1. INFECCIONES RESPIRATORIAS Sonia Fernández Fernández. Isabel Fernández Domínguez. Nerea

4. Diagnosticos enfermeria NANDA NOC NIC

5. Tipos neumonia La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como la infección aguda del parénquima pulmonar y los espacios alveolares, en una persona no hospitalizada o en aquellos pacientes hospitalizados que presentan esta infección aguda en las 24-48 horas siguientes a su ingreso, acompañada de síntomas/signos característicos.

6. La NIH se define como la infección pulmonar que aparece a las 48-72 h. del ingreso hospitalario, causada por microorganismos habitualmente no presentes, o en periodo de incubación, en el momento del ingreso. Neumonia intrahospitalaria (NIH)

7. Patogenia El principal mecanismo de producción es la aspiración de contenido orofaringeo y/o gástrico colonizado por bacterias, en pacientes mayores con comorbilidad, cirugía reciente, instrumentacion de las vías aéreas, antibioterapia y encamamiento prolongado. Factores favorecedores de la colonización bacteriana del jugo gástrico (pH>4): alcalinos, anti-H2 y nutrición enteral por sonda nasogastrica (también facilita broncoaspiracion). Mas raramente, la NIH se produce por diseminacion hematogena desde otros focos infecciosos, inoculacion directa y translocacion bacteriana.

8. Etiologia Según el momento y el lugar en que se produce la NIH, la etiologia sera diferente TABLA 3 Endogena primaria <5º día Endogena secundaria >5º día Exogena Cualquier momento gérmenes &quot; multirresistentes &quot;

9. Clinica Los signos y síntomas son similares a los de la NAC (tos, expectoración purulenta, dolor torácico, infiltrado pulmonar,..etc) puede no haber fiebre y en muchas ocasiones solo se manifiesta como disminución del nivel de consciencia, taquipnea, cianosis, inestabilidad termodinámica, o cambio en las características de las secreciones respiratorias (no valido en pacientes ventilados), aun en ausencia de datos clínicos de consolidación pulmonar.

10. Principales factores relacionados: edad avanzada, enfermedad de base grave, elevada puntuación en la escala APACHE II, presencia de shock o fallo multiorganico y la infección por bacilos Gram negativos multirresistentes.

12. Tratamiento El tratamiento antibiótico inicial sera empírico (adaptado a patrones de resistencia microbiana local) y basado en la severidad de la neumonia, momento de inicio y factores de riesgo. TABLA 4

15. Dia 2 Al paciente se realiza una biopsia (explicar) y se manda una muestra al laboratorio. Se toman constantes.

16. Dia 3 Paciente sin cambios. Constantes estables, el paciente refiere molestias de la biopsia (normales).

17. Dia 4 El paciente refiere dolor y malestar, se toman constantes: presenta fiebre 38’5º, dolor toracico, tos y cefalea. Se llama al facultativo: sospecha de neumonia. Tos productiva. Se realiza analitica general y hemocultivos.

20. Dia 6 Al paciente le baja la fiebre: 38º se pone paracetamol 1g. IV Empeora la respiracion, medico pone BIPAD

21. Dia 7 Continua fiebre Refiere cefalea y dolor toracico Paracetamol 1 g. IV En el turno de tarde se toman constantes y se observa una bajada de la temperatura 37’7º

22. Dia 8 Se toman constantes: paciente no tiene fiebre. Se le toman muestras de esputos otra vez En el turno de tarde llegan los reultados: no se observa bacteria de neumonia se llama al facultativo que pide el alta para el paciente.

23. Dia 9 Se realiza el protocolo de alta hospitalaria