Diapositivas de "Vigilancia prenatal" para Obstetricia feat. Eve :3

1. OBSTETRICIA
Arjona Angoa Evelyn Verónica
Hernández Retureta Alicia Guadalupe
UNIVERSIDA VERACRUZANA
Facultad de Medicina
“Miguel Alemán Valdés”

2. Conjunto de actividades mecánicas
ejercidas en la mujer embarazada para
obtener el mejor grado de salud, tanto
para ella como para su hijo por nacer;
está encaminada a la detección temprana
de complicaciones o intercurrencias, que
si se presentan determinan conductas de
manejo específicas.
Marco de referencia

3. Objetivos
Identificar oportunamente el embarazo de alto riesgo.
Fomentar, proteger y recuperar la salud materno-fetal.
Disminuir las tasas de morbi-mortalidad materna y perinatal.

4. Vigilancia prenatal eficaz…
Precoz o
temprana
Extensa o
de amplia
cobertura
Variantes
Completa
o integral
1 consulta/revisión
c/4 sem-31
c/2 sem-37
Nacimiento c/sem
Periódica
o
continua
Factores
de riesgo

5. Panorama clínico
Historia clínica
Antecedentes heredofamiliares
Personales no patológicos

6. Embarazo de alto riesgo
PRUEBAS
Condiciones biológicas
C. somatométricas
C. de historial reproductivo
Complicaciones del
embarazo
Intercurrencias
Liquido
amniótico
Madurez fetal
Cardiotocografía
Prueba sin estrés
y de tolerancia a
la oxitocina

7. Situaciones que ameritan calificación
par ser consideradas de alto riesgo:
Edad
Talla
Peso
Para realización de
Condición social
pruebas y estudios
Edo. nutricional
Gestaciones previas
Curso clínico y ultrasonográfico del embarazo

8. Condición de la
gestante
Antecedentes reproductivos
Enfermedades o trastornos
intercurrentes
Edad < 15 años y >
35 años: 5
Muerte fetal: 10
Lupus eritematoso: 10
IMC< 18.5 o >30: 5
Muerte neonatal: 10
HA: 10
Nacimiento pretérmino: 10
Neuropatía: 10
BPEG: 10
DM: 10
Transfusión al neonato por incompatibilidad
Rh o a grupo: 10
Cardiopatía: 10
Abortos repetidos: 5
Citología vaginal anormal: 5
Macrosomía: 5
Asma: 5
Multigravidez (4 o más embarazos): 5
VIH- sífilis: 5
Malformación congénita uterina: 5
Consumo de alcohol o drogas: 5
Cesárea: 5
Tabaquismo: 5
Incontinencia istmo-cervical: 5
Anemia: 1
Preeclampsia: 5
Malnutrición: 5
DG: 5
HA Gestacional: 5
Hijo con malformación congénita: 5
Elementos de calificación del embarazo de alto riesgo. Una puntuación /> a 10 ptos.
Cataloga el caso como tal.

9. Atención prenatal efectiva integra la mejor evidencia
disponible en toma decisional que involucran a la gestante, su
pareja, el médico y el personal de salud responsable de la
atención.

10. Alimentación y suplementos nutricios
OMS  300 kcal
60% HC
25% lípidos
15% proteínas
Las modificaciones en el metabolismo de
glucosa indican:
• Dieta en 5 tomas de alimento/ día
¿Suplementación?
Ca
Acción promotora de
somatotropina coriónica
(recambio óseo y >
parathormona materna
mantienen concentración
sérica al favorecer la
absorción intestinal y <
eliminación renal

11. Estudios de densidad mineral ósea:
Durante el periodo grávido puerperal
< densidad ósea
Región lumbar
Cadera
Cuello femoral
Radio
Trocóanter
Requerimiento
en la dieta:
1000 mg/día
Carbonat
o
Citrato
de Ca

12. Nutrientes suplementarios durante el embarazo

13. Alimentación y suplementos nutricios
Suplementos polivitamínicos
< tasa de pérdida gestacional
Pretérmino
Rotura prematura de membranas
Preeclampsia
Acido fólico en la etapa
pregestacional

14. Ejercicio
Restringirse por complicaciones obstétricas/
antecedentes
Riesgo de caídas
Trauma abdominal
30 min diarios
DM
• Buceo

15. Tabaco, alcohol y drogas
Restricción de crecimiento intrauterino 
Inhibición de tromboxano A2, moléculas de
adhesión vascular, fibronectina celular, enzimas
en síntesis de NO

16. Tabaco, alcohol y drogas
Sx alcohólico fetal
Dismorfia facial
Restricción del crecimiento intrauterino
Retraso mental
1.5: 1000 nacimientos
 < act. Cognitiva
 Problemas de conducta infantil
 Alteraciones metabólicas

17. Tabaco, alcohol y drogas
Drogas
Restricción de crecimiento
Retraso mental
En neonato: sx de abstinencia

18. Medicamentos
Amoxicilina
Nitrofurantoína
Metronidazol oral
Eritromicina
Acetaminofén
Cefalexina
Conazoles tópicos
Terbulina
Prometazina
azitromicina

19. Clasificación de riesgo de fármacos durante el embarazo. FDA

20. Viajes
Mejor época  2° trimestre (semanas 18-24)
Riesgo  viajes terrestres en más de 5 hrs.
 vía aérea

viajar acompañada
 Abundantes líquidos
 Medias elásticas (>/ 6 hrs.)
 Movilizar piernas
 Aspirina: 100 mg
 Orinar frecuentemente
 Alarma:





Hemorragia
Salida de líquido
Edema
Dolor abdominopélvico o miembros inferiores
Falta de percepción de mov. fetales

21. Contraindicaciones para viajes internacionales
vía aérea durante el embarazo

22. Vacunaciones
NOM-007-SSA2-1993.
Atención de la mujer
durante el embarazo,
parto y puerperio.
“Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la
primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios
médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose
una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco
años, en particular en áreas rurales”
El catálogo de vacunas en
la edad adulta tiene
restricciones durante el
periodo grávido puerperal.

23. Vacuna
Componente
Riesgo fetal
Difteria-tétanos
Toxoide
Aplicar hasta 2do trimestre.
Difteria-tétanos-tosferina
Toxoide celular
Sin contraindicación.
2do o 3er trimestre.
Hepatitis A
Virus vivos atenuados
No recomendable.
Hepatitis B
Recombinante o derivado de
plasma
Recomendable si hay riesgo
elevado de infección.
Influenza
Virus o subunidad entera inactiva
Sin contraindicación.
Sarampión
Virus vivos atenuados
Contraindicada hasta el
puerperio.
Meningococo
Conjugada de polisacáridos
Contraindicada.
Parotiditis
Virus vivos atenuados
Contraindicada.
Neumococo
Polisacáridos
No hay indicación para su uso.
Poliomelitis inactivada
Virus vivos atenuados
Aplicar solo si hay alto riesgo.
Rabia
Virus vivos atenuados
No como profilaxis.
Rubeola
Virus vivos atenuados
Contraindicada.
Tuberculosis (BCG)
Mycobacterium vivo atenuado
Contraindicada.
Tifoidea (Ty21a)
Bacterias vivas
No hay datos seguros.
Varicela
Virus vivos atenuados
Contraindicada.
Fiebre amarilla
Virus vivos atenuados
Solo en exposición inequívoca.

24. Estudios de laboratorio
Grupo
sanguíneo
EGO
Factor Rh
Química
sanguínea
Urea, glucosa,
creatinina y ácido
úrico
VIH
Biometría
hemática
completa
VDRL

25. Biometría
hemática
completa
Repetir
periódicamente
según los
resultados basales
EGO
Glucemia

26. Ultrasonido obstétrico
Población sin riesgos
Primer trimestre, alrededor de la 8va semana.
Comprobación de la vitalidad embrionaria
Adecuada implantación
Descartar concomitancia de patología tumoral pélvica, del
útero o los ovarios.
Establecimiento preciso de la edad gestacional.
Reconocimiento de embarazos gemelares.

27. Alrededor de la semana
treinta
Reconocer desviaciones de la
salud fetal
Restricción de crecimiento
intrauterino
Patologías por disminución o
aumento de LA.
Conviene un tercer estudio
intermedio en las cercanías de
la vigésima semana.

28. Población con complicaciones
Gemelaridad
Restricción del
crecimiento
intrauterino
Polihidramnios
Placenta previa
Malformaciones

29. Circular de cordón al cuello fetal
Hallazgo normal y
aleatorio
Seguimiento en
cuatro periodos
diferentes de la
gestación

30. Consultas subsecuentes
La atención clínica debe centrarse en
Incremento del peso corporal materno
Crecimiento y aumento del fondo uterino
Vigilar la presencia de síntomas y signos de infección
genitourinaria
Periodicidad de las visitas
Cada mes desde la primera visita y hasta la semana 31.
Cada 15 días desde la semana 31 hasta la 36.
Cada semana en adelante hasta el nacimiento.

31. Información clínica
Recomendación
Detalles
Palpación abdominal
Búsqueda de situación, posición y
presentación después de la semana 36.
Antes de la semana 36, la información
hallada puede ser irrelevante y la
exploración resulta molesta
Registro de la presión
arterial
En cada visita prenatal
En caso de anormalidad, confirmar
mediante dos o tres tomas, con
espaciamento de 10 min. entre cada
una
Evaluación de edema
El edema se presenta en cuatro de
cada
cinco gestantes. Su significado como
componente clínico de la triana de
preeclampsia es muy cuestionado.
Se define como prsente cuando la
maniobra de Godete es claramente
positiva y el incremento de peso
corporal es mayor a 2.3 kg / semana
Auscultación de ruidos
cardiacos fetales
En cada visita, sin que tenga valor
predictivo de bienestar fetal.
Si la auscultación es con Doptone da
seguridad a la gestante y con ello
apoyo psicoemocional.
En cada visita.
Llevar un gráfico específico al
respecto.
La variabilidad inter e intraobservador
es muy amplia y sujeta a factores como
sobrepeso u obesidad materna que
alteran su lectura. Como dato aislado
carece de valor para detección de
restricción del crecimiento intrauterino
o macrosomía.
Altura del fondo uterino

32. Información clínica
Recomendación
Detalles
Cuantificación de
movimientos fetales
Variabilidad muy amplia
No es recomendable por ser
inespecífica la cuantificación y en su
caso ser una fuente de angustia
importante para la gestante
Análisis de orina con tira
reactiva
No detecta valores de proteinuria útiles
para diagnóstico de preeclampsia, ya
que para esta entidad la cuantificación
debe ser en orina de 24 horas.
Glucosuria positiva no es por si misma
un indicador de alteración del
metabolismo de la glucosa.
Puede ser útil en la detección de
bacteriuria asintomática
En cada visita
Diabetes gestacional, riesgo mayor de
pretérmino, anomalías placentarias,
infecciones vaginales, urinaria o
ambas, hipertensión arterial
gestacional.
Interrogatorio y
exploración intencionada
en relación con
complicaciones del
embarazo o intercurrencia
manifiesta durante el
mismo.
Evaluación obstétrica
mediante tacto vaginal
Antes de ese periodo en ausencia de
Valorar a partir de la semana 37;
complicaciones o indicios de
diámetros pélvicos, grado de
pretérmino, el tacto vaginal es
encajamiento y características del innecesario y molesto para la gestante.
cuello uterino en cuanto a madurez.
Además que al clínico no le aporta

33. Bibliografía
Fernández A. vigilancia prenatal. Obstetricia clínica de
Llaca Fernández. 2ª edición. 6:93.