Este documento presenta los conceptos clave de la obstetricia clínica. Describe las etapas de sospecha, probabilidad y certeza del embarazo basadas en los síntomas reportados y hallazgos del examen físico. Explica los métodos para calcular la edad gestacional como la regla de Naegele y método de Alfehld. También cubre las pruebas para diagnosticar el embarazo y el uso del examen físico y ultrasonido.

1. Obstetricia Clínica
Dr. Eduardo Lara Sámano
Por el alumno:
Adrián Chávez Paniagua
Sección 13 5to grado.

3.  1.- Sospecha
 2.- Probabilidad
 3.-Certeza

4. DURANTE EL
INTERROGATORIO
DURANTE LA
EXPLORACIÓN FISICA
Amenorrea
Náuseas y vómitos
Sialorrea
Polaquiuria
Nicturia
Mastalgia
Astenía y adinamia
Mareos
Irritabilidad
Somnolencia
Perversión del gusto y del
olfato
“Antojos” de alimentos ?
Aumento de tamaño,
consistencia y sensibilidad
mamaria
Pigmentación del pezón
Aréola secundaria
Red Venosa de Haller
Tubérculos de Montgomery
Calostro
Pigmentación cutánea del
abdomen, muslos y genitales
externos.
Leucorrea por moniliasis
De sospecha

6. De probabilidad
DURANTE EL
INTERROGATORIO
DURANTE LA
EXPLORACIÓN
FISICA
POR MÉTODOS DE
GABINETE
Intensificación de los
síntomas de sospecha
Percepción de
movimientos fetales por
la paciente
↑ Peso corporal
Coloración violácea de la
vagina (Chadwick)
Pulso vaginal (Ossiander)
Cérvix reblandecido
(Hegar)
Cuerpo uterino globoso y
fondos de saco ocupados
(Noble y Budin)
Irregularidad del fondo
uterino (Piskasek)
↑ uterino acorde con
amenorrea
Pruebas de
laboratorio positiva
Presencia de células
naviculares
(Papanicolaou)
Falta de cristalización
del moco cervical.

7. De certeza
DURANTE LA
EXPLORACIÓN FISICA
POR MÉTODOS DE
GABINETE
Auscultación de latidos
cardiacos fetales
Percepción de partes fetales
(Leopold)
Comprobación de
movimientos fetales en la
exploración
Percepción de contracciones
de Braxton Hicks
ỔActividad cardiaca presente en
el ECG fetal.
ỔEsqueleto fetal visible a los
rayos X
ỔLátidos cardiacos fetales
audibles
ỔSombra fetal en el US

9. Latido cardiaco fetal
 “tic tac del reloj de bolsillo”
Se identifica a los 48 días de retraso menstrual.
US: 7 semama
Ecocardiograma: 40 días
Doppler: 7-9 semana
Pinard: 16-18 semana
 Frecuencia: 120/160x`
 Ritmicidad
 De buena intensidad

11. Auscultación: abanico de Aubard

13. Abanico de Aubard

15. Ley de Pajot: presentación
cefálica
 “ Cuando un continente sólido tiene un contenido
sólido también, el contenido trata de adaptar su
forma a la del continente”

17. CALCULO DE LA EDAD
GESTACIONAL
 DURACIÓN NORMAL DE UN EMBARAZO
38-40 SEMANAS
280 DIAS
40 SEMANAS
10 MESES LUNARES
9 MESES + 1 SEMANA
DETERMINACIÓN DE LA FECHA DE EMBARAZO
1.- EDAD MENSTRUAL O GESTACIONAL
2.- EDAD OVULATORIA O FECUNDANTE: desde el momento de la
ovulación

18. EDAD MENSTRUAL O
GESTACIONAL
 se refiere a la edad de un embrión, un
feto o un recién nacido desde el
primer día de la última regla. Es un
sistema estandarizado para cuantificar
la progresión del embarazo y
comienza aproximadamente dos
semanas antes de la fertilización.

19. Fecha probable del parto
 Por fórmulas predeterminadas
 Medición del fondo uterino: Alfehld

20.  Regla de Naegele. Añadir 7 días al
primer día del último perido menstrual
y descontar 3 meses.
Ej. 20/08/2009

21.  Regla de Pinard
Agregar 10 días al último dia de la FUM
y resta 3 meses
Regla de Fabre
Toma el día intermedio de la
menstruación, agrega 7 días y resta 3
meses.

22. Método de Alfehld
 Altura del fondo uterino (cm) + 4 = Embarazo en meses
 4
 Ejemplo: se tiene un fondo uterino de 32 cm

24. Pruebas para el diagnóstico de
embarazo
 A) Exámenes de laboratorio
- Pruebas biológicas
- Pruebas inmunológicas
 B) Pruebas farmacológicas
 C) Pruebas de gabinete

25. Pruebas biológicas
 Se observan los cambios que ocurren a nivel
gonadal en diversos animales de laboratorio, al
inyectar sangre u orina de la paciente en duda.
 ↑ Elevado costo
 Mucho tiempo

26. Pruebas biológicas
 Sapo: expulsión de espermetazoides
(Gailli Mainini)
 Rata: hiperemia ovárica (Asheim
Zondek)
 Coneja: ovulación y formación del
cuerpo amarillo (Reacción Friedman)

27. Pruebas inmunológicas
 Basada en la hemoaglutinación
 GCH paciente + suero antigonadotrópico de carnero
 La prueba es positiva si se realiza después
de 42 días de la última menstruación.

28. Prueba inmunológica
 95% de certeza
 Gravindex, planotest, predictor
 A) colectar la primera orina
 B) Juntar el producto con la orina
 C) Agitar en péndulo por 10 seg.
 D) Observar a las 2 horas. Anillo oscuro=
positivo.

29. Pruebas de gabinete:
ecosonograma
 Se usa cuando se tienen datos de
sospecha o existe certeza del mismo,
pero se requiere descartar alguna otra
patología: mola hidatiforme

31.  1.- Maniobras de Leopold
 2.- Tacto vaginal

32. Situación
 “Relación entre el eje longitudinal del
producto y el eje longitudinal del
útero”

33. Actitud
 “Relación de las diferentes partes del
producto entre si”
Flexión: normal
Indiferente
Extensión: muerto

35. Presentación
 “Parte del producto que tiende a
abocarse al estrecho superior de la
pelvis materna”
1.- Cefálica
2.- Pélvica

36. Tipos de presentación

37. Presentación cefálica: puntos
toconómicos

38. Posición
 “Relación que guarda el punto
toconómico de la presentación con la
mitad derecha o izquierda de la pelvis”

39. Variedad de posición
 “Relación entre el punto toconómico de la
presentación y la mitad anterior o posterior de la
pelvis”
- Anterior
- Posterior
- Transversa

45. Altura de la presentación cefálica
 “Grado de penetración que la
presentación ha tenido en la pelvis
menor de la madre”
 A) Libre
 B) Abocada
 C) Encajada

47. Encajamiento
 Es el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del
producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior
de la pelvis, desciende y penetra en la excavación pelvica.
Para que ocurra encajamiento debe haber:
 A) flexión
 B) orientación
 C) Asinclitismo: Defecto de conjunción entre el eje pelviano y
el eje de la cabeza fetal

48. Grado de encajamiento
 De acuerdo con los planos de Hodge se calculo el
nivel del diámetro mayor de la presentación.

49.  Frecuencia cardiaca fetal. 120-160x`
 ·
 Taquicardia fetal (más de 160 por
minuto)

 · Bradicardia fetal severa (menos de
100 por minuto)

50. Bibliografia
 Obstetricia básica ilustrada, Hector
Mondragon Castro. Editorial Trillas.
 Williams Obstetricia, 20ª edición