1. FIEBRE REÚMATICA CLINICA DE CARDIOVASCULAR DR. JOSE RAMÓN LEÓN GONZÁLEZ ALUMNOS: SANDRA ERÉNDIRA TRUJILLO VACA ADRIÁN CHÁVEZ PANIAGUA SECCION13 OCTUBRE 2009

2. “Clínica fue la medicina al nacer y clínica será siempre, por profunda que sea su transformación científica. De otro modo no sería medicina”

3. Fiebre Reumática ES UN PADECIMIENTO INFLAMATORIO de curso agudo o subagudo de carácter autoinmune que involucra las articulaciones, el corazón, SNC y TCS. - Trastornos del ritmo. - Dilatación del corazón e insuficiencia cardiaca. - Valvulopatía reumática.

4. Etiología Estreptococo betahemolítico del grupo A

5. 1.- Es el único germen causante de epidemias que se presentan en forma paralela a las epidemias de fiebre reumática. Coincide en las estaciones de años y tienen la misma distribución geográfica.

8. Encontró una proteína en las células mononucleares circulantes en el 75% de pacientes que han padecido fiebre reumática.

9. En contraposición con sólo el 16% de sujetos que no han tenido la enfermedad.Este factor genético aumenta 13 la susceptibilidad.

16. Cuadro clínico Las manifestaciones aparecen después de 2 ó 3 semanas de haber padecido un cuadro de faringoamigdalitis. Malestar general: Astenia, adinamia, anorexia Mialgias y Artralgias Hiporexia FIEBRE VESPERTINA DE 38.5 C POSTRACIÓN EXTREMA

19. ERITEMA MARGINADO

20. Aparición de manchas redondeadas, confluentes, borde eritematoso no pruriginoso, preferencia en el tronco. De carácter migratorio.

21. ATAQUE REUMATICO AL CORAZÓN

23. Cardiomegalia

24. Taquicardia

25. Ritmo de galope

29. Bloqueo AV primer grado.

30. Aumento en duración de la onda P bimodal en v3 v5

32. Bloqueo de rama

33. Extrasistoles auriculares

35. La afección se localiza en el borde libre de las valvas como en sus comisuras.

36. La válvula mitral es la más frecuentemente afectada y la inflamación condiciona la presencia de insuficiencia mitral.

39. Un solo brote de fiebre reumática deja como secuela una insuficiencia mitral ligera con escasa o nula repercusión hemodinámica.

41. Dolor Pericárdico-localización precordial -continuo -carácter opresivo o “quemante”

42. Características del dolor pericardico 1.- Se exacerba con los movimientos respiratorios 2.- Con los movimientos de lateroflexión del tronco 3.- Con el decúbito dorsal

43. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

44. EXAMENES DE LABORATORIO *BH *PROTEINA C REACTIVA *HIPERGAMMAGLOBULINEMIA *ANTIESTREPTOLISINAS *CULTIVO DEL EXUDADO FARINGEO

45. BH: Leucocitos con neutrofilia EL aumento de la sedimentación globular es consecutiva a proceso inflamatorio PROTEINA C REACTIVA El examen es positivo en brotes de fiebre reumática aunque solo traduce inespecíficamente inflamación tisular.

46. HIPERGAMMAGLOBULINEMIA: Fracciones elevadas que parecen en forma inespecífica como respuesta inmune a un agresor externo, en este caso infección

47. CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO Cuando se sospecha de actividad reumática Es importante el estudio pues nos da la presencia de estreptococo beta hemolítico del tipo A Es indicación para Tx de erradicacióndel germen

48. CRITERIOS DE JONES Han sido modificados en varias ocasiones en un intento de lograr mayor precisión en el dx de fiebre reumática. Conjuntando manifestaciones que con mayor seguridad fundamentan al diagnostico

49. 2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores+pruebas de una infección estreptocócica previaelevada probabilidad de fiebre reumática.

50. EVOLUCION: · Insuficiencia mitral pura en 19%; doble lesión mitral en 53%; estenosis mitral pura en 23%. · La valvulopatía aórtica es mucho menos frecuente que la mitral; como secuela definitiva tenemos insuficiencia sigmoidea pura en 12% y como doble lesión (insuficiencia + estenosis) en 21%. En la mayoría de los casos, la valvulopatía aórtica se asocia a valvulopatía mitral y sólo en 2% de los casos se presenta aislada.

51. En el corazón aparecen lesiones inflamatorias peri-vasculares focales. Estas lesiones reciben el nombre de nódulos de Aschoff y se consideran patognomónicas de la fiebre reumática.

52. GABINETE Electrocardiograma Rx de Tórax. Ecocardiograma

53. ELECTROCARDIOGRAMA: PR prolongado ( 25%). Taquicardia sinusal desproporcionada y durante el sueño Trastornos de la conducción AV hasta bloqueo AV completo, bloqueos de rama Elevación difusa del ST con alteración de la onda T (pericarditis). Arritmias auriculares o ventriculares. QT prolongado

54. RX DE TORAX:Cardiomegalia

55. ECOCARDIOGRAMA: ETAPA AGUDA: Insuficiencias valvulares M-A-T-P. Disfunción sistólica y/o dilatación ventricular. Engrosamiento pericardico ,derrame moderado (raro el taponamiento). EN ETAPA CRONICA: Lesiones cicatrízales (estenosis y/o insuficiencias valvulares). Engrosamiento pericardico c/s adherencias (no constricción)

56. “El Estreptococo lame las articulaciones y muerde el corazón”

57. TRATAMIENTO Reposo en cama Dieta blanda Administración de laxantes suaves De 4 a 6 semanas dependiendo del cuadro clínico y respuesta al tratamiento

58. ERRADICACION DEL ESTREPTOCOCO Penicilina procaìnica a dosis de 800,000 UI por vía intramuscular 24 hrs /10 días. Sulfametoxipiridazina a dosis de 1 gr por vía oral el primer día , seguido de 500 mg - 24 hrs/10 días Eritromicina a dosis de 250 mg, 6hrs/10 días . Dicloxacilina 500 mg, 8 hrs/10 días

59. Tx antiinflamatorio Aspirina 4 y 6 gr al día repartidos en 4 tomas Corticoesteroides Pancarditis reumática grave Digitàlicos y diuréticos así como reposos y corticoesteroides

60. Actividad reumática grave Tx esteroideo Actividad reumática persistente Tx esteroideo y corticoesteroides , se utilizan dosis de 40 a 60 mg cda 24 hrs de prednisolona repartidos en 3 tomas x 3 semanas al terminar se disminuye a 5mg cda 2 días hasta alcanzar 30 mg y después disminuir 2.5 mg cda 2 días hasta cesar tx.

61. Insuficiencia cardiaca Reposo en cama , dieta hiposódica , corticoesteroides Cuando el proceso ha condicionado congestión visceral y pulmonar : uso de diuréticos y suplemento de potasio.

62. PROFILAXIS a)Nivel socioeconómico de la población b) Erradicación del foco séptico c) Antibióticos: Penicilina benzatìnica 600,000 UI VI/21 días para niños 1200 000 UI para adolescentes y adultos A los pacientes alérgicos sulfametoxipiridazina a 500mg /día estreptomicina 500mg /día