1. Definicion La hernia se puede definir como la falla primaria de la pared abdominal que permite la protrusión o pasaje del contenido abdominal a la superficie a través de la misma. .

2. Definición Una hernia es una condicion en la cual porciones del intestino o elementos del interior del abdomen protuyen a traves de un defecto de los musculos abdominales (defecto de pared).

3. Importancia La hernia inguinal considerada globalmente es la más frecuente de todas las hernias parietales abdominales siendo su frecuencia estimada en la población general del sexo masculino del 3% al 7% Del grupo de las hernias de la pared anterolateral del abdomen ella constituye entre el 87% al 96% del total . Es más frecuente en el hombre que en la mujer siendo en ésta la hernia más frecuente. La patología herniaria constituye una enfermedad invalidante para el trabajo físico intenso con costo personal, familiar, social, laboral y económico.

4. Eventracion o hernia insicional Es una hernia que aparece en relación a la cicatriz de una laparotomía abdominal, generalmente se desarrollan en el período post operatorio alejado.

5. Evisceracion La gran diferencia entre evisceración y eventración o hernia incisional es que, en la primera hay ausencia de peritoneo y la evisceración se produce en el período post operatorio inmediato.

6. Tipos de hernias inguinales Hernia inguinal indirecta Hernia inguinal directa Hernia en pantalon

7. Estas pueden ser Reductible o no reductibles Cohercibles o incohersibles

8. Complicaciones mas frecuentes de la hernias no reductibles Incarceración Estrangulación

9. Hernia Inguinal Incarcerada: Es cuando parte del contenido abdominal protuye a traves del defecto herniario formando una tumoracion que "no se regeresa" a pesar de los esfuerzos del Paciente y del Medico (hernia no reductible). Puede llegar a ser muy dolorosa y requerir de cirugia de urgencia.

10. Hernia Inguinal Estrangulada: Es cuando la parte del contenido abdominal que protuye, ademas de que no regresar al abdomen, sufre por falta de circulacion, lo cual en caso de tratarse de intestino delgado, colon, etc, necesitara de cirugia urgente por el peligro de necrosis (muerte) intestinal y peforacion.

11. Hernia inguinal indirecta Cuando hay un defecto en el anillo inguinal profundo hay protrusión de contenido intestinal por éste y la aparición de un saco en el conducto inguinal que con el tiempo puede llegar hasta el escroto.

12. Hernias inguinales directas Cuando hay un defecto de la pared posterior del conducto inguinal en la zona denominada triángulo de Hesselbach, limitado por fuera por los vasos epigástricos, por abajo por el ligamento inguinal y por dentro por el borde lateral de la vaina de los rectos se habla de una hernia directa.

13. Las hernias de la pared abdominal constituyen unos de las patologías mas frecuentes a las cuales se enfrenta el cirujano general en su practica cotidiana, constituyendo un serio problema socioeconómico Además de su frecuencia, por sus tasas de recidivas

14. La clasificación de las hernias se fundamenta en la consideración de los siguientes aspectos: Clínico y Anatómico

15. La clasificación clínica es solo presuncional ya que en ese momento es difícil hacer un diagnóstico definitivo y solo se podrá establecer, si es directa,indirecta o femoral; primaria o recurrente; complicada o no complicada.

16. CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991) ( 12 ) Esta basada en criterios anatomofuncionales del estado del anillo inguinal y de la pared posterior reparando cada tipo de una forma diferente, aplicando un criterio de «técnica quirúrgica individualizada». Consta de 4 tipos Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal. Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos no desplazados y pared posterior intacta. Tipo III. Defectos de la pared posterior. A). Hernia Inguinal directa. B). Hernia inguinal indirecta con: - Anillo profundo muy dilatado. - Vasos epigástricos desplazados - Destrucción de la fascia transversalis. Tipo IV. Hernia recurrente. A). Hernia recurrente directa. B). Hernia recurrente indirecta. 7 C). Hernia recurrente femoral. D). Hernia recurrente combinada

17. CLASIFICACIÓN UNIFICADA DE ZOLLINGER I - INDIRECTAS A - INDIRECTA PEQUEÑA Orificio interno normal menor de 1.5 cm. Permanecen reducidas. Saco dentro del canal típicamente es un hombre joven B - INDIRECTA GRANDE Anillo interno dilatado y no competente de 1.5-4 cm. Pared posterior intacta. Saco puede extenderse más allá del anillo externo, raro en el escroto II - DIRECTAS A- DIRECTA O MEDIAL PEQUEÑA: Borde de la fascia transversalis intacta Defecto diverticular menor de 2.5 cm. La mayoría recurrencias después de Bassin B - DIRECTA GRANDE Destrucción de todo el piso del canal Anillo interno funcional III - COMBINADAS DIRECTAS + INDIRECTAS (EN PANTALÓN) I V- FEMORALES V - OTRAS FEMORAL + INGUINAL, PREVASCULAR, Y LA HERNIA INGUINAL ENORME

18. Manifestaciones mas frecuentes La presencia de una tumoracion en la ingle, cerca de la cadera. Dolor inguinal En casos severos, obstruccion parcial o completa del intestino.

19. Síntomas Con frecuencia las hernias son asintomáticas y se descubren en forma accidental en un examen físico de rutina. La hernia reductible no produce síntomas importantes salvo dolor que coincide con los episodios en los cuales la hernia está con su contenido. En general al reducirse el contenido el dolor cede. Aquellas hernias no reductibles pueden ser particularmente sensibles en especial cuando hay compromiso vascular

20. MANIOBRAS DIAGNÓSTICAS EN HERNIA INGUINAL: Se utiliza siempre en principio, la maniobra de Valsalba.

21. Semiología Hay consenso en que el enfermo debe examinarse en posición de pie con el médico sentado frente a él y en posición acostado en decúbito supino. La forma clásica de examen es con el examinador del lado donde está la hernia

22. SIGNO DEL ENGROSAMIENTO FUNICULAR DE LANDIVAR Se reconoce a la palpación de la región inguinal cuando el cordón espermático está ocupado por la hernia y se puede explorar con el paciente de pie o acostado, incluso se puede observar.

23. MANIOBRA DE EDWARD WYLLYS ANDREWS Con el dedo a través de la piel del escroto e introducido gentilmente en el trayecto inguinal, se tacta el anillo inguinal superficial, la mano del explorador puede estar colocada hacia arriba o hacia abajo, se indica al paciente pujar o toser, si protruye en la punta del dedo es indirecta y si protruye empujando el dedo hacia delante es directa.

24. MANIOBRA DE WILLIAM COLEY Con el enfermo acostado, se reduce la hernia, se comprime el anillo inguinal profundo con un dedo a dos cm. por encima y 0.5 cm. por dentro de la parte media de la arcada y dejando libre el anillo inguinal superficial. Se le dice al paciente que puje o tosa, si protruye algo, es una hernia directa, la hernia indirecta no debe protruir.

25. MANIOBRA DE ALFRED IASON Paciente acostado, exploración bimanual con la hernia reducida, se trata de aunar las maniobras de Andrews y la de Coley, se tacta el anillo inguinal superficial y se ocluye el profundo con dos dedos de la otra mano, se solicita al paciente pujar o toser y si algo empuja el dedo hacia delante es una hernia directa, si no protruye nada, es indirecta.

26. Caracteristicas semiologicas de la hernia indirecta Es de forma ovoidea Protruye hacia abajo y dentro Toca la pumta del dedo Landivar negativa

27. Caracteristicas semiolgicas de las hernias directas. Forma esférica Protruye de atrás hacia delante Toca el borde del dedo Landivar positiva

33. Hernia inguinal indirecta

38. Hernia de De Garangeot

39. Hernia inguinal directa

41. Hernia de Ritcher Ocasionalmente no es todo el lumen intestinal el encarcerado, sino solamente una porción del borde antimesentérico, esta condición se conoce con el nombre de hernia de Richter. Aquí no hay una obstrucción intestinal completa, pero puede ocurrir gangrena y perforación

42. Hernia de Richter

48. Uds.podrían pensar de que se trata de un anteojo viejo, roto y mal reparado por Juancito (laboratorista), pero nada más lejos de la realidad. Éste es un prototipo de anteojo-web, que gracias a la bobina que ven a la izquerda, tiene conexión telefónica, wi-fire, navega y recibe mails. Por su peso, y la posibilidad de ver todo esto en los anteojos, desplazará a los últimos smart-phones del mercado. Eso sí, se desconoce el precio, pero se supone que será elevado.

49. Hernia crural En la hernia crural el defecto primitivo está también a nivel del triángulo de Hesselbach , pero en este caso el saco herniario en vez de hacer protrusión hacia el canal inguinal sigue por debajo del ligamento inguinal y penetra hacia el triángulo femoral, estructura limitada por el ligamento de Gimbernant hacia medial y por la vena femoral hacia lateral.

50. 1. Espina iliaca anterosuperior 2. ligamento inguinal 3. Anillo inguinal externo

52. Hernia crural