1. NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO ESCUELA DE ENFERMERIA INFORMATICA ESPECIALIZADA MARILYN PADILLA AGUERO

2. Enseñando a combinar los alimentos Educar a la madre gestante, sobre un consumo equilibrado de alimentos. Enseñar como se clasifican los alimentos. Ayudar a combinarlos adecuadamente.

3. Objetivo de la nutrición El objetivo es suministrar los nutrientes (hidratos de carbono, proteínas, grasas, vitaminas y minerales) y la energía necesaria para el normal desarrollo del feto y la placenta, además de cubrir las necesidades de la gestante.

4. Factores que predisponen al estrés durante el embarazo Privaciones económicas Enfermedad crónica Adolescencia Dietas restrictivas Abuso de drogas Embarazos frecuentes Náuseas y vómito Obesidad o Desnutrición

5. Cuidados PrenatalesHistoria clínica completa Historia clínica dietética Registro de 24 h. Hábitos alimentarios Horarios Alergias Preferencias Estudio Socio económico Examen Físico Signos Vitales Antropometría Exploración Física

6. Embarazo La etapa mas hermosa de la vida de una mujer. La adecuada nutrición del producto dependerá de: Estado nutricional pre-gestacional Aporte de energía Aporte de nutrimentos

7. Aumento de Peso Durante el Embarazo El incremento de peso adecuado se asocia al peso al nacer y una menor morbimortalidad neonatal

8. Recomendaciones de Aumento de Peso Materno Peso IMC Kilos Bajo <19.8 12 - 15 Normal 19.8 - 26 9 - 12 Obesa 29 7 - 9 (krause nutrición durante el embarazo 2002)

10. Ganancia de Peso Durante el Embarazo Segundo Trimestre Peso Bajo de la Madre 300 g Peso Normal 250 g Peso Alto 200 g Tercer trimestre independientemente del peso de la madre, el incremento debe ser 200 g.

11. Distribución calórica durante el embarazo

12. DISTRIBUCIÓN CALÓRICA CARBOHIDRATOS; representan un mayor porcentaje (58 a 60%), por lo tanto se debe incluir de preferencia carbohidratos complejos como cereales enriquecidos con fibra, menestras, tubérculos como papa, yuca, camote, etc.

13. DISTRIBUCIÓN CALÓRICA GRASAS (25 - 30%), usar de preferencia los ácidos grasos poli insaturadas presentes en los pescados, por ser ricos en omega 3 ya que favorece el desarrollo del sistema nervioso central del bebé. PROTEINAS (12-15%), fuente muy importante en la alimentación de la madre ya que su función principal es formar la estructura del nuevo ser (pelo, uñas, huesos etc), enzimas biorreguladoras, genética etc.

14. Necesidades de Energia Se requiere energía adicional durante el embarazo para sostener las demandas metabólicas del embarazo y el crecimiento fetal. Las necesidades energéticas se basan en cálculos de energía de las proteínas y grasas en los compartimientos materno y fetal y en el incremento del gasto energético. La necesidad energética neta acumulada procedente de todos estos cálculos es de : 80 000 kcal

15. Recomendaciones de Proteína(FAO, OMS, ONU) 6.0 g/ día adicionales a las necesidades En dieta mixta balanceada 3.3 g/día Si es proteínas de alto valor biológico > 6.0 g/día Dieta vegetariana Pobre en proteína animal

16. GRASAS ESTUDIOS RECIENTES DE NUTRICION MATERNO-INFANTIL: DHA (acido Decosaexanoico) Agudeza visual Desarrollo cognoscitivo. GRASAS SALUDABLES: Pescado – aguacate – chocolate – frutos secos – aceites vegetales (no coco – no palma

17. MACRONUTRIENTES VITAMINAS Y MINERALES El mantenimiento de la salud durante el curso del embarazo requiere un suministro adecuado de vitaminas y minerales, algunos de particular importancia. En algunos casos esto se logra mediante un aumento de la ingesta dietética, en otros mediante suplementacionde vitaminas y minerales. Las deficiencias de vitaminas y minerales pueden provocar retrasos del crecimiento fetal y anomalías congénitas.

18. VITAMINA A Entre la madre y el feto se establece un importante transporte transplacentario de vitamina A. El estado materno bajo de dicha vitamina se asocia a partos prematuros, retraso del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer. La RDA es de 800 equivalentes de retinol/día, no aumentan en el embarazo por la existencia de depósitos maternos que fácilmente satisfacen la velocidad del crecimiento fetal.

19. VITAMINA A

20. VITAMINA D Todas las formas de vitamina D pasan al feto a través de la placenta. La deficiencia de vitamina D durante el embarazo se asocia a distintos trastornos del metabolismo del calcio tanto en la madre como en el hijo, como son: Hipocalcemia Hipoplasia del esmalte dental del recién nacido Osteomalacia materna

21. En las mujeres afectadas, el suplemento con 10µg (400UI)/día reduce la incidencia de hipocalcemia y osteomalaciamaternamietrasquecantidadesmayores (25µg/día) favorecen la gananciaposnatal de peso y talla en lactantes.

22. ACIDO FOLICO Un estado bajo a una ingesta insuficiente de folato de la madre se asocian con varias alteraciones de los resultados finales de la gestación, entre los que se encuentran bajo peso al nacer, desprendimiento prematuro de la placenta y defectos del tubo neural. La cantidad de folato alimentario necesario durante el embarazo es de: 1er. Trimestre 280 µg/día 2do. Trimestre 660 µg/día 3er. Trimestre 470 µg/día

23. ACIDO FOLICO Las malformaciones se producen durante los primeros 28 días de la gestación, cuando la mayor parte de las mujeres ingnoran aún que están embarazadas. Recomendaciones en las mujeres en edad reproductiva oscilan tan solo entre 200 y 250 µg/día.

25. CALCIO El calcio circulante total disminuye en las mujeres embarazadas de forma progresiva hasta 5% por debajo de los valores observados en las mujeres no embarazadas. Al aproximarse el término del embarazo, estos valores comienzan a ascender de nuevo. El feto acumula alrededor de 30 gramos de calcio, a un promedio de: Primer trimestre 7 mg/día Segundo trimestre 110 mg/día Tercer trimestre 350 mg/día

26. CALCIO La ingesta recomendada de calcio durante el embarazo es de 1200 mg/día. El calcio interfiere con la absorción del hierro Los fitatos de los cereales interfieren con la absorcion de Calcio

27. YODO La deficiencia materna de yodo que produce hipotiroidismo fetal se traduce en cretinismo retraso mental grave Manifestación principal. sordomudez talla corta espasticidad La ingesta recomendada de yodo durante el embarazo es de 175µg/día.

28. Fuentes de yodo

29. ZINC Estudios realizados en animales proporcionan suficiente información acerca de la importancia de una ingesta materna adecuada de zinc en relación con el crecimiento fetal normal y la prevención de las malformaciones. Se calcula que la cantidad total de zinc retenida en los tejidos maternos y fetales durante el embarazo es de 100 mg, de los cuales 53 mg corresponden al feto.

30. ZINC Se recomiendan 15 mg/día a las mujeres embarazadas que normalmente consumen dietas inadecuadas o que corren riesgo importante de complicaciones en el resultado del embarazo. Por ejemplo. Grandes fumandoras Toxicomaniacas Mujeres con embarazos múltiples. El zinc interfiere con la absorción del hierro

31. FUENTES DE ZINC

32. HIERRO El incremento de la irrigación materna durante el embarazo aumenta mayormente la demanda de hierro. Se calcula que el gasto total de hierro durante la gestación es de 1040 mg. Feto 300 mg Placenta 50 a 75 mg Expansión de la masa eritrocitaria 450 mg Sangre que se pierde durante el parto 200 mg.

33. HIERRO Para conservar los depósitos maternos y evitar el desarrollo de ferropenia, la ingesta recomendada durante la gestación aumenta 15 mg hasta un total de 30 mg/día (después de las 12 semanas de gestación).

34. CONSUMO DE LIQUIDO DURANTE EL EMBARAZO Se recomienda: entre 1 a 2 lt de liquido/ día en su mayoría agua. El volumen sanguíneo aumenta durante el embarazo, y beber suficiente agua cada día puede ayudar a evitar deshidratación y el estreñimiento.

35. RIESGOS del AYUNO PROLONGADO DURANTE EL EMBARAZO PARTOS PREMATUROS: Durante el ayuno se eleva la hormona liberadora de corticotropinaque a su vez puede inducir el trabajo de parto prematuro. RETARDO EN El CRECIMIENTO INTRAUTERINO. BAJO PESO Y BAJA TALLA AL NACIMIENTO MAYORES SINTOMAS GASTROINTESTINALES

36. SE RECOMIENDA: INGERIR ALIMENTOS CADA 2 HORAS EVITAR AYUNOS MAYORES DE 4 HORAS y EN LA NOCHE UN AYUNO PROMEDIO DE 8 HORAS

37. GRUPOS DE ALIMENTOS Y PORCIONES PROMEDIO DE CONSUMO DIA 1. HARINAS – CEREALES – PLATANOS – TUBERCULOS: 7 PORCIONES 2. HORTALIZAS- VERDURAS – LEGUMINOSAS VERDES: 3 PORCIONES 3. FRUTAS 4 PORCIONES 4. ALIMENTOS PROTEICOS 5 PORCIONES 5. LACTEOS 3 PORCIONES 6. GRASAS Y AZUCARES Con moderacion

38. ALIMENTACION DURANTE LA LACTANCIA MATERNA REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

39. LACTANCIA La composición de la leche depende del antecedente nutricional de la madre. Los nutrimentos se tomaran de los depósitos si la dieta no es optima Cuando la madre esta desnutrida puede reducirse la secreción de las inmunoglobulinas.

40. LACTANCIA Eficiencia de producción 90 % Valor Energético: 70 kcal/ 100 ml de leche Gasto energético 0.9 kcal/100 ml Se recomiendan 500 kcal adicionales

41. Recomendación de proteínas 1° semestre 65 g 2° semestre 62g Aproximadamente 2g por kg de peso/dia. Se aconseja proteinas de origen animal ( alto valor biologico) Complementar con proteinas vegetales.

42. GRASAS La grasa de la leche materna refleja la grasa de la dieta La leche humana contiene 10 a 20 mg/dl de colesterol El colesterol disminuye según progresa la lactancia

43. Vitaminas y Minerales Las concentraciones de algunas vitaminas y minerales son sensibles a la ingesta materna Los suplementos que la madre consumen aumentan estos nutrimentos en la leche

44. Líquidos El aporte es muy importante Recomendación es de 3 a 4 litros por día La disminución de la producción de leche puede ser por una inadecuada ingestión de líquidos

45. ALIMENTACION DEL NIÑO MENOR DE 1 AÑO

46. LACTANCIA MATERNA La leche materna es el mejor alimento para el bebe. Debe ofrecerse de forma exclusiva durante los 6 primeros meses de vida. Consumo a libre demanda. Beneficios: 1. nutrición completa para el bebe 2. fortalece el sistema inmunológico 3. fortalece el vinculo madre hijo 4. económico.

47. NECESIDADES DE LÍQUIDOS EN LACTANTES Y NIÑOS EDAD ml/kg 10 días ------------- 125 a 150 3 meses------------- 140 a 160 6 meses------------- 130 a 155 1 año---------------- 120 a 135 2 años--------------- 115 a 125

48. NECESIDADES PROTEICAS MESES 10% VCT 12% VCT (g/kg/d) (g/kg/d) 0 a 2m 2.9 3.5 3 a 5m 2.5 3.0 6 a 8m 2.4 2.8 9 a 11m 2.6 3.1 12 a 24m 2.6 3.2

49. NECESIDADES DE CALORIAS MESES kcal/kg/d 0 a 2 117 3 a 5 110 6 a 8 102 9 a 11 100 12 a 24 105

50. ! GRACIAS POR SU ATENCION!