3. INTRODUCCIÓN
La piel y el sistema nervioso comparten mucho
más que un origen ectodérmico.
La piel es la vía a través de la cual el medio
externo nos percibe a nosotros.
La alteración de dicha percepción del medio
externo puede producir angustia en los pacientes.
5. Así, las emociones son un factor de primer
orden en la determinación de algunas
enfermedades de la piel, aunque es difícil
establecer el mecanismo íntimo de la
producción de estas.
6. Neuropéptidos
Respuesta al Estrés
Acción sistémica y
local Conexiones
MECANISMOS noradrenérgicas
PSICOFISIOLÓGICOS
Funciones
Hormonas inmunitarias
7. La piel es un órgano muy inervado,
vascularizado y sujeto a los cambios del
sistema neurovegetativo.
Las glándulas sudoríparas ecrinas responden
a los cambios emocionales como a las
modificaciones de la temperatura.
8. Se consideran a las
manifestaciones
cutáneas
psicosomáticas como
un equivalente afectivo
que puede ser una
descarga disfrazada de
cólera, ansiedad,
miedo o algún
sentimiento.
9. La aparición de una psicodermatosis implica la
canalización de diversos estados piscológicos
como otros enfermos lo hacen a través de una
úlcera duodenal, un IAM, una vejiga neurogénica o
un colon irritable.
10. La mayoría de estos pacientes no tiene percepción
del posible origen de sus síntomas y en general se
rehusan a realizar cualquier clase de consulta
psiquiátrica.
Es de mucha ayuda establecer qué consecuencias
tienen los síntomas que presenta el paciente sobre
su vida familiar o social.
12. CLASIFICACIÓN TRASTORNOS
PSICOCUTÁNEOS Primer grupo
Eritrofobia
Hiperhidrosis
Fobias
Tricotilomanía
Dermatitis facticia
PSIQUICO
Excoriaciones neuróticas
Segundo grupo
Vitiligo
Alopecia en áreas
Urticaria
SOMATICO Neurodermatitis diseminada
Neurodermatitis localizada
Tercer grupo
Psoriasis
Primer Segundo Tercer Liquen plano
grupo grupo grupo
Rosácea
Acné
Otras
Clasificación de las dermatosis que pueden tener componente psíquico según Obermayer
13. PSICOSOMÁTICO
Es un matiz, un enfoque, que no debe olvidarse
cuando se trata de seres humanos.
El médico que ve a un paciente dermatológico debe
fijarse en la persona que consulta.
Facciones, modo de hablar, vestimenta y arreglo
personal, etc.
Podrá así saber antes de preguntar si el enfermo está
deprimido o está ansioso, cuánto le preocupa su
enfermedad a él y a su familia.
14. De acuerdo con la etiología primaria:
Trastornos psiquiátricos primarios
Trastornos dermatológicos primarios
15. De acuerdo con la etiología primaria:
Trastornos psiquiátricos primarios
Síntomas y conductas que pueden desencadenar
enfermedades dermatológicas subjetivas y/o reales.
Trastornos dermatológicos primarios
16. De acuerdo con la etiología primaria:
Trastornos psiquiátricos primarios
Trastornos dermatológicos primarios
Comienzan o se intensifican ante eventos vitales o relaciones
interpersonales que pueden llevar, por el impacto que tienen
sobre la apariencia física y el bienestar general del paciente, a
sentimientos de desmoralización, depresión y angustia.
17. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS PRIMARIOS
Delirio: creencias falsas, fijas, que el paciente mantiene
con una convicción inquebrantable y que no forman
parte de una tradición cultural, religiosa o étnica.
Alucinaciones: percepciones sensoriales que se
produce sin que haya un estímulo externo y que pueden
involucrar cualquiera de los 5 sentidos.
18. DELIRIO PARASITARIO
Definición
Trastorno en que el paciente tiene la convicción delirante y única
de estar infestado por parásitos. Es habitual que ésta sea la única
manifestación objetiva de la psicosis subyacente.
Delirio monosintomático.
Estadística|
Mujeres de edad media o mayores en condición de aislamiento
social previo a la afectación.
En 12% de los casos, un miembro de la familia comparte o, al
menos, apoya los delirios de infestación que presentan los
pacientes.
19. HALLAZGOS CLÍNICOS
Pacientes ansiosos, meditabundos y abrumados por la
situación, y ya han realizado múltiples consultas con
distintos profesionales sin resultado.
El paciente provee “evidencia” de dicha infestación
parasitaria.
Las manifestaciones cutáneas, si las hubiese, pueden
ser muy variables.
Excoriaciones leves hasta grandes úlceras.
20. DX DIFERENCIALES
Descartar la posibilidad de la existencia de una
infestación real.
Identificar aquellos trastornos psiquiátricos que se
manifiestan a través de delirios parasitarios.
Psicosis depresiva unipolar o bipolar.
Esquizofrenia.
21. TRATAMIENTO
El principio fundamental es que el paciente se comprometa
consigo mismo.
Mostrar empatía e interés, examinar el material que el
paciente lleva a consulta.
Tx médico:
ANTIPSICÓTICOS
Pimozida (elección)
Antipsicóticos atípicos (olanzapina, aripiprazol, risperidona)
Vigilar instalación de Síndrome metabólico secundario.
22.
23. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
Sinonimia: Dismorfofobia
Afección donde el paciente demuestra
una desmedida preocupación acerca
de un presunto defecto en su
apariencia física, aún cuando al
realizar el examen físico no se
encuentren hallazgos anormales o, en
caso de haberlos sólo sean mínimos.
24. Estadística:
1% de la población en general y hasta un 12% de
pacientes que acuden a consulta dermatológica.
25. Padecimiento psicológico en donde se afectan distintos
aspectos funcionales de la vida del paciente.
Calidad de vida pésima y una pobre respuesta al
tratamiento.
98% de los pacientes tienen restricción en su
desempeño diario y
Hasta el 30% quedan recluidos en sus propias casas.
26. Existe evidencia que relaciona el Trastorno Dismórfico
Corporal con el espectro de Trastornos obsesivo-
compulsivos.
En general produce una gran angustia e incapacidad
en los pacientes y también se acompaña de depresión
e ideas suicidas.
27. La mejoría del Trastorno Obsesivo Compulsivo es
un predictor significativo para la remisión del
Trastorno Dismórfico Corporal.
No ocurre lo mismo a la inversa.
28. HALLAZGOS CLÍNICOS
Angustia muy grave
Ideas en las que creen o están convencidos de que otras
personas se dan cuenta y hasta realizan comentarios acerca
de sus presuntos defectos.
Estos sentimientos de preocupación se acompañan de
comportamientos compulsivos.
Se examinan constantemente en el espejo.
Pueden ya haber tenido consultas previas con otros
profesionales e incluso antecedentes de cirugías previas para
el tratamiento del defecto.
29. TRATAMIENTO
El Trastorno Dismórfico Corporal es un trastorno grave y
complejo, que en general requiere de tratamientos múltiples por
medio de terapias cognitivo conductuales junto a tratamiento
farmacológico.
Hay buena respuesta a los Inhibidores Selectivos de la
Recaptación de Serotonina (ISRS) con tratamiento a largo
plazo, ya que
Disminuyen la angustia,
las compulsiones y
la frecuencia e intensidad de los episodios obsesivos acerca
de los defectos percibidos.
30.
31. DERMATOSIS PROVOCADAS
TRICOTILOMANÍA
Trastorno del control del impulso que se caracteriza
por el comportamiento recurrente de arrancarse el
propio cabello y que lleva a la alopecia.
El paciente refiere tensionarse antes de llegar a
arrancarse el pelo o al tratar de resistir el impulso de
hacerlo, placer o alivio al hacerlo.
32. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia entre 0 y 3.5% con una edad media de
comienzo entre los 10 y los 13 años de edad.
También tiene marcadas similitudes con el
Trastorno Obsesivo Compulsivo
33. TEORÍA NEUROGÉNICA Y PSICOSOMÁTICA
El antecedente de un choque
emocional se ve con
frecuencia, sobre todo en los niños
(destete prematuro, nacimiento de
otro hermano, abandono).
En los adultos se observa con
cierta frecuencia que se encuentran
en situaciones de conflictos de la
que no pueden salir por su
incapacidad para tomar decisiones.
34. HALLAZGOS CLÍNICOS
Alopecia no cicatrizal en la que con frecuencia se ven
cabellos rotos a distintas alturas.
En ocasiones, la repetición del mecanismo lesional
sobre la misma zona termina dejando un área cicatrizal.
Cuero cabelludo
Pestañas
Cejas
Vello pubiano
Una o más zonas
35.
36. En algunos casos el arrancamiento se sigue de la
ingestión del pelo, lo que lleva a una complicación
potencialmente peligrosa como el tricobezoar.
37. La mayoría de los paciente están conscientes, total o
parcialmente, de su conducta y es habitual que las
realicen mientras están desarrollando otras tareas, en
general, sedentarias y que les permiten aislarse de los
demás.
Entre los hallazgos histopatológicos se encuentran
pelos en estado catágeno, gránulos de pigmento y los
bulbos pilosos lesionados sin signos significativos de
inflamación o cicatrización en la zona.
38. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
ISRS solos o
+ Olanzapina / Risperidona / Pimozida
Buena respuesta también con
Paroxetina, Fluoxetina, Citalopram, Escitalopram, Venlaf
axina, Olanzapina y Clomipramina.
39. NO FARMACOLÓGICO
Basado en terapias conductuales, en especial la de
reversión de hábito.
Psicoterapia cognitivo conductual
Psicoterapia de instropección
Hipnosis muy usada, principalmente en niños
PRONÓSTICO
A corto plazo hay buen resultado. Sin embargo, falta demostrar
una efectividad similar a largo plazo.
40. DERMATITIS ARTEFACTA
Trastorno facticio en el que el paciente deliberadamente
finge determinados síntomas y produce signos patológicos
en un intento de adoptar el rol de enfermo.
Buscan como “beneficio primario” los beneficios
emocionales y psicológicos que “obtienen los enfermos”.
41. Es frecuente constatar que los pacientes con trastornos
límite de la personalidad también presentan conductas
automutilantes.
Otra variedad se observa en el Sx. De Münchausen por
poder, en el que un adulto con perturbaciones
psicológicas puede producir intencionalmente lesiones
cutáneas en propios hijos.
42. EPIDEMIOLOGÍA
Trastorno que predomina en el sexo femenino.
Edad de comienzo variable que va desde la
adolescencia hasta la adultez.
Puede coexistir con trastornos depresivos y de
personalidad.
43. HALLAZGOS CLÍNICOS
Las lesiones imitan casi cualquier tipo de dermatitis
Sospechar ante:
Áreas de fácil acceso para el paciente
Pueden presentar patrones geométricos o bordes angulados
rodeados de una piel completamente normal.
Morfología extraña que no encaja en el patrón típico de
ninguna de las dermatosis conocidas.
44. Los pacientes por lo habitual no son capaces de brindar
información clara acerca del modo de aparición inicial o de
la evolución del proceso.
Típicamente niegan tener alguna relación con la
generación de dichas lesiones.
También es posible que la histopatología no aporte
mayor información.
45.
46.
47. DX DIFERENCIALES:
Se deben descartar todas las entidades nosológicas
que puedan relacionarse con los antecedentes y los
hallazgos clínicos.
La utilización de vendajes oclusivos en la zona u otros
medios para prevenir la manipulación, lleva en general
a la curación de las lesiones y, además, constituyen
estrategias útiles para clarificar el diagnóstico.
48. TRATAMIENTO
Adoptar enfoque tolerante y de empatía sin
confrontación con el paciente.
Tratamientos tópicos sintomáticos. Antidepresivos
combinados con dosis bajas de antipsicóticos.
El objetivo es establecer una relación de confianza y
apoyo con el paciente lo suficientemente importante
como para que éste pueda aceptar la derivación al
Psiquiatra.
49. En Sx. De Münchausen debe darse inmediata
intervención a los servicios de protección del menor o a
agencias equivalentes para salvaguardar el bienestar del
niño.
Evolución y Pronóstico:
Depende de la patología subyacente.
En aquellos pacientes con trastornos severos de la
personalidad, es probable que continúen los comportamientos
de autorrechazo y de autodestrucción.
50. EXCORIACIONES NEURÓTICAS
Neurosis de angustia.
Más frecuente en mujeres que se infieren lesiones en
partes accesibles a las uñas.
Se presentan excoriaciones que predominan en
extremidades, tronco y cara; al sanar quedan cicatrices
lenticulares.
51. Estadística:
Predomina en mujeres jóvenes.
Etiopatogenia:
Neurosis de angustia, ansiedad o depresión que provoca
deseo compulsivo de quitar alguna elevación de la piel y
determina un prurito intenso que aumenta por la noche
antes de dormir.
52. CUADRO CLÍNICO:
Dermatosis zonas accesibles
a las uñas.
Brazos, antebrazos, muslos, pier
nas, parte alta de tronco y cara.
Excoriaciones pequeñas y un
poco elevadas, ovaladas o
alargadas, cubiertas por una
pequeña costra hemática.
Puede existir infección
agregada.
53.
54. DX. DIFERENCIALES
Evaluar posibles causas del prurito
Enfermedades orgánicas
PRURITO Trastornos psiquiátricos subyacentes
Excoriaciones sec. a DP
55. TRATAMIENTO
Pacientes con prurito intenso se benefician con
fototerapia.
Si se identifica trastorno psicológico subyacente,
también deberá instaurarse tratamiento para éste
(antipsicóticos atípicos, antidepresivos,
intervenciones psicoterapéuticas).
56. HIPERHIDROSIS
La hiperhidrosis localizada de palmas, plantas o axilas
por lo general es de origen emocional, pues los
estímulos térmicos no causan sudación apreciable en
estas áreas.
Puede complicarse con bromhidrosis (mal
olor), infecciones bacterianas o micóticas e
hiperqueratosis reaccional.
57. TRATAMIENTO
Se recomiendan polvos secantes con talco y óxido de zinc.
Soluciones locales de cloruro de aluminio al 20%, dos o tres
veces al día, aunque tienen el riesgo de producir dermatitis
por contacto.
No son aconsejables los sedantes. Algunos recomiendan la
indometacina.
58.
59. CONCLUSIÓN:
El criterio médico se impone más que nada para
saber hasta qué punto están influyendo los factores
psicológicos en la enfermedad de su paciente y
saber valorar esta influencia para darle la atención
debida.
60. Una buena plática, una superficial
psicoterapia que todo médico hace
aún cuando no se lo proponga, es a
veces más efectiva que todo un
arsenal terapéutico disponible.
MÁS ATENCIÓN A LA PERSONA
ENFERMA QUE A LA
ENFERMEDAD, concepto en que
estas enfermedades tiene mayor
vigencia…
