PRIAPISMO
SE VEA ALGO QUE NO SEA
MI COLA, BUSQUE UNO PSCÓLOGO.
Suelí Bessa, estudiante de medicina del
quinto año
Es una erección dolorosa y prolongada
del pene no asociada a placer, ni
estimulo sexual. y acompañada de
dolor.
46%-50% i...
PRINCIPALES ETIOLOGÍA S DEL
PRIAPISMO
• Priapismo idiopático-Constituye el 46-50% de los casos
• Causas neoplásicas-Cáncer...
ANATOMIA DEL PENE
PRIAPISMO
FISIOPATOLOGIA
• El pene en el priapismo adquiere la forma aplanada,
porque la uretra y el glande que conforman ...
CLASSIFICACION:
• Priapismo flujo bajo o isquémico.
• Priapismo de flujo alto, que no presenta dolor
• Priapismo recidivan...
Priapismo de flujo bajo
veno- oclusivo
Es la forma más común de
priapismo generalmente se
presenta con erección
dolorosa ...
PRIAPISMO DE ALTO
GRADO ARTERIAL
• Priapismo Arterial (no-
isquémico): causada por la
entrada de flujo sanguíneo
cavernoso...
PRIAPISMO RECIDIVANTE
• acceso de cuatro semanas de duración curado
al tratar la uretritis coexistente.
• Está en función ...
PRIAPISMO EN EL NIÑO
Es habitual que el niño
muestre erecciones matinales
que son fugaces y no
dolorosas;
La erección en e...
PRIAPISMO PÓS MUERTE
El fenómeno ha sido atribuido a la
presión en el cerebelo, creada por el
lazo de la soga utilizada pa...
PRIAPISMO
Opciones de Tratamiento
MANEJO MÉDICO
• Descompresión del cuerpo cavernoso por
ASPIRACIÓN
• Aguja 19-21 G
• Punción en unión peno-
escrotal
– 3 y 9 del reloj
• Aspirar al comprimir
pene por debajo
de la aguja;
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ASPIRACIÓN DEL CUERPO
CAVERNOSO
¿Irrigación con o sin solución
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No mayor efectividad si se irriga con
salina
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RECURRENTE O INTERMITENTE
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO /
iNTERVENCIONISTA
PRIAPISMO
Manejo Quirúrgico
• Aspiración penil e
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PRIAPISMO
MANEJO QUIRÚRGICO
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• Reoxigenación del músculo liso cavernoso
• Reestablecer flujo al cuerpo cavernoso al aliviar
la obstrucción venosa
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(DISTAL – PERCUTÁNEA,
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• DERIVACIÓN
CAVERNO-ESPONJOSO
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Factores para
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COLOCACIÓN INMEDIATA DE PRÓTESIS PENIL
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COLOCACIÓN INMEDIATA DE PRÓTESIS PENIL
PRIAPISMO
PENECTOMÍA TOTAL
• priapismo primario de 72 horas de evolución,
que se sometió a irrigación de cuerpos
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Priapismo

  1. 1. PRIAPISMO SE VEA ALGO QUE NO SEA MI COLA, BUSQUE UNO PSCÓLOGO. Suelí Bessa, estudiante de medicina del quinto año
  2. 2. Es una erección dolorosa y prolongada del pene no asociada a placer, ni estimulo sexual. y acompañada de dolor. 46%-50% idiopatico; 21% asociado con el abuso del alcohol; 12% relacionado a traumatismos perineales; 1% con la anemia falciforme.
  3. 3. PRINCIPALES ETIOLOGÍA S DEL PRIAPISMO • Priapismo idiopático-Constituye el 46-50% de los casos • Causas neoplásicas-Cánceres pélvicos: pene, próstata, vejiga, testículo, Metástasis de cáncer urológico (riñón) o digestivo. • Causas traumáticas-accidentales o quirúrgicos; • Causas neurológicas-trastorno neuromuscular debido al desequilibrio del sistema vegetativo(provoca el bloqueo de la contracción del músculo liso eréctil cavernoso.) • Hemopatías- Drepanocitosis, Constituye el 5% de los casos. – Leucemia mieloide crónica – Anemia falciforme • Causas vasculares-Tromboflebitis infecciosa – Estados de hipercoagulabilidad Farmacos : antihipertensivos ,vaso activos,heparina,antipsicoticos
  4. 4. ANATOMIA DEL PENE
  5. 5. PRIAPISMO FISIOPATOLOGIA • El pene en el priapismo adquiere la forma aplanada, porque la uretra y el glande que conforman el cuerpo esponjoso permanecen en flacidez. • La presión parcial de oxigeno disminuye se acumula el CO 2 y los metabolitos toxicos, ocurre una trombosis por estasis circulatorio y hay acidosis local. • La erección que dure mas de 4-6 horas se considera como un caso de priapismo y comienza acompañarse de dolor, si no es tratada a tiempo puede producirse una fibrosis de los cuerpos cavernosos por isquemia.
  6. 6. CLASSIFICACION: • Priapismo flujo bajo o isquémico. • Priapismo de flujo alto, que no presenta dolor • Priapismo recidivante.
  7. 7. Priapismo de flujo bajo veno- oclusivo Es la forma más común de priapismo generalmente se presenta con erección dolorosa y máxima rigidez caracterizada clínicamente por la ausencia de flujo sanguíneo cavernoso. tiene una duración >4 horas. Las consecuencias potenciales son la fibrosis corporal irreversible y disfunción eréctil permanente. ES UNA URGENCIA UROLOGICA!!!!
  8. 8. PRIAPISMO DE ALTO GRADO ARTERIAL • Priapismo Arterial (no- isquémico): causada por la entrada de flujo sanguíneo cavernoso no controlado. • La erección generalmente no es dolorosa y no tiene máximo grado de rigidez. • El priapismo no isquémico requiere la evaluación y atención oportuna. • NO ES UNA URGENCIA UROLOGICA!
  9. 9. PRIAPISMO RECIDIVANTE • acceso de cuatro semanas de duración curado al tratar la uretritis coexistente. • Está en función de la fisiopatología central o local (drepanocitosis), es menos común. • puede producirse varias veces en el mismo individuo, por diferentes causas y es menos frecuente
  10. 10. PRIAPISMO EN EL NIÑO Es habitual que el niño muestre erecciones matinales que son fugaces y no dolorosas; La erección en el niño, por estímulo sexual, no es de forma consciente y no es lo más habitual. Cuando las erecciones aparecen dolorosas y mantenidas, se deben considerar anormales, como las que ocurren en pacientes con drepanocitemia.
  11. 11. PRIAPISMO PÓS MUERTE El fenómeno ha sido atribuido a la presión en el cerebelo, creada por el lazo de la soga utilizada para ahorcar. Las lesiones en la médula espinal están asociadas con el priapismo. Muertes por envenenamiento, Es un indicador que la muerte fue rápida y violenta.
  12. 12. PRIAPISMO Opciones de Tratamiento
  13. 13. MANEJO MÉDICO • Descompresión del cuerpo cavernoso por ASPIRACIÓN
  14. 14. • Aguja 19-21 G • Punción en unión peno- escrotal – 3 y 9 del reloj • Aspirar al comprimir pene por debajo de la aguja; • Resolución 30-36%; • Fallido → inyección intracavernosa de α-adrenérgico.osa de α-adrenérgico
  15. 15. ASPIRACIÓN DEL CUERPO CAVERNOSO ¿Irrigación con o sin solución salina? No mayor efectividad si se irriga con salina Aspiración e irrigación con salina fría 66% vs aspiración sola 24%. Repetirse hasta no aspirar sangre oscura ↓ presión intracavernosa Alivia dolor Remueve sangre con anoxia, acidosis e hipercapnea
  16. 16. RECURRENTE O INTERMITENTE ETILEFRINA25 – 100 mg/día 0.5 mg/kg cada noche por 1 mes ó 0.25 mg/kg bid ↓ 72% frecuencia y duración de episodios de priapismo
  17. 17. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO / iNTERVENCIONISTA
  18. 18. PRIAPISMO Manejo Quirúrgico • Aspiración penil e inyección con simpaticomiméticos FALLIDO (al menos 1 h) • Efectos cardiovasculares significativos con simpaticomiméticos Priapismo > 24 h → 90% disfunción eréctil
  19. 19. PRIAPISMO MANEJO QUIRÚRGICO Derivación debe considerarse en priapismo isquémico que dure ≤ 72 h
  20. 20. • Reoxigenación del músculo liso cavernoso • Reestablecer flujo al cuerpo cavernoso al aliviar la obstrucción venosa – Creación de FÍSTULA DERIVACIÓN CAVERNO- GLANULAR (DISTAL – PERCUTÁNEA, Winter)
  21. 21. DERIVACIÓN CAVERNO- GLANULAR (DISTAL – PERCUTÁNEA, Ebbehoj / Brant) DERIVACIÓN CAVERNO- GLANULAR (DISTAL – ABIERTA, Al-Ghorab)
  22. 22. • DERIVACIÓN CAVERNO-ESPONJOSO • (PROXIMAL – ABIERTA, Quackles /Sacher) Factores para reversión quirúrgica exitosa Evacuación del trombo intracavernoso Reestablecimiento del flujo intracavernoso Patencia de la fístula
  23. 23. PRIAPISMO NO TRATADO / REFRACTARIO COLOCACIÓN INMEDIATA DE PRÓTESIS PENIL • Preservación de longitud penil • Fácil inserciónVentajas • Mayor tasa de revisiones quirúrgicas y complicaciones (infección, lesión uretral, migración/erosión) Desventajas
  24. 24. COLOCACIÓN INMEDIATA DE PRÓTESIS PENIL
  25. 25. PRIAPISMO PENECTOMÍA TOTAL • priapismo primario de 72 horas de evolución, que se sometió a irrigación de cuerpos cavernosos, remitiendo el priapismo totalmente. Presentó necrosis total de pene a las 96 horas del postoperatorio. • priapismo secundario al consumo de cocaína, quien se presentó a las 83 horas después del inicio y remitió con la irrigación de cuerpos cavernosos. Evolucionó a Síndrome de Fournier con necrosis húmeda total del pene a los cuatro días posteriores al procedimiento.
  26. 26. ¡ GRACIAS !

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