1. Arlette Yamarache Paniagua López

2.  son todas las acciones y procedimientos,
sistemáticos o periódicos, destinados a la
prevención, diagnóstico y tratamiento de
los factores que pueden condicionar la
morbilidad y mortalidad materna perinatal

3. Intervalo de
consulta
• 1ª. Consulta
• 2ª. Consulta
• 3ª. Consulta
• 4ª. Consulta
• 5ª. consulta
• 12 SDG
• 22-24
• 27-29
• 33-35
• 38-40
• >40 2do nivel

4. Valoración prenatal inicial
Definir el estado
de salud de la
madre y el feto
Calcular edad
gestacional
Plan de atención
obstétrica
continua
Elementos típicos de la consulta inicial
Anamnesis completa
Exploración física completa PA
Peso materno
Examen pelvico/cuello uterino
Altura de fondo
FC/posición del ♥ fetal
Pruebas de laboratorio HTO o Hb
Tipo sanguíneo o Factor Rh
Urocultivo
Serología para Rubeola, Sífilis, Hepatitis B,
VIH
Cultivo p/ Gonococo, Clamidia,

5. Registro prenatal - Definiciones
 Nuligesta.
 Grávida. Mujer que está embarazada o lo ha estado
alguna vez en su vida, sin importar el resultado del
embarazo
 Nulípara. ˂20sdg
 Primípara. Ha dado a luz 1 sola vez (20sdg)
 Multípara. 2 o más embarazos de +20sdg

6. En algunos lugares los antecedentes ginecobstetricos
se resumen con una serie de dígitos unidos por
guiones.
2 – 1 - 0 - 3

7. Duración normal del embarazo
280 días o 40 semanas desde la fum
Regla de Naegele:
FUM + 7 días, - 3 meses
Pej. 12 junio

8. Trimestres
14sdg
15 - 28sdg
29 - 42sdg
“Semanas completas de gestación” - 33 4/7 ó 33 + 4

9. Interrogatorio
“La información detallada de los antecedentes GO es crucial
porque muchas complicaciones de embarazos previos tienden a
recurrir en los posteriores”
Antecedentes menstruales
Sin un antecedente de menstruaciones regulares, predecibles, cíclicas y
espontáneas que sugieran ciclos ovulatorios, es difícil establecer con
exactitud la edad del embarazo con base en el interrogatorio y la EF

10. Detección psicosocial
Factores NO médicos que afectan el bienestar
 Falta de transporte, cuidado infantil o apoyo
familiar
 Vivienda inestable
 Depresión
 Toxicomanías
 Problemas de seguridad

11. Tabaquismo
Durante el último trimestre
 Más jóvenes
 Menor nivel educativo
Placenta previa
Desprendimiento
placentario
Rotura prematura
de membranas
Bebés de
pretérmino
250gr menos que
el promedio
3veces más riesgo
de morir por
SIDS

12. Cesedel tabaquismo
Lo ideal es prohibir el tabaco antes de la concepción; en
caso de fracasar con las técnicas NO farmacológicas, se
usan medicamentos con nicotina.
Médico:
1. Pregunta si alguien fuma
2. Recomienda suspenderlo
3. Valora la disposición para suspenderlo durante los
próximos 30días
4. Ayuda con material de autoayuda
5. Arregla consultas de seguimiennto

13. Consumodealcohol duranteel embarazo
Etanol = Teratógeno
potente
Abstinencia durante el
embarazo y si se piensa
iniciar un embarazo

14. Consumodedrogas ilícitas
Heroína Cocaína Anfetaminas Barbitúricos Marihuana
No consulta prenatal

15. Detección deviolencia intrafamiliar
Preclampsia
Violencia
intrafamiliar
4 – 8 %
Parto
prematuro
Restricción
del
crecimiento
fetal
Violencia
de la
pareja
Muerte
perinatal

16. Preguntar: En la 1era consulta, después por lo menos
una vez por trimestre y en la consulta posparto

17. Exploración física
El cuello uterino se
visualiza con un
especulo, se realiza PAP
después de la
inspección.
Se practica una
palpación bimanual con
especial atención al
cuello uterino, situación,
consistencia, longitud, y
dilatación.
En caso de lesiones se
realiza colposcopia,
biopsia, cultivo o examen
en campo oscuro

18. Pruebasde laboratorio
PRUEBA DE
TOLERANCIA A
LA GLUCOSA
24-28sg

19. Infección por Clamidia
Chlamydia t. se aísla del cuello uterino
del 2 al 13 % de las embarazadas.
Se recomienda la practica de la
detección a todas las mujeres en la
primera consulta prenatal, con una
prueba mas en el tercer trimestre.
Si se aísla se procede a dar tratamiento

20. Embarazosde
altoriesgo

21. Lapresenciadeunaomásdelassiguientes
característicasconstituyenriesgo
obstétrico:
Hipertensión arterial
Diabetes (*)
Cardiopatía (*)
Otra enfermedad crónica y/ o
sistémica grave (*)
Dos o más cesáreas
Dos o más abortos
Cuatro o más embarazos
Mayor de 34 años
Menor de 20 años.
(*) Al detectarse la presencia de alguna de estas
patologías debe refierise a 2o. ó 3er nivel para
continuar control prenatal.

22. » Intervalo intergenésico
menor de dos años
» Un aborto
» Una cesárea
» Prematurez
» Defectos al nacimiento
» Infección urinaria
crónica
» Bajo peso al nacer
» rH negativo con pareja rH
positivo
» Preeclampsia-eclampsia,
hemorragia obstétrica o
infección puerperal en
embarazo anterior
» Tabaquismo crónico
intenso

24. Consultas prenatalessubsiguientes
 Las consultas posteriores suelen programarse a
intervalos de cuatro semanas hasta la semana 28
 cada dos semanas hasta la semana 36
 y luego cada semana
OMS min 5
De bajo riesgo 4-6

25. Vigilanciaprenatal
 La valoración típica incluye lo siguiente
 Fetal
 FC
 Tamaño,, actual y ritmo de cambio
 Cantidad de liquido amniotico
 Presentación y estación
 Actividad
 Materna
 PAS actual y magnitud de cambio
 Peso actual y magnitud de cambio
 Síntomas de alerta
 AFU en cm

26. Valoraciónde laedad gestacional
 Altura del fondo
 Ruidos cardiacos fetales
 Corazón fetal audible de 16
a19 semanas en adelante
 FCF: 110 – 160 lpm
 Ecografia
 10-13 longitud cabeza-nalga
 >14sg circunferencia de
cabeza y diametro
biparietal.

27. Pruebasde laboratoriosubsiguientes
 Aneuploidia fetal
 11 a 14 semanas – 15 a 20 semanas
 Detección sérica para defectos del
tubo neural
 15 a 20 semanas
 Medición de hematocrito o Hb
 Repetición de la prueba de
AcAntiRh
 Detección del estado de fibrosis
quística
 Parejas con antecedentes

28. NUTRICIÓN

29. Recomendacionessobreel aumentodepeso

30. Feto:
Plac + Liq Amn:
Senos:
Vol. Sanguíneo:
Grasa Materna:
2.8 - 3.4 kg
1.5 kg
1.8 - 2 kg
3.4 kg
3 - 4 kg
Incremento Aproximado de Peso por
Organos y Tejidos

31.  CALORIAS
Embarazo
requiere
80,000 calorías
adicionales
Aumento
calórico; 100-
300 kcal al dia
Para obtener
energía, si no
se ocupan las
proteínas
(estructurales)

32.  Proteínas
Crecimiento y remodelación del feto,
placenta, útero y mamas
Aumento del volumen sanguíneo
materno
2 Mitad del embarazo se depositan
1000 g de proteina.
Acido glutámico y
alanina
Glicina, taurina y
prolina

33.  Minerales:  300 mg para el feto
 500 mg para hemoglobina de
la madre
 APORTE: 27 mg diarios de
HIERRO
Su Omision:
EVITA GRAVAR
NAUSEAS Y
VOMITOS
Primeros 4
mesess (NO
NECEARIO)
Retiene: 30 g para el feto
Su deficiencia causa:
 poco apetito
 Crecimiento inferior al
optimo
 Cicatrización anormal
 Enanismo
 12 mg consumo diario

34.  YODO
Cobre
Cromo y
magnesio
Selenio
Reacciones Enzimáticas

36.  ACIDO FOLICO
400 Mg diarios
Mujer con
antecedente
de hijo con
defecto del
tubo neural
Aumentar el
acido fólico
adicional
hasta 4 mg
1 mes antes de
la concepción
y durante el
primer
trimestre
Altos niveles
son
teratogenicos
>700mcg
Dosis
altas

37. Transcobalaminas
Por el descenso de
la concentración
plasmática de
proteínas
transportadoras
Las
concentraciones
disminuyen en el
embarazo
Vitamina C
Vitamina B12

38. Embarazadas con nutrición
inadecuada
Drogadictas, adolescentes y con
varios fetos
2 mg adicionales diarios
80-85 mg diarios

39. Vigilancia Nutricional
pragmática
Recomendar a la embarazada que coma lo que
desee en cantidades que quiera y con sal al gusto
Asegurar que haya alimento disponible en caso
de mujeres con bajo nivel económico
Vigilar aumento de peso IMC
normal (11.3-15.8 kg)
Revisar hematocrito o hemoglobina a las 28-32
SDG
Administrar tabletas de hierro, con aporte de 27
mg al día. Y folato antes y en las primeras
semanas del embarazo

40. 42 días antes
del parto
42 días
después

41. ATENCIÓN PRENATAL
EJERCICIO
En general, no es necesario
que las embarazadas limiten el
ejercicio siempre que no se
fatiguen demasiado o tengan
riesgo de lesionarse.
En un estudio de 46
embarazadas en el que se
distribuyo al azar que
algunas hicieran ejercicio o no
ejercicio aeróbico 20min de 3
a 5 veces por sem
se observo >tamaño de
placenta y mayor peso al
nacer.
ACOG recomienda una
valoración clínica minuciosa
antes de recomendar el
ejercicio.
Debe animarse a las
embarazadas a
que realizan actividad física
recular de intensidad
moderada 30 min o mas al día
Enf. por descompresión

42. Consumodepescado
*Es una excelente fuente de
proteína es bajo en grasa y
contiene ácidos grasos
omega -3
*Avon longitudinal study of
parentes an children publico
efectos beneficos en los
resultados en mujeres que
consumían 340 o más de
pescado y marisco.
Contienen cantidades
diminutas de mercurio
Deben evitar consumir
tiburon, pez espada, caballa
rey y lofolátilo.
atun no mas de 360g x sem.

43. Viajes
No tiene efectos nocivos en las mujeres sanas
re recomienda el vuelo hasta 36 sem.
Ambulación al menos cada hora
Uso de cinturón de seguridad
Uso de cinturón de seguridad
la parte que va en el regazo debe colocarse bajo el
abdomen y sobre la parte superior de los
muslos.
La porción del hombro debe ir
ajustado entre las mamas.

44. Coito
en embarazadas sanas las
relaciones sexuales no son
dañinas
si hay amenaza de parto
prematuro debe evitarse
investigación se observo un que
el 72% habia tenido coito menos
de 1 vez x sem.
en el contacto oral vaginal a
veces es peligroso
Embolia gaseosa letal
en el embarazo como resultado
del aire insuflado en la vagina.

45. Atencióndental
El examen dental debe incluirse en la exploración
prenatal y se recomienda la higiene dental adecuada
La enfermedad periodontal se ha asociado al trabajo de
parto prematuro.
El tx. dental mejora la salud dental pero no lo previene.

46. Inmunización
A todas las
embarazadas
durante temporada
de *influenza se
debe ofrecer la
vacuna
sin importar
la sem de gestación.
Tetanos.
primera dosis
, la segunda y última
dosis a las cuatro u
ocho semanas
posteriores.
Las mujeres
suceptibles a
rubeola durante el
embarazo deben
recibir la vacuna
SPR despues del
parto

48. Cafeína
Concentraciones altas >5 tazas de café se
relacionaron con aborto
espontáneos
Clauson et al 2002 no observaron relación entre el
consumo de moderado de cafeína< 500mg x dia.
entre peso bajo y parto prematuro.
La American Dietetic Association recomienda
que el consumo de cafeína durante el embarazo
se limite a < 300mg x día o alrededor de 150ml de
café preparado en cafetera de filtro.

49. Nauseasyvomito
Comienzan entre el 1ro y 2do periodo menstrual ausente
tienden a ser mas marcados en las mañanas.
la mitad alcanzo el alivio para la sem 14 y 90% para la 22.
Se recomiendas consumir pequeñas comidas a intervalos más frecuentes,
pero dejar de comer
antes de la saciedad.
Los síntomas a veces responden a vit B12 junto con doxilamina
o antieméticos antagonistas de los receptores H1

50. Lumbalgia
cierto grado de dolor lumbar en
70% de las embarazadas.
se producen grados menores
después de un esfuerzo excesivo
por inclinase , levantar objetos o
caminar en exceso.
el dolor de espalda puede reducirse
si se le indica a la embarazada que
se acuclille en lugar de flexionarse
evitar zapatos de tacón alto.
se debe realizar un examen
ortopédico minucioso
enfermedad del disco vertebral.
osteoartritis vertebral séptica.

51. Varices
Tx.
reposo periodico
elevación de
piernas
uso de medias
elasticas
se deben a la
predisposición genética y
se exageran con la
bipedestación
prolongada, el embarazo
y la edad.
síntomas
manchas cosmeticas
molestia leve al final del
día.
se vuelven prominentes
conforme avanza el
embarazo, aumenta el
peso y se prolonga con el
tiempo que se pasa de pie
aumento de la presión
venosa femoral.

52. Hemorroides
pueden aparecer por
primera vez o exacerbarse
a hemorroides previas
por lo general se alivian
con anestésicos tópicos,
baños tibios,
ablandadores fecales
La trombisis de una
hemorroide externa puede
causar dolor considerable
es posible eliminar el
coagulo con una insición
en la pared con anestesia
topica.

53. Pirosis
Se debe al
reflujo del
contenido
gástrico hacia la
pared inferior
del esófago.
se debe al
desplazamiento
superior y
compresión del
estomago por el
útero
Se alivia con
comidas más
frecuentes y
pequeñas
evitar inclinarse
o acostarse
antiácidos
hidróxido de
aluminio,
trisilaton de
magnesio

54. Pica
Deseo intenso por
alimentos extraños
hielo (pacofagia)
almidón(amilofagia)
arcilla(geofagia)
se asocia a la falta
de hierro

55. Sueñoyfatiga
Es probable que se deba al
efecto somnífero de la
progesterona
la eficiencia del sueño
MOR se reduce y en no
MOR se prolonga
Al final del 2do trimestre la
duración total del sueño
disminuye
y comienzan los trastornos
del sueño
cerca del 50% empiezan a
roncar
casi siempre son útiles las
siestas durante el día y los
sedantes leves como la
difenhidramina

56. BIBLIOGRAFIA
 Obstetricia de Williams, 22ª. edición. editorial Mc
Graw Hill interamericana
 Ginecología de Novak
 Jonatahn S. Berek, 13 edición, editorial McGrawHill
 Grimalt R. Infecciones cutáneas víricas.
 Obstetricia clinica Fernandez