Hernias.

1. HERNIAS
Medicina - VIII Semestre
Universidad del Magdalena
2017-I

2. ¿QUÉ SON?
Es la protrusión de una
estructura anatómica a
través de un orificio
artificial o natural a
través de las paredes
que la contienen.

3. ¿CUÁLES SON SUS PARTES?

4. EPIDEMIOLOGÍA
 75% De las hernias
abdominales son en
la región inguinal.
 Más frecuente en
hombres que en
mujeres.
 Unilaterales derecho
(33% bilaterales).
 70% reparaciones de
hernia femoral:
mujeres.
 90% reparaciones
inguinales: hombres.

5. ETIOPATOGENIA
Teoría anatómica
Cooper: Hernia como fallo en la resistencia por la presión
intraabdominal; Hombre erguido: fascia transversalis se
carga de presión.
Teoría congénita
Factores embriológicos: Presencia del conducto peritoneo
vaginal, provoca hernias indirectas. Presencia del
conducto perineo Vaginal. Antecedentes familiares.
Factores biológicos-Hernias adquiridas
Alteración del colágeno (Tipo I-III), Bellon (2001), mayor
producción de METALOPROTEINASA 2 (MMP-2).
Debilidad pared abdominal.

6.  Factores genéticos sobre los que actúan factores
desencadenantes (Hipertensión abdominal de
forma brusca o repetitiva o presión mantenida
como el embarazo, obesidad o ascitis).
ETIOPATOGENIA

7. ANATOMÍA ABDOMEN

8. ANATOMÍA ABDOMEN

9. ANATOMÍA ABDOMEN

10. ANATOMÍA ABDOMEN

11. ANATOMÍA ABDOMEN

12. ANATOMÍA ABDOMEN

13. ANATOMÍA CAPAS ABDOMEN

14. ANATOMÍA PARED
ABDOMINAL

15. ANATOMÍA PARED
ANTEROLATERAL
Ligamento de Henle, Ligamento de
Colles.

16. ANATOMÍA PARED
ANTEROLATERAL

17. ANATOMÍA VAINA DE LOS
RECTOS

18. ANATOMÍA VAINA DE LOS
RECTOS
Ligamento de

19. ANATOMÍA VAINA DE LOS
RECTOS
Ligamento de Hesselbach  Límite interno Orificio inguina

20. ANATOMÍA VAINA DE LOS
RECTOS

21. ANATOMÍA VAINA DE LOS
RECTOS

22. ANATOMÍA VAINA DE LOS
RECTOS
Art. Epigástrica
Ramas,
perforaciones área
semilunar.

23. A. REGIÓN INGUINAL
TRAYECTO INGUINAL

24. OIS

25. OIS

26. OIP

27. TRAYECTO INGUINAL

28. ANATOMÍA TRIÁNGULO DE
SCARPA

30. CLASIFICACIONES
Según su representación clínica:
 Hernia primaria: Se da por primera vez.
 Hernia reproducida o recidivada: Consecuencia de una
reparación o reparaciones previas.
 Hernia reductible
 Hernia incarcerada: Pierde su derecho al domicilio y se
aloja permanentemente fuera de la cavidad abdominal.
 Hernia estrangulada: El contenido del saco fuera de la
cavidad abdominal no recibe riego sanguíneo. No se
reduce.
 Hernia inguinoescrotal: Llega hasta el escroto, siendo
indirecta.

32. CLASIFICACIONES
Según el contenido del
saco:
 Hernia deslizada: Mayor
tamaño y unida a la viscera
herniada, no permite
resección.
 Hernia de Richter: Una
parte del borde
antimesentérico del
intestino (grueso o delgado)
está pinzado por el orificio.
 Hernia de Littre: El
divertículo de Meckel como
único ocupante del saco

34. CLASIFICACIONES
Según conceptos
anatómicos:
 Hernia indirecta
 Hernia directa
 Hernia crural o femoral.

35. HERNIA DIRECTA VS
INDIRECTA

36. CLASIFICACIONES
Hernia crural: Se describe
a finales del S. XVIII y
XIX.
 Anomalías del orificio:
• Hernia crural
prevascular o
Hesselbach: Fuera de
los vasos femorales por
la parte externa del
anillo.
• Hernia retrovascular de
Serafini: Saco
desciende por detrás de
los vasos femorales.
• Hernias a través del
ligamento de Gimbemat:
Sale por un orificio
sobre el ligamento de
Gimbemat o lacunar.
 Anomalías del trayecto:
 Hernia de pectínea o
de Cloquet: Anomalía en
el músculo pectíneo.
 Hernia bisacular de
Cooper: Saco con el
conducto crural, lóbulos
o divertículos van al
foramen obturador.

37. CLASIFICACIONES
Karkins:
 Grado I: Hernia indirecta del niño.
 Grado II: Hernia indirecta en el niño mayor y
adulto joven saludable.
 Grado III: Tipo intermedio (Hernias indirectas
grandes, hernias inguinales en adulto joven,
pequeñas hernias en ancianos con tejidos
fueres y algunas directas con cuellos del saco
estrechos).
 Grado IV: Tipo avanzadas (Recurrentes,
femoral, directas y otras hernias indirectas no
especificadas)

38. CLASIFICACIONES
Casten:
 Estadio I: Hernias
del niño con
funcionamiento
normal del anillo
facial.
 Estadio II: Hernias
grandes con
deformación del
anillo facial.
 Estadio III:
Hernias directas y
femorales
Nyhus

39. CLASIFICACIONES
Arcelus Imaz

40. CLASIFICACIONES
Gilbert
Tipo 1: Hernia inguinal indirecta
Tipo 2: Hernia inguinal funicular
Tipo 3: Hernia inguinal inguino-
escrotal

41. Tipo 4: Hernia inguinal
indirecta: Destrucción del
piso conducto inguinal
Tipo 5: Hernia inguinal por la fosilla
inguinal izquierda
Tipo 6: Hernia inguinal
mixta
Tipo 7: Hernia

42. CLASIFICACIONES
 Tipo I. Antero lateral
(indirecta).
Etapa1: Desde el anillo
inguinal profundo hasta el
anillo inguinal superficial
Etapa2. No llega al escroto.
Etapa3. Alcanza el escroto
 Tipo II. Antero medial
(directa).
Etapa1. Permanece dentro de
los confines del conducto
inguinal.
Etapa2. Va más allá del anillo
 Tipo III. Posteromedial
(femoral).
Etapa1. Ocupa una porción
del trayecto que hay entre
la vena femoral y ligamento
lacunar
Etapa2. Va en todo el
trayecto entre la vena
femoral y el ligamento
lacunar.
Etapa3. Se extiende desde
la vena femoral al tubérculo
púbico (recurrencias,
destrucciones del ligamento
lacunar).
BENDAVID

43. CLASIFICACIONES
 Tipo IV. Posterolateral
(prevascular).
Etapa1. Localizada medial
a la vena femoral (hernia de
Cloquet y Laugier)
Etapa2. Localizada a nivel
de los vasos femorales
(hernias de Velpeau y
Serafini) 8 Etapa3.
Localizada lateral a los
vasos femorales (hernias
de Hesselbach y Partridge)
 Tipo V. Antero posterior
(inguinofemoral).
Etapa1. A levantado o
destruido una porción del
ligamento inguinal entre la
cresta pubica y vena
femoral.
Etapa2. A levantado o
destruido el ligamento
inguinal desde la cresta
pubica hasta la vena
femoral.
Etapa3. A destruido el
ligamento inguinal desde la
cresta pubica hasta un
punto lateral a la vena
femoral

44. CLASIFICACIONES
Aachen-Schumpelick
Localización
anatómica
Orificio
L: Para lateral
(indirecta)
M: para medial
(directa)
F: para femoral
C: para las
combinadas
Grado I….menos
de1.5 cm
Grado II…de 1.5 a
3 cm
Grado III…mayor
de 3 cm
Campanelli:
 R1: Recidiva indirecta
inicial: recomienda la
técnica de Lichtenstein
o Gilbert.
R2: Recidiva directa
inicial: propone la
Técnica de Wantz o
Trabucco
R3: Todas las recidivas
más de una vez y las
crurales: señala técnica
de Stoppa o la
reparación
laparoscopia
preperitoneal

45. CLASIFICACIONES
 Stoppa STOPPA
Tipo I Hernia indirecta con anillo profundo normal
menor de 2cm.
Tipo II Hernia indirecta con anillo profundo mayor
de 2cm y pared posterior intacta. Tipo 1 con
agravantes locales o generales
Tipo III Hernias inguinales indirectas o directas y
crurales asociadas a debilidad posterior.
Tipo II con factores agravantes.
Tipo IV Hernias recurrentes, tipo III con factor
agravantes.
A-Recurrencia por 1 vez, hernia indirecta.
B-Recurrencia pro primera vez, hernia
directa
C-Hernia multirecurrentes, bilaterales,
femorales, complicadas y tipo III agravadas.
Factores agravantes
locales: Tipo de
hernia tamaño, Y
deslizamiento.
Factores agravantes
generales: Edad,
actividad física,
obesidad, déficit de
colágeno, etc.

46. CRITERIOS DE
CLASIFICACION
Zollinger
1) Localización
anatómica:
Indirecta
Directa
Femoral
Otras
2) Función
anatómica:
Competencia del
anillo facial o interno.
Integridad de la pared
posterior.
Medida del defecto.
Descenso del saco
indirecto
3)Clasificación
reproducible por
especialistas en
hernia y cirujanos
generales.
4) Poder ser usada
tanto para abordaje
posterior como
anterior de la región.
5) Fácil de
memorizar.

47. CLASIFICACIÓN SEGÚN
ZOLLINGER
Indirectas
 Indirecta pequeña: Orificio
interno normal, el saco
dentro del canal.
 Indirecta grande: Anillo
interno dilatado y no
competente, pared
posterior intacta, el saco
puede extenderse más allá
del anillo externo.
Directas
 Directa o medial pequeña:
Borde de la fascia
transversalis intacta.
 Directa grande:
Destrucción de todo el piso
del canal y el anillo interno
está funcional.
Combinadas: Directa con
indirectas, también llamadas
en pantalón.
Femorales
Otras: Femoral con inguinal,
prevascular y hernia inguinal
enorme.

48. CLASIFICACIONES
Hernias abdominales
según su localización:
 Hernia Epigástrica
 Hernia Umbilical
 Hernia Spiegel
 Hernia Insicional
 Hernia inguinal
 Hernia crural

49. TIPO DE HERNIA DEFINICIÒN
Inguinales Saco herniario está en el conducto inguinal.
Umbilicales Pacientes obesos, con ascitis o embarazas,
distienden el anillo umbilical.
Crurales Protruyen por debajo del ligamento inguinal a nivel
del triángulo de Scarpa
Epigástricas Se produce en la línea media, entre el apéndice
xifoides y el ombligo.
Spieghel o Anterolaterales Situada entre el borde extremo del recto anterior del
abdomen y la inserción de los músculos oblicuo
externo, interno y transverso.

50. CLASIFICACIONES HERNIAS EN
PARED ABDOMINAL EN CUBA
Topográfic
a
Grado de
progresión
saco
Diámetro del anillo y
desplazamiento de
vasos epigástricos
Irreductibilid
ad
Contenido
Indirecta
Directa
Inguinoabdomina
l
Inguinoescrotal
Grado 1: A. anguinal
normal, vasos no
desplazados.
Grado 2: A. inguinal
discretamente dilatado,
vasos poco desplazados,
fascia normal.
Grado 3: A. inguinal
dilatado, vasos poco
desplazados, fascia
debilitado
Grado 4: A. inguinal muy
dilatado, vasos muy
desplazados, fascia muy
débil.
Reductibles
Irreductibles
Irreductibles
simples
Irreductibles
complicadas
Intestinos
Vejiga
Genitales
femininos
Eppiplón.

51. CLASIFICACIONES HERNIAS
INCISIONALES EN CUBA
Etiología Número de
loculacione
s
Diámetro del
anillo herniario
Localización Irreductibilidad
Poslaparotomí
as
Postraumática
s
Unilocurales
Multiloculare
s
Pequeñas (<5cm)
Medianas (Hasta
10 cm)
Grande (>10 cm)
Supraumbilical
es
Infraumbilicales
De los
cuadrantes
abdominales
Reductibles
Irreductibles: Sin
compromiso
vascular, por
adherencias
sacular, pérdida
de derecho a
domicilio, con
compromiso
vascular.

52. CLASIFICACIONES
1. Mediales:
M1(Supraumbilical), M2
(Yuxtaumbilical), M3
(Subumbilical), M4
(Xifo-pubiana)
2. Laterales:
L1 (Subcostal)
L2 (Transversa)
L3 (Iliacas)
L3 (Lumbar)
3. Diámetro del anillo:
W1: Menor de 5cm
W2: Entre 5-10 cm
W3: Entre 10-15 cm
W4: Mayor de 15 cm
4. Recidivas
R: No recurrencias
R1: Primera recurrencia
R2: Segunda
recurrencia.
Hernias incisionales de Jean Paul
Chevrel

53. CLASIFICACIONES
Las clasificaciones más usadas en las hernias inguinales fue la siguiente: Nyhus 47%
Gilbert 43% Bendavid 5% Stoppa 5% . (Goderich, Pardo y Pasto. 2006).

54. DIAGNÓSTICO HERNIAS
INGUINALES
Hernia inguinales asintomáticas:
• Exploración física o por la presencia de una
protuberancia anormal.
• Vía intra-abdominal (laparoscopia).
Hernia inguinal sintomática
• Dolor inguinal, no cambios en el hábito intestinal ni
urinario (H. Desplazamiento). Presión en nervios
(Presión, dolor local agudo o irradiado, dolores
neurógenos)
Se busca saber si la hernia es reductible, entre mayor

55. DIAGNÓSTICO HERNIA
INGUINAL
Posición de pie con exposición completa de la región
inguinal.
Se pide que tosa o aumente presión, mientras se palpa en
dirección al anillo inguinal profundo
Hernia Directa (La fuerza en la punta del dedo), indirecta
(Fuerza en el dorso del dedo). Femoral palpación
ligamento inguinal fuera del tubérculo púbico.
Para eliminar ambiguedades se emplean técnicas de imagen
como ecografía, TAC y RMN, que muestran anatomía inguinal y
ubicación de la hernia.

56. ANESTESIA
Anestesia General
• Es la más usada,
mayor comodidad
para paciente.
• Laparoscopia
• Pacientes que no
toleran.
Anestesia Local
• Menos efectos
secundarios.
• Fármacos
ansiolíticos
(Lidocaína y
bupivacaína) o
sedación
intravenosa.
• Anestesia dentro
y debajo de
espina iliaca. y
en tejido
subcutáneo
subadyacente.
Anestesia Regional
• Epidural.
• En local y
regional los
pacientes pueden
tocer y hacer la
maniobra de
Valsava.

57. COMPLICACIONES
Dolor
Lesión del
cordón inguinal
y testículos
Infección de la
herida.
Seroma Hematoma Lesión vesical
Ostetitois del
pubis.

58. GRACIAS