Este documento describe diferentes tipos de arritmias cardiacas, incluyendo las taquicardias supraventriculares y ventriculares. Explica la fisiología de la conducción cardíaca y clasifica las arritmias dependiendo de su origen en el nodo sinusal, nodo auriculoventricular u otras anomalías de conducción. También proporciona indicaciones para el uso de marcapasos transitorios o definitivos, y describe algoritmos para diferenciar entre taquicardias ventriculares y supraventriculares.

1. ARRITMIAS CARDIACAS
Juan José Bermúdez Echeverry, MD.
Docente Asistente, Departamento Medicina Interna,
Universidad Industrial de Santander - HUS.

2. FISIOLOGÍA DE LA CONDUCCIÓN
CARDÍACA
NODO
SINUSAL
NODO AV
HAS DE
HIS
RAMA
IZQUIERDA
SISTEMA
PURKINGE

3. NS
mV 40 Repolarización Inicial
NAV
20 1
2 Meseta
0
-20
0
Repolarización rápida
-40 Ca++
3
-60
-80 Umbral
4
-100
Fase de reposo
Na+

4. CLASIFICACIÓN
 Enfermedad del nodo sinusal.
 Bloqueo sinuauricular.
 Paro sinusal.
 Ritmos de escape.
 Bloqueo auriculoventricular.
 Anomalías de la conducción intraventricular:
 Bloqueos de ramas.
 Hemibloqueos.

5. INDICACIONES DE MARCAPASO TRANSITORIO O
DEFINITIVO
 Síndrome del seno enfermo (Enfermedad del
nodo sinusal):
 Bradicardia sinusal extrema.
 Pausa sinusal.
 FA lenta
 Taqui – bardicardia.
 Bradi – taquicardia.
 Ritmo nodal lento.
 Incompetencia cronotrópica.
 Paro sinusal.
 Bloqueo sinuauricular.

6. INDICACIONES DE MARCAPASO TRANSITORIO O
DEFINITIVO
 Bloqueo auriculoventricular:
 G II Mobitz 2.
 G III permanente o paroxístico.
 Síndrome del seno carotídeo.
 Bloqueo alternante rama derecha e izquierda.

24. Aur 600 600 600 600 600 600 600
Nav
Vent 1560 1560

25. TIPOS DE MARCAPASOS
UNICAMERALES
AAI / VVI
BICAMERALES
DDD / VDD
POR ENCARGO

26. MARCAPASO TRANSITORIO
mA ppm
Dem-Asy

27. Adenosina
Digital
Quinidina
Procainamida
Disopiramida
Lidocaina
Mexiletine
V W
Moricizina
Fenitoina
Tocainida
Diltiazem
Encainida C IV Verapamilo
Flecainida
Propafenona CI
Amiodarona
C III Sotalol
Bretilio
CII Ibutulide
Betabloqueadores Dofetilide

28. AA GRUPO I
Bloqueadores canales de Na (- de K)
A. Prolongan la repolarizacion,
efecto antivagal.
B. Acortan el potencial de acción
C. Potentes bloqueadores de los canales de Na,
diferentes propiedades / MAP

29. AA GRUPO II
Bloqueadores receptores
adrenérgicos beta

30. AA GRUPO III
Prolongan la refractariedad

31. AA GRUPO IV
Bloqueadores canales de Ca

32. TAQUIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
VENTRICULARES

33. TAQUIARRIMTIAS
SUPRAVENTRICULARES
1- NO DEPENDIENTES DEL NODO AV:
- FA - SINUSAL INAPROPIADA
- FLA - REENTRADA SINUATRIAL
- TA
2- DEPENDIENTES DEL NODO AV:
- RIN - TR O TMC - MAHAIM
- COUMEL - JET

34. FIBRILACIÓN AURICULAR

35. Embolia
Ritmos rápidos
Taquicardiomiopatía

40. FLUTTER AURICULAR

44. 240-350 lpm

45. TAQUICARDIA ATRIAL

49. REENTRADA NODAL

52. REENTRANTE POR VÍA ACCESORIA

66. TRATAMIENTO
- CARDIOPATIA + CARDIOPATIA
FA – Flutter – TA I, III  - Bloqueadores
RIN I, II, III, IV Amiodarona
VA I, II, III, IV
Sotalol
VENTRICULARES I, II, III

67. TRATAMIENTO

68. Muerte súbita (n=157)
80%
62,4%
60%
40%
20% 15,5% 12,7% 8,3%
0%
Br TV-FV TP FV1
Am Heart J 1989;117:151-9

69. EV frecuente (más de 10/hora)
TV no sostenida

70. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y MUERTE SÚBITA
•Disfunción Ventricular Izquierda <40%
•IAM complicado EAP-choque
•EV frecuente o TV no sostenida >10/h
•Señal ECG anormal PP tardíos
•Baja VFC <50ms
•Sensibilidad Barorrefleja <3ms/mmHg
•TV inducible no suprimible TV inducible
•Isquemia miocárdica amplia >10% de la masa
•Necrosis ventricular >20%

74. MORTALIDAD Y ANTIARRÍTMICOS
Clase I -bloq. Amiodarona Clase IV
1,60
1,40
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40 1.01-1,14-1,28 0,75-0,81-0,87 0,51-0,71-0,97 0,95-1,04-1,14
Am Heart J 1996;Aug 132 (2pt2)463-4

80. CAUSAS DE TAQUICARDIA CON QRS ANCHO
(0.12”)
1. T.V.
2. T.S.V.
• Bloqueo de rama pre-existente
• Fase dependiente
• Conducción anterógrada / VA
• Ritmo de marcapasos
• Mahaim

81. ALGORITMO PARA DIFERENCIAR TAQUICARDIA VENTRICULAR DE
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON CONDUCCIÓN
ABERRANTE
1 PASO
¿AUSENCIA DE RS EN PRECORDIALES?

82. 2 PASO
¿RS > 100 ms EN UNA PRECORDIAL?
>100ms

83. 3 PASO
¿DISOCIACIÓN VA? (fusión-captura)

84. PATRÓN DE BRD?
•V1
R mono qR Rr
•V6
rS < 1

85. •V1: r taquicardia > r sinusal PATRÓN DE BRI?
•V2
1- R ≥30 ms 2- S mellada 3- RS ≥70 ms
•V6: qR
Onda q

86. ALGORITMO PARA DIFERENCIAR TAQUICARDIA
VENTRICULAR DE TAQUICARDIA PRE-EXCITADA
1- Predominantemente complejos QRS negativos
en precordiales de V4 a V6?
2- Presencia de un complejo QR en una o más derivaciones
precordiales de V2 a V6?
3- Presencia de disociación VA ?
4- EKG durante ritmo sinusal. Estudio electrofisiológico.