El documento describe los aspectos normales de un embarazo. Define el embarazo como el proceso que comienza con la implantación del embrión en el útero y termina con el parto, con una duración normal de 38 a 40 semanas. Explica los métodos para calcular la edad gestacional y fecha probable de parto. También describe los cambios físicos y pruebas de laboratorio que permiten diagnosticar un embarazo, incluyendo la detección de la gonadotropina coriónica humana y la ecografía.

1. Embarazo
Normal

2. Embarazo
Normal
OMS:
Proceso mediante el cual
comienza cuando termina
la implantación del
embrión en el útero y
termina con el parto
Después del coito fecundante
varía entre los días 265 y
268 dias
Por lo común no sobrepasa los
266 días de la ovulación
38 a 40 semanas
Duración Normal
Embarazo a termino:
37 Y 42 semanas
Embarazo prolongado:
Mas de 42 semanas o
14
dias despues de la
FPP

3. Embarazo
Normal
Clasificación del embarazo
según su presentación
Presentación fetal
Presentación cefálica
Es la identificación de cuál de los
dos polos fetales se pone en
proximidad o en contacto con
la pelvis menor
Cefálica
la fontanela posterior
vértice
Cefálica
bregmática
ofrece la romboidal fontanela
anterior o bregmática
Cefálica de
frente
el feto ofrece la región
frontal al centro de la
pelvis
Cefálica
de cara
Presenta deflexión
máxima de la cabeza

4. Embarazo
Normal
Clasificación del embarazo
según su presentación
Presentación fetal Presentación podálica
presentación podálica
completa
se altera la posición fetal
presentación podálica
incompleta
en la que los muslos se extienden
a lo largo del tronco, o cuando los
pies están extendidos hacia el
canal del parto
25% de los embarazos antes de las 30 semanas y se considera de
alto riesgo después de las 32 semanas de embarazo

6. Embarazo
Normal
Métodos para calcular la edad
gestacional y fecha probable de
parto
Fecha probable
de parto
Regla De Naegele
contar hacia atrás tres meses
del calendario desde la FUR
sumarle a este dato un año y siete días
FUR: 20 de agosto de 2011
20 de mayo de 2011
20 de mayo de 2012
27 de mayo de 2012
Método de los 280 días
Regla de Pinard
FUR
+10+1 AÑO-3 MESES

7. Embarazo
Normal
Métodos para calcular la edad
gestacional y fecha probable de
parto
Edad gestacional Tiempo que lleva el
concepto en el seno
materno
Fechas, Biológicas y Ecográficas
Fechas
Sumar el numero de semanas
desde el 1er día de la ultima
regla. Hasta el momento de la
consulta. Expresado en
semanas completas.
Biológicas Se realiza cuando se tiene
la fecha de fertilización

8. Embarazo
Normal
Métodos para calcular la edad
gestacional y fecha probable de
parto
Edad gestacional Tiempo que lleva el
concepto en el seno
materno
Fechas, Biológicas y Ecográficas
EG Ecográfica Medición del saco
gestacional
Longitud del diámetro céfalo-nalgas
(3-5 sem. error 3-5 días)
Diámetro Biparietal ( 12- 20 sem. error
+ 10 días)
Longitud del Fémur
( 12- 20 sem. error + 7 días)
Mas
especifico
antes de las
20 semanas

10. Cinta obstétrica Distancia en centímetros del espacio entre
el borde superior de la sínfisis del pubis y
el fondo del útero
Con la cinta y la regla de Mc Donald es
posible calcular la semana de gestación si el
valor obtenido en centímetros se multiplica
por ocho y se divide entre siete

11. Diagnósticos Presuntivos del
Embarazo
Proporcionados
por los sistemas
y aparatos
maternos
Son inconstantes,
variables, pueden
faltar o ser muy
atenuados
Aparecen al final de la 4' semana y
desaparecen en el curso de la 18'
semana

12. Náuseas y Vómitos

13. Polaquiuria
Aumento en el número de micciones
Útero grávido
comprime la vejiga
ocasionando polaquiuria
Al final de la gestación,
el encajamiento del
polo de presentación
fetal en la pelvis
también ocasiona un
síntoma similar

14. Disuria
Dificultad o dolor en la evacuación de la orina

15. Elevación de la temperatura
basal
Durante
tres
semanas
luego de
la fecha
probable
de
ovulación
de su tasa
metabólica
Mayor
temperatura
corporal
Cambios
hormonales

16. Cambios en las Mamas
Asociado a la elevada producción de
hormonas
Fatiga
somnolencia y disminución de la capacidad física
normal
elevada producción de progesterona durante el
embarazo.

17. Manifestaciones cutáneas
Hiperpigmentación de los pómulos,
conocida con el nombre de cloasma
gravídico
Estrías cutáneas que pueden
aparecer en las mamas y en
el abdomen
aumento de
los
estrógenos y
de hormona
estimulante
de los
melanocitos
(MSH)

18. Diagnósticos Probable de
Embarazo

19. Amenorrea
Debido a la
persistencia del
cuerpo lúteo.
Aumento de la
progesterona y
estrógeno
Retraso
menstrual de 10
días
mujer en edad
fértil

20. Cambios
Vulvovaginales
Cambios uterinos
Hay aumento de la vascularidad
y de la distensibilidad de la
vagina
aumento del flujo vaginal
Signo de Chadwick
Sometido a la acción mecánica
del feto en crecimiento y a la
acción hormonal
Estrógenos

21. Cambios uterinos
Crecimiento
Manifiesto a
partir de la
semana 6-7
A expensas de
su diámetro
antero-
posterior
Diagnóstico de
embarazo
durante el
examen físico
semana 12 el útero
deja de ser un
órgano pélvico
posible su
palpación por
encima de la
sínfisis púbica
Es un signo
probable
tumores
pélvicos

22. Cambios uterinos
Crecimiento
alteraciones en su forma y en su consistencia
• semana doce por tacto
vaginal bimanual se palpa una
ocupación de los fondos de
saco vaginales laterales
Signo de
Noble
Budin
• el huevo suele implantarse en
el útero de forma asimétrica
• confiriéndole al útero una
forma irregular
Signo de
Piscacek

24. Cambios uterinos
Crecimiento
• ablandamiento del punto de
unión del cuerpo con el cuello
uterino
• Aumento de la elasticidad del
cuello uterino
Signo de
Hegar
• cuello sometido a la acción
hormonal también cambia de
consistencia
• semana 5-6 se puede notar
un reblandecimiento
signo de
Goodell

26. Cambios uterinos
Crecimiento
• color azulado por el
aumento de la
vascularización e hiperemia
Signo de
Jacquemier-
Chadwick
• percibir latidos arteriales
en los fondos de saco
vaginales laterales
Pulso de
Osiander
• puede comprobarse la
movilidad del cuello uterino
Signo de Gaus

27. Pruebas de Laboratorio
Gonadotropina
coriónica
humana
Pruebas
Inmunológicas y
Biológicas

28. Gonadotropina
coriónica
humana
HCG
establecimiento y mantenimiento del embarazo
Se comienza a producir a partir del día 6
luego de la concepción
función principal el mantenimiento del cuerpo lúteo
secreta progesterona
Alfa Beta
Gran parecido Difiere
bioquímico con antigenicamente
las de la subunidad
glicoproteínas de beta de las
las hormonas
(FSH), (LH);
otras.
no sirve por su
similitud
Está compuesta de dos subunidades
sintetizada en las células del sincitiotrofoblasto

29. HCG
La determinación de la HCG en sangre es factible
unos siete a ocho días después de la fecundación
Alcanza su pico sérico máximo alrededor de la
semana 8-12
Luego desciende bruscamente hasta la semana 20
Pico máximo es de
50 000 mUI/cc
con un rango de
hasta 150 000
mUI/cc
(Braunstein et al,
1976).
biológicos inmunológicos
Administración de
orina o sangre de
mujer
embarazada a
animales de
laboratorio
Capacidad de la
HCG de producir
una respuesta
inmunológica
cuando es
inyectada en
animales de
laboratorio

30. HCG Inmunológicos
Pruebas Cualitativas
Pruebas Cuantitativas
Existen variaciones de este método
Prueba de inhibición de la hemaglutinación
Antisuero obtenido de un conejo inmunizado frente a la HCG
produce aglutinación de lo hematíes cubiertos con HCG
La HCG se unirá al
antisuero e impedirá la
aglutinación de aquellos
Si la orina no contiene
HCG lo hematíes
aglutinan
Estas pruebas dan positivas a partir de la semana 6-7 de
gestación

31. HCG Inmunológicos
Pruebas Cualitativas
Pruebas Cuantitativas
Existen variaciones de este método
un antisuero HCG mezclado con una
orina produce aglutinación de las
partículas de latex
Prueba de aglutinación de látex
Se utilizan partículas de látex recubiertas de anticuerpo
anti-hCG
Es una prueba con un buen
índice de precisión.
Estas pruebas dan positivas a partir de la semana 6-7 de
gestación

32. HCG Inmunológicos
Pruebas Cualitativas
Pruebas Cuantitativas
Determinación Cualitativas
Utiliza tanto anticuerpos monoclonales, como policlonales y es la más
sencilla, segura y económica
Esta técnica permite detectar concentraciones en orina de 50
mUI/cc o superiores
en sangre, de 25 mUI/cc o superiores
puede dar positiva entre los 10 ó 12 días luego de la concepción
unos 2 a 4 días antes de la fecha esperada de la menstruación

33. HCG Inmunológicos
Pruebas Cualitativas
Pruebas Cuantitativas
Determinación Cuantitativa
• Radioinmunoensayo
• se utiliza
principalmente con
fines de
investigación
• Evolución de una
paciente con
enfermedad
trofoblastica
• valores de hCG se
duplican cada 1,5
a 2 días
Detectan valores
en sangre de 1
mUI/cc o
superiores
Considerar
positivos valores
iguales o superiores
a 5 mUI/cc.

34. Diagnóstico positivo o de
certeza de embarazo

35. Ecografía
Aplicación de
una corriente
eléctrica a un
cristal de
cuarzo
Crea unas
ondas
ultrasónicas y
viceversa
induce en él
una corriente
eléctrica
Fase positiva
sea un emisor
de ultrasonidos
Fase negativa
de la corriente
se convierta en
receptor de los
ecos
Los líquidos se pierden fácilmente, los atraviesan
fácil sin ser reflejados
los sólidos homogéneos absorben los ultrasonidos
de pequeña longitud de onda
los sólidos heterogéneos, se crean multitud de
ecos al ser atravesados

36. Ecografía
Representación ecográfica
A scan o representación
unidimensional
B scan o representación
bidimensional

37. Ecografía
5' semana a de
amenorrea
útero gestante
anteroposterior
y longitudinal
6 semanas de
amenorrea. el
saco
gestacional
A las 7-8
semanas el
saco ocupa la
mitad de la
cavidad uterina
A las 10-11
semanas el
saco
gestacional
ocupa toda la
cavidad uterina
Vía Abdominal Generalmente Redondeado
Contenido econegativo
Se ubica en el fondo
uterino y ocupa un
tercio de la cavidad
el corion velloso
recubre todo el
huevo
observar el
embrión
Comienza a aparecer
la cabeza fetal
Perfectamente visible
y medible a las 13
semanas

38. 20 semanas la
anatomía fetal
se reconoce en
sus detalles
según la
posición del
feto es
factible ver las
órbitas y el
macizo facial
Descendiendo
hacia el polo
caudal, vemos
los riñones, la
vejiga fetal
la edad
gestacional, los
genitales
externos,
especialmente
en fetos
masculinos
Ecografía
Vía Abdominal
A partir de las
polo cefálico se ve
en todo su
perímetro
hoz del cerebro
tallo cerebral
el tórax, el corazón,
el área pulmonar
el hígado, el estómago

39. Presencia del latido
cardiaco
Eco Doppler Fetal
permite dirigir con precisión hacia distintos
lugares del útero grávido
es continua, y al rebotar contra elementos
dotados de movilidad
la onda esta modulada por el movimiento de estos
elementos
señal de audiofrecuencia amplificada
Efecto doppler tiene lugar entre la 9na y la
12ava semana

40. Presencia del latido
cardiaco
Auscultación Estetoscopio de Pinard
tubo o conducto que tiene un extremo
dilatado, el colector o campana,
otro termina en una superficie circular
ligeramente cóncava
Evidencia con certeza el diagnóstico de
embarazo.
Establecer si la gestación es simple o múltiple.
Verificar la vida del feto.

41. Presencia del latido
cardiaco
Auscultación Técnica
El foco máximo de auscultación es aquel que corresponde a la
región del hombro fetal en relación con la pared abdominal
Embarazada en decúbito dorsal
se toma el estetoscopio por el
tallo y se aplica la campana
perpendicularmente sobre el foco
de auscultación
La cabeza del examinador debe
ejercer una presión suave pero
continua sobre el estetoscopio
Debe estudiarse su frecuencia, intensidad, ritmo y localización.

42. Percepción de
movimientos fetales
se produce entre las 16 y 20 semanas de amenorrea
ultrasonido, palpación manual y tocodinamometría
semana 20-22
se hacen más intensos
a medida que avanza el
embarazo
son visibles al
final de la
gestación
Transductor aplicado a
la pared abdominal se
pueden registrar
fenómenos mecánicos
de tensión en la pared
abdominal
A partir de la
semana 20 de
gestación

43. Radiología Electrocardiografía
Embrioscopia Fetoscopia
La radiología no sea casi
utilizada como indicación para
el embarazo
A las 36-37 semanas
la directa, que es la utilizada
en el período intraparto
la indirecta es a través del
abdomen materno
endoscopio rígido que se
introduce mediante guía
ultrasonográfica a través del
orificio cervical
las semanas 8 y 11
punción abdominal se
introduce un trocar fino a
través del cual se inserta a la
vez un sistema óptico que
permite ver el contenido
intrauterino y estudiar el
feto

44. Diagnóstico diferencial del
embarazo

45. Los cuales
aumentan en
magnitud y
actividad
transformacion
es quísticas de
las glándulas
cíclicas del
ovario
Anatomico y
Fisilogico
Quiste de Ovario
Sintomatología Diagnóstico
actividad rítmica
intermitente de las
glándulas del ovario
amenorrea es
constante
Cuando se palpa la
tumoración, se piensa
en embarazo ectópico
la ecografía
preferentemente
vía transvaginal
anatomopatológico

46. Mioma uterino
Compuestos por
grandes
cantidades de
matriz
extracelular
La
etiología
de los
miomas aún
se
desconoce
Colágeno
tipo I y
II
Sintomatología Diagnostico
Sangrado uterino
anormal
Síntomas de
tumoración
pélvica
Dolor
Infertilidad
útero aumentado
de tamaño
ultrasonido
transvaginal
tiene una
sensibilidad alta
(95-100%)

47. Hematómetra
acumulación
de sangre
en la
cavidad
uterina
obstrucción
mecánica al
paso de la
sangre
procesos
ginecológicos
congénitos o
biológicos
Sintomatología
Inicio del dolor
menstrual sin que
aparezca sangrado
inflamación en
hipogastrio y
deseos de defecar
Diagnostico
examen físico
ecografía

48. Pseudociesis
Embarazo fantasma o espurio
Afección psicosomática
más típica
Aparición de una
sintomatología que
corresponde a la de un
embarazo verdadero
Mujeres jóvenes recién
casadas y solteras jóvenes
avanzada o con
Mujeres de edad
problemas de esterilidad
Mujeres de edad
avanzada
46746148

49. PERÍODO
FETAL

50. INTRODUCCIÓN
5
0
▪ La transformación de un embrión en un feto es
un proceso gradual
▪ Se han formado todos los primordios de los
sistemas principales.
▪ Se diferencian los tejidos, órganos y sistemas.
▪ Existe un crecimiento corporal fetal muy rapido
y un aumento de peso importante durante las
últimas semanas.
https://www.youtube.com/watch?v=y_NJJbW
be00

51. PÉRIODO FETAL
5
1

52. PÉRIODO FETAL
5
2

53. 5
3

54. HECHOS PRINCIPALES
DEL PÉRIODO FETAL
5
4
▪ No existe ningún sistema de clasificación
formal en el período fetal, no obstante,
resulta de utilidad tener en cuenta los
cambios que ocurren en períodos de
cuatro a cinco semanas.

55. DE LA SEMANA 9-12
▪ A comienzos de la
novena semana, la
cabeza constituye la
mitad de la longitud
vértex-coxis del feto.
▪ Posteriormente el
crecimiento de la
longitud corporal se
acelera rápidamente y
hacia el final de la
semana doce la LVC
aumenta a más del
doble.
5
5

56. 8
DE LA SEMANA 9-12

57. ▪ En la novena semana la cara es ancha,
los ojos están muy separados, la
implantación de las orejas es baja y los
parpados están fusionados.
▪ Al Finalizar la semana doce, en el
esqueleto aparecen centros primarios de
osificación, especialmente en el cráneo y
los huesos largos.
57
DE LA SEMANA 9-12

58. DE LA SEMANA 9-12
58

59. ▪ Los párpados se mantienen unidos durante
todo este período.
▪ Extremidades: Al inicio de la 9va semana las
piernas son cortas y los muslos pequeños. Al
final de la semana 12 las superiores han
alcanzado prácticamente su tamaño final
relativo pero las inferiores aún no se han
desarrollado bien son ligeramente más cortas.
59
DE LA SEMANA 9-12

60. 12
▪ Los genitales externos de
varones y mujeres tienen
un aspecto similar hasta el
final de la novena semana.
Su forma fetal madura se
establece hasta la semana
12.
▪ Hasta la mitad de la
semana 10 se observan
asas intestinales en cordón.
Hacia la semana 11 el
intestino ha regresado al
abdomen.
DE LA SEMANA 9-12

61. ▪ Otros datos relevantes:
▪ En la 9va Semana el hígado representa el
lugar principal de la eritropoyesis. hacia el
final de la semana 12 esta se convierte
ahora en función del bazo.
▪ La formación de orina inicia en la novena
semana y esta se elimina hacia el liquido
amniótico hacia la semana 12.
61
DE LA SEMANA 9-12

62. Trece a dieciséis
semanas
62
▪ El crecimiento es rápido en este período,
hacia la semana 16 la cabeza es
relativamente pequeña en comparación
con la del feto de 12 semanas, las
extremidades inferiores se alargan y se
inician movimientos fetales coordinados
hacia le semana 14 solo percibidos
durante ultrasonido.

63. Trece a dieciséis
semanas
63

64. ▪ La osificación del esqueleto
fetal es activa durante este
período y los huesos son
claramente visibles en
imágenes.
▪ A las 14 semanas se
producen movimientos
oculares lentos, durante esta
fase también se determina el
patrón del cuero cabelludo.
▪ El sexo se puede reconocer
hacia la semana 14 en la
mayoría de los casos.
Trece a dieciséis
semanas
64

65. Semanas 17 a 20
65
▪ El crecimiento se vuelve más lento
durante esta fase, pero la LVC del feto
todavía aumenta unos 50mm.
▪ La madre ya percibe los movimientos
fetales.
▪ La piel esta cubierta de un material
grasoso llamado vermix caseoso o unto
sebáceo.

66. Semanas 17 a 20
66
▪ Este vermix esta
formado por una
mezcla de secreción
lipídica de las glándulas
sebáceas fetales y de
células epidérmicas
muertas. Protege la piel
del producto de
agrietamientos y
rasguños como
consecuencia de la
exposición al líquido
amniótico.

67. ▪ Durante este período se forma la grasa parda,
lugar de producción de calor, especialmente
en el recién nacido.
▪ Hacia la semana 18 se inicia la canalización de
la vagina.
▪ En la semana 20 los testículos han comenzado
a descender, pero todavía se encuentran en la
pared abdominal posterior, al igual que los
ovarios en los fetos femeninos.
67
Semanas 17 a 20

68. Semanas
21 a 25
68
▪ Se produce un
aumento notable
del peso, aunque
es un poco
delgado, el feto
está mejor
proporcionado.
▪ La piel es color
rosa a rojo en
muestras en
fresco, ya que se
puede visualizar
la sangre en los
capilares.

69. Semanas 21 a 25
69
▪ Hacia la semana 24, las células
epiteliales secretoras - Neumocitos II -
de las paredes interalveolares del
pulmón han comenzado a secretar
agente tensoactivo.
▪ Hacia la semana 24 existen uñas en las
manos.

70. Semana 26 a 29
70
▪ Los pulmones se han formado aunque
no son totalmente maduros, bajo
estímulos exógenos son capaces de
permitir el intercambio gaseoso de haber
un nacimiento prematuro.
▪ El sistema nervioso central ha madurado
y puede permitir movimientos
respiratorios rítmicos y controlar la
temperatura corporal.

71. 23
▪ Los parpados están
abiertos y el lanugo y
cabello de la cabeza
están formados.
▪ Se observan uñas en los
pies y hay grasa
subcutánea
considerable.
▪ La eritropoyesis del bazo
finaliza hacia la semana
28 donde la médula ósea
se vuelve la protagonista
definitiva de la
producción de derivados
hematicos.
Semana 26 a 29

72. 24
▪ Hacia la semana 30 se puede provocar el
reflejo pupilar a la luz.
▪ Al finalizar este periodo la piel tiene una
coloración rosada y es lisa y las extremidades
superiores e inferiores tienen un aspecto
engrosado.
▪ Los pulmones ya están desarrollados y pueden
ser funcionales ante un parto pretermito.
Semana 30 a 34

73. 25
Semanas 35 a 38
▪ El producto a esta edad tiene presente
reflejos como el de sostén y tiene
orientación espontánea hacia la luz.
▪ El sistema nervioso es maduro y capaz
de mantener el soporte vital del
producto.
▪ Hacia las 36 semanas la circunferencia
de la cabeza y abdominal son casi
idénticas.

74. ▪ En la semana 37 se invierte la relación y
la CA es mayor que la CC.
▪ La mayoría de los fetos a termino
alcanzan una LCV de 360mm y un peso
de unos 3400 gramos.
▪ El tórax es prominente y con frecuencia
las mamas sobresalen ligeramente en
ambos sexos.
▪ Los testículos se encuentran en el
escroto en los RNT
Semanas 35 a 38
https://www.youtube.com/watch?v=0UBFbpt1tVE
https://www.youtube.com/watch?v=BPIzo20x90k

76. ⚫Las principales causas de mortalidad materna y
perinatal pueden prevenirse mediante laatención
prenatal temprana, periódicaydealtacalidad.

77. ¿Qué es riesgo?
 El riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca
un hecho o daño a la salud. El enfoque de riesgo se basa en la medición
deesa probabilidad.
 Factor de riesgo es toda característica o circunstancia observada en una
persona, asociada con una alta probabilidad de experimentar un daño a
su salud.
 ¿Quées el embarazode bajoriesgo?
 Es el embarazoen el cual nose ha identificado ningún factorde riesgo.
 ¿Quées el embarazode altoriesgo?
 Es el embarazo en el que existe un aumento en la probabilidad de sufrir
daño, lesión o muerte fetal, materna o neonatal a consecuencia de un
eventoreproductivo.

78. ¿Qué es el riesgo obstétrico?
Es toda característica presente en la mujer o en su
entorno que puede complicar la evolución del
embarazo, el desarrollo del parto y el puerperio, que
pueda alterar de alguna forma el desarrollo normal o la
supervivencia del producto.
El riesgo obstétrico exige una vigilancia prenatal bien
planeada para
embarazada y
orientar
detectar
adecuadamente a la
oportunamente las
complicaciones.

79. La presencia de uno o más de los siguientes factores permite
clasificar al embarazo como de alto riesgo:
⚫La adolescente embarazada con edad ginecológica
menor a los 2 años presenta mayor probabilidad de
padecer PE, prematurezy bajo pesodel productoal nacer.
⚫Edad de 35 años o más se asocia con mayor ocurrencia
de PE, inserción baja de placenta, atonía uterina posparto
y riesgogenéticoparael producto.
⚫• La anemia condiciona la presencia de infección de vías
urinarias, cervicovaginitis y puede ocasionar amenaza de
parto pretérmino (APP), ruptura prematura de
membranas (RPM) y prematurez.

81. ⚫ El intervalo intergenésico menor de dos años, tiene mayor
probabilidad de presentar prematurez y retardo en el
crecimiento intrauterino (RCIU).
⚫ La multigesta puede presentar, con mayor frecuencia, inserción
bajade placentay atonía uterina posparto.
⚫ El antecedente de 2 abortos está relacionado con la
probabilidad de una reincidencia en el 50% de los casos; 3 o más
abortos espontáneos consecutivos, establecen el diagnóstico de
aborto habitual.
⚫ El antecedente de PE se asocia con una mayor probabilidad de
recurrencia
⚫ El antecedente de hemorragia en la 2ª mitad del embarazo,
hace más probable su recurrencia.

83. ⚫ El antecedente de cesárea previa se asocia con la probabilidad de
presentar inserción baja de placenta, acretismo placentario y ruptura
de cicatriz uterina durante el trabajo de parto. Este riesgo se
incrementaconformeaumentael númerode cesáreas previas.
⚫ Los antecedentes de malformaciones congénitas, en la pareja,
aumentan la probabilidad de ocurrencia de malformaciones congénitas
en el producto.
⚫ El antecedente de muerte fetal en un embarazo anterior, tiene gran
probabilidad de volver a presentarse ya que generalmente traduce
patologíacrónicade base.
⚫ Con el antecedente de prematurez existe la probabilidad de volverse
a presentar, así comopartospretérmino, RCIU y bajopesoal nacer.
⚫ El antecedente de hipertensión arterial incrementa el riesgo de
presentarPE, RCIU, muerte fetal y materna.

84. ⚫El antecedente de diabetes se relaciona con una
mayor probabilidad de presentar PE, aborto, pérdida
fetal, defectosal nacimiento, RCIU o microsomía fetal.
⚫El antecedente de cardiopatía congénita o
adquirida, frecuentemente reumática, predispone a
mayor frecuencia de insuficiencia cardíaca materna en
la 2ª mitad del embarazo o de productos con RCIU y
muerte materna.
⚫El antecedente de nefropatía se asocia con mayor
probabilidad de presentar parto pretérmino, RCIU, PE
y muerte fetal.

85. ⚫En toda mujerembarazada la frecuencia de laconsulta
debe ser: a) mensual (durante los primeros 6 meses)
b) cada 15 días (en el séptimoyoctavo mes) y c) cada 7
días (duranteel noveno mes).

86. Diagnóstico.
⚫La valoración de riesgo obstétrico nos indica la
probabilidad de aparición de daños a la salud para la
madre, el fetoo el RN.
⚫El diagnóstico de alto riesgo se debe realizar desde antes de
lagestación ycontinúa hastadespués del parto.
⚫Es el resultado de la valoración del riesgo prenatal; luego
del examen inicial y la clasificación de los factores de
riesgo, las pacientes se incluyen en las categorías de alto o
bajo riesgo.

87. VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO
⚫Debe iniciarse en cuanto se confirme el embarazo y
riesgo obstétrico, en el segundo nivel de atención con
la finalidad de tener un control cuidadoso del
bienestar materno-fetal. La frecuencia de la consulta
debe modificarse de acuerdo con las complicaciones y
los factores de riesgo presentes en cada caso en
particular.

88. ¿Cuáles son los signos y síntomas de alarma?
⚫En caso de presentarse alguno de ellos recomendarle que acuda
inmediatamentea un serviciode urgenciasobstétricas.
⚫1. Hemorragiavaginal (sangradoporsu parte).
⚫2. Edema de cara o manos, en los pies si es más arriba del tobillo
(hinchazón).
⚫3. Síntomas de presión alta: cefaleas (dolor de cabeza) con visión
borrosa, fosfenos (lucecitas)y acúfenos (zumbidode oídos).
⚫4. Contracciones antes de tiempo (señales de dolor de parto en cualquier
momento).
⚫5. Pérdidas transvaginales (pérdida de líquido o flujo por su parte de mal
olor, comezón oardor).

89. ⚫6. Vómito persistente.
⚫7. Fiebre (calentura) con o sin escalofríos.
⚫8. Disuria (dolor o ardor al orinar, orina obscura o
arenosa).
⚫9. Cambios importantes de la frecuencia o
intensidad de los movimientos fetales.
⚫10. Ruptura de la fuente.
⚫11. Ataques oconvulsiones.

90. Complicaciones.
⚫ Síndrome deaborto
⚫ Hiperemesisgravídica
⚫ Embarazo molar
⚫ Embarazoectópico
⚫ Ruptura prematurade membranas
⚫ Anormalidadesde lasituación y presentación fetal (al inicio de trabajode parto)
⚫ Pre-eclampsia-eclampsia
⚫ Retrasoen el crecimiento uterino
⚫ Embarazo múltiple
⚫ Nefropatía
⚫ Desprendimiento prematurode placenta normoinserta
⚫ Muerte fetal
⚫ Inserción bajade placentaen casode sangrado
⚫ Diabetes gestacional (realizar tamiz entre la semana 24 y 28 de la gestación, dar 50
grs. de glucosa y obtener glicemia post-prandial de 1 hora. Se considera positivo un
valor por arriba de 130 mg/dl, indicativo de realizar curva de tolerancia oral a la
glucosade 3 hrs).

91. Enfermedad trofoblastica
gestacional.

92. Molares
(hidatiformes).
No molares
(Neoplasia
trofoblatica
gestacional).
¿Qué son?
Tumores placentarios
relacionados con el
embarazo y en su
mayoria curables.

93. Clasificación.

94. MOLA HIDATIFORME (Embarazo molar)
Anomalias de las vellocidades coreonicas consistentes en
proliferacion trofoblatica y edema del estroma velloso.

95. Factores de riesgo
Edad
• Adolescentes y de 36-45 años.
Embarazo molar previo
• 1.5% completa y 2.7 parcial.
Uso de anticonceptivos.
Antecedentes de aborto.

96. Mola hidatiforme completa.
CARACTERISTICAS
 Macroscopicamente las
vellocidades coreonicas se
ven como vesiculas claras.
 En el estudio histologico se
encuentra degeneracion
hidropica y edema velloso.
 Sintomas mas
pronunciados que en
parciales.
CLINICA
 1 a 2 mesesde amenorrea.
 Nauseasy vomito.
 Metrorragiasy anemia.
 Fondo uterino mayor a la amenorrea.
 Útero disminuido de consistencia.
 No hay FCF.
 Nivelesde beta-hCG altos.
 En el USG ausencia de embrión,
cavidad amniótica y se observan
imágeneshiperecogenasy
heterogéneas (“racimo”, “panal” o
“tormenta de nieve”).
 Quistesde la teca luteinica 25-60%
.
La placenta crece normalmente con poco o
ningún crecimiento del tejido fetal. El tejido
de la placenta forma una masa en el útero.

97. Otras caracteristicas.
Mayor incidencia de secuelas malignas que las parciales 15-20%

98. Mola hidatiforme parcial.
CARACTERISTICAS
 Tienen
elementos
de tejido
fetal.
 Cambios
hidatiformes
focales o
menos
avanzados.
 Es un feto no
viable, mola
parcial triploide y
con
CLINICA
 Metrorragiasy anemia.
 Fondo uterino mayora la
amenorrea.
 Útero disminuido de consistencia.
 Nivelesde beta-hCG siempre son
altos aunque sea en fase temprana.
 En el USG ausencia de embrión,
cavidad amniótica y se observan
imágeneshiperecogenas y
heterogéneas(“racimo”, “panal” o
“tormenta de nieve”).
 Quistes de la teca luteinica.

99. Otras caracteristicas.
Mayor incidencia de secuelas malignas menor que las completas.

100. Embarazo molar gemelar.

101. TRATAMIENTO PARA LAS MOLAS.
 Evacuacion de la mola (si no hay expulsion espontanea
alrrededor de las 16 semanas)
 Legrado.
 Seguimiento para detectar enfermedad trofoblastica
resistente. (Imagenes, BH, PFH, hGC, etc.
 Quimioterapia profilactica (no habitual).
 Induccion del TP
.
 Histerectomia.

102. Vigilancia posterior a la evacuacion.
 Prevenir embarazo durante 6 meses.
 Analisi de hCG cada 2 semanas.
 Qumioterapia no esta indicada.

103. NEOPLASIA
TROFOBLATICA
GESTACIONAL (Maligna).
Se caracterisza por invacion agresiva al miometrio y la
propension la metastasis.

104. Mola invasiva.
 Crecimiento trofoblastico excesivo.
 Hay penetracion hasta capas profundas del miometrio,
peritoneo, parametrio o cupula vaginal.

105. Coreocarcinoma gestacional.
 Tumor extremadamente maligno.
 1 en cada 1000 embarazos.
 2/3 se dan en embarazo normal.
 Se desconocen los factores implicados en la
tranformacion coreonica maligna.
 Metastasis a pulmones 75%, Vagina 50%, vulva, riñores,
higado, ovarios e intestinos.

107. Tumor trofoblastico del
sitio placentario.
 Es una rara variante surge del sitio de implantacion de la
placenta despues de un embarazo.
 El estudio histopatologico muetra celulas trofoblasticas
intermedias productras de prolactina.

108. Tumor trofoblastico epitelioide.
 Es una rara variante se desarrolla a partir de la
transformacion neoplasica del trofoblasto intermedio de
tipo coreonico.
 Parecido al trofoblastico del sitio placentario con celulas
mas pequeñasy menor pleomorfismo nuclear.

109. Diagnostico (para los 4).
 Hemorragia despues del embarazo.
 hCG.
 Legrado.
 BH, PFR, PFH.
 Rx de torax.

110. Tratamiento.
 Histerectomia.
 Referencia a oncologo.
 Quimioterapia.

111. Embarazo
subsiguiente.
 Despues de vigilancia:
 6 meses para mola
 1 año para neoplasia trofoblastica gestacional
 2 años metastasis
 2%de sufrir enfermedad trofoblastica en un embarazo
subsiguiente.

112. ABORTO

113. DEFINICIÓN
Es la perdida de la gestación antes de las 22
semanas de embarazo o la expulsión de un
producto con peso de 500 gramos o menos.

114. INCIDENCIA
Del 15% al 20% de todos los embarazos
terminan en abortos espontaneos .
Es causa de muerte materna y de secuelas
que conducen a la infertilidad

115. CLASIFICACION:
ESPONTANEO
ABORTO INEVITABLE
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
ABORTO RETENIDO O DIFERIDO
PROVOCADO:
ABORTO TERAPEUTICO
ABORTO CLANDESTINO
ABORTO

116. ABORTO INEVITABLE: Es el aborto con
presencia de rotura de membranas
, perdida de liquido amniótico con cuello
uterino dilatado.
ABORTO INCOMPLETO: Es la eliminación
total del contenido uterino.
ABORTO COMPLETO: Es la eliminación
parcial del contenido uterino.
ABORTO RETENIDO O DIFERIDO: Es
cuando el embrión o feto muere antes de
las 22 ss de gestación; pero el producto es
retenido

117. ETIOLOGIA
 Malformaciones geneticas en 70% de abortos
 Infecciones agudas de compromiso sistemico
 Deficiencia hormonal
 Enfermedades interecurrentes

118. FACTORES ETIOLOGICOS
 Edad materna
 Multiparidad
 Antecedente de aborto previo
 Patología uterina
 Embarazo no deseado
 Enfermedades crónicas
 Malas condiciones socioeconómicas
 Violencia familiar
 Intoxicaciones ambientales
 Desarrollo anómalo del cigoto: Anormalidades en
la etapa inicial del huevo o de la placenta.

119. TECNICAS DE ABORTO
⚫Aborto por inyeccion salina:
1. Se utiliza a partir de los cuatro meses de embarazo (16 semanas)
cuando el niño está rodeado de suficiente líquido amniótico.
2. Consiste en introducir una larga aguja por el abdomen de la
madre, sacar parte de dicho líquido de la bolsa de aguas e
inyectar en su lugar una inyección salina.
3. El indefenso bebé traga el veneno y luego patalea y se revuelve
con violencia mientras la solución le quema literalmente vivo.
4. Con este método la criatura tarda más de una hora en morir en
medio de grandes sufrimientos.
5. Por lo general, veinticuatro horas después sobreviene el parto y
la mujer da a luz a un niño muerto.

120. ⚫Aborto por Cesarea
⚫Aborto con prostaglandinas
⚫Aborto por legrado:
1. Se dilata el cuello del útero con una serie de instrumentos a fin de
permitir la inserción de una legra (utensilio raspador afilado) en la
matriz.
2. Luego se corta al niño en pedazos y se raspa la pared uterina.
3. Con frecuencia la mujer se desangra profusamente.
4. A continuación la asistente debe reunir las partes del cuerpo de la
criatura para asegurarse del que el útero ha quedado "limpio", de
otro modo sobrevendrá una infección.

121. ⚫Aborto por succion:

123. COMPLICACIONES
⚫ Hemorragia intensa durante o después de aborto;
es proporcional a la edad gestacional
⚫ Sepsis: en mujeres que tiene relaciones sexuales
justo después del aborto
⚫ Salpingitis, peritonitis, choque séptico

124. CONSECUENCIAS:
⚫Infecciones provocadas por restos del feto y/o
placenta que queda en la matriz.
⚫Grandes hemorragias
⚫Perforación del útero
⚫Esterilidad
⚫Placenta previa
Trastornos menstruales

125. ⚫ Angustia irrefrenable bajo la idea de: (Como
seria su niño si no hubiese abortado)
⚫ Perturbaciones del sueño, tremendas
pesadillas
⚫ Acusación en su conciencia que ha cometido
un asesinato.
⚫ Culpabilidad.
⚫ Impulsos suicidas.
⚫ Sensación de pérdida.
⚫ Sentimiento de luto.
⚫ Pesar y remordimiento.
⚫ Perdida de confianza en la capacidad de toma
de decisiones.
⚫ Inferioridad

126. LEY PENAL Y EL ABORTO
⚫ La actual ConstituciónPolítica del Perú que en su
artículo 2, inciso 1 señala: "Toda persona tiene
derecho: 1. A la vida, a su identidad, a su integridad
moral, psíquica y física, a su libre desarrollo y
bienestar. El concebido es sujeto de derecho en todo
cuanto le favorece."
⚫ El Ordenamiento Interno Jurídico del Perú también
recoge este derecho:
Código Civil: El artículo 1º del Código Civil establece
que: "La persona humana es sujeto de derechos desde su
nacimiento. La vida humana comienza con la
concepción. El concebido es sujeto de derecho para todo
cuanto le favorece."
⚫ La Ley general de Salud: Norma Específica con
respecto a la salud del concebido, Ley Nº 26842 que
señala: "...El concebido es sujeto de derecho en el
campo de salud".
https://www.youtube.com/watch?v=SWgnd38nEVQ

127. PLACENTA
PREVIA

128. Inserción a normal de la
placenta en el segmento
inferior del utero
PLACENTA PREVIA
caracterizado
obstruye el paso del
feto durante el parto.
en ocasiones
cubre el orificio
cervical interno
parcial
Ya sea

129. EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de
placenta previa es de
1 en 200 a 1 en 390
embarazadas con
>
edad gestacional a
20 semanas
“La realización reiterada de cesáreas está
exponiendo a más mujeres a nuevos
problemas de salud.
inserción anormal de
la placenta, que
en la segunda cesárea
alcanza al 40% de
los casos ya partir de la
tercera supera el 60%,
”.
como la
representando un
riesgo de muerte materna por
hemorragia”.

131. CLASIFICACIÓN
PLACENTA
DE
INSERCIÓN
BAJA
PLACENTA
PREVIA
OCLUSIVA
PARCIAL
PLACENTA
PREVIA
OCLUSIVA
TOTAL
(A 2-3 CM ) NO ESTA
EN CONTACTO CON
EL OCI
SE UBICA A
LA ORILLA
DEL OCI
SE IMPLANTA
SOBRE EL OCI
OBTURÁNDOLO
POR
COMPLETO
CUBRE PARTE DEL
ORIFICIO INTERNO
DEL CUELLO
UTERINO.
PLACENTA
PLACENTA
PREVIA
MARGINAL

132. ETIOLOGÍA
reconoce un conjunto de factores que
pueden actuar solos o asociados.
desconocida
se
la implantación del cigoto y
desarrollo placentario en su
topografía normal.
IMPIDIENDO
Factores ovulares:
retraso en la maduración del blastocisto podría
condicionar su implantación en las zonas bajas
del útero.
un
Es

133. ESTRÓGENOS
FACTORES MATERNOS:
Multiparidad
Abortos
TRANSTORNOS HORMONALES
E
N
D
O
M
E
T
R
I
T
I
S
Pueden Causar De
Lesiones, Alteraciones
Endometriales, Infeccion
es, ETC .
Puede Lesionarse La Mucosa
Del Fondo Uterino
Produciendo Atrofia Que
Imposibilitan La Anidación
PROCESO INFECCIOSO DEL
ENDOMETRIO PUEDE
PRODUCIR ABRASIONES Y
ZONA DE ATROFIA EN EL
ENDOMETRIO
Produce Escasa Reacción
Decidual En Las Partes
Altas Del
Útero Y Suficiente En Las
Partes Cercanas Al Cérvix
PRODUCE
ALTERACIONES
EN EL
ENDOMETRIO
MIOMAS
PARTOS REPETIDOS

134. OTRO FACTORES DE
RIESGO

135. FISIOPATOLOGIA
El segmento inferior es una region inadecuada
para la insercion placentaria, por presentar
ENDOMETRIO Fibras Musculares
Menos
menor grosor
desidua mas delgada y
con menos vasculatura
Una
de
La
Tiende a
ser:
 Extendida
 Aplanada
 irregular
Escaso desarrollo
de tabiques entre
cotiledones

136. ASPECTOS CLÍNICOS
fenómeno más característico que aparece
cerca del final del 2º o 3 trimestre
Hemorragia
25% antes semana 28
50% entre 34-40 semanas
roja brillante,
indolora
aparece en forma escasa
o abundante y de forma
insidiosa
El 10% se acompaña de dolor
El sangrado genita
está
hemorragia + dinámica
uterina en un 10-20%
presente en el 80%
de los caso
10% son asintomáticas

137. DIAGNOSTICO
Elementos
clinicos
ultrasonidos
Ecografias
 Factores de riesgo
 Evolucion hemodinamica y bienestar fetal
 Se puede localizar la placenta mediante
doppler obteniendo un registro mediante
el ecograma
 Transabdominal (93%)
 Transvaginal (98-99%)

138. TRATAMIENTO
 CONDUCTA EXPECTANTE
hemorragias no son muy intensas y ceden al reposo
de acuerdo a las características clínicas
lmayor grado de
madurez del feto
corticoides entre las 24 y 34
semanas de gestación
Administración
 Betametasona intramuscular
(12 mg/24 horas, 2 dosis)
 Dexametasona endovenosa
(6 mg/12 horas, 4 dosis).
 PARTO VAGINAL
cuando
la placenta es marginal y la
sintomatología hemorrágica
es débil se puede permitir
el parto por vía vaginal
 CESAREA
 mejorado pronóstico
de está grave
complicación
 así la mortalidad
materna y fetal
ha

139. https://www.youtube.com/watch?v=OBj_JW81dyY

140. RUPTURA
PREMATURA
DE
MEMBRANAS

141. Definición:
• Es la rotura espontánea de las membranas
corioamnióticas producida antes del inicio del trabajo de
parto, en una gestación posterior a las 22 semanas de
gestación
prematura de membranas
Se presenta con una frecuencia varía entre el 4-18% de los partos y es
causa del 50% del parto pretérmino y contribuye con el 20% de todas
las muertes perinatales
🞄 Embarazos a término: 16 –21%.
🞄 Embarazos pretérmino: 15 - 45% 18-20% total RPM
• RPM prolongada: rotura
mayor de 24 hrs.
FRECUENCIA

142. Estructura:

143. Función:
•Entre las que destacan:
–Síntesis y secreción de moléculas.
–Recepción de señales hormonales materno y fetales,
participando en el inicio del parto.
–Homeostasis y metabolismo del líquido amniótico.
–Protección frente a infecciones.
–Permite el adecuado desarrollo pulmonar y de
extremidades fetales, preservando su temperatura.
–Protección ante traumatismos abdominales
maternos.

144. Clasificación
De acuerdo al momento en que se produce:
• RPM a las 37 semanas o más: feto y pulmón maduro
• RPM a las 32- 34-36 semanas: corroborar feto y pulmón maduro
• RPM a las 25-32-33 semanas: Maduración pulmonar
- Con feto y pulmón maduro
- Con feto y pulmón inmaduro
• RPM hasta las 24 semanas
De acuerdo a su evolución:
• RPM sin infección intraamniótica o corioamnionitis
• RPM con infección intraamniótica o corioamnionitis

145. Factores de Riesgo:
Patología genital:
Cirugía genital previa como
amniocentesis, cerclaje.
Desgarros cervicales.
Incompetencia cervical.
Malformaciones uterinas
Procesos infecciosos:
Cervicitis, vaginitis, etc.
Patología gestacional:
Gestación múltiple.
Polihidramnios.
Desproporción pelvi-fetal.
Mala posición fetal.
RPM pretérmino previa.
Hemorragia anteparto.
Abruptio placentario.
Hábitos:
Tabaco.
Actividad sexual.
Drogadicción
tacto vaginal a
repetición .

146. Cuadro clínico
A. Ruptura prematura de membranas sin infección
intraamniótica:
 Pérdida de líquido por cuello uterino, antes de iniciarse
trabajo de parto
 Funciones vitales estables
B. Ruptura prematura de membranas con infección
intraamniótica:
 Pérdida de líquido turbio, purulento o fétido
 Temperatura mayor de 38º C
 Taquicardia materna: Frecuencia cardiaca mayor de 90 lat.
/ min.
 Taquicardia fetal: Frecuencia cardiaca fetal mayor de 160
lat. / min
 Abdomen doloroso: útero doloroso, irritabilidad uterina
 Sintomatología de sepsis o Shock séptico.

147. DIAGNOSTICO
Historia clínica completa
• Anamnesis: Evaluación de los factores de riesgo
• Examen físico:
- Evaluación del estado general
-Funciones vitales: Frecuencia cardiaca, temperatura,
frecuencia respiratoria, presión arterial.
-Examen de abdomen: Altura uterina,Presentación,
posición y situación fetal, Latidos fetales,
Contracciones uterinas
-Posición de litotomía: observar salida espontánea de
líquido amniótico por vagina.
-Especuloscopía: Salida del líquido por el orificio
cervical al pujar la paciente o al rechazar polo de
presentación fetal.
- Tacto vaginal restringido a lo estrictamente necesario.
•Características del líquido:
Transparente, olor semen o lejía.
•La paciente con sospecha de RPM debe
hospitalizarse con indicación de
deambular con un apósito genital por 24-
48 horas. Si no se comprueba será dada
de alta
•Por el contrario, las pacientes con
historia sugerente de pérdida de fluido
amniótico por genitales y oligoamnios,
deben ser manejadas con el
diagnóstico de RPM aún cuando no haya
evidencia actual de escape de líquido por
vagina

148. TRATAMIENTO
a. Rotura prematura de membranas en gestación mayor o igual a 34 semanas, con o sin
corioamnionitis: (34 sem o 2800 gr) (32 sem o 2000 gr)
• Hospitalización y reposo en decúbito lateral. Hidratación
•Iniciar antibióticos profilácticos después de 6 horas de RPM4,5 reduce la morbilidad infecciosa
materna pero no es significativa en los RN. Se sugiere como profiláctico: Ampicilina o Cefalosporina
1°G (1-2 gr EV c/6 hs); y en caso de coriamnionitis: Cefalosporina 3°G (2gr EV c/24 hs) con
Aminoglucócido (Amikacina 1gr EV c/24 hs).
• Terminar la gestación dentro de las 24 horas siguientes:
- Si el test de Bishop es mayor o igual a 7: Inducción del trabajo de parto y atención de parto vaginal
monitorizado
- Si el test de Bishop es menor de 7: Maduración Cervical con
2 mU de Oxitocina por 10 horas y luego Inducción del parto.
- Si la inducción no responde luego de 6 horas, considerar
como inducción fallida y proceder a cesarea

149. b. Rotura prematura de membranas en gestación 24 a 33 semanas sin corioamnionitis:
• Hospitalización y reposo en cama en decúbito lateral
• Restringir tactos vaginales, usar apósito vaginal
• Control de signos vitales maternos cada 6-8 horas, especialmente pulso y temperatura
• Control obstétrico cada 6-8 horas
• Hidratación: abrir vía endovenosa con aguja Nº 18 y administrar ClNa a 9%o
• Iniciar antibióticos profilácticos después de 6 horas de RPM; Ampicilina o Cefalosporina 1°G (1-2 gr
EV c/6 hs) o Eritromicina (250-500 mg EV c/6 hs) por 24 – 48 horas, luego pasar a la vía oral con
Amoxicilina o Cefalosporina 1°G (500 mg VO c/6 hs) o Eritromicina (250 mg VO c/6 hs) hasta
completar 7 días.
• Otros esquemas utilizados empíricamente son los
siguientes :
- Clindamicina + Gentamicina
- Clindamicina + Cefalosporinas
- Penicilina + Cloramfenicol + Gentamicina
• Determinar madurez pulmonar mediante
amniocentesis y estudio de líquido amniótico
Administrar
antibióticos reduce la
morbilidad
infecciosa y retarda el T de P.
Preferir Eritromicina, evitar
Amoxi +
Ac.Clavulánico
Riesgo de enterocolitis necrotizante
neonatal

150. • Si se demuestra madurez fetal terminar gestación:
 Si el test de Bishop es mayor o igual a 7: Inducción del trabajo de parto y atención de parto
vaginal
 Si la inducción no responde luego de 6 horas de inducción, considerar como inducción fallida
y proceder a cesárea segmentaria transversal
 Si el test de Bishop es menor de 7: Proceder a cesárea segmentaria transversal
• Si no hay madurez pulmonar:
Manejo expectante mediante control estricto de funciones vitales y hemograma y Proteína C
reactiva seriada.
- Proceder a maduración pulmonar mediante administración de corticoides betametasona 12
mg intramuscular c/24 horas por 2 dosis; o Dexametasona 6 mg intramuscular c/12 horas por 4
dosis . No usar corticoides en infección o RPM mayor de 48 horas. Terminar gestación cuando
se demuestre maduración pulmonar.
•Tocolíticos: controversial su uso. Dar por lo menos 48 horas para favorecer el efecto del corticoide.

151. c. Rotura prematura de membranas en gestación menor de 24
semanas (feto preciable) sin corioamnionitis: (25-26 semanas 0 700
gr) • Hospitalización
• Interrumpir gestación vs conducta expectante
d. En caso de corioamnionitis: extraer el producto sin importar edad
gestacional. Interrumpir gestación por causa fetal (distress, infección) o
materna (infección):
• Taquicardia fetal persistente.
• Taquicardia materna persistente.
• Hipertermia 38ºC o más.
• Dolor uterino fuera de la contracción.
• L.A. purulento o fétido.
• Proteína C reactiva mayor de 2 mg/dl 5 mg.
• Leucocitos mayor de 12,000 por campo o Abastonados mayor al 6%.
• Ecografía con oligoamnios severo: ILA < 2.

152. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES MATERNAS
• Coriamnionitis,Endomiometritis,
Pelviperitonitis
• Sepsis
• Infección puerperal:
Endometritis, infección de
episiorrafia o de pared
Complicaciones fetales:
La morbilidad fetal es
dependiente de la edad
gestacional en el momento de la
RPM