Nutrición durante la gestación y la lactancia

1. Nutrición durante la gestación y
la lactancia
 Nutrición de la Madre Gestante y la lactancia.
 Objetivos de una buena nutrición.
 Estimación de Requerimientos energéticos.
 Nutrientes más involucrados durante esos períodos.
Dr. Héctor Uladismiro
Uladismirorb@yahoo.es

2. Que es esto?
Real
academia
La nutrición es: Acción y efecto de
nutrir. Y con nutrir, significa :
Aumentar la sustancia del cuerpo
animal o vegetal por medio del
alimento, reparando las partes que
se van perdiendo en virtud de las
acciones catabólicas.
Fenómeno biológico
Ciencia
FASES
Alimentación
Metabolismo
excreción

3. alimento?
todo producto o sustancia (líquida o
sólida) que, ingerida, aporta
materias asimilables que cumplen
con los requisitos nutritivos de un
organismo para mantener el
crecimiento y el bienestar
nutrimento / nutriente
Dieta
alimentación
agua
Vitaminas
minerales
Carbohidratos
Grasas
Proteínas

4. Ahora bien que es nutrición?
Es el proceso por el cual los seres vivos incorporan
nutrientes para cumplir una finalidad con eficiencia.
Nutrición Finalidad
Lactancia Gestante
Fin Es determinado por la cultura

5. OBETIVO NUTRICION DURANTE EL
EMBARAZO
Garantizar el éxito
de la reproducción
de la especie
hominis. Pariendo
un niño sano y una
madre saludable.
El costo metabólico del embarazo ES DE 70 000 a 80 000 kcal, en
mujeres bien nutridas.

6. El embarazo constituye una de las etapas de mayor
vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer
Se requiere que los
nutrimentos sean aportados
al Feto eficientemente en
cantidad y calidad
Placenta
La gestación implica cambios fisiológicos en el organismo
de la mujer para adaptarse a las necesidades del feto.

7. Previsión metabólica - Gestación
> Ingesta calórica,
reducción de ejercicio,
> tejido adiposo.
Resistencia a
la insulina
Glucosa fuente
única de energía
LOS TEJIDOS FETALES
SON
GLUCODEPENDIENTES
Hiperglicemia
fisiológica durante
el embarazo
Glucosa cruza la
placenta gradiente
de concentración
P
L
A
C
E
N
T
A
Gnrh
Estrógenos
Cortisol
progesterona
Lactógeno placentario
I
Células β
páncreas
Incremento
compensatorio
de Insulina
II

8. Potencial teratogénico de hiperglucemia
Cuerpos cetónicos
Inhibidores de la
somatomedina
Deficiencia de
mio -inositol
Incremento
de sorbitol
Reducción de
ácido araquidonico
Incremento de
radicales libres
Disminución
prostaglandinas
Alteraciones de la
angiogénesis de tejidos
en crecimiento
EMBRIOPATIA
Other potential teratogens synergistic with hyperglycemia include ketones, inhibitors of somatomedin
activity, deficiency of myoinositol, accumulation of sorbitol, and reduced levels of arachidonic acid with
overproduction of oxygen radicals that leads to abnormalities in prostaglandin metabolism [6] . These
factors may result in embryopathy by disrupting the vascularization of developing tissues

9. Requerimiento de nutrientes en gestantes . Academia Nacional de
Ciencias y Programa de Alimentación y Nutrición, EEUU, (DRI 2001)
LACTANCIA

10. Calorías
La nutrición durante el embarazo
es un tema abordado en forma
equivocada por el médico.
comité de expertos 1996 : aumentar 110 Kcal/dia, los primeros 2
trimestres del embarazo y de 150-200 Kcal/dia, durante el último
trimestre, en mujeres con estado nutricional normal. El incremento
adicional equivale entonces a menos de medio pan gran parte del
embarazo.
En mujeres enflaquecidas las necesidades de energía se incrementan en
230 Kcal en segundo trimestre y en 500 Kcal para el tercer trimestre.

11. Grasas.
Deben aportar no más del 35% de las calorías totales.
6 Kg a lo largo de toda gestación, lo que representa un
aporte diario aproximadamente 20,2 g/día
Es importante incluir ácidos grasos esenciales de la familia
"omega-6" presentes en aceites vegetales (maíz, girasol,
pepa de uva) y de la familia "omega-3" que se encuentran
fundamentalmente en los aceites de soya, raps (canola), y
en alimentos como el pescado, almendras y nueces.
Los ácidos grasos poli-insaturados son fundamentales
para el buen funcionamiento del sistema utero-placentario,
el desarrollo del sistema nervioso y la retina del feto
durante el embarazo y del niño durante la lactancia.

12. Hierro
Las necesidades de hierro se
duplican durante el embarazo
y es prácticamente imposible
cubrirlas con medidas dietéticas
Iniciar después de la 16 semanas

13. Calcio.
Las necesidades de calcio en el
embarazo se estiman en 1.000
mg por día, cantidad difícil de
cubrir con la dieta habitual
el déficit de calcio determina mayor riesgo de hipertensión y
parto prematuro ,
iniciar
después
de las 20
semanas

14. Zinc.
También presenta una baja
ingesta en la población y su
déficit se ha asociado a bajo peso
al nacer y parto prematuro.
Las principales fuentes de zinc
son mariscos, carnes, lácteos,
huevos, cereales integrales y
pescado.

15. Vitamina A.
Su requerimiento no aumenta
respecto a mujeres adultas en edad
fértil.
Existen evidencias de que altas dosis
diarias de vitamina A (superiores a
10.000 UI) consumidas las dos
semanas previas al embarazo o en
las 6 primeras semanas del
embarazo pueden tener un efecto
teratogénico.
Especial cuidado debe tenerse con los preparados de ácido
retinoico o sus derivados para uso cutáneo ya que estos tienen una
potencia 100 a 1000 veces mayor que el retinol.

16. Acido fólico.
La recomendación de ingesta diaria
en la mujer en edad fértil a 400 U/día
y 600 U/día en la embarazada. La
asociación entre este nutriente y los
defectos de cierre del tubo neural y
Su uso en altas dosis (4,0 mg/día) es
especialmente importante en mujeres
con antecedentes previos de hijos
con DTN.
Fuentes: hígado, leguminosas, maní, espinaca,
betarraga cruda y palta.
4,0 mg/día desde 6 a 8 semanas antes de la concepción hasta
completar el primer trimestre del embarazo.

17. Valoración nutricional de la gestante
Ganancia de peso
Índice de masa
corporal
Peso al nacer
11 a 16 kg durante todo el
embarazo
 Adelgazada <19.8,
 Ideal 19.8-26,
 Sobrepeso 26.1-29,
 Obesa >29.
 < 2500 – 2,999 gr
>3000 – 3999 gr
> 4000 gr.
Se ha establecido que un incremento del > al 20% del peso
ideal (20% IMC) es considerado de riesgo para la gestante

18. Distribución del incremento de
peso durante el embarazo

19. Malformaciones congénitas- Obesidad
La obesidad aumenta el riesgo de
malformaciones congénitas mayores en
especial los defectos del tubo neural.
Estudios epidemiológicos que han
controlado el efecto de otros factores de
riesgo indican un riesgo relativo 40-60%
mayor con un IMC sobre 25. Estudios de
caso-control apoyan estos hallazgos y
sugieren un riesgo de la misma magnitud.
Las mujeres obesas requieren una cantidad mayor de
ácido fólico.
Por cada 100 gr de grasa, se requieren 30 a 50ml/min de
sangre , esto representa incrementar la postcarga e
induce a hipertrofia de ventrículo Izquierdo.

20. PLACENTA Y Obesidad
Respuesta inflamatoria
exagerada, en la placenta con
acumulación de macrófagos y
acumulación de mediadores
proinflamatorios
Estrés oxidativo que afecta la unidad
feto placentaria.
Incremento del gen 12 . Asociado a la inflamación y al
estrés oxidativo.

21. Mortalidad perinatal. - Obesidad
Los recién nacidos tienen
riesgo de muerte 50 % mayor si
la madre tiene un IMC superior
a 25 y 2 a 4 veces mayor si el
IMC es superior a 30.
aumenta significativamente el riesgo de
accidentes vasculares cerebrales
isquémicos, embolias pulmonares, cáncer
de colon, litiasis y cáncer de vesícula
entre otras patologías.
Barker
inverso
> Riesgo de muerte neonatal en hijos de madres Obesas .

22. Control de peso ponderal
IMC pregestacional o en el primer
trimestre del embarazo < de 20.
ganancia ponderal total entre
12,5 y 18,0 Kg
IMC pregestacional
entre 20 y 24.9
deben ganar entre 11,5 y
16,0 Kg
ganancia de peso entre 7,0 y
11,5 Kg
ganar alrededor de 6 a 7 Kg
IMC pregestacional
entre 25 y 29,9
IMC pregestacional
mayor de 30
puede ser modulado a través del control prenatal

23. Distribución de RN según peso al nacer .HBT 2007-2011
Peso 2007 2008 2009 2010 2011 total %
< 2500 g 304 483 466 499 462 2214 9.8
2500 a
2999 gr 840 869 884 873 743 4209 18.6
3000 a
3999 gr 2988 2919 2994 3021 2640 14562 64.5
> 4000 gr 333 288 354 308 308 1591 7.0
Total
4465 4559 4698 4701 4153 22576 100.0
Tendencia decreciente de partos. SIP HBT. Sept . 2011

24. Objetivos de la nutrición
saludable en la gestante
1. Lograr una óptima distribución del peso al nacer; de
acuerdo al menor riesgo obstétrico y neonatal posible.
Esto significa evitar tanto el BPN como la macrosomía,
ya que ambas condiciones generan riesgos para madre y
niño.
2. Asegurar una optima nutrición de la mujer antes,
durante y después de su embarazo.
3. Disminuir la morbimortalidad obstétrica (materna y
fetal) y neonatal relacionada con la obesidad materna y
la macrosomía fetal.

25. Puntos de corte del IMC (índice de masa corporal) para la
clasificación nutricional de las madres: curvas RM y UCh al inicio
(semana 10) y al final (semana 40) del embarazo.

26. evidencias recientes
relacionan el retardo de
crecimiento intrauterino con
un mayor riesgo de
enfermedades crónicas en
etapas posteriores de la
vida (hipertensión, diabetes
etc).
Teoría de Barker : programación metabólica

27. Programación metabólica
es más importante el
impacto sobre el recién
nacido el ESTADO
NUTRICIONAL
PRECONCEPCIONAL que
el incremento de peso
durante el embarazo.
Teoría de Barker
Tema de
tésis
“origen fetal de las enfermedades del adulto

28. EPIGENETICA
Puede definirse como “el estudio de los cambios
heredables en la función de los genes que ocurren sin un
cambio en las secuencias del DNA”.
1) alteración en las proteínas de la cromatina que
intervienen en el plegamiento del DNA durante la
transcripción y
2) modificación en el grado de metilación de las bases
nucleótidicas del DNA.
Estas dos rutas de modificación epigenética se asocian con
nutrientes y, por tanto, con la dieta y el estado nutricional.

29. Herencia epigenética:
 Metilación de DNA,
 remodelación de cromatina,
 imprimación genómica y
 Cambios estructurales de la cromatina.
estos mecanismos epigenéticos pueden ser los
responsables, al menos en parte, de la herencia
transgeneracional no genómica.

31. Programación Metabólica e IMA

32. Prevalencia de diabetes tipo 2 e intolerancia a la glucosa de acuerdo con el peso al
nacimiento. Estudio en 370 varones de 65 años de edad. Modificado de BMJ 1991; 303:
1019-22
fenotipo ahorrador (“thrifty phenotype hypothesis”)

33. Programación metabólica y diabetes tipo 2
Malnutrición materna
Malnutrición fetal y bajo peso al nacer
Disminución del desarrollo de células
B en pancreas
Disminución de células B en el adutlto
Escasez , hambre, o
gran actividad física
Abundancia , obesidad y
sedentarismo
COMPENSACION INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

34. Programación metabólica
La hipótesis de que los niños
con bajo peso al nacimiento que
sobrevivían a la infancia podían
tener un riesgo elevado de sufrir
un evento coronario cuando
fueran adultos.
En concreto, la desnutrición fetal
produce cambios endoteliales que
afectan a su función tan graves como
la exposición a largo plazo de una
dieta rica en grasas en la edad
postnatal

35. Gráfica de IMC por edad gestacional, demostramos que el riesgo de
bajo peso al nacer (< 2500 gramos), peso insuficiente al nacer (2500 a
2999) o de retardo del crecimiento intrauterino. Santiago de chile 2009.

36. Tips del peso del RN
no toda mujer de bajo peso
tiene un hijo de bajo peso, así
como que no toda mujer de
estado nutricional normal tiene
un RN > de 3000.
NUMEROSOS FACTORES DETERMINAN EL
PESO AL NACER: factores genéticos,
tabaquismo, consumo de alcohol, talla
materna, patologías del embarazo, patologías
placentarias, malformaciones congénitas, etc

37. El peso materno absoluto es uno de los
mejores predictores del peso al nacer,
aunque tiene el inconveniente de que no
existen valores críticos definidos para cada
etapa del embarazo.

38. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN MENORES DE 18 AÑOS.
Parte de crecimiento de la madre puede ocurrir
durante el embarazo
Tiene un alto riesgo de retraso de crecimiento
intrauterino
Las dietas deben evitar los snaks, y las bebidas gaseosas
La educación nutricional imprescindible en una gestante
adolescente.
El embarazo en adolescentes se asocia con bajo peso al
nacer ya que ellas retienen parte de los nutrientes para
sus propias necesidades a expensas del feto

39. Consejo alimentario en
gestantes
Es difícil para los médicos
traducir la teoría en
recomendaciones practicas,
cotidianas y accesibles
150 a 200
Kcal por día
que es
eso?
CONDUCTAS SALUDABLES con
relación a alimentación y actividad
física y prevenir la exposición a
sustancias tóxicas durante todo el
ciclo vital y en forma muy prioritaria
durante el embarazo.

41. Anemia en el embarazo

42. Ciclo de hierro
Absorción 10-20%

43. Ciclo de hierro

44. Metabolismo del hierro

45. Metabolismo del hierro

46. Metabolismo del hierro

47. Eritropoyesis
tiempo que demora la medula ósea para producir
un eritrocito maduro es de 5 a 10 días

48. Tratamiento de la anemia
Prevención : OMS - 60 mg de hierro elemental /día ( 200
mg de sulfato ferroso por día.
Tratamiento : 90 mg hierro por día
Gestante tiene aumentada la peroxidación
lipídica - producción de superóxidos.
Durante el embarazo se deben absorber entre 4 y 7
mg/día de hierro, para lo cual la ingesta debe ser de al
menos 20 mg/día

49. Consecuencias de la falta de hierro
 si se acompaña de anemia:
 se asocia a alteraciones cognitivas,
 fisiología tiroidea,
 del sistema inmune
 PEG y RCIU
 parto prematuro
hemoglobina mayor de 13,2 g/dl también tendrían
elevados riesgos materno-fetales.