Este documento discute consideraciones generales sobre el manejo hidroelectrolítico del recién nacido, incluyendo modificaciones en la composición corporal de líquidos, requerimientos de agua, función renal y factores que contribuyen a la regulación del agua como el sistema renina-angiotensina. También describe cómo un mal manejo hídrico puede conducir a patologías y cómo los prematuros son más vulnerables debido a su sistema renal inmaduro.

1. MANEJO HIDROELECTROLITICO DEL RECIEN NACIDO Dra. SONIA HERMOZA DEL POZO [email_address]

11. Cambios en composición corporal de líquidos durante la vida fetal y neonatal

15. célula membrana celular endotelio capilar H2O en plasma H2O I N T E R S T I C I A L H2O intracelular H2O extracelular 3Na 2 K Frecuencia Cardíaca Contractilidad Tono vascular Excreción renal Sed Efectos hormonales: S.Renina-Angiotensina Factor natriuerético Aldosterona Arginina vasopresina Bajo nivel de ATPasa al nacer especialmente < 34 sem Canales de Agua “ Aquaporinas”

19. FUNCIÓN RENAL

28. Contribución hormonal a la regulación de H2O : S. Renina-Angiotensina (SRA) ,  Vol. Plasma,  gasto cardiaco  Presión Arterial,  excreción de orina,  Na al nefrón, Riñón produce renina, angiotensinógeno renina angiotensina I Endotelio vascular produce (ECA) enzima convertidora angiotensina Angiotensina II Prematuro: SRA madura inicio gestación, tiene  niveles de hormona, pero no respuesta aldosterona Prematuros enfermos con Enfermedad respiratoria, Ventilación Mecánica, Restricción de Sal, Puede exagerar el estimulo al S.R.A. Acción:  Pres.Art., Promueve reabsorción de H2O y sal. El prematuro no puede inhibir el SRA: ri e s go de sobrecarga de Na

29. L a liberación de HAD es controlada por células, llamadas osmoreceptores y baroreceptores. Las primeras son áreas especializadas de l hipotálamo La HAD es una hormona que se almacena en la hipófisis posterior en el cerebro La ADH Síndrome de Secreción Inapropiada de ADH: La h i povolemia ocurre más a menudo de lo que se reconoce en las UCIN. Insuficiente Na en EV en estas situación conducirá a un incremento de ADH originando retención de H2O e hiponatremia. Los prematuros aumentan su ADH en resp uesta al incremento de ingesta de Na , para reten er H2O y mantener la tonici dad .

31. Aquaporinas: Concentración de Orina Solo al nacer aparece ADH Oxitocina En los últimos 10 años se ha puesto en evidencia que el transporte osmótico del H 2 O en el nefrón: epitelio tubular es dependiente de canales de agua o aquaporinas Nielsen, S. et al. Physiol. Rev. 82: 205-244 2002 Copyright ©2002 American Physiological Society

37. Requerimientos de Agua Con hum e d ad al 20%, un prematuro extremo perderá a prox . 200 g/kg/day, o 20% del peso al nacer , e n las primeras 24 h. Con hum e d ad al 8 0%, Se r educe a 50 g/kg/day, o 5% del peso al nacer , . Actualmente , hay evidencia contradictoria sobre si las modern as unidades de f ototera pia incrementan la pérdida insensible por la piel . Basic principles and practical steps in the management of fluid balance in the newborn Gary Hartnoll* Seminars in Neonatology (2003) 8 , 307 – 313

38. Requerimientos de Agua La pérdida insensible por la piel aumenta de 13.6 a 16.5 g/m 2 /hr durante la fototerapia. Así, la pérdida insensible aumenta en 20%. Los líquidos de mantenimiento deben incrementarse en 0.35 ml/kg/hr durante la fototerapia con luz halógena. Pediatr Res. 2002 Mar;51(3):402-5. Transepidermal water loss during halogen spotlight phototherapy in preterm infants. Grunhagen DJ, de Boer MG, de Beaufort AJ, Walther FJ. Department of Pediatrics, Division of Neonatology, Leiden University Medical Center and Juliana Children's Hospital, Leiden/The Hague, The Netherlands

40. + 20 + 10 Uso de calefactor radiante - 20 - 10 Terapia respiratoria +10 a +30 +10 a +30 Fototerapia o calor radiante - 30 - 30 < 48 horas de edad 80 – 120 60 – 90 Requerimiento Basal (RB) 60 60 Pérdidas Renales (PR) 60 30 Pérdidas insensibles (PI) PREMATURO (ml/kg/día) TÉRMINO (ml/kg/día) VARIABLES

41. Pérdidas insensibles de agua en RN con diferentes pesos

42. FACTORES AFECTAN PI EN PREMATUROS PESO EN GRAMOS PI (ml/k/día) > 750 – 1000 1001 – 1250 1251 – 1500 1501 – 2500 64 cc. 56 cc. 38 cc. 23 cc. Factores que aumentan Factores que disminuyen Prematurez severa 100–300% Termocuna abierta 50–100% Fototerapia 30 – 50% Hipertermia 30 – 50% Taquipnea 20 – 30% Incubadora humidificada 50 – 100% Protección plástica térmica en incub 30-50% Manta plástica bajo calefactor radiante 30–50% Intub traqueal con humidificación 20–30 %

43. REQUERIMIENTOS HIDRICOS

46. 150 120 – 140 100 – 120 90 – 100 80 – 90 70 – 80 60 – 70 > 2500 150 – 160 130 – 140 110 – 130 100 – 110 90 – 100 80 – 90 70 -80 2000 – 2499 150 – 160 130 – 140 110 – 130 100 – 110 90 – 100 80 – 90 70 – 80 1500 – 1999 150 – 160 140 – 150 130 – 140 110 – 130 100 – 110 90 – 100 80 – 90 1000 – 1499 150 – 160 150 – 160 140 – 150 130 – 140 110 – 120 100 – 110 90 – 100 < 1000 7mo a + días 6to día 5to día 4to día 3er día 2do día 1er día PESO (gr) VOLUMEN DE FLUIDO (ml/kg/día)

48. Requerimientos de Agua II. Estabilización, <10 a 14 días III. Crecimiento 1-2 2-3 80-120 0% <1000 1-2 2-3 80-100 0% 1000-1500 K (mmol/kg/día) Na ( mmol/kg/día) Ingesta de H2O (ml/kg/día) Pérdida de peso Esperada (%) Peso Nacer (g) 2-3 3-5 150-200 140-160 15-20g/Kg/día K (mmol/kg/día) Na ( mmol/kg/día) Vol. Enteral (ml/kg/día) Volumen EV(ml/kg/día) Ganancia de Peso

52. Datos del RN Asfixiado Neonatos que se anticipan problemas renales restringir líquidos desde el inicio. 3,1 4 045 429 140 10 120 3,3 4 010 492 138 9 100 2,6 4 090 542 141 8 90 2,1 4 090 563 138 7 80 1,7 4 125 613 142 6 60 1,2 4 170 584 140 5 0,9 4 140 529 139 4 0,8 4 030 456 138 3 0,6 3 870 209 136 2 40 0,06 3 990 233 145 1 Tx EV (ml/Kg/día) Diuresis (ml/Kg/hr) Peso (gr.) Creatinina Na (mmol/L) DIA

61. VIG (Velocidad de Infusión de Glucosa) Dextrosa x VEV (total) VIG (gr/kg/min) = 144 x Peso (Kg)

62. GRACIAS &quot;Quiero saberlo todo. Y siempre me encuentro como antes, triste como la vida y resignado como la sabiduría.&quot; Giovanni Papini &quot;La ignorancia no es sinónimo de no saber, si de no querer saber.&quot; Juan José Arreola