Importancia de la fisiologia pulmonar en anestesia

1. Intercambio de gases
 Tiene lugar por
difusión de los gases.
 Se produce por las
diferencias de presión
parcial entre el
alvéolo y la sangre,
para cada uno de los
gases.
 La presión parcial es
proporcional a su
concentración en una
mezcla de gases.

2. Intercambio de gases:
Aire inspirado y espirado

3. Mecánica ventilatoria
• La ventilación pulmonar es el
movimiento de aire que mueven los
pulmones
• La ventilación pulmonar depende de:
• 1. Volumen de aire que entra en cada
inspiración
• 2. Frecuencia respiratoria

4. Movimiento del Aire hacia Adentro y
hacia Afuera de los Pulmones
 Presiones Pleurales
 Reposo -5 cm H20
 Inspiración -8 cm H20
 Presiones Alveolares
 Reposo 0 cm H20
 Inspiración -1 cm H20
 Expiración 1 cm H20
 Complianza
 ∆V/∆P 200 ml/cm H20
(1 cm H20 ~ 0.7 mmHg)

5. .50
.25
0
+2
0
-2
-4
-6
-8
Pressure
(cm/H2O)
VolumeChange
(liter)
Presion alveolar
Pleural pressure
Presion
Transpulmonar
Cambios de las Presiones y en los Volumenes
Durante la Respiracion
Inspiracion Espiracion

6. Espacio Muerto
 ANATOMICO
 150 ml
 FISIOLOGICO
 Depende de la razón ventilación -
perfusión

7. Espacio Muerto Anatómico
Bajo Flujo Sanguíneo
Espacio Muerto Fisiológico
Definiciones del Espacio Muerto
Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.

8. Relación ventilación /
perfusión.

9. RESPIRACIÓN.
1.Ventilación: Flujo de
entrada y salida del aire entre la
atmosfera y alveolos.
Suma de todos los volúmenes de
gas exhalado en un minuto
(ventilación minuto).
V= FR * Volumen corriente
(VT=500ml).
V = 5L/min.

10. V = 5L/min.
No toda la mezcla de gas
Inspirado llegan a alveolos .
VT = VD (espacio muerto).
* Espacio Anatómico
Muerto.
+
Espacio Alveolar
Muerto.
* Espacio Anatómico
Muerto.
+
Espacio Alveolar
Muerto.
150
ml.
Va = FR * VT
-VDVol. Alveolar q cuenta con intercambio gaseoso.

11. Distribución de la VENTILACIÓN.
NO importa POSICIÓN de
CUERPO.
Ventilación
Distribuye DESIGUALMENTE.

12. +
Ventilació
n
+
Ventilació
n
GRADIENTE inducido por
GRAVEDAD en presión
intrapleural.
GRADIENTE inducido por
GRAVEDAD en presión
intrapleural.
Reduce 1cm H2O (-
NEGATIVA)
Altera curva de
distencibilidad
pulmonar.
Alveolos más
insuflados.
MENOR
distencibilidad y
expansión adicional.
Alveolos más
insuflados.
MENOR
distencibilidad y
expansión adicional.
Presión transpulmonarPresión transpulmonar
MAYOR
distencibilidad y
expansión adicional.
MAYOR
distencibilidad y
expansión adicional.
Resistencia de Vías
Respiratorias.
Tiempo Inspiratorio
Normal.
Resistencia de Vías
Respiratorias.
Tiempo Inspiratorio
Normal.
Interfieren llenado
alveolar
Solo algunos llenos.
Interfieren llenado
alveolar
Solo algunos llenos.
Respiración RAPIDA y
SUPERFCICIAL.
Revierte DISTRIBUCIÓN NORMAL
.
Ventilación MAYOR en AREA
superior.
Respiración RAPIDA y
SUPERFCICIAL.
Revierte DISTRIBUCIÓN NORMAL
.
Ventilación MAYOR en AREA
superior.

13. 2.-Perfusión :De 5 L/min. sangre que fluye en
pulmones solo de 70 a 100 ml.
esta en capilares realizando el
intercambio gaseoso.
Vol. total pulmonar = 500 y
1000 ml.
Vol. total pulmonar = 500 y
1000 ml.
Normalmente : ++ en vol.
sanguíneo sístole cardiaca y con
cada inspiración normal.
Cambios de posición: (Decúbito-
erecto) reducción del vol. 27%.
Trendelenburg opuesto.
Cambios capacitancia general:
Vasoconstricción general desplaza
sangre de circulación a pulmonar
= PULMÓN reservorio sanguineo.

14. Distribución de la PERFUSIÓN.
Flujo Sanguíneo NO
uniforme.
NO importa POSICIÓN de
CUERPO.
Perfusión.
Gradiente
GRAVITACIONAL. 1cm
H2O/cm altura del
pulmón.
Presión baja de circulación = + influencia
de Gravedad.

15. Presión baja de circulación = + influencia
de Gravedad.
PA > Pa
>Pv.
Pa > Pv >
PA.
Pa > PA >
Pv.
Espacio muerto alveolar.
PA ocluye continuamente capilares
arteriales pulmonares.
Flujo capilar pulmonar
INTERMITENTE, varia en
respiración basado en gradiente de
presión arterial-alveolar.
Flujo capilar continuo.

16. Relación ventilación /
perfusión.Ventilación alveolar (VA) =
4L/min.
Perfusión capilar pulmonar (Q)
= 5L/min.
Ventilación alveolar (VA) =
4L/min.
Perfusión capilar pulmonar (Q)
= 5L/min.
V/Q = 0.8 varia
entre 0.3 y 3.0
( mayor parte de áreas
pulmonares cerca de 1)
Unidades Individuales
pulmonares.
•0 = SIN ventilación.
•Infinito = SIN
perfusión.
Corto circuito
Intrapulmonar
.
Corto circuito
Intrapulmonar
.
Espacio muerto
alveolar.
Espacio muerto
alveolar.
Perfusión AUMENTA
más RELACIÓN que
ventilación.
Relación
V/Q.
Relación
V/Q.

17. Relación
V/Q =
Eficacia con la cual las
unidades pulmonares
restauran sangre
venosa con O2 y
eliminan CO2.

18. Transporte de Gases
Respiratorios en la
sangre.
Oxigen
o.
° Disuelto en Solución.
° Combinación reversible con
hemoglobina.

19. Oxigeno Disuelto.
Cantida
d =
Ley de HENRY.
La CONSENTRACIÓN de cualquier gas en
SOLUCIÓN es proporcional a su PRESIÓN
PARCIAL.
Concentración de gas = a * Presión
parcial.
Ley de HENRY.
La CONSENTRACIÓN de cualquier gas en
SOLUCIÓN es proporcional a su PRESIÓN
PARCIAL.
Concentración de gas = a * Presión
parcial.Coeficiente de solubilidad del
gas en una solución dada a
temp. Especifica.
O2 = 0.003 ml/dl/mmHg
Coeficiente de solubilidad del
gas en una solución dada a
temp. Especifica.
O2 = 0.003 ml/dl/mmHg
O2 disuelto = 0.3 ml/dl.O2 disuelto = 0.3 ml/dl.

20. Oxigeno Unido a
Hemoglobina.Solo fijación de O2 en forma bivalente de
Hierro (carga +2).
1 gr Hemoglobina = 1.39 ml
de O2.
1 gr Hemoglobina = 1.39 ml
de O2.
Fija hasta 4 mol. de
O2. forma NO lineal
“S”.
Fija hasta 4 mol. de
O2. forma NO lineal
“S”.

21. Saturación de
HEGLOBINA :
Cantidad de O2 fijo como % de su
capacidad total de fijación.
Cantidad de O2 fijo como % de su
capacidad total de fijación.
4 Reacciones químicas = Fijación de cada 1 de los O2
La conformación de la unión de los O2 = ACELERA fijación
de 4 mol.
Saturación de entre 25 y
100 %.
90% = Disolución de los
receptores disponibles
APLANA curva hasta
saturación completa.
Saturación de entre 25 y
100 %.
90% = Disolución de los
receptores disponibles
APLANA curva hasta
saturación completa.

22. Curva de DISOCIACIÓN DE LA
hemoglobina.P50+: Presión de O2 a la cual la
hemoglobina se SATURA en un 50 %.
NORMAL = 26.6mmHg
P50+: Presión de O2 a la cual la
hemoglobina se SATURA en un 50 %.
NORMAL = 26.6mmHg
Derecha:
AUMENTA
P50+
-- Afinidad O2
por
hemoglobina.
++ O2 tejidos.
+
Concentracione
s de Ion
Hidrogeno.
( mayor efecto
en sangre
Derecha:
AUMENTA
P50+
-- Afinidad O2
por
hemoglobina.
++ O2 tejidos.
+
Concentracione
s de Ion
Hidrogeno.
( mayor efecto
en sangre
Izquierda:
DISMINUYE P50+.
++ Afinidad O2 por
hemoglobina.
-- O2 tejidos.
Contenido más
bajo CO2 en
capilares
pulmonares,
facilitando la
captación de
alveolo.
Izquierda:
DISMINUYE P50+.
++ Afinidad O2 por
hemoglobina.
-- O2 tejidos.
Contenido más
bajo CO2 en
capilares
pulmonares,
facilitando la
captación de
alveolo.
Presión de CO2.
Temperatura.
Consentración de 2/3
DPG.
Presión de CO2.
Temperatura.
Consentración de 2/3
DPG.

23. Contenido de O2 en SANGRE = o2 en solución + o2 fijo
a Hemoglobina.
Contenido de O2 en SANGRE = o2 en solución + o2 fijo
a Hemoglobina.
Deficiencia de O2 :
° Pao2 baja.
° Concentración -
Hemoglobina.
° Gasto cardiaco
Inadecuado.
Deficiencia de O2 :
° Pao2 baja.
° Concentración -
Hemoglobina.
° Gasto cardiaco
Inadecuado.
Consumo Normal de O2 =
250ml/min.
Consumo Normal de O2 =
250ml/min.
Reservas de O2.
Interrumpe flujo de O2 por
APNEA se consumen reservas
metabolismo celular.
1500 ml.
° O2 Pulmones 80 % utilizable (+
importante).
° Hemoglobina y en mioglobina
(muy limitada).

24. Bióxido de
Carbono.
Disuelto en Solución (+soluble, a
= 0.031mmol/l/min a 37° ).
Bicarbonato.
Proteínas (compuestos carbamino).
Disuelto en Solución (+soluble, a
= 0.031mmol/l/min a 37° ).
Bicarbonato.
Proteínas (compuestos carbamino).

25. Bicarbonato.Bicarbonato.
Bióxido de
Carbono.
En soluciones se combina con
H2O.
Plasma -1%.
En soluciones se combina con
H2O.
Plasma -1%.
Ac. Carbónico.Ac. Carbónico.
Anhidrasa Carbónica de eritrocitos
y endotelio.
Anhidrasa Carbónica de eritrocitos
y endotelio.
AceleraAcelera
Compuestos Carbamino
Bióxido de carbono reacciona con grupos AMINOS de
PROTEÍNAS.

26. Reservas de bióxido de Carbono.
120 Lt. en adulto.
Co2 disuelto y
Bicarbonato.
120 Lt. en adulto.
Co2 disuelto y
Bicarbonato.
Desequilibrio entre Producción/eliminación =
Equilibrio de 20 a 30 mim.

27. Anestesia Sobre Intercambio de Gases.
° Aumento del Espacio muerto.
° Hipoventilación.
° Aumento de los cortos circuitos intrapulmonares.
° Aumento de la dispersión de relación.
Anestesia General = Aumenta Mezcla Venosa 5 – 10 %
(atelectasia y colapso)
Oxido Nitroso ( dosis altas) = Inhibe vasoconstricción
Pulmonar hipóxica.
Administración de prolongada de consentraciones
elevadas de O2 (>50 %)
= Cortos Circuitos ABSOLUTOS.
Colapso COMPLETO ALVEOLAR en relación V/Q
( Atelectasia por absorción).

28. Regulación de la respiración
 Su objetivo es mantener los niveles de
O2 y CO2 en sangre dentro de unos
márgenes estrechos que permitan la
funcionalidad celular.
 El sistema está formado por unos
centros respiratorios, que está
distribuidos en varios grupos de
neuronas integrados en el tronco del
encéfalo o bulbo raquídeo.

29. Control nervioso de la
respiración
 El patrón cíclico de respiración
se modifica por diversos
estímulos:
 Cambios en el pH o en la
concentración de CO2 y de O2
 Situaciones como el ejercicio,
emociones, cambios de presión
arterial y temperatura

30. Regulación de la respiración
 El control nervioso se basa en la presencia de unos
mecanorreceptores en pulmones, vías respiratorias,
articulaciones y músculos, que recogen información y
la transmiten a los centros respiratorios.
 Cuando aumenta la concentración de CO2 en sangre o
cuando aumenta la concentración de iones hidrógeno
en sangre, se estimulan los quimiorreceptores en los
cuerpos carotídeo y aórtico, y la velocidad de la
respiración aumenta para eliminar el exceso de CO2
 Los movimientos respiratorios se desarrollan de forma
involuntaria pero se puede modificar de manera
voluntaria al tener conexiones con la corteza cerebral.

31. Regulación de la respiración

32. Centrales Periféricos
aorta
Carótidas
Detectan cambios en PO2
Detectan cambios en PCO2 de
forma directa
No detectan cambios en PO2
Detectan cambios en PCO2
de forma indirecta (por
cambios de pH)
Quimiorreceptores

33. Regulación de la respiración