El documento discute los desafíos del screening para el cáncer de ovario, incluyendo la necesidad de pruebas altamente sensibles y específicas que puedan detectar la enfermedad en estadios tempranos. También resalta la importancia de que los estudios demuestren un impacto en la sobrevida de las mujeres evaluadas. Finalmente, analiza diferentes marcadores tumorales y estrategias de screening como ultrasonidos y niveles de CA125, señalando que hasta el momento no han demostrado detectar muchos casos en estadíos iniciales.

1. Prof. Dr. Néstor Garello IIº Cátedra de Ginecología Universidad Nacional de Córdoba VALOR DEL SCREENING EN EL CARCINOMA DE OVARIO

3. Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2010.

4. ANNUAL AGE-ADJUSTED CANCER DEATH RATES AMONG FEMALES FOR SELECTED CANCERS, US, 1930 TO 2006. Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2010.

5. CANCER DE OVARIO SOBREVIDA A 5 AÑOS NATIONAL CANCER INSTITUTE- USA -2003. ESTADIO SOBREVIDA I 93% II 70% III 37% IV 25%

6. INCIDENCIA DE CÁNCER EN ARGENTINA MUJERES /100.000 Mama 19.3 Colon 8.3 Cérvix 6.8 Estómago 6.4 Pulmón 5.5 Páncreas 4.8 Vesícula 4.5 Útero 4.5 Hígado 4.4 Ovario 3.5 Leucemia 3.0

7. CÁNCER DE OVARIO CLASIFICACIÓN FIGO ESTADIO CARACTERÍSTICAS I Tumor limitado al/los ovarios. A Un ovario comprometido, SIN: ascitis, lavado peritoneal positivo, compromiso de la superficie ni ruptura. B Ambos ovarios comprometidos, SIN: ascitis, lavado peritoneal positivo, compromiso de la superficie ni ruptura. C Ascitis, lavado peritoneal positivo, compromiso de la superficie o ruptura.

8. GÉNESIS DEL CÁNCER 85 – 90% ESPORÁDICOS 5- 10 % genético / hereditario

9. RIESGOS ESTIMADOS DE CÁNCER ASOCIADOS CON MUTACIONES BRCA1-2 CARLSON KJ. Up To Date, March 2007. TIPO DE CÁNCER RIESGO ESTIMADO EN BRCA 1 RIESGO ESTIMADO EN BRCA 2 RIESGO ESTIMADO EN POBLACION GENERAL MAMA 47- 66% 40-57% 12.5% MAMA CONTRALATERAL >65% >50% 0.5–1% / AÑO OVARIO 35-46% 13-23% 1.5% COLON NO  NO  5% PRÓSTATA  NO CONOCIDO 35-40% 15% MAMA HOMBRE 5-10% 5-10% 0.1% PÁNCREAS <10% <10% 1.3%

19. CÁNCER DE OVARIO MARCADORES TUMORALES CA 72-4  MUCINOSOS CA 125 M-CSF  70% CA OVARIO OVX1 LPA  SENSIBILIDAD EN ESTADIOS TEMPRANOS MÁS QUE CA125 OSTEOPONTINA  CAPACIDAD DISTINGUIR T B/M SENSIBILIDAD 98%

21. ÍNDICE MORFOLÓGICO ECOGRÁFICO (IME) De Priest et al. Gynecol Oncol; 51: 7 – 11, 1993. SCORE 0 1 2 3 4 VOLUMEN <10 cm 3 10-50 cm 3 50-200 cm 3 200-500 cm 3 >500 cm 3 PARED Lisa ( < 3 mm) Lisa (> 3 mm) Papilar (< 3 mm) Papilar (> 3 mm) Sólidos en su mayoría TABIQUES No Delgados (< 3 mm) Gruesos (3-10 mm) Áreas sólidas (>10 mm)

22. ECOGRAFÍA

23. ECOGRAFÍA: ÍNDICE HEMODINÁMICO Usandizaga JA.; De La Fuente P. Interamericana 1998. Probable Benignidad Probable Malignidad Disposición Vascular Periféricos y Regulares Intratumorales en tabiques e irregulares Índice de Resistencia (IR) > 0.45 < 0.40 – 0.45 Índice de Pulsatilidad (IP) > 1.0 < 1.0 Neovascularización del parénquima tumoral Moderada Lenta Intermedia Rápida

24. ECOGRAFÍA: ÍNDICE HEMODINÁMICO

25. UNIVERSITY OF KENTUCKY OVARIAN CANCER SCREENING TRIAL N: 14.469 >50 AÑOS ó >25 CON RIESGO ANORMAL NORMAL USTV ANUAL USTV REPETIR USTV 4-6 SEMANAS NORMAL CIRUGÍA ANORMAL SENSIBILIDAD 81%; ESPECIFICIDAD 98.9% VPP 9.4% VAN NAGELL J, et al . GYNECOL ONCOL 77:350-356; 2000.

27. PREVALENCE SCREENING FOR OVARIAN CANCER IN POSTMENOPAUSAL WOMEN BY CA 125 MEASUREMENT AND ULTRASONOGRAPHY (UNITED KINGDOM) CONCLUSIÓN: BAJA DETECCIÓN DE CARCINOMAS EN ESTADÍOS TEMPRANOS, CONDICIÓN NECESARIA PARA LOGRAR IMPACTO EN TASAS DE SOBREVIDA. JACOBS I,et al. BR MED J 306 (6884): 1030-4;1993. N: 22.000 CA125 340  CA125 21.660 CA125 NORMAL 222 US NORMAL 75 US DUDOSA 41 US ANORMAL 11 CA: 3 EI 1 EII 7 EIII-IV REPETIDO CIRUGíA 7 CA: 2 a 1 año 5 a 5 años Especificidad: 99.9% Sensibilidad 79% a 1 año y 58% a 2 años VPP: 27%

29. CÁNCER DE OVARIO SCREENING MULTIMODAL EN POBLACIÓN GENERAL PROSTATE - LUNG – COLORECTAL - CANCER SCREENING (PLCO) NATIONAL CANCER INSTITUTE- USA BUYS SS, et al; AM J OBSTET GYNECOL 193:1630-9;2005. ESTUDIO EN CURSO SE ESPERAN RESULTADOS MUJERES 55-74a 78.237 39.122 CONTROL 39.115 GRUPO ESTUDIO CA125 ANUAL (6a) UTSV ANUAL (4a) 402 CA125  1.338 USTV Anormal 26 CA OVARIO 2 CA TROMPA 1 CA PERITONEAL UTSV Anormal 13 CA125  7 Ambos 9 VPP: UTSV sola: 1.6%; CA125 solo: 3.7%; Ambos: 23.5%.

37. USE OF PROTEOMIC PATTERNS IN SERUM TO IDENTIFY OVARIAN CANCER ESPECTRO PROTEÓMICO SUERO 50 CA. OVARIO SUERO 50 CONTROLES IDENTIFICACIÓN SENSIBILIDAD 100% ESPECIFICIDAD 95% VPP 94% PROMISORIO FUTURO PARA SCREENING Y DETECCIÓN DE ESTADÍOS TEMPRANOS PETRICOIN EF, et al. Lancet 359:572; 2002. 116 MUESTRAS T. OV 50/50 MALIGNOS 63/66 BENIGNOS

41. N Engl J Med 2009;361:170-7.

47. GRACIAS