.

1. Hernias
de la Pared
Abdominal
Mariana A

2. Definición
Es el defecto de pared que permite la
protrusión de vísceras contenidas en
la cavidad abdomino-pélvica a
través de un orificio contenidas en un
saco herniario.
Componentes
Hernia

3. Tipos de Hernias
● Inguinales 80%
● Femorales 8%
● Umbilicales 10%
● Epigastricas 2%
● Spiegel 2%

4. ANATOMÍA DE LA PARED
ABDOMINAL
OBLICUO EXTERNO
OBLICUO INTERNO
TRANSVERSO DEL
ABDOMEN

5. REGIÓN INGUINAL
LIGAMENTO INGUINAL
LIGAMENTO LACUNAR
LIGAMENTO PECTÍNEO
o DE COOPER
LIGAMENTOS

6. FASCIA TRANSVERSALIS
● Capa continua que recubre la cavidad
abdominal y continua en la cavidad
pélvica.
● Cruza la línea media en la parte anterior
para unirse a la fascia del otro lado.
● En la parte posterior se continúa con la
fascia profunda y se inserta en la fascia
toracolumbar.
● Fascia pélvica parietal o endopélvica.

7. REGIÓN INGUINAL
La pared abdominal a nivel de
la región inguinal está
compuesta por:
- Peritoneo
- Fascia transversal
- Oblicuo interno y externo y
sus aponeurosis
- Piel

8. CONDUCTO INGUINAL
- Se dirige hacia abajo y adentro
- Por encima y paralelo a la
mitad inferior del ligamento
inguinal
- Inicia en el anillo inguinal
profundo y termina en el
superficial
- Contiene:
H: Cordón espermático
M: Ligamento Redondo
Nervio ilioinguinal

9. CONDUCTO INGUINAL
- Pared superior o techo:
fibras arqueadas de los
músculos.
- Pared inferior o piso:
● Pared anterior: Lig. inguinal
● Pared posterior: Fascia
transversalis y cintilla
iliopubiana.
- Pared anterior: aponeurosis del
músculo oblicuo externo.
- Pared posterior: Fascia
transversalis, grasa y peritoneo.

10. CONDUCTO INGUINAL
CONTENIDO
- Fascias que envuelven al cordón espermático y
ligamento redondo:
-Fascia espermática interna
-Fascia cremastérica
-Fascia espermática externa
- Hombres
-Cordón espermático
-Arteria del conducto deferente
-Arteria testicular
-Plexo venoso pampiniforme
-Arteria y vena cremastérica
-Rama genital del N. genitofemoral
-Fibras nerviosas aferentes simpáticas y viscerales
-Linfáticos
-Vestigios del proceso vaginal
-Mujeres
-Ligamento redondo del útero
-Nervio ilioinguinal

11. TRIÁNGULO DE HESSELBACH
● Limite superolateral: vasos epigástricos inferiores
● Borde medial: la vaina del músculo recto
● Límite inferior: ligamento inguinal y pectíneo

12. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS
DE ACUERDO A SU CONDICIÓN
Hernia
Reductible
Hernia
Irreductible
Coercible
Incoercible
Incarcerada
Estrangulada
presentan riesgo de necrosis por
compromiso vascular e isquemia del
contenido herniario.
Urgencia quirúrgica inmediata.
NO presentan compromiso vascular
por presentar un anillo lo
suficientemente ancho.
Reductibles con facilidad,
inmediatamente regresan al saco
herniario sin esfuerzo.
Una vez introduciendola permanece
dentro de la cavidad abdominal
hasta realizar un esfuerzo.
contenido herniario no puede
ser reintroducido en la
cavidad abdominal
contenido del saco puede
ser reintroducida en la
cavidad abdominal.

13. Componentes
Hernias
de las

14. Hernias
Inguinales

15. Generalidades
● Junto con la litiasis biliar son las cirugías más
practicadas por la cirugía general → Supera el
60%
● La incidencia varía de acuerdo a la edad:
- 11 por cada 10.000 habitantes entre los 12 y 24
años
- 200 por cada 10.000 habitantes mayores de
75 años
● Riesgo de presentar hernia inguinal: 27% en
hombres y 3% en mujeres.

16. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
● FACTORES PREDISPONENTES
1. HERENCIA
25% pacientes
1. EDAD
Más frecuente en jóvenes 1 año de vida
Más frecuente edad adulta, rara en niños
1. SEXO
Más frecuente en HOMBRES que mujeres
1. OBESIDAD
Por aumento de la presión intraabdominal por infiltración de
grasa a la pared , epiplom y peritoneo.

17. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
● FACTORES DESENCADENANTES
Aumento de la presión intraabdominal como factor
principal:
● Estreñimiento
● Enfermedad prostática o vesical
● Asma
● Cargar cosas pesadas

18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● TUMORACIÓN EN REGIÓN INGUINAL
● HERNIA CONFIRMADA
● ANAMNESIS :
-Signos y síntomas
→ Tumoración
→ Localización en zona de existencia de anillos u orificios
→ Modificación de tumoración con esfuerzos
● PRESENTACIÓN COMO FENÓMENO DE OTRA ENFERMEDAD
-Inspección
-Palpación
-Percusión
● EXÁMEN FÍSICO

19. MANIOBRA DE LANDIVAR
● Consiste en reducir la hernia
y comprime el orificio
profundo con una mano.
(se localiza 2 cm por encima de
la pared media del pliegue
inguinal)
● Si no aparece o no se palpa
→ indirecta
- Si aparece o se palpa
→ Directa

20. DIAGNÓSTICO
● Clínico → Constatación de tumoración en
región inguinal y que impulsa con
maniobras de valsalva.
● Estudios de imagen útiles en pacientes
obesos.
● Ecografía
● Dx. de hernia estrangulada es clínico → Si
hay obstrucción intestinal.
RX. De abdomen

21. Clasificación de las Hernias
Clasificación NYHUS
Tipo I
Hernia Indirecta, anillo abdominal interno normal, típica en
lactantes, niños, adultos pequeños.
Tipo II
Hernia Indirecta; anillo interno crecido sin impacto en el
piso del conducto inguinal, no se extiende al escroto.
Tipo IIIA Hernia directa; no se considera el tamaño.
Tipo IIIB
Hernia indirecta crecida lo bastante para incluir la pared
inguinal posterior, en esta categoría se incluyen las hernias
indirectas por deslizamiento o escrotal porque se acompañan
de extensión del espacio directo; incluye asi mismo hernias en
pantalón.
Tipo IIIC Hernia femoral
Tipo IV
Hernia recurrente; algunas veces se añaden modificadores
A- INDIRECTAS B- DIRECTAS C- DIRECTAS D- MIXTA
Clasificación GILBERT
TIPO 1 Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto
TIPO 2
Anillo profundo dilatado no más de 4 centímetros y
presencia de saco indirecto.
TIPO 3
Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o
inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados
TIPO 4
Destrucción del piso del conducto inguinal.
Anillo inguinal profundo
de diámetro normal.
TIPO 5
Defecto diverticular de la pared posterior no
mayor de 2 cm, generalmente suprapúbica.
TIPO 6
Hernia mixta o en Pantalón
TIPO 7
Hernia Crural

22. COMPLICACIONES
● Estrangulación del contenido
● Dolor agudo y aumentó tensión local: hernia reductible
● Asociado a síntomas de oclusión intestinal
● El riesgo es más elevado para hernias crurales que inguinales

23. TRATAMIENTO
● QUIRÚRGICO
● DEFECTO PARIETAL---HERNIORRAFIA O
HERNIOPLASTIA
● ABORDAJE ABIERTO
● ABORDAJE LAPAROSCÓPICO
● HERNIAS ESTRANGULADAS

24. HERNIAS INGUINALES
INDIRECTAS DIRECTAS
● Aparecen a cualquier edad
● Existen un factor congénito predisponente
● Afectan a ambos sexos por igual
● Pueden descender hasta el escroto
● Raramente bilaterales
● Con cierta frecuencia irreductibles
● No se suele apreciar debilidad de la pared
posterior
● Excepcionalmente antes de los 40 años
● Son siempre adquiridas
● Raras en la mujer
● Solo excepcionalmente llegan al escroto
● 55% bilaterales
● Se suelen reducir espontáneamente
● Se puede apreciar dilatación de la
pared posterior del triángulo de
Hesselbach.
VS

25. Hernias Crurales
ó Femorales

26. GENERALIDADES
● Protrusión por el orificio femoral
● Bajo el ligamento inguinal
● Más frecuentemente se complican,
debido a que su anillo herniario es más
rígido
● Frecuencia → 5% en mujeres
● Rara en niños
● 2 veces más frecuente en multíparas que
en nulíparas
HERNIAS CRURALES

27. CUADRO CLÍNICO
● Masa inguinal intermitente que puede o no ser dolorosa
● Pequeña tumoración globulosa por debajo de la arcada inguinal
● Obstrucción
● Exploración física: tumoración redonda que aparece en lo alto del muslo,
justo por debajo del ligamento inguinal

28. TRATAMIENTO
● Toda hernia crural diagnosticada debe ser operada
● Tratamiento quirúrgico
- Vía inguinal
- Vía crural
- Vía retroperitoneal
● Tratamiento laparoscópico

29. Hernias
UMBILICAL

30. GENERALIDADES
● Protrusión del saco peritoneal a través
del anillo umbilical.
● Su contenido frecuentemente es
epiplón.
● La zona más débil del anillo umbilical
es su parte superior, entre la vena
umbilical y el borde superior del anillo
10% en mujeres

31. ● Protrusión a través del orificio umbilical
● Mayoría son defectos congénitos o por
intervención quirúrgica
● 10% en mujeres (3-5 años)
● Asintomática 39%
● Dolor de esfuerzo físico 61 %
HERNIAS UMBILICALES

32. CLINICA
● Estrangulamiento del epiplón dentro de una hernia: dolor crónico en pared
abdominal.
● Nudillo del intestino encarcelado: obstrucción o isquemia intestinales.
● Palpación de masa blanda alrededor del ombligo.
● El dolor a la palpación se puede provocar con presión y palpación. Está
ausente sin provocación. • Más grandes: eritema, ulceración o isquemia de
la piel.
● Pueden ser pequeñas (<1 cm), medianas (1 a 4 cm) o grandes (> 4 cm

33. HERNIAS UMBILICALES

34. DIAGNOSTICO
Se determina tras obtener antecedentes de dolor
relacionado a una bola que protruye de la cicatriz
umbilical - se confirma en exploración física.

35. TRATAMIENTO
● Reparación clasica
● HERNIOPLASTIA DE MAYO
● Reparación Laparoscópica
● Reparacion Prolene Hernia System

36. Hernias
Epigástricas

37. ● Protrusión entre fibras
aponeuróticas o por agujeros de
los vasos perforantes .
● Se localiza en la porción
supraumbilical de la línea alba
● 3-5% hombres
● Suelen ser pequeñas en su
mayoría
● Con frecuencia no se reducen
Generalidades

38. Manifestaciones Clinicas
● Normalmente son indoloras
● Se encuentran tras exploración abdominal
● Si es sintomática, su presentación se manifiesta por un dolor
epigástrico leve con sensibilidad a un dolor epigástrico profundo
con irradiación a la espalda o a los cuadrantes abdominales
inferiores.

39. Manifestaciones Clinicas
HERNIAS MASAS PEQUEÑAS suelen contener sólo grasa preperitoneal y
tienen una propensión especial a incarcerarse y estrangularse.
● son con frecuencia más sensibles.
HERNIAS GRANDES rara vez se estrangulan y pueden contener, además
de grasa preperitoneal, una porción del epiplón cercano y, en
ocasiones, un asa de intestino delgado o grueso.

40. TRATAMIENTO
● Reparación clasica
● HERNIORRAFIA O HERNIOPLASTIA
● Reparacion primaria de 0 a 2 cm
● Reparacion con malla mayor a 2 cm
● Reparacion laparoscopica en defectos grandes y multiples.

41. PRONOSTICO
● La tasa de recurrencia es de 10 a 20%, una incidencia más alta
que con las reparaciones de rutina de las hernias inguinal o
femoral.
● Esta tasa de recurrencia alta puede deberse parcialmente a la
falla en reconocer y reparar defectos pequeños múltiples.

42. Hernias
Spiegel

43. ● Protrusión del saco peritoneal en intersección línea semilunar con arco de
douglas.
● El síntoma de presentación es el dolor, que normalmente se localiza en el
sitio de la hernia .
● Con el tiempo, el dolor puede ser más apagado, constante y difuso, todo lo
cual vuelve al diagnóstico más difícil.
● El diagnóstico se efectúa con más facilidad cuando el paciente se pone de
pie y hace esfuerzo.
Generalidades

44. ● Frecuencia: menor al 2%
● ALTO RIESGO
● Son raras y difíciles de diagnosticar
porque están contenidas por la
aponeurosis del músculo oblicuo
mayor
● Las grandes pueden confundirse con
sarcomas de la piel del abdomen
Generalidades

45. ● Afecta principalmente mujeres edad
avanzada
● No existe un lado predominante,
ocasionalmente son bilaterales
● El 90% de las hernias son asintomáticas
● Más común en mujeres entre los 40-60
años
Epidemiologia

46. ● Se hace con frecuencia más difícil debido a que el defecto herniario
puede ubicarse por debajo de la capa del oblicuo externo intacto y,
por lo tanto, no ser palpable.
● Con frecuencia la hernia diseca las capas de la pared abdominal y
puede no presentarse como una masa diferenciada o la masa
localizarse a cierta distancia desde la línea semilunar.
DIAGNOSTICO

47. CLINICA
Inflamación en la parte media o baja del abdomen, lateral al músculo
recto. Dolor agudo o sensibilidad en este sitio.
Sospechas: se diagnostican mediante TC abdominopélvica o ecografía.
Técnica Abiertas Laparoscopicamente
Tratamiento
● Tecnica de Rives
● Tecnica PHS y UHS
● Tecnica IPOM
(Intraperitoneal onlay mesh)

48. Hernias
Incisionales

49. ● Problema quirúrgico importante
● Sus causas principales son obesidad e
infección
● Causa un movimiento abdominal
respiratorio paradójico. Es esencial
valorar la función respiratoria
● La reducción durante las vísceras
durante la operación puede causar la
muerte por compresión de la vena cava
inferior e insuficiencia respiratoria
Generalidades

50. 1. Técnica quirúrgica deficiente.
2. Infección posoperatoria de la herida.
3. Edad.
4. Debilidad general.
5. Obesidad.
Etiología

51. TRATAMIENTO
● Las hernias incisionales pequeñas deben tratarse mediante
reparación temprana, ya que pueden causar obstrucción intestinal.
● Si el paciente es renuente a someterse a cirugía , los síntomas
pueden controlarse mediante un corsé elástico.
● Los defectos muy grandes para cerrar con facilidad pueden
dejarse sin reparación quirúrgica si son asintomáticos, ya que es
poco probable que se incarceren.

52. TRATAMIENTO
● HERNIAS PEQUEÑAS (< 2 cm de diámetro)
○ Suelen requerir sólo una reparación de fascia con fascia para
el cierre satisfactorio.
○ Puede usarse una sutura con puntos separados o continuos,
pero el material de sutura debe ser no absorbible.
● HERNIAS GRANDES (SIN Diametro especifico)
-Se debe eliminarse el exceso de piel cicatrizada y de tejido
subcutáneo que cubren la hernia.
Se diseca el saco herniario hasta liberarlo de los tejidos muscular y
fascial subyacentes.

53. TRATAMIENTO
● Hernioplastia de Stoppa
Consiste en una prótesis de Mersilene que se implanta en la
profundidad de los músculos, en la parte superior de la vaina posterior
del recto o el peritoneo y se extiende mucho más allá de los bordes de
los defectos mioaponeuróticos.

54. ● DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO QUIRURGICO. Gerard M. Doherty 10ma
EDICIÓN MCGRAW HILL
● Tratado de Cirugia General. Manual Moderno
● https://www.sohah.org/wp-content/uploads/libro/eventraciones-parte-VI.pdf
● https://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2019/cc193p.pdf
● https://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2003/cg031c.pdf
● https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2009/bc093g.pdf
● https://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2004/cg044h.pdf
● https://www.asacirujanos.com/admin/upfiles/revista/2018/Cir_Andal_vol
29_n2_multimedia1.pdf
BIBLIOGRAFIA