Subido porReneé Palacios
Fístulas vesico vaginales
Este documento describe las fístulas vesicovaginales, incluyendo su etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Generalmente son causadas por complicaciones quirúrgicas como histerectomías o partos, presentándose como incontinencia urinaria. Su diagnóstico incluye pruebas como la cistoscopía y cistografía. El tratamiento depende del tamaño y complicaciones de la fístula, pudiendo ser inicialmente con drenaje vesical o cirugía para fístulas mayores a
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Fístulas vesico vaginales
- 1. Universidad Autónoma deBaja California Escuela de Ciencias de la Salud Fístulas vesico-vaginales Urología Dr. Gutiérrez Villa GRUPO 703 Martínez Castro Karla -> Palacios Castro Reneé -> Quiroz Lugo Angélica
- 2. Introducción Karla Comunicacióno paso anómalo entre la vagina y la vejiga Fístula adquirida más común del tracto urinario
- 3. Etiología Karla Países desarrollados 90% por HISTERECTOMÍA abdominal Países subdesarrollados: DCP - Traumatismo >75% Lesión vesical durante cirugía pélvica
- 4. Introducción Cistotomíainadvertida cercana a cúpula vaginal Necrosis tisular por cauterio Sutura entre vejiga y pared vaginal durante cierre de cúpula vaginal Ligadura de sutura para control del sangrado pélvico Karla
- 5. Introducción Necrosis depared vaginal anterior, vejiga, cuello vesical y uretra proximal por presión de cabeza fetal Karla
- 6. Se "puentea" lacapacidad de almacenamiento de la vejiga produciéndose un escape o fuga continua de la orina Karla Introducción Karla Síntoma y signo PRINCIPAL: Incontinencia continua
- 7.
- 8. Manifestaciones más sugestivas: Clínica • Referencia de emisión o fuga continua de orina por la vagina • El signo clásico es la incontinencia urinaria • Se puede observar dermatitis perineal e infecciones urinarias de repetición • 10% son asintomáticos Angélica
- 9. Clínica • Laaparición de la incontinencia depende de su etiología: Angélica Secundaria a Cx Al eliminar el catéter uretral Suele manifestarse entre 5 y 14 d post intervención Radiógenas Manifestación clínica más tardía 30 días a 25 años después del tratamiento Periodo de convalecencia: Dolor abdominal excesivo Distensión abdominal
- 10. Cx uterina previa Endometriosis y enfs. Inflamatorias pelvianas Radioterapia Intervenciones previas sobre vejiga Estado hipoestrogénico Isquemia, arterioesclerosis Diabetes Factores de riesgo Angélica
- 11. Diagnóstico 1. Secolocan 3 tampones a diferente profundidad 2. Si el tampón manchado es el proximal sugiere fístula ureterovaginal o vesicouterina 3. Si es el Exploración tampón medio, física: se piensa en fístula vesicovaginal 4. Si se mancha el distal, se considera fístula uretrovaginal o incontinencia de orina Px en posición de litotomía y con el espéculo explorar la cara anterior de la vagina, fondos vesicales y comprobar existencia de tejido de granulación Angélica Instilación IV con azul de metileno y comprobar con el Test de Moir o de los 3 tampones
- 12. Para conocer: Localización(respecto a orificios ureterales) Tamaño Número de trayectos Capacidad máxima y funcional de la vejiga Demostrar cuerpos extraños o tumor Cistoscopía Se debe realizar biopsia del punto fistuloso para la evaluación del px con antecedente de tumores Angélica pélvicos Si al realizarla no se aprecia orificio fistuloso, con la vejiga llena se puede insuflar CO2 y observar salida de burbujas
- 13. Otras técnicas Diagnósticas Cistoutetrografía miccional seriada con placas oblicuas y laterales durante el llenado, vaciado y postmiccional Urografía IV ya que en un 12% de los px se van a encontrar lesiones ureterales asociadas Estudios urodinámicos que tienen utilidad para el dx de vejigas neurogénicas de alta presión, FVV en cuello vesical Angélica
- 14.
- 15. Tratamiento • Laincontinencia urinaria debida a la formación de una FVV Higiénico Psicológico Social continua sensación de humedad olores indeseables infecciones vaginales y vesicales incapacidad laboral y social Problema Reneé solución que se le va a dar sea lo más precoz y eficaz
- 16. Fistula Vesicovaginal Pequeña Se puede intentar • Drenaje Vesical prolongado 3mm diámetro / <1 cm No complicada Con sonda Foley por lo menos 6 semanas + Fármacos anticolinérgicos para evitar espasmo • Pegamento biológico de fibrina y colágeno • Fulguración endoscópica con laser de Nd-YAG • Electrocoagulación Si no se ha logrado el cierre de la fístula en un periodo de 3 semanas indicada Cirugía Reneé Palacios Ya que pueden surgir complicaciones asociadas al uso del catéter uretral de forma crónica
- 17. Manejo Quirúrgico <3cm diámetro Tratamiento conservador Fistulas mayores Fístulas secundarias a radioterapia - que origina una endarteritis obliterativa en estos tejidos con disminución aporte vascular Hay que esperar 12 meses para poder delimitar la fistula Reneé
- 18. La intervención precoz(2 y 3 semanas) se considera actualmente la mejor opción Fistula No complicadas Reneé
- 19.
- 20.
- 21. Bibliografía • http://aeurologia.com/pdfs/articulos/2436679862731- eng.pdf • http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoM aestro/530_GPC_Fistulavesicovaginal/GRR_FistulaVesicovagin al.pdf
- 22. Universidad Autónoma deBaja California Escuela de Ciencias de la Salud Fístulas vesico-vaginales Urología Dr. Gutiérrez Villa GRUPO 703 Martínez Castro Karla -> Palacios Castro Reneé -> Quiroz Lugo Angélica
Notas del editor
- #3 Las relaciones anatómicas son las principales condicionantes de la aparición de FVV. Se cree que el mecanismo de acción
- #4 La causa más frecuente en el mundo sigue siendo las complicaciones debidas a las desproporciones pélvico-cefálicas en el momento del parto y suceden en los países en vías de desarrollo. En cambio, en los países desarrollados la causa más frecuente es la cirugía pélvica, constituyendo cerca del 90% del total la histerectomía abdominal radical Desproporción Céfalo Pélvica o DCP, es decir, una desproporción entre la cabeza del bebé y la pelvis de la madre. Las auténticas DCP prácticamente no existen y son debidas a malformaciones de la pelvis o a accidentes que han provocado dicha malformación. La grandísima mayoría de dcp diagnosticadas son realmente mal posicionamientos del bebé provocados por la postura antifisiológica, las contracciones artificiales, los pujos dirigidos y fuera de tiempo y sobre todo la falta de paciencia. Mujeres a las que se les ha practicado una cesárea por una supuesta DCP han parido posteriormente de forma vaginal bebés más grandes.
- #5 La mayoría de los casos parecen estar relacionados con la utilización de sutura en la pared vesical, que según la tensión que tuvieran podrían producir fenómenos de isquemia que acabarían generando una necrosis y posterior fístula.
- #12 Intra vesical -> IV
- #16 supone un importante problema higiénico, psicológico y social para la paciente, debido a la