Este documento presenta información sobre el enfoque perinatal de la prematuridad. Se discuten factores de riesgo para el parto pretérmino, incluidos estilos de vida, nutrición, infecciones y embarazos múltiples. También se analizan estrategias de prevención y tratamiento a niveles primario, secundario y terciario, como dejar de fumar, suplementos de omega-3, tratamiento de infecciones y uso de progesterona para mujeres en alto riesgo.

1. Enfoque Perinatal de la Prematuréz CORRIENTES 29 y 30 DE SETIEMBRE 2011 REUNION REGIONAL F.A.S.G.O - NEA Y JORNADAS CONJUNTO DE MEDICOS RESIDENTES DE TOCOGINECOLOGIA DEL NEA

9. Madurez Prematurez Vs.

12. ....... La madurez para el feto constituye el estado óptimo para desencadenar el parto, tolerar con éxito sus contingencias y adaptarse rápida y eficazmente a sus nuevas condiciones de vida. ...... La prematuridad es responsable de altas tasas de morbi – mortalidad neonatal temprana y alejada.

13. PARTO PRETERMINO RESPONSABLE 50-70% Morbi-mortalidad neonatal 50% Anormalidades neurológicas CORTO PLAZO Depresión al nacer Síndrome de dificultad respiratoria Hemorragia intracraneana Sepsis Trastornos metabólicos Enterocolitis necrotizante Ductus arterioso persistente Displasia broncopulmonar Apneas Fibroplasia retrolental LARGO PLAZO Parálisis cerebral Retraso mental Compromiso de visión Pérdida de audición

14. 7.000.000 Asia 4.000.000 Africa

15. Fuente DEIS Ministerio de Salud de la Nación Nacimiento Pretérmino - República Argentina Año Total n % 2004 738261 57184 7,7 2005 712220 54635 7,6 2006 696451 54928 7,8 2007 700792 55078 7,8 2008 764460 59833 7,8

16. Tasas de Mortalidad menores de un año por 1000 nacidos vivos Dirección de Estadísticas e Información en Salud del Ministerio de Salud de la Nación

17. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR PARTO PRETERMINO NIVELES PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO Eliminar o Disminuir Factores de Riesgo en la Población Diagnóstico y Prevención tempranos de enfermedades recurrentes en personas con riesgo demostrado Reducir la Morbilidad y la Mortalidad después que se ha producido el daño Disminuir los niveles de colesterol Combatir la obesidad Tratar las infecciones uro- genitales Combatir adicciones-tabaco Mejorar condiciones laborales y de vida (stress). Personas que han sufrido un ataque cardíaco previo Ergometrías,cateterismo Personas que han dado a luz un pretérmino Dosaje de fibronectina, US-TV Administración de progesterona Posterior al Infarto de miocardio Cuidados intensivos Recuperación progresiva Se desencadenó el trabajo de parto Induc.Mad.Pulm. Fetal Tocolíticos Iams Jai D Clinicas Obstetricas y Ginecologicas 1999

18. Hidramnios -Emb múltiples- Incompetencia I-C Endotoxinas bacterianas- Citocinas colagenasas metaloproteasas -Amnios –Corion Factores Mecánicos - Inflamatorios Infecciosos Jay D .Iams clinicas de perinatologia Volumen 4/2003 Parto Pretérmino Ruptura Prematura de membranas Diagnóstico de sospecha

20. Mayor volumen uterino polihidramnios gestaciones múltiples Metrorragias del primer y segundo trimestre Forma de vida Consumo de tabaco Drogas Traumatismos Aumento de la Frecuencia de las contracciones Menor morbilidad Menor probabilidad de recidiva Parto Pretérmino Espontáneo Membranas Integras Posteriores 32 semanas

24. A extremadamente recomendable I B recomendación favorable II C recomendación favorable pero no concluyente III D sin evidencia adecuada de investigación IV Grados de recomendación y niveles de evidencia Grados de evidencia Tipos de diseño de investigacion ia Evidencia obtenida de revisiones sistemática de metáanalisis de investigaciones controladas y aleatorizadas- Ib Evidencia obtenida de al menos una investigación controlada aleatorizada IIa Evidencia obtenida por al menos un estudio controlado bien diseñado sin aleatorización -IIb- Evidencia obtenida por al menos un estudio bien diseñado casi experimental lIII- Evidencia obtenida de estudios descriptivos no experimentales tales como estudios comparativos estudios de correlación y casos y controles IV- Evidencia obtenida de informes u opiniones de comité de expertos y/o experiencia clínica de autoridades respetadas

25. PARTO PRETERMINO NIVELES PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO Eliminar o Disminuir Factores de Riesgo en la Población Diagnóstico y Prevención tempranos de enfermedades recurrentes en personas con riesgo demostrado Reducir la Morbilidad y la Mortalidad después que se ha producido el daño Iams Jai D Clinicas Obstetricas y Ginecologicas 1999

33. Longitud cervical por ultrasonografía

34. Longitud cervical por ultrasonografía

35. Longitud cervical por ultrasonografía

50. CONDUCTA EN PACIENTES SINTOMÁTICAS Sintomatología APP dudosa Internación en Urgencias Control semanal + - 120 min Uteroinhibición interrogatorio Examen genital completo: descartar RPM Reposo en DLI Corticoides Antb. SGB Antb. SGB

51. Salud de la Madre Cada minuto muere una mujer por complicaciones relacionadas con el Embarazo: esto suma cada año mas de medio millon de mujeres en todo el mundo. La probabilidad de morir por complicaciones maternas es de 1 entre 16 en los paises en desarrollo, comparada con 1 en 2800 en los países desarrollados. Cada año mas de 50 millones de mujeres dan a luz en su vivienda y sin ayuda de profesionales capacitados. Por cada mujer que fallece durante el parto, otras 30 mujeres sufren lesiones, infecciones o enfermedades. Salud del recién nacido De los 130 millones de niños que nacen, cada año en todo el mundo, cuatro millones mueren antes de los 28 días. Unos cuatro millones mas de niños fallecen en el útero. El 70 % de los niños que fallecen, podría evitarse con soluciones asequibles y comprobadas, que podrían costar tan sólo $ 1,00 cada una, por ejemplo:Inmunización con el toxoide tetánico durante el embarazo. Lactancia materna inmediata y exclusival, y cuidados para secar y calentar al recien nacido. Casi todas las actividades de financiación e investigación, en todo el mundo se centran en Alta tecnología, para el 1 % de fallecimientos, que tienen lugar en países ricos. Salud del Niño Cada año fallecen 10,5 millones de niños antes de cumplir 5 años de edad. El riesgo de morir para un niño de corta edad, en un país en desarrollo, es 12 veces superior en promedio al riesgo existente en los países de ingresos elevados. Cada año el número de fallecimientos de niños,(10,5 millones), es superior , al numero total de fallecimientos debido al SIDA, Malaria, y T.B.C. ( 5,8 millones)Casi dos de tres fallecimientos, se deben a enfermedades y dolencias comúnes y fácilmente prevenibles, o tratables, ejemplo: diarrea. sarampión. neumonía. tétanos. malaria. desnutrición Mas 300 Mujeres mueren por año por causa Obstètrica en Argentina Mueren en Nuestro País 4 Mujeres por cada 10.000 nacidos vivos En perspectiva equilvaldrían a 1 a 2 muertes diarias por cuasas maternas La vulnerabilidd de la Mujer durante el período reproductivo es mayor y condiciona èste aumento El riesgo de morir durante èste período es recurrente y aumenta con cada embarazo El 90% de las muertes maternas podrían ser reductibles con los conocimientos y tecnologías disponibles actuales

52. muchas gracias

54. Salud del recién nacido De los 130 millones de niños que nacen, cada año en todo el mundo, cuatro millones mueren antes de los 28 días. Unos cuatro millones mas de niños fallecen en el útero. El 70 % de los niños que fallecen, podría evitarse con soluciones asequibles y comprobadas, que podrían costar tan sólo $ 1,00 cada una, por ejemplo: Inmunización con el toxoide tetánico durante el embarazo.Lactancia materna inmediata y exclusival, y cuidados para secar y calentar al recien nacido. Casi todas las actividades de financiación e investigación, en todo el mundo se centran en Alta tecnología, para el 1 % de fallecimientos, que tienen lugar en países ricos. Salud de la Madre Cada minuto muere una mujer por complicaciones relacionadas con el Embarazo: esto suma cada año mas de medio millon de mujeres en todo el mundo.La probabilidad de morir por complicaciones maternas es de 1 entre 16 en los paises en desarrollo, comparada con 1 en 2800 en los países desarrollados. Cada año mas de 50 millones de mujeres dan a luz en casa y sin ayuda de profesionales capacitados. Por cada mujer que fallece durtante el parto, otras 30 mujeres sufren lesiones, infecciones o enferemedades. Salud del Niño Cada año fallecen 10,5 millones de niños antes de cumplir 5 años de edad. El riesgo de morir para un niño de corta edad, en un país en desarrollo, es 12 veces superior en promedio al riesgo existente en los países de ingresos elevados. Cada año el número de fallecimientos de niños,(10,5 millones), es superior , al numero total de fallecimientos debido al SIDA, Malaria, y T.B.C. ( 5,8 millones) Casi dos de tres fallecimientos, se deben a enfermedades y dolencias comúnes y fácilmente prevenibles, o tratables, ejemplo: . diarrea. sarampión. neumonía. tétanos. malaria. desnutrición