El priapismo es una erección dolorosa y prolongada del pene no asociada a placer o estimulación sexual. Aproximadamente la mitad de los casos son idiopáticos, mientras que otros están relacionados con traumatismos, anemia falciforme u otras enfermedades. El tratamiento incluye aspiración del pene y medicamentos, mientras que en casos refractarios se requiere cirugía como derivaciones o incluso penectomía en última instancia.

1. PRIAPISMO
SE VEA ALGO QUE NO SEA
MI COLA, BUSQUE UNO PSCÓLOGO.
Suelí Bessa, estudiante de medicina del
quinto año

2. Es una erección dolorosa y prolongada
del pene no asociada a placer, ni
estimulo sexual. y acompañada de
dolor.
46%-50% idiopatico;
21% asociado con el abuso del
alcohol;
12% relacionado a traumatismos
perineales;
1% con la anemia falciforme.

3. PRINCIPALES ETIOLOGÍA S DEL
PRIAPISMO
• Priapismo idiopático-Constituye el 46-50% de los casos
• Causas neoplásicas-Cánceres pélvicos: pene, próstata,
vejiga, testículo, Metástasis de cáncer urológico (riñón) o
digestivo.
• Causas traumáticas-accidentales o quirúrgicos;
• Causas neurológicas-trastorno neuromuscular debido al
desequilibrio del sistema vegetativo(provoca el bloqueo de la
contracción del músculo liso eréctil cavernoso.)
• Hemopatías- Drepanocitosis, Constituye el 5% de los casos.
– Leucemia mieloide crónica
– Anemia falciforme
• Causas vasculares-Tromboflebitis infecciosa
– Estados de hipercoagulabilidad
Farmacos : antihipertensivos ,vaso
activos,heparina,antipsicoticos

4. ANATOMIA DEL PENE

5. PRIAPISMO
FISIOPATOLOGIA
• El pene en el priapismo adquiere la forma aplanada,
porque la uretra y el glande que conforman el cuerpo
esponjoso permanecen en flacidez.
• La presión parcial de oxigeno disminuye se acumula
el CO 2 y los metabolitos toxicos, ocurre una
trombosis por estasis circulatorio y hay acidosis local.
• La erección que dure mas de 4-6 horas se considera
como un caso de priapismo y comienza acompañarse
de dolor, si no es tratada a tiempo puede producirse
una fibrosis de los cuerpos cavernosos por isquemia.

6. CLASSIFICACION:
• Priapismo flujo bajo o isquémico.
• Priapismo de flujo alto, que no presenta dolor
• Priapismo recidivante.

7. Priapismo de flujo bajo
veno- oclusivo
Es la forma más común de
priapismo generalmente se
presenta con erección
dolorosa y máxima rigidez
caracterizada clínicamente por
la ausencia de
flujo sanguíneo cavernoso. tiene
una duración >4 horas.
Las consecuencias potenciales
son la fibrosis corporal
irreversible y disfunción eréctil
permanente.
ES UNA URGENCIA
UROLOGICA!!!!

8. PRIAPISMO DE ALTO
GRADO ARTERIAL
• Priapismo Arterial (no-
isquémico): causada por la
entrada de flujo sanguíneo
cavernoso no controlado.
• La erección generalmente
no es dolorosa y no tiene
máximo grado de rigidez.
• El priapismo no isquémico
requiere la evaluación y
atención oportuna.
• NO ES UNA URGENCIA
UROLOGICA!

9. PRIAPISMO RECIDIVANTE
• acceso de cuatro semanas de duración curado
al tratar la uretritis coexistente.
• Está en función de la fisiopatología central o
local (drepanocitosis), es menos común.
• puede producirse varias veces en el mismo
individuo, por diferentes
causas y es menos
frecuente

10. PRIAPISMO EN EL NIÑO
Es habitual que el niño
muestre erecciones matinales
que son fugaces y no
dolorosas;
La erección en el niño, por
estímulo sexual, no es de
forma consciente y no es lo
más habitual.
Cuando las erecciones
aparecen dolorosas y
mantenidas, se deben
considerar anormales, como
las que ocurren en pacientes
con drepanocitemia.

11. PRIAPISMO PÓS MUERTE
El fenómeno ha sido atribuido a la
presión en el cerebelo, creada por el
lazo de la soga utilizada para ahorcar.
Las lesiones en la médula espinal
están asociadas con el priapismo.
Muertes por envenenamiento, Es un
indicador que la muerte fue rápida y
violenta.

12. PRIAPISMO
Opciones de Tratamiento

13. MANEJO MÉDICO
• Descompresión del cuerpo cavernoso por
ASPIRACIÓN

14. • Aguja 19-21 G
• Punción en unión peno-
escrotal
– 3 y 9 del reloj
• Aspirar al comprimir
pene por debajo
de la aguja;
• Resolución 30-36%;
• Fallido → inyección
intracavernosa
de α-adrenérgico.osa de
α-adrenérgico

15. ASPIRACIÓN DEL CUERPO
CAVERNOSO
¿Irrigación con o sin solución
salina?
No mayor efectividad si se irriga con
salina
Aspiración e irrigación con salina fría
66% vs
aspiración sola 24%.
Repetirse hasta no aspirar sangre
oscura
↓ presión intracavernosa
Alivia dolor
Remueve sangre con anoxia, acidosis
e hipercapnea

16. RECURRENTE O INTERMITENTE
ETILEFRINA25 – 100 mg/día
0.5 mg/kg cada noche por 1 mes ó 0.25 mg/kg bid
↓ 72% frecuencia y duración de episodios de
priapismo

17. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO /
iNTERVENCIONISTA

18. PRIAPISMO
Manejo Quirúrgico
• Aspiración penil e
inyección con
simpaticomiméticos
FALLIDO (al menos 1 h)
• Efectos
cardiovasculares
significativos con
simpaticomiméticos
Priapismo > 24 h →
90% disfunción eréctil

19. PRIAPISMO
MANEJO QUIRÚRGICO
Derivación debe considerarse en priapismo
isquémico que dure ≤ 72 h

20. • Reoxigenación del músculo liso cavernoso
• Reestablecer flujo al cuerpo cavernoso al aliviar
la obstrucción venosa
– Creación de FÍSTULA
DERIVACIÓN CAVERNO-
GLANULAR
(DISTAL – PERCUTÁNEA,
Winter)

21. DERIVACIÓN CAVERNO-
GLANULAR
(DISTAL – PERCUTÁNEA,
Ebbehoj / Brant)
DERIVACIÓN CAVERNO-
GLANULAR
(DISTAL – ABIERTA,
Al-Ghorab)

22. • DERIVACIÓN
CAVERNO-ESPONJOSO
• (PROXIMAL – ABIERTA,
Quackles /Sacher)
Factores para
reversión quirúrgica
exitosa
Evacuación del
trombo
intracavernoso
Reestablecimiento
del flujo
intracavernoso
Patencia de la fístula

23. PRIAPISMO NO TRATADO / REFRACTARIO
COLOCACIÓN INMEDIATA DE PRÓTESIS PENIL
• Preservación de longitud penil
• Fácil inserciónVentajas
• Mayor tasa de revisiones quirúrgicas y
complicaciones (infección, lesión
uretral, migración/erosión)
Desventajas

24. COLOCACIÓN INMEDIATA DE PRÓTESIS PENIL

25. PRIAPISMO
PENECTOMÍA TOTAL
• priapismo primario de 72 horas de evolución,
que se sometió a irrigación de cuerpos
cavernosos, remitiendo el priapismo
totalmente. Presentó necrosis total de pene a
las 96 horas del postoperatorio.
• priapismo secundario al consumo de cocaína,
quien se presentó a las 83 horas después del
inicio y remitió con la irrigación de cuerpos
cavernosos. Evolucionó a Síndrome de
Fournier con necrosis húmeda total del pene a
los cuatro días posteriores al procedimiento.

26. ¡ GRACIAS !