dermatologia 2020

1. ESTUDIANTES:
• Arlynes Padilla
Escudero
• Noelia Calle
Villarpando
• Sharon Chiamaka
PSICODERMATOLOGÍA
(Aspectos dermatológicos en
la comorbilidad psiquiátrica)
DOCENTE: Dr. Gustavo Sauma
Ortuño

2. Instituto Bellows
Excoriaciones Neuroticas
Definición
Neurosis de angustia; predomina en mujeres, quienes se
infligen excoriaciones en partes accesibles a las
uñas, principalmente las extremidades, el tronco y la
cara; al sanar dejan cicatrices lenticulares.
Etiopatogenia
Neurosis de angustia, ansiedad o depresión, que suscita
el deseo compulsivo y ritual de quitarse alguna elevación
de la piel, y determina prurito intenso que aumenta antes
de acostarse. Se ha relacionado con agresión y suicidio;
se asocia sobre todo con depresión y trastorno bipolar.

3. Instituto Bellows
La dermatosis se halla
en zonas accesibles a
las uñas,
como los brazos, los
antebrazos, los muslos,
piernas y parte alta del
tronco, y en la cara.
Hay excoriaciones
pequeñas y un poco
elevadas, ovaladas o
alargadas, cubiertas
de una pequeña costra
hemática
En mayor aumento, las lesiones
destrozadas. El paciente era un
drogadicto con antecedentes
familiares del trastorno..
Diagnóstico
diferencial
• Acné
• protoporfiria
eritropoyética
• hidroa vacuniforme
Cuadro clínico
la evolución es
muy crónica y
casi siempre
dejan
cicatrices
lenticulares
pigmentadas.

4. Instituto Bellows
La biopsia no es determinante en esta
psicodermatosis, aunque puede ser útil
para excluir diagnósticos diferenciales.
De cualquier modo, no se justifica su
realización de manera rutinaria.
Agentes como los inhibidores de la
recaptura de serotonina son
medicamentos de primera línea
cuando se considera pertinente incluir
tratamiento farmacológico con
antidepresivos, como la sertralina,
fluoxetina y escitalopram, entre otros.

5. Instituto Bellows
Tricotilomanía
Definición
Neurosis compulsiva que se manifiesta por auto arrancamiento de pelos de
cualquier área, que da una placa seudoalopécica de forma geométrica con pelos
sanos de diferente tamaño. Es recurrente, con sensación de tensión previa y
bienestar posterior.
Datos epidemiológicos
Frecuente en niños y en mujeres, 5 y 12 años de
edad y en adolescentes. La prevalencia estimada
es de 0.6%. La frecuencia de afección familiar es
de 5 a 8%. En universitarios o niños tratados por
trastornos psiquiátricos se presenta en 1 en 1 200
y 1 en 2 000, respectivamente.
Etiopatogenia
Neurosis compulsiva de angustia o ansiedad, a menudo de
manera ritual e inconsciente. Relaciona a problemas familiares,
estrés psicosocial, personalidad impulsiva o límite, o con
esquizofrenia; en casos de depresión grave puede haber
suicidio. Trastorno obsesivo-compulsivo con expresión
dermatológica y, de acuerdo con American Psychiatric
Association, es un trastorno del control de los impulsos.
Cuando ocurre en adultos, algunos la consideran dermatosis
facticia.

6. Instituto Bellows
Título de la foto
CUADRO CLINICO
Tricofagia
Tricobezoar
tricoteiromanía

7. Instituto Bellows
Aspecto peculiar de la alopecia.
En casos crónicos se
observan número
aumentado de folículos
en catágeno, tapones
foliculares, vainas
peripilares pigmentadas,
bulbos traumatizados y
folículos
vacíos; hay hemorragias
y vainas plegadas.
Tricotilomanía
En casos de
difícil
diagnóstico se
puede hacer
biopsia.
Datos
histopatológicos
Adultos necesitan psiquiatra; algunos muestran respuesta a la
clomipramina, clorpromazina, fluoxetina y paroxetina; se han
utilizado el neuroléptico atípico risperidona, 0.5 a 3 mg/día y el
ácido valproico.
Pueden ser útiles el
uso de guantes para
dormir y las
curas oclusivas.

8. Instituto Bellows
Consiste en una percepción distorsionada de la
imagen corporal, caracterizada por una
preocupación exagerada con un supuesto
defecto en la apariencia. Se asemeja a la
distorsión de la imagen corporal característica de
la anorexia nerviosa. Se caracteriza por un
umbral de sensibilidad alterado, con respecto a la
piel o el género, que conduce a el paciente a la
consulta con síntomas que no corresponden a
signos evidentes de patología dermatológica.
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Desórden dismórfico del cuerpo -
Dismorfofobia o hipocondría cutánea

9. Instituto Bellows
Dermatitis facticia o artefacto
• Se caracteriza por lesiones asimétricas, al
alcance de la extremidad superior dominante,
con una morfología variable según el objeto
utilizado en la autoflagelación: redondeado
(colilla), lineal (objeto afilado), drenado
(líquidos cáusticos), etc. La "señal de goteo"
(caída) es bastante característica. El tipo de
lesión varía desde la quemadura hasta la
necrosis abierta.
• Se encuentran mayormente en regiones
accesibles a las manos del paciente.
• Dx D.: lesiones penfigoides, y las lesiones de
porfiria cutánea en brazos y manos pueden
parecer un artefacto, así como las formas
extrañas de necrosis de la piel observadas en la
poliarteritis nodosa.
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10. Instituto Bellows 10

11. Instituto Bellows
Epidemiologia
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• 1.4% en la población
general, alcanzando cifras
desde 4.2 hasta 9% en la
población adulta. 30 y 45
años, afecta a ambos sexos
pero predomina en el
femenino: se estima que al
menos tres cuartas partes
del total de pacientes son
mujeres
Patogenia
• Entre los diferentes estudios
enfocados a identificar los factores
asociados destaca sobre todo la
disfunción psicosocial. En un
estudio realizado en estudiantes
de universidades estadounidenses,
se encontró asociación entre
dermatilomanía y trastornos de
carácter afectivo, alimenticio, de
control de los impulsos, ansiedad y
abuso de sustancias adictivas.
beliscarse
El diagnóstico es esencialmente
clínico. Las alteraciones
histopatológicas varían
dependiendo del método y el
objeto utilizados para producir
las lesiones, por lo que la biopsia
no es determinante en esta
psicodermatosis, aunque puede
ser útil para excluir diagnósticos
diferenciales.
Diagnostico diferencial
dermatitis atópica, psoriasis,
escabiasis y penfigoide
ampolloso.

12. Instituto Bellows
Cuadro clinico
• lesiones circulares, erosivas,
eritematosas y bien delimitadas, aunque
también pueden
presentarse como alteraciones de
continuidad de la piel de forma y
profundidad variables y extensión
considerable, o como erosiones lineales
con bordes discrómicos sobreelevados.
Cualquiera de estas lesiones pueden
presentar o no costras hemáticas
circundadas por un eritema leve y
edema localizados.
•
• Tratamiento
• recomienda evaluar la gravedad de las lesiones mediante un
examen dermatológico detallado y, de acuerdo con el tipo,
gravedad o complicaciones de las lesiones, establecer el
tratamiento dermatológico pertinente.
•
.
Agentes como los inhibidores de la recaptura de serotonina son
medicamentos de primera línea cuando se considera
pertinente incluir tratamiento farmacológico con
• antidepresivos, como la sertralina, fluoxetina y escitalopram,
entre otros. Se puede valorar el uso de antipsicóticos en casos
de dermatilomanía que se acompañen de alucinaciones, como
ocurre en el delirio de parasitosis.
• A pesar de la escasez de estudios específicos acerca de este
problema, se ha aceptado que los ansiolíticos pueden ser útiles
en aquellos pacientes con dermatilomanía relacionada con
trastornos de ansiedad.
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13. Instituto Bellows
Escoriaciones por autolesión estereotipada
• Definición
Conducta autolesiva se define como toda
conducta deliberada destinada a producirse
daño físico directo en el cuerpo, sin la
intención de provocar la muerte
• Epidemiología
• Poblaciones clínicas 21% de los adultos y el
30 a 40% de los adolescente.
• En estudios comunitarios 13 a 29% de los
adolescentes y el 4 a 6% de los adultos

14. Instituto Bellows
Manifestaciones
clinica
• Las mujeres muestran preferencia por
cortarse superficialmente los antebrazos
mientras que los hombres optan por
golpearse o quemarse las extremidades

15. Instituto Bellows
Diagnostico
• El diagnóstico se basa en una evaluación física y
psicológica.Tal vez te deriven a un profesional
de la salud mental con experiencia en el
tratamiento de autolesiones para que te evalúe.
Tratamiento
• Psicoterapia (también conocida como terapia de
conversación o asesoramiento psicológico, puede ayudarte en
lo siguiente:
• Identificar y controlar los problemas de base que
desencadenan la conducta de autolesión
• Aprender habilidades para controlar mejor la angustia
• Aprender a regular tus emociones
• Aprender a potenciar la imagen que tienes de ti mismo
• Desarrollar habilidades para mejorar tus relaciones y tus
aptitudes sociales
• Desarrollar habilidades saludables para la resolución de los
conflictos
• Farmacos (si te diagnostican un trastorno de salud mental,
como depresión o un trastorno de ansiedad, el médico te
puede recomendar antidepresivos u otros medicamentos para
tratar el trastorno subyacente asociado con la autolesión.)
• Grupos de apoyo (sirve como terapia)
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16. Instituto Bellows
Dermatitis Passivata (síndrome de diogenés)
• DEFINICIÓN
• El síndrome de Diógenes es un trastorno
del comportamiento que suele darse en las
personas mayores de 65 años y que se
caracteriza principalmente por la
acumulación de objetos, desperdicios y
basura en la propia casa.
• DATOS EPIDEMIOLÓGICO
• En España, se calcula una prevalencia de 1,7/1000 de
los ingresos en personas mayores de 65 años y una
incidencia de unos 1200 nuevos ingresos/año. La
mayor parte de los casos descritos se refieren a
personas ancianas (promedio 75 años) .

17. Instituto Bellows
Dermatitis Passivata (sindrome
de Diogenés)

18. Instituto Bellows
Histopatogenia
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19. Instituto Bellows
Vários diagnósticos diferenciais
• TOC, transtorno de personalidade obsessivo-
compulsiva
• esquizofrenia
• demência,
• anorexia nervosa
• autismo,
• síndrome de Prader-Willi y lesión del córtex
orbitofrontal esquierdo o bilateral. Tratamiento
• También hay varias intervenciones farmacológicas y
psicológicas combinadas, formuladas a partir de
protocolos para el trastorno obsesivo-compulsivo.
• Psicoterapia
• Suspensión de los antidepresivos.
• comipramina (Anafranil), para adultos y para niños a
partir de los 10 años
• Fluoxetina (Prozac), para adultos y para niños a
partir de los 7 años
• Fluvoxamina, para adultos y para niños a partir de
los 8 años
• Paroxetina (Paxil, Pexeva), únicamente para adultos
• Sertralina (Zoloft), para adultos y para niños a partir
de los 6 años

20. Instituto Bellows
Es una vasculopatía de presunto origen
autoinmune que se caracteriza por una
reacción cutánea localizada, asociada a
situaciones de estrés emocional.
Estas contusiones que aparecen
repentinamente, predominantemente
en las extremidades, sin antecedentes
o con antecedentes de trauma mínimo,
en pacientes con trastornos
psicológicos, especialmente en
mujeres.
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Púrpura psicógena o síndrome
de Gardner-Diamond

21. Instituto Bellows 21
Desórden dismórfico del
cuerpo
Dermatitis facticia o
artefacto
Dermatitis facticia o
artefacto
Dismorfofobia o
hipocondría cutánea
Desórden dismórfico del
facie
Dermatitis facticia o
artefacto
Púrpura psicógena o
síndrome de Gardner-
Diamond
Púrpura psicógena o
síndrome de Gardner-
Diamond
Dermatitis facticia o
artefacto
Desórden dismórfico del
facie

22. Instituto Bellows
TRATAMIENTO
• Las psicoterapias
• Drogas psicotropicas; inhibidores tricíclicos, tetracíclicos y monoaminoxidasa (IMAO), medicamentos doblemente selectivos
(mirtazapina, venlafaxina, desvenlafaxina)
• Neurolépticos (tranquilizantes mayores) o ansiolíticos (tranquilizantes menores)
• Los ansiolíticos (benzodiacepinas, azapironas)
• Teniendo en cuenta que la ansiedad y el estrés tienen un impacto en la aparición y el mantenimiento de las dermatosis, es
relevante tratar la ansiedad de manera racional y juiciosa.
Se ha demostrado que algunos antidepresivos específicos como venlafaxina (por encima de 150 mg / día), citalopram o
escitalopram (10 a 20 mg / día) son efectivos en elTAG.
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23. Psicosis hipocondríaca monosintomática
Fue descrito por Munro, en 1982,
como una queja dermatológica.
Es la forma más severa de
dismorfofobia que generalmente
acompaña a manifestaciones
psicóticas.
• EEUU 3,000 casos por año, con una
incidencia de20 nuevos casos anuales
• mujeres 40 a 50 años que viven solas
experiencia traumática reciente
EPIDEMIOLOGÍA
px. toma material extraño
y afirma que
proviene de la piel misma

24. Instituto Bellows
CUADRO CLÍNICO: prurito intenso, sensación
de picadura , recolección de escamas o
fragmento de piel “parásitos”
(Signo de caja de fosforo)
EXPLORACIÓN FÍSICA
• excoriaciones ,úlceras, bordes
netos,autoinflingidas
DX DIFERENCIAL
• Esquizofrenia, trastorno
obsesivo compulsivo,
depresión , trastorno bipolar
• Neurológicos como:
Alteraciones vasculares
cerebrales, neoplasias
cerebrales
• Demencia o adicción a
estupefacientes

25. 25
Patomim
ia
Se define DA a todo cuadro de
lesiones cutáneas auto-provocadas
por el paciente, que niega su
responsabilidad en la de las mismas
El paciente produce las lesiones
cutáneas para satisfacer una
necesidad psicológica,
habitualmente el deseo de ser
tratado médicamente
EPIDEMIOLOGÍA
• Mujeres adultas
• Psicosis
manifiesta
• Lugares
accesibles(manos
, pelo, uñas,TCS)
• Personalidad limite
• Trastornos de
alimentación
• Fisiopatología: retraso
mental, psicosis
ETIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO:
• Ulceraciones definidas, cubiertas por zonas de
necrosis, ampollas, ulceras, equimosis
• Automutilaciones
• Forma + grave: Sx de Munchhausen

26. Instituto Bellows 26
Ulceras con contornos
“caprichosos”
Ulceras por quemaduras con
amoniacoExcoriaciones lineales
Paniculitis por inyección de
silicona
Costras localizada (px
anorexia nerviosa)
Ampolla por fricción (forma
de cruz)
Purpuras y hematomas
FORMAS
CLÍNICAS

27. 27
 la morfología de la lesión
 la personalidad del paciente
 la historia clínica
Quemadura con plancha
Quemaduras en antebrazo
Excoriaciones
neuróticas.˜
Predominio de afectación superficial.
Habitualmente los hallazgos suelen
estar restringidos a la epidermis sin
acumulación de linfocitos o signos de
vasculitis
HISTOPATOLOGÍA

28. Instituto Bellows
Costra con plasma y detritus celulares
28
• La patomimia es un
trastorno psicocutáneo en
el que el paciente se
autoinflige lesiones, pero
niega tener una
participación. En el
tratamiento deben actuar
de manera conjunta el
dermatólogo y el psiquiatra
• Reestructurar la
personalidad del paciente
• Tratamiento farmacológico
psiquiátrico
(pimozide.aripiradol,ansiolí
ticos,antidepresivos)
• Tratamiento médico de sus
lesiones cutáneas.
TRATAMIENTO
CONCLUSIÓN

29. Instituto Bellows 29
Mujer de 14 años de edad, sin antecedentes familiares ni
personales de interés, que acude en compañía de sus padres a
consulta urgente de atención primaria, de numerosos
hematomas en las extremidades superiores. Afirma haber
descubierto las lesiones hace unos minutos al quitarse una
prenda de abrigo y dice desconocer su origen. No recuerda otros
episodios similares, ni otros sangrados. Sus padres se
encuentran separados desde hace 4 años. Mantiene una
excelente relación con ambos y en la actualidad vive con su
madre. En la exploración física se observan más de 10 lesiones
equimóticas elípticas, de 1-2 cm de longitud, casi simétricas, en
un mismo estadio evolutivo. Se localizan en las regiones
deltoidea, bicipital, anterior del codo, antebraquial y anterior del
carpo de ambas extremidades superiores (figuras 1, 2 y 3). El
resto de la exploración por órganos y aparatos es compatible con
la normalidad.
Caso Clínico

30. Instituto Bellows 30
Se realiza hemograma, estudio de coagulación, bioquímica y
determinación de vitamina K, que fueron son normales.
Dado el excelente estado general, la paciente es remitida a su domicilio
para observación familiar. En las 48 horas siguientes a la aparición de la
dermatosis, su madre realiza 3 consultas telefónicas al centro de atención
primaria para informar del aumento del número de equimosis en la piel de
la paciente. A la vista de la evolución del cuadro, la adolescente es
remitida de forma urgente al Servicio de Dermatología, donde afirma de
nuevo desconocer el origen de los hematomas y dice recordar dos
episodios similares en el último año.
Descartadas otras dermatosis, se diagnostica de púrpura facticia por
mecanismo de succión bucal y se solicita una interconsulta con el Servicio
de Psiquiatría. Realizada una valoración psiquiátrica, la paciente se
encuentra aparentemente asintomática y en estudio.

31. Instituto Bellows
Bibliografia
31
• Dermatología de Azulay Sexta Edición
• Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 6a ed. México: McGraw-Hill; 2015. pp. 263-
269.
• https://www.medigraphic.com/pdfs/cosmetica/dcm-2016/dcm163h.pdf
• https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272013000100006
• https://www.hindawi.com/journals/cridm/2013/595192/