Anatomía del sistema urinario (Riñónes, uréteres, vejiga y uretra) masculino y femenino

1. PADECIMIENTOS UROLÓGICOS
Dr Samuel Hiram Farías Castañeda R4CG
Abril del 2014

2. ANATOMÍA
SISTEMA URINARIO
 Riñones
 Ureteros
 Vejiga
 Uretra
Padecimientos Urológicos
LippincottWilliams & Wilkins Atlas of Anatomy; Tank, Gest. 1ª ed. 2009

3. ANATOMÍA
Padecimientos Urológicos

4. ANATOMÍA
RIÑONES: Situación
Padecimientos Urológicos
LippincottWilliams & Wilkins Atlas of Anatomy; Tank, Gest. 1ª ed. 2009
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003
Fascia renal anerior o Gerota
Fascia renal posterior o Zuckerkandl
Celda renal abierta a uréter (caudal)
Localización: Retroperitoneal y paravertebral
Tamaño: 10-12 x 5-8 x 3-5cm
Peso: 170g

5. ANATOMÍA
RIÑONES: Situación
Padecimientos Urológicos
LippincottWilliams & Wilkins Atlas of Anatomy; Tank, Gest. 1ª ed. 2009
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003
Celda renal abierta a vasos renales (medial)

6. ANATOMÍA
RIÑONES: Estructura macroscópica
Padecimientos Urológicos
LippincottWilliams & Wilkins Atlas of Anatomy; Tank, Gest. 1ª ed. 2009
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

7. ANATOMÍA
RIÑONES: Arterias y segmentos vasculares
Padecimientos Urológicos
LippincottWilliams & Wilkins Atlas of Anatomy; Tank, Gest. 1ª ed. 2009
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

8. ANATOMÍA
RIÑONES: Drenaje venoso y colateral
Padecimientos Urológicos
LippincottWilliams & Wilkins Atlas of Anatomy; Tank, Gest. 1ª ed. 2009
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

9. ANATOMÍA
RIÑONES: Drenaje linfático
Riñón derecho:
 Ganglios linfáticos interaortocava
 Ganglios paracavales derechos
 Ganglios cavales anterior y posteroinferior
 Tronco lumbar derecho
 Cisterna de Quilo
 Conducto Torácico
Padecimientos Urológicos
LippincottWilliams & Wilkins Atlas of Anatomy; Tank, Gest. 1ª ed. 2009
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

10. ANATOMÍA
RIÑONES: Drenaje linfático
Riñón izquierdo:
 Ganglios linfáticos paraaórticos
 Ganglios aórticos anterior y posterior
 Tronco lumbar izquierdo
 Cisterna de Quilo
 Conducto Torácico
Padecimientos Urológicos
LippincottWilliams & Wilkins Atlas of Anatomy; Tank, Gest. 1ª ed. 2009
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

11. ANATOMÍA
RIÑONES: Relaciones anatómicas
Padecimientos Urológicos
LippincottWilliams & Wilkins Atlas of Anatomy; Tank, Gest. 1ª ed. 2009
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

12. ANATOMÍA
RIÑONES: Estructura microscópica
Padecimientos Urológicos
LippincottWilliams & Wilkins Atlas of Anatomy; Tank, Gest. 1ª ed. 2009
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

13. ANATOMÍA
URÉTER:
Localización: Retroperitoneal
Longitud: 25-34 cm
Diámetro: 6-8 mm
Segmentos:
 Abdominal
 Pélvica
 Intraumural
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

14. ANATOMÍA
URÉTER:
Porción abdominal
 Uretero derecho cubierto por 2ª porción de duodeno
 Uretero izquierdo adherido a mesocolon sigmoides
 Adherido a peritoneo
 Límite fosa intersigmoidea
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

15. ANATOMÍA
URÉTER:
Porción pélvica mujer
 Arteria uterina cruza anterior al uréter
 Antes de entrar a vejiga pasa 1-4cm lateral al cérvix
 El uréter cruza los vasos ováricos posteriormente
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

16. ANATOMÍA
URÉTER:
Porción pélvica hombre
 El conducto deferente cruza en la cara anterior del uréter
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

17. ANATOMÍA
URÉTER: Puntos de estrechamiento
 Unión uretero-pélvica
 Cruce del uréter sobre los vasos iliacos externos o comunes
 Paso del uréter por la pared de la vejiga urinaria
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

18. ANATOMÍA
URÉTER: Estructura microscópica
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

19. ANATOMÍA
URÉTER: Arterias
Principales:
 A. renales
 A. gonadales
 A. iliaca común
 A. iliaca interna
Secundarias:
 A. capsulares
 A. adrenales
 Ramas aórticas
 A. vesical superior
 A. vesical inferior
 A. uterina
 A. rectal media
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003
DRENAJE VENOSO:
Vena renal
Vena gonadal

20. ANATOMÍA
URÉTER: Drenaje linfático
 Linfáticos renales
 Uréteres abdominales:
 Derechos: Paracaval derecho e
interaortocava
 Izquierdos: Paraaórticos izq.
 Iliaco común, iliaco externo
e interno
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

21. ANATOMÍA
RIÑONES Y URÉTERES (tercio superior): Inervación
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003
Tronco simpático
Tronco vagal posterior
N. esplácnico
menor (T10-11)
Ganglio
aórticorrenal
Fibras simpáticas:
•N. esplácnico menor
•N. esplácnico inferior
•N. esplácnico lumbar
Fibras parasimpáticas:
•Troncol vagal posterior

22. ANATOMÍA
VEJIGA: Localización
 Edad
 Nacimiento-6º año: Abdominal bajo
 Después del 6º año: Pélvico
 Género
 Mujer: Entre pubis y Vagina
 Hombre: Entre pubis y Recto
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

23. ANATOMÍA
VEJIGA: Generalidades
 Capacidad: 300-500 ml
 Sensación de micción: 250-300ml
 Vejiga vacía: Pélvica
 Vejiga llena: Área periumbilical
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
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Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

24. ANATOMÍA
VEJIGA:
Superficies:
 Superior (1)
 Inferolateral (2)
 Inferoposterior (1)
Conductos:
 Uréter (2)
 Uraco (1)
 Uretra (1)
Ángulos:
 Unión uraco-vesical (1)
 Unión uretero-vesical (2)
 Unión uretro-vesical (1)
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

25. ANATOMÍA
VEJIGA: Relaciones anatómicas
 Anterior: Sínfisis de pubis separado por espacio de Retzius
 Posterior:
 Hombre:
 Vesículas seminales
 Conductos deferentes
 Espacio recto-vesical
 Facia prostática
 Recto
 Mujer:
 Pared anterior de la vagina
 Cérvix
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

26. ANATOMÍA
VEJIGA: Relaciones anatómicas
 Lateral: Hueso púbico, m. obturador interno (izquierdo y derecho)
y m. elevador del ano
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

27. ANATOMÍA
VEJIGA: Medios de fijación
 Lig. Umbilical medio
 Lig. Umbilical derecho e izquierdo
 Lig. Pubo-prostático lateral
 Lig. Pubo-prostático medial
 Lig. Lateral de la vejiga
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

28. ANATOMÍA
VEJIGA: Estructura microscópica
 Serosa
 Muscular
 Submucosa
 Mucosa
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003
Cubre parcialmente a
la vejiga (peritoneo)Musculo detrusor: 3 capas
Trígono: 1 capaAusente en el Trígono
Formada por varias capas
de epitelio de transición

29. ANATOMÍA
VEJIGA: Trígono (Generalidades)
 Límites:
 Orificio uretero vesicales (2)
 Meato uretral interno en cuello de la vejiga
 Indistensible
 Constitución:
 Fibras ureterales
 Facia Waldeyer
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

30. ANATOMÍA
VEJIGA: Arterias
 A. Vesical superior
 A. Vesical inferior
 Circulación colateral
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

31. ANATOMÍA
VEJIGA: Venas
 Red venosa vesical (adventicia)
 Drenaje hacia vena iliaca interna
 Múltiples plexos
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

32. ANATOMÍA
VEJIGA: Drenaje venoso
 Red venosa vesical (adventicia)
 Drenaje hacia vena iliaca interna
 Múltiples plexos
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

33. ANATOMÍA
VEJIGA: Drenaje linfático
Vasos linfáticos:
 Submucosos
 Musculares
 Perivesicales
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
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Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003
Linfáticos:
Base, cuello y trígono
Inserción de uréter
Ganglios sacros
Linfáticos:
Pared anterior y
prostáticos
Ganglios iliacos
externos
Linfáticos:
Pared posterior
Ganglios iliacos
internos

34. ANATOMÍA
VEJIGA: Inervación
Sistema autónomo:
Simpático T11-L2
Parasimpático S2-S4
Nervios periféricos
Nervio pudendo (S2-S3-S4)
Otras vías
Padecimientos Urológicos
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Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003
Simpático
Parasimpático

35. ANATOMÍA
URETRA: Femenina
Longitud: 3-5 cm recta
Diámetro: 6mm
Extensión: Cuello vesical- Orificio uretral externo (ant. Orificio
vaginal)
Padecimientos Urológicos
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Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

36. ANATOMÍA
URETRA: Femenina
Esfínter Interno:
 Localización: Unión uretrovesical
 Composición: Músculo liso de trígono vesical y músculos lisos (2)
del detrusor
Padecimientos Urológicos
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Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

37. ANATOMÍA
URETRA: Femenina
Esfínter Externo:
 Composición (Músculo estriado):
 Esfínter de la uretra
 Uretrovaginal
 Compresor de la uretra
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

38. ANATOMÍA
URETRA: Femenina
VASCULARIDAD
 Arterias
 A. Vesical inferior  Uretra proximal
 A. Vesical inferior + A. uterina  Tercio medio uretra
 A. Pudenda interna  Porción distal
 Venas
 Plexo vesical venoso  Vena iliaca interna
 Drenaje linfático
 Ganglios linfáticos iliacos internos y externos
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
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39. ANATOMÍA
URETRA: Masculina
Segmentos:
 Prostática
 Membranosa
 Bulbar*
 Esponjosa (peneana)
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
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40. ANATOMÍA
URETRA: Masculina
PORCIÓN PROSTÁTICA
 Longitud: 3cm
 Porción más ancha y distendible
 Angulación en el Verumontanum
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

41. ANATOMÍA
URETRA: Masculina
PORCIÓN PROSTÁTICA
Elevaciones:
 Cresta uretral
 Verumontanum (colículo seminal)
 Utrículo prostático (vestigio de
conductos paramesonéfricos) y
conductos eyaculadores
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

42. ANATOMÍA
URETRA: Masculina
PORCIÓN MEMBRANOSA
 Localización: Dentro del diafragma urogenital
 La porción más estrecha
 Longitud: 2-2.5 cm
 Menos distensible
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

43. ANATOMÍA
URETRA: Masculina
PORCIÓN ESPONJOSA
 Localización: Porción distal
 Facia inferior de diafragma
urogenital hasta meato externo
 Dentro del cuerpo esponjoso
 Segmento proximal (bulbar)
 Bulbo del pene
 Músculo bulboesponjoso
 Diámetro: hasta 6mm
 Longitud: 15 cm
 Dilataciones
 Bulbar y navicular
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

44. ANATOMÍA
URETRA: Masculina
ARTERIAS
 Porción prostática:
 Arteria vesical inferior
 Arteria rectal media
 Porción membranosa:
 Arteria pudenda interna
 Porción esponjosa:
 Arteria bulbar
 Arteria uretral
 Arteria profunda del pene
 Arteria dorsal del pene
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003

45. ANATOMÍA
URETRA: Masculina
DRENAJE VENOSO
 Plexo prostático  Vena dorsal profunda del pene
 Vena pudenda interna  Venas dorsales laterales
DRENAJE LINFÁTICO
 Ganglios linfáticos iliacos externos e internos (prostática y
membranosa)
 Ganglios linfáticos inguinales (porción esponjosa)
Padecimientos Urológicos
Skandalakis surgical anatomy 2004
Texto y Atlas de Anatomía; Schunke & col. 2ª ed, 2011, Ed. Panamericana
Atlas de anatomía humana. Netter, 3ª ed Masson 2003