plan obligatorio de salud

1. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Libertad y Orden

2. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
Definición, actualización,
modificación del
Plan Obligatorio de Salud
Antecedentes

3. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
Que es el POS

4. Ley 100 de 1993- Art 162
MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
“Este Plan permitirá la protección integral de las
familias a la maternidad y enfermedad general, en las
fases de promoción y fomento de la salud y la
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para
todas las patologías, según la intensidad de uso y los
niveles de atención y complejidad que se definan.”
Que es el POS

5. Ley 100 de 1993- Art 162
MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
“Para los afiliados cotizantes según las normas del
régimen contributivo, el contenido del Plan
Obligatorio de Salud que defina el Consejo Nacional de
Seguridad Social en salud será el contemplado por el
decreto-ley 1650 de 1977 y sus reglamentaciones,
incluyendo la provisión de medicamentos esenciales en
su presentación genérica. Para los otros beneficiarios
de la familia del cotizante, el Plan Obligatorio de Salud
será similar al anterior, pero en su financiación
concurrirán los pagos moderadores, especialmente en
el primer nivel de atención, en los términos del artículo
188 de la presente ley.”

6. Ley 100 de 1993- Art 162
MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
“Para los afiliados según las normas del régimen
subsidiado, el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud diseñará un programa para que sus beneficiarios
alcancen el plan obligatorio del sistema contributivo, en forma
progresiva antes del año 2.001.
En su punto de partida, el plan incluirá servicios de salud del
primer nivel por un valor equivalente al 50% de la unidad de
pago por capitación del sistema contributivo.
Los servicios del segundo y tercer nivel se incorporarán
progresivamente al plan de acuerdo con su aporte a los
años de vida saludables.”

7. Ley 100 de 1993- Art 162
MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
Los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio
de Salud serán actualizados por el Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud, de acuerdo con los
cambios en la estructura demográfica de la
población, el perfil epidemiológico nacional, la
tecnología apropiada disponible en el país y las
condiciones financieras del sistema.
Toda Entidad Promotora de Salud reasegurará los
riesgos derivados de la atención de enfermedades
calificadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social
como de alto costo.

8. Ley 100 de 1993- Art 162
MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
PARAGRAFO 5. Para la prestación de los servicios del
Plan Obligatorio de Salud, todas las Entidades
Promotoras de Salud establecerán un sistema de
referencia y contrarreferencia para que el acceso a los
servicios de alta complejidad se realizase por el
primer nivel de atención, excepto en los servicios
de urgencias. El gobierno nacional, sin perjuicio del
sistema que corresponde a las entidades territoriales,
establecerá las normas.

9. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
Propuesta basada en estudio
técnico-económico
• Criterios de priorización
• Definición de categorías
operativas
• Priorización de intervenciones
• Cálculo de costos
AVISAS
Conglomerados
Costo/efectividad
Costos percápita
Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994

10. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
Paquete de beneficios:
Conglomerados costoefectivos para atender en
forma integral todas las patologias,
concetrando esfuerzos en cada grupo etáreo y
sus dolencias mas frecuentes (sin discriminar
ninguno) por niveles primero , segundo y
tercero mas un “paquete de aseguramiento
para enfermedades catastróficas”,
Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994

11. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
Paquete de beneficios:
Conglomerados costoefectivos compuestos
por insumos o materiales, actividades,
procedimientos e intervenciones (unidades
operativas)  ”mas de 6000 procedimientos”
descritos con detalle de sus componentes,
intensidad de uso y sus costos, calculando la
probabilidad de ocurrencia (frecuencia)
Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994

12. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994
Paquete de beneficios:
Conglomerados costoefectivos
Beneficios menores al
paquete de beneficios del ISS
Decisión política

13. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
Decisión política
Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994

14. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
Copiar el manual de tarifas del
ISS 1991.
Adoptar el plan de beneficios del ISS con
ajustes
Decisión política
Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994

15. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
Propuesta basada en
consideraciones
políticas y sociales
• Plan de beneficios del
Seguro Social
• Derechos adquiridos
• Referencia en Ley
100/93
• Costo político viable
Propuesta basada
en estudio técnico-
económico
• Carga de Enfermedad-
AVISAS
• Definición por
conglomerados
• Costo/efectividad
• Costo $ viable
Propuesta basada en consideraciones
políticas y sociales
• Plan de Beneficios del Seguro Social
• Referencia en Ley 100/93
• Derechos adquiridos
• Costo político viable
Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994

16. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994
Plan de Beneficios del Seguro Social
Decreto-Ley 1650/1977 y sus
reglamentarios
– DECRETOS ( No 597 de 1991)
– ACUERDOS (No 158/1980)

17. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994
– DECRETO No 597 de 1991
MANUAL DE TARIFAS del ISS
Procedimientos, intervenciones
• Conjuntos
• Manual de prestaciones o de actividades,
procedimientos e intervenciones del Plan
Obligatorio de Salud adoptado mediante
Resolución 5261 de 1994

18. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
• Utiliza Códigos y nomenclatura del Seguro
Social (no estandarizada)
• Describe algunas prestaciones en forma
confusa (Ajustes insuficientes) y
contradictoria
• Tiene alusiones a asuntos de pago y tarifas que
no obedecen a su objetivo (definir
prestaciones)
• No está respaldado por un estudio financiero o
nota técnica (pxq,)que permita aclarar sus
contenidos en los términos como está
expresado
PROBLEMAS
-MAPIPOS-
Resolución
5261 de
1994

19. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
CUPS
SOLUCIONES
Aclaración de
términos
alusiones
confusas e
improcedentes
• Utiliza Códigos y nomenclatura del Seguro
Social (no estandarizada)
• Describe algunas prestaciones en forma
confusa (Ajustes insuficientes) y
contradictoria
• Tiene alusiones a asuntos de pago y tarifas que
no obedecen a su objetivo (definir
prestaciones)
• No está respaldado por un estudio financiero
(costos) que permita aclarar sus contenidos en
los términos como está expresado
PROBLEMAS
Estudio
POS/ UPC

20. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
Clasificación Única de
Procedimientos en Salud
Origen: CID9- MC versión
española
Adaptada en forma conjunta
con Sociedades Científicas
CUPS
Establece una codificación y
nomenclatura oficial para
actividades, procedimientos e
intervenciones en salud en
Colombia (Res. 1896 de 2001)

21. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
Establece una codificación y nomenclatura
oficial para actividades, procedimientos e
intervenciones en salud en Colombia
POS
y
NO POS
Planes Adicionales de
Salud:
•Complementarios
•Medicina Prepagada
•Seguros
•Prestaciones
excepcionales
Manual del POS
CUPS

22. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
POS
CALIFICACION MEDIANTE
REFERENCIAS CRUZADAS CON RES.
5261/94
•Descripción y contexto médico
•Contenido técnico-medico de c/prestación
•Lineamientos de Ley 100/93
CUPS Manual del POS

23. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
POS
CALIFICACION MEDIANTE
REFERENCIAS CRUZADAS CON RES.
5261/94
•Descripción y contexto médico
•Contenido técnico-medico de c/prestación
•Lineamientos de Ley 100/93
CUPS Manual del POS
Acuerdos
CRES Estudio POS/ UPC

24. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
• Nivel I
•Nivel II y III
•Alto Costo
Ley 100 de
1993, artículo
162.
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado
•Incorporacion
progresiva.
•Atención en
hospitales de la
red publica

25. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
POS-S
• Nivel I
•Nivel II y III
•Alto Costo
Acuerdos
09/94 y 23/95
del CNSSS
Res. 5261/94

26. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
• Nivel I
•Nivel II y III
•Alto Costo
Acuerdo 23
del CNSSS
Oct/ 95
Res. 5261/94
Acuerdo 49
del CNSSS
Nov /96
URGENCIAS
AIU
TRANSPORTE
POS-S

27. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
• Nivel I
•Nivel II y III
•Alto Costo
Acuerdo 23
del CNSSS
Oct/ 95
Acuerdo 49
del CNSSS
Nov /96
Acuerdo 72
del CNSSS
Agosto/97
POS-S

28. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
• Nivel I
•Nivel II y III
•Alto Costo
Acuerdo 23
del CNSSS
Oct/ 95
Res. 5261/94
Acuerdo 49
del CNSSS
Nov /96
TRANSPORTE
Acuerdo 72
del CNSSS
Agosto/97
Acuerdo 74
del CNSSS
Octubre/97
POS-S

29. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
• Nivel I
•Nivel II y III
•Alto Costo
Acuerdo 23
del CNSSS
Oct/ 95
Res. 5261/94
Acuerdo 49
del CNSSS
Nov /96
TRANSPORTE
Acuerdo 72
del CNSSS
Agosto/97
Acuerdo 74
del CNSSS
Octubre/97
POS-S
Acuerdos 226 y 228
Junio/2002
Acuerdos
del CNSSS
Del 1997 al 2002

30. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
• Nivel I
•Nivel II y III
•Alto Costo
Acuerdo 306
Acuerdo 313
Acuerdo 336
Acuerdo 350
Acuerdo 356
Acuerdo 380
Acuerdo 395
POS-S
Acuerdos
del CNSSS
Del 2002 al 2008
282, 236, 263, 302

31. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado
• Nivel I
•Nivel II y III
•Alto Costo
Acuerdos
de la
CRES

32. MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
República de Colombia
POS
Antecedentes
Gracias