Trabajo clinica

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Trabajo clinica

  1. 1. INFECCIONES RESPIRATORIAS Sonia Fernández Fernández. Isabel Fernández Domínguez. Nerea
  2. 2. Caso clinico En el turno de la mañana, a las 12 h., es atendido de UR el paciente, Jose Perez, de 73 años, presenta disnea franca acompañada de cuadro de fatiga, taquipnea y taquicardia, motivos por los cuales acude al servicio de urgencias. <ul><li>Historia clinica </li></ul><ul><li>padece enfermedad pulmonar </li></ul><ul><li>tratamiento con broncodilatadores </li></ul><ul><li>oxigeno domicilario </li></ul><ul><li>esputos con sangre </li></ul><ul><li>dificultades para tragar </li></ul><ul><li>agravado molestias respiratorias: no puede respirar correctamente, sensacion falta aire. </li></ul><ul><li>Vomito sangre </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Exploracion </li></ul><ul><li>rx torax </li></ul><ul><li>bioquimica </li></ul><ul><li>gases </li></ul><ul><li>presta taquipnea, taquicardia, disnea acompañada cianosis de mucosas. </li></ul><ul><li>Masa tumoral pulmon derecho. TAC toracico y abdominal urgente </li></ul><ul><li>ingreso en UCI </li></ul>
  4. 4. Diagnosticos enfermeria NANDA NOC NIC
  5. 5. Tipos neumonia La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como la infección aguda del parénquima pulmonar y los espacios alveolares, en una persona no hospitalizada o en aquellos pacientes hospitalizados que presentan esta infección aguda en las 24-48 horas siguientes a su ingreso, acompañada de síntomas/signos característicos.
  6. 6. La NIH se define como la infección pulmonar que aparece a las 48-72 h. del ingreso hospitalario, causada por microorganismos habitualmente no presentes, o en periodo de incubación, en el momento del ingreso. Neumonia intrahospitalaria (NIH)
  7. 7. Patogenia El principal mecanismo de producción es la aspiración de contenido orofaringeo y/o gástrico colonizado por bacterias, en pacientes mayores con comorbilidad, cirugía reciente, instrumentacion de las vías aéreas, antibioterapia y encamamiento prolongado. Factores favorecedores de la colonización bacteriana del jugo gástrico (pH>4): alcalinos, anti-H2 y nutrición enteral por sonda nasogastrica (también facilita broncoaspiracion). Mas raramente, la NIH se produce por diseminacion hematogena desde otros focos infecciosos, inoculacion directa y translocacion bacteriana.
  8. 8. Etiologia Según el momento y el lugar en que se produce la NIH, la etiologia sera diferente TABLA 3 Endogena primaria <5º día Endogena secundaria >5º día Exogena Cualquier momento gérmenes &quot; multirresistentes &quot;
  9. 9. Clinica Los signos y síntomas son similares a los de la NAC (tos, expectoración purulenta, dolor torácico, infiltrado pulmonar,..etc) puede no haber fiebre y en muchas ocasiones solo se manifiesta como disminución del nivel de consciencia, taquipnea, cianosis, inestabilidad termodinámica, o cambio en las características de las secreciones respiratorias (no valido en pacientes ventilados), aun en ausencia de datos clínicos de consolidación pulmonar.
  10. 10. Principales factores relacionados: edad avanzada, enfermedad de base grave, elevada puntuación en la escala APACHE II, presencia de shock o fallo multiorganico y la infección por bacilos Gram negativos multirresistentes.
  11. 11. Diagnostico <ul><li>Después de realizar una radiografiá de tórax, se realizaran: </li></ul><ul><li>Analítica general. Hemograma con formula leucocitaria, bioquímica general (glucosa, creatinina, transaminasas, ionograma) y gasometria arterial basal/saturacion de O2 con pulsioximetro. </li></ul><ul><li>Pruebas microbiologicas. Extracción de hemocultivos (dos veces) y analisi de muestras respiratorias (esputos, liquido pleural). </li></ul><ul><li>En los pacientes con NIH grave refractaria al tratamiento empírica o la NIH asociada a ventilación mecánica se procesara el mayor numero de muestras, no contaminadas con la flora orofaringea, obtenidas mediante métodos invasivos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Broncoscopia con catéter telescopado-protegido de doble luz. El aspirado traqueal puede considerarse relativamente aceptable en el abordaje de paciente con sospecha de NAVM. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Punción lumbar transtoracica con aguja ultrafina 22G-25G. </li></ul></ul></ul>
  12. 12. Tratamiento El tratamiento antibiótico inicial sera empírico (adaptado a patrones de resistencia microbiana local) y basado en la severidad de la neumonia, momento de inicio y factores de riesgo. TABLA 4
  13. 13. Biopsia <ul><li>Es la extracción de una pequeña porción de tejido vivo para su examen microscópico o cultivo con la finalidad de llegar a un diagnóstico. </li></ul><ul><li>La biopsia sirve para detectar cambios en el aspecto de las células y tejidos del órgano. </li></ul><ul><li>El patólogo estudia al microscopio los tejidos enfermos y en base a los cambios que observe emitirá un diagnostico. Esto es particularmente útil en caso del cáncer y lesiones pre-cancerosas para distinguirse de lesiones que no son cáncer. </li></ul>
  14. 14. Dia 1 <ul><li>El paciente ingresa en UCI: </li></ul><ul><li>Acomodar el paciente. </li></ul><ul><li>Se realiza una valoracion inicial. </li></ul><ul><li>Se toman constantes (Ta, Tª, Fr) </li></ul><ul><li>Pauta suero y medicación según ordenes medicas </li></ul><ul><li>Pauta oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Trae en la grafica resultados de TAC abdominal y toracico en el que se observa una masa tumoral, se llama al facultativo y este pide una biopsia que se realizara al dia siguiente. </li></ul>
  15. 15. Dia 2 Al paciente se realiza una biopsia (explicar) y se manda una muestra al laboratorio. Se toman constantes.
  16. 16. Dia 3 Paciente sin cambios. Constantes estables, el paciente refiere molestias de la biopsia (normales).
  17. 17. Dia 4 El paciente refiere dolor y malestar, se toman constantes: presenta fiebre 38’5º, dolor toracico, tos y cefalea. Se llama al facultativo: sospecha de neumonia. Tos productiva. Se realiza analitica general y hemocultivos.
  18. 18. Dia 5 <ul><li>El paciente presenta una respiracion mas complicada y dolorosa, superficial y rapida. </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca aumentada. </li></ul><ul><li>Resultados de analitica y hemocultivos: </li></ul><ul><ul><li>neumonía intrahospitalaria exogena causada por acinetobacter (bacteria multirresistente) </li></ul></ul><ul><ul><li>consulta facultativo que pauta tratamiento medico </li></ul></ul>
  19. 19. <ul><ul><li>tazobactan 4'5g/6-8 h. intravenoso </li></ul></ul><ul><ul><li>ciprofloxacino 400mg/8 h. intravenoso </li></ul></ul>
  20. 20. Dia 6 Al paciente le baja la fiebre: 38º se pone paracetamol 1g. IV Empeora la respiracion, medico pone BIPAD
  21. 21. Dia 7 Continua fiebre Refiere cefalea y dolor toracico Paracetamol 1 g. IV En el turno de tarde se toman constantes y se observa una bajada de la temperatura 37’7º
  22. 22. Dia 8 Se toman constantes: paciente no tiene fiebre. Se le toman muestras de esputos otra vez En el turno de tarde llegan los reultados: no se observa bacteria de neumonia se llama al facultativo que pide el alta para el paciente.
  23. 23. Dia 9 Se realiza el protocolo de alta hospitalaria

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