NOM-004-SSA3-2012

1. NOM-168-SSA1-1998, DEL
EXPEDIENTE CLINICO
NOM-004-SSA3-2012, DEL
EXPEDIENTE CLINICO
INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS
LIC. ENFERMERIA
SALUD PUBLICA

2. En coolaboracion….

3. • La revision y actualizacion de esta norma,
tiene como proposito establecer con
precision los criterios cientificos, eticos,
tecnologicos y administrativos obligatorios.

4. integracion
uso
manejo
archivo
conservacionpropiedad
titularidad
confidencialidad
elaboracion

5. • Requiere de una participacion
comprometida de:
MEDICOS
ENFERMER@S
PERSONAL DEL AREA DE SALUD

6. BRINDAR:
• Oportuna
• Responsible
• Eficiente
• Amable

7. EXPEDIENTE CLINICO
• Relevancia para la materalizacion del
derecho a la proteccion de la salud.

8. Conjunto unico de informacion y datos
personales de un paciente, puede estar
integrado por documentos escritos,
graficos, imagenologicos, electronicos,
magneticos, electromagneticos, opticos,
magneto-opticos.

9. Asi como describir el estado de salud del
paciente , con registros de mayor
relevancia para su correcta integracion,
buscando generar los mayores beneficios.
CONFIDENCIALIDAD- SECRETO PROFESIONAL

10. 5. GENERALIDADES
• Tipo, nombre y domicilio del
establecimiento y en su caso nombre de la
institucion a la que pertenece.
• La razon y denominacion social del
propietario.
• Nombre, sexo, edad y domicilio del
paciente.

11. • Por tratarse de documentos elaborados en
interes y beneficio del paciente, deberan
ser conservados por un periodo minimo de
5 @, contados apartir del ultimo acto
medico.
• La solicitud de este, sera mediante forma
escrita.

12. Las notas medicas, reportes y
otros documentos generados ..
• Deberan contener fecha, hora y nombre
completo de quien lo elabora, asi como la
firma autografa , electronica o digital.
• Las notas en el expediente deberan
expresarse en lenguaje tecnico-medico,
sin abreviaturas, con letra legible, sin
enmendaduras ni tachaduras y
conservarse en buen estado.

13. El expediente tiene los
siguientes componentes:
• Hoja de control de signos vitales
• Hoja de indicaciones medicas
• Hoja de Historia clinica
• Hoja de Evolucion clinica
• Hoja de examenes de laboratorio

14. • Hoja de anotaciones de enfermeria
• Hoja de ingreso y egreso
• Hoja de identificacion
• Hoja de reporte operatorio
• Hoja de balance hidrico

15. La elaboracion adecuada del expediente
clinico, es demostrativa de los altos
niveles de excelencia alcanzados en la
practica clinica por una institucion y su
personal medico.

16. BIBLIOGRAFIA
• DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION.