de curva- tura y con material irreabsorbible ( Prolene 3/0 ) recubiertosconpuntosreabsorbibles(Vycril4-5/0 ) a fin de disminuir la palpación de los mismos en el postoperatorio. Una vez corregida la curvatura se comprobó con erección artificial y se realizó vendaje compresivo decreciente. Objetivos La elección de esta técnica se sustentó inicial- mente en la incorporación de de la misma en un programa de cirugía mayor ambulatoria con estancias de menos de 6 horas en el que pudié- semos ofrecer resultados eficaces y seguros con una técnica reproducible y con el menor número de complicaciones precoces, entre las que destaca la presencia del hematoma peno-escrotal . Resultados Laedadmediadelgrupofuede64años.Latécnica anestésica fue raquídea en 12 de los procedimen- tos , y en 3 de ellos sedación con remifentanilo y propofol junto anestesia local. La vía de abordaje empleada fue exclusivamente extracoronal con incisiones cutáneas longitudinales limitadas a la zona de plicatura. En caso de incurvaciones complejas (en 2 ejes) optamos por la ampliación de la incisión cutánea y mayor disección, en lugar de realizar dos incisiones. El número de plicaturas varió entre 3 y 12 en función del grado de incur- vación. Sólo utilizamos sondaje vesical con sonda Foley en aquellos casos de incurvación en plano ventral distal y desviación lateral que obligaban a realizar la plicatura muy próxima a la uretra. El tiempo de cirugía fue inferior a los 45 minutos en todos los casos. El alta se realizó en las primeras 6 horas de postoperatorio una vez el paciente cumplía cumplía los criterios estable- cidos por el servicio de anestesia responsable en la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hasta el momento no hemos observado complicaciones postoperatorias inmediatas. El resultado quirúrgi- co se evaluó a las 24 horas por llamada telefónica por parte del servicio de enfermería de la CMA evaluando el grado de satisfacción postoperato- ria muy satisfactoria ( se volverían a someter al mismo procedimiento una segunda ocasión ) y a las 48 horas, con exploración física caracterizán- doseporlaúnicapresenciademínimohematoma residual. En el control de los 3 meses, todos los pacientes habían sido capaces de mantener rela- ciones con penetración sin dolor con valoración subjetiva de mejoría absoluta en la calidad de sus relaciones respecto a las previas a la cirugía. De los 12 pacientes, tan sólo 2 referían notar los puntos de plicatura, y otros 4 refirieron mínimo acortamiento de la longitud peneana aunque sin repercusión psicológica. Conclusiones En nuestra experiencia, la corporoplastia modi- ficada sin incisión subcoronal es una técnica sencilla y fácilmente reproducible para el tratamiento de la incurvación peneana se- cundaria a enfermedad de Peyronie, aunque también podría ser aplicable en aquellos casos de incurvación congénita. Ofrece los mismos resultados en cuanto a eficacia y puede ser practicada en el ámbito ambulatorio con todas las garantías de seguridad.
  18. 18. 18 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 INTRODUCCIÓ La inhibició causada per la fosfodiestera- sa tipus 5 (PDEI5) indueix la relaxació del múscul llis peneà, donant com a resul- tat d’erecció.Alguns pacients manifesten una millora en els símptomes del tracte urinari inferior (LUTS) fent servir Silde- nafil. L’objectiu d’aquest estudi és valorar l’impactedelsildenafilenelSTUI,emprant els qüestionaris IPSS i IIEF, i diverses mides objectives urodinàmiques. SILDENAFIL EN EL TRACTAMENT DEL STUI FernandezLozano,AntoniCristianPalmaSotolongoVergo,Iliana*RuizCastañé,Eduard FundacióPuigvert.Barcelona*ICUN.Barcelona XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals MATERIAL I MÈTODES 49 homes, amb una edat mitjana de 66.5 anys, (52-79), que patíen de HBP/STUI (IPSS >10) i dis- funció erèctil durant més de 6 mesos (IIEF < 40) i sense tractament previ, van formar part d’un estudi open label, mesurant la taxa màxima de fluxe urinari (Qmax) així com el volum urinari residual postmiccional (PVR) i el volum pros- tàtic valorat per ecografia. Aquests pacients van ser tractats amb Sildenafil 50mg dos cops per setmana durant 6 mesos, amb controls cada 3 mesos. RESULTATS Després de 24 setmanes de tractament, es va observar una millora significativa (p=0.0001) als qüestionaris (IPSS de 26 a 16, IIEF de 15 a 49) i als resultats urodinàmics: Qmax de 14.6cc/seg a 18cc/seg., volum prostàtic de 53,8cc a 48,4cc i PVR de 90cc a 55.5cc , que coincidíen amb la mi- llora del rendiment sexual. Hi va haver una relació inversa significativa entre els valors de base de la funció sexual després del tractament. CONCLUSIONS Malgrat que el mecanisme subjacent pel qual el sildenafil indueix la relaxació dels teixits es- tromals prostàtics no és ben coneguda, sembla evident que millora el fluxe urinari i redueix els símptomes irritatius de la HBP/STUI. Un baix IPSS en els valors de base sembla ser predictiu d’una millor resposta a la teràpia amb Sildena- fil de la disfunció erèctil. Per tant, PDEI5 pot ser utilitzat com a tractament efectiu per la HBP.
  19. 19. Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 19 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 Introducción la disfunción eréctil (DE) es una patología muy prevalente en la población. Existe una amplia discordancia en cuanto a la prevalencia de DE en la población españo- la respecto a la de otros países. Asimismo, el síndrome de deficiencia de testosterona (TDS) es una entidad de la que no existen datos de prevalencia en nuestro país. Objetivo: determinar la prevalencia de DE y TDS y sus respectivos factores de riesgo en una población de pacientes remitidos por su médico de cabecera para biopsia de próstata. Material y métodos análisis prospectivo de 705 pacientes sometidos a biopsia transrectal de próstata desde Junio de 2007 hasta Diciembre de 2009. Se realizó cues- tionario IIEF-5 a los pacientes y se determinó testosterona total (TT) y SHBG entre las 7h00AM ylas11h00AM.Seusaronlospuntosdecortepara el diagnóstico de TDS recomendados por la ISA- ISSAM-EAU (231 ng/dL y 346 ng/dL). Estudiamos mediante análisis uni y multivariante la relación entre las variables clínicas y la presencia de DE y TDS. Resultados Prevalencia DE 60,4%. La edad (p=0,000), el hábito tabáquico (p=0,05), la diabetes mellitus (p=0,001)yladislipemia(p=0,017)fueronfacto- resderiesgoparaeldesarrollodeDEenelanálisis multivariante. Prevalencia TDS (TT <231ng/dL) 6,8%, Prevalencia TDS (TT 231-346 ng/dL) 28%. Dislipemia (p=0,002) fue factor de riesgo para TDS (TT<346 ng/dL) en el análisis multivariante. XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Prevalencia y factores de riesgo de disfunción eréctil y síndrome de deficiencia de testosterona en una cohorte de 705 pacientes sometidos a biopsia transrectal de próstata. PiquerasBartoloméM,García-CruzE,HuguetPérezJ,PérezMárquezM,LuqueGálvezP,FrancodeCastroA,AlcarazAsensioA. HospitalClíniciProvincialdeBarcelona Conclusiones la prevalencia de DE en esta población es 60,4%. Edad, consumo de tabaco, DM y dislipemia son factores de riesgo para DE. La prevalencia de TDS oscila entre 6,8 y 34,8% en función del punto de corte. La dislipemia es factor de riesgo paraTDS.
  20. 20. 20 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 Annals d’Urologia 2010-4, Num. 35, desembre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals INTRODUCCÍÓ I OBJECTIUS Els Single Nucleotide Polymorphisms (SNPs) són variacions genètiques que poden predisposar o protegir d’aconteixements clínics. L’objectiu d’aquest estudi és conèixer si la presència dels SNP poden millorar la predicció de la recidiva bioquímica (RB) després de la prostatectomia radical (PR). MATERIAL I MÉTODE El DNA fou obtingut de 703 pacients amb càncer de pròstata clínicament localitzat sotmesos a PR amb almenys 5 anys de seguiment. Les variables clínico-patològiques (VCP) inicials així com la descripció dels SNP foren utilitzades per predir la RB mitjançant una regressió logística (stepwise). El genotip dels pacients pels 83 SNP relacionats amb el càncer de pròstata foren obtinguts mi- tjançant un nou microarray d’oligonucleòtids de baixa densitat. La RB fou definida com a un nivell de PSA >0.4 ng/ml. Es calculen les àrees sota la corba ROC així com l’especificitat, la sen- sibilitat, els valors predictius positius (VPP) i ne- gatius (VPN). L’ajustament del model s’efectua mitjançant un model no paramètric. Els dife- rents valors de tall són estudiats per avaluar la seva capacitat d’identificar els malalts amb alt risc de RB. RESULTATS L’índex de RB va ser del 35%. El millor model combinà 8 variables: 5 clínico-patològiques (PSA, Gleason score, estadi patològic, afectació limfàti- ca i l’estat del marges) i 3 SNPs, localitzats en els gens KLK2, SULT1A1,i TLR4. La capacitat predicti- vadelmodelpresentavaunaAUC:0.78,VPP:80%, i un VPN: 74%. El model basat en les VCP+SNPs representà una millora significativa respecte al model amb només les VCP tal com ho mostra el raó de verosimilitut (c2=16.7, df=3, p<0.001). La millora més important s’observà amb un nivell detallonl’especificitateradel95%,mentrequela sensibilitat del model s’incrementà del 30 al 40% afegint els SNP. La validació interna demostrà que el model era robust amb una AUC corregida de 0.78 (0.74–0.82). També s’ha desenvolupat el nomograma pel l’avaluació del risc individual als 5 anys de la PR. CONCLUSIÓ La predicció de la RB després de la PR basada en variables clínico-patològiques es pot millorar de manera significativa incloent informació de la variacions genètiques dels pacients. ElS MICROARRAYS DE DNA MILLOREN LA PREDICCIÓ DE LA RECIDIVA BIOQUÍMICA DESPRÉS DE LA PROSTATECTOMIA RADICAL MoroteJ.1,delAmoJ.2,BorqueA.3,PlanasJ.1,RaventósCX.1,LarrinagaJ4.,LlarenaR.5,CampáJM.4,VisoMJ.3,TejedorD.2, SimónL.2,MartinezA.2,RiojaLA.2. HospitalUniversitarioValld´Hebron,Barcelona1.ProgenikaBiopharmaSA,Bilbao2HospitalUniversitarioMiguelServet,Zarago- za3.HospitaldeTxagorritxu,Vitoria4.HospitaldeCruces,Bilbao5.

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