2. Gasometría arterial
Examen funcional respiratorio
Capacidad de Difusión
EXAMENES Centellograma de ventilación-
perfusión pulmonar
COMPLEMENTARIOS
Broncoscopia
Punción Pulmonar
Punción y Biopsia pleurales
Exámen Radiológico
3. GASOMETRÍA ARTERIAL
El análisis de los gases en sangre permite la evaluación de:
BALANCE ACIDO – BASE DEL ORGANISMO
INTERCAMBIO GASEOSO
Este estudio es útil para:
1. Diagnóstico
2. Seguimiento
Para que los datos sean confiables, los aparatos utilizados deben estar
calibrados con muestras con concentraciones conocidas de hidrogeniones, y
además la muestra debe tomarse y transportarse con ciertos recaudos para
evitar errores que alteren los valores.
4. GASOMETRÍA ARTERIAL
OBTENCIÓN DE LA
MUESTRA
TÉCNICA
TRANSPORTE
INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
5. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
Se obtiene por: Punción aspiración de un vaso arterial
SITIOS DE
EXTRACCIÓN
Arteria radial Hiperextensión
Estabilidad de la muñeca
Ubicar el antebrazo sobre una superficie rígida.
Arteria
braquial Hiperextensión
Pronación de la muñeca
Arteria Se puede palpar debajo del pliegue inguinal
femoral
6. TECNICA
Fijar la arteria Insertar la
Palpar el pulso
radial aguja
Comprimir el Se llena el cono
sitio de la de la jeringa
Sacar la aguja
punción por la propia
durante 5 min. presión
7. TRANSPORTE
La muestra debe analizarse inmediatamente; si no es así , hay que
almacenarla con hielo.
- En los pacientes con leucocitosis extrema, como en la leucemia, se acelera
la caída de la presión arterial de oxígeno por aumento del metabolismo
celular, más que por la difusión a través de la jeringa.
8. INSTRUMENTOS DE
MEDICIÓN
Se utilizan equipos automatizados y que requieren poco volumen de
sangre.
MEDICIONES
pH Electrodo que consiste en un tubo capilar de
vidrio permeable a hidrogeniones
PCO2 - Permeabilidad al CO2
- Impermeabilidad
“La corriente producida por un cátodo en una
PO2
solución es directamente proporcional a la
cantidad de moléculas de O2 en el electrodo”
9. Sobre la base de estos tres valores se puede calcular:
- La saturación de oxígeno a través de un cálculo basado en la curva de
disociación de la oxihemoglobina.
- Mediante la ecuación de Henderson y Hasselbalch, se obtiene la
concentración plasmática de bicarbonato.
- Mediante el nomograma de Siggaard-Andersen, se calcula el bicarbonato
estándar y el exceso de base.
VALORES EQUILIBRADOS PARA 37°C
10. EVALUCACIÓN DE LA OXIGENACIÓN
Evaluar la eficacia del intercambio gaseoso, en la que influyen factores
como:
- Fracción Inspirada de oxígeno.
- Presión venosa mixta de oxígeno.
Gradiente álveolo-arterial de oxígeno necesario para conocer la presión
alveolar de O2 . Se calcula con la ecuación de gas alveolar basada en la Ley
de Dalton.
PrB = PrN2 + PrH2O + PrO2
Presiones parciales
11. A nivel alveolar , la presión alveolar es igual a la atmosférica ( 760 mmHg) ;
el aire alveolar se compone de:
Vapor de
Nitrógeno
Agua CO2 O2
• (563 • 47 mmHg • 4 -5 mmHg • Es menor
mmHg) que la
atmosférica
PRESION ALVEOLAR TOTAL = PrN2 + PrH2O + PrCO2 + PrO2c
ECUACIÓN DE GAS ALVEOLAR:
PAO2 = (PrBar - PrH2O) x FIO2 - (PaCO2 /R)
12. Hipoventilación alveolar
MECANISMO Alteración de la relación V/Q
S DE LA
HIPOXEMIA
Alteraciones de la Difusión
Disminución en la presión de
oxígeno en la sangre venosa mixta.
13. Hipoventilación alveolar
Ventilación insuficiente para mantener la presión arterial de CO2 en
niveles normales.
VE = VA +
VD
- La cantidad de CO espirado depende de la VA y de la concentración
fraccional del CO en el gas alveolar (FACO2)
Entonces: VCO2 = VA x FACO2
VA = VCO2
PaCO2
14. VA = VCO2
PaCO2
Caída de la
PaO2
Aumento
de la
presión
arterial de
CO2
Disminuye la
ventilación
alveolar
15. Alteraciones de la relación
V/Q
Es la causa mas frecuente de hipoxemia
En reposo, la ventilación es de 4 litros por minuto y la perfusión de 5 litros = 0.8
Ejemplos:
Fibrosis
pulmonar, enfise
ma, asma
16. Existe un reflejo pulmonar de vasoconstricción hipóxica para minimizar las
alteraciones V/Q:
Puede ser útil en alteraciones regionales, pero si se trata de una enfermedad
difusa, puede originar hipertensión pulmonar
17. Alteraciones de la Difusión
La transferencia de gases a través de la membrana alveolo-capilar se
realiza por difusión pasiva.
Según la Ley de Fick:
Directamente Proporcional:
1. Área de la Membrana (A)
2. Gradiente de Presión
3. Coeficiente de Solubilidad del gas.
Inversamente Proporcional:
1. Al grosor de la membrana (G)
2. A la raíz cuadrada del peso molecular del gas.
18. Vgas = A x delta Pr x D
G
- Las estructuras que se encuentran entre el alveolo y los glóbulos rojos
ofrecen resistencia al pasaje e los gases, la cual se llama resistencia pulmonar
al flujo gaseoso (Rp)
Rp = Rm + Rs
- Difusión Pulmonar: (Dm) y (Ds)
1. El volumen de sangre capilar
Difusión 2. La velocidad de combinación del O2
de la
sangre
3. Tiempo que dure el contacto de la
sangre con el aire alveolar
19. Influencia de la caída de la presión
venosa mixta de oxígeno (PvO2)
Gasto Cardíaco
Contenido
PvO2
arterial de O2
Consumo de
O2
Puede influir en la PaO2 según el grado
de alteración V/Q o shunt
20. CAÍDA DE LA PRESIÓN INSPIRATORIA DE
OXÍGENO
Siguiendo la ecuación de gas alveolar, la presión parcial de O2
inspirado será:
A 0 metros : 760 - 47 x 0,21 = 150
A 5.400 metros: 760 - 47 x 0,21 = 70
Hiperventilación
MECANISMOS
DE Poliglobulia
ADAPTACIÓN
Otras adaptaciones
21. CAÍDA DE LA PRESIÓN INSPIRATORIA DE
OXÍGENO
Estimulación de
Hiperventilación quimiorreceptores periféricos
Poliglobulia Estimulación de la hormona
eritropoyetina
Otras
adaptaciones - Aumento de la cantidad de
capilares en los tejidos
periféricos
- Modificaciones de las enzimas
oxidativas intracelulares y
vasoconstricción hipóxica
pulmonar.
