1. Katteryn MachadoCallejas
VIII semestre
Medicina
Universidad Libre de Colombia seccional Barranquilla

2.  La quemadura es la lesión que sufre el
organismo por la elevación anormal de la
temperatura
 Agentes físicos
 Químico
 Electricidad
 La lesión será de diferente magnitud en función
de la temperatura y el tiempo de actuación del
agente que la provoca.

3.  Sirve para definir su gravedad y el
tratamiento a seguir.
Extensión
Profundidad
Mecanism
o de
producció
n
Enfermed
ades
preexisten
tes
Lesiones
asociadas

6. Físicos Químicos
Fuego Electricidad

7. ENFERMEDADES
PREEXISTENTES
 Epilepsia
 Diabetes
 Enfermedades
psiquiátricas
 Alcoholismo
LESIONESASOCIADAS
 Fracturas
 Trauma cráneo-encefálico
 Aparato respiratorio

8.  En las lesiones térmicas graves se observan:
 Perdidas de calor
 Desplazamientos de líquido
 Perdida de proteínas
 Infección
 Alteración en la permeabilidad  Inflamación
celular generalizada

9.  En las quemaduras eléctricas:
 Destrucción de tejidos (especialmente piel y
hueso)

10.  Quemaduras químicas:
 Sustancia química
 Concentración
 Duración del contacto
 Penetrabilidad y resistencia de los tejidos
Absorción
sistémica.
Amenaza
para la vida

11. Las quemaduras son una forma de
traumatismo, por tanto se debe evaluar
inicialmente las medidas de soporte básico
vital.
 Tamaño de la quemadura como %ASCT

12.  La profundidad de la quemadura determina el
tratamiento
Tto.
conservador
Injerto
Escisión
Grosor
Parcial
• Sensible al
dolor
• Palidece a
presión
Grosor
Total
• Anestesiada
• No palidece

13.  SCV
 Sistema respiratorio
 SNC
 Sistema genitourinario  Flujo sanguíneo
renal
 SGI
 Sistema endocrino
 Sistema musculoesquelético
 Sistema hematológico
 Infecciones

14.  1)° Sistema CV:
 Perdida de Líquidos: 2 mecanismos
Evaporación y Secuestro en el 3er espacio.
Reposición
agresiva
Hipotensión
Hipoperfusión
Shock

15. Muy similar al
plasma
Lactato de Ringer
con o sin coloide
Fórmula de Parkland
4ml de LR/ Kg/%ASCT quemada/24horas
Fórmula de Brooke
(1,5ml de cristaloide/Kg/%ASCT quemada/24horas) + (0,5ml de
coloide/Kg/%ASCT/24horas) + (200ml de Dextrosa al 5% en agua/24horas)

16.  FLUIDOTERAPIA  Objetivos
 Mantener la estabilidad hemodinámica y
diuresis adecuada
Pte. Quemado
Estudios de
laboratorio
Monitoreo
constante
Tratamiento
con líquidos

17. Disminución del
gasto cardíaco y
PA
Reestablecimiento
de la integridad
capilar (fase
diurética)
Estado
hipermetabólico
Hipertensión
crónica
postquemadura
Quemaduras
circunferenciales
de abdomen

18.  2)° Sistema Respiratorio:
Quemaduras
circunferenciales
de tórax
Lesiones térmicas
de cara y vía
aérea superior
Edema en toda la
vía
Inhalación de
humos tóxicos
Inhalación de
material
particulado

19. INHALACIÓN DE HUMOS
TÓXICOS
CO
Hipoxia
tisular
Afinidad del
CO por la
Hb
T1/2 de Hb y
tratamiento
con O2
Poliuretano
(Ácido
cianhídrico)
Hipoxia
tisular

20.  3)° SNC: Alta incidencia de encefalopatías en los
pacientes quemados
 4°Sistema genitourinario (Flujo sanguíneo
renal):
 A) Factores Pre-renales
 B) Factores Intra-renales específicos:
Obstrucción tubular (frecuente en lesión
eléctrica)y hemoglobinuria (frecuente en
quemaduras cutáneas severas)

21.  5)° SGI:
Función GI disminuida (SNG)
Cambios enzimáticos séricos
Úlceras de Curling (antiácidos y
antiH2)
Esofagitis, fístulaTE, colecistits
acalculosa y trombosis de la arteria
mesentérica

22.  6)° Sistema endocrino:
El estrés de una quemadura produce importantes
cambios a nivel de las CATECOLAMINAS,
CORTICOESTEROIDES y GLUCAGÓN.
 El aumento de estas hormonas metabólicas
explica la perdida de masa muscular y acelerada
degradación del nitrógeno

23.  7)° Sistema musculoesquelético:
 Las quemaduras circunferenciales de las
extremidades pueden cursar con compromiso
vascular debido al aumento de la presión
intersticial  Escarotomía

24.  8)° Sistema hematológico:
Anemia
Hemolítica
Microangiopática
Coagulación
intravascular
diseminada y/o
Supresión de la MO
Trombocitopenia

25.  9)° Infecciones: La infección en las áreas
quemadas retrasa la curación e impide el injerto
cutáneo satisfactorio
Estreptococo
Beta
hemolítico
Bacilos
Gramnegativos
Estafilococo

26.  TRATAMIENTO LOCAL: Nitrato de plata
(0,5%), crema de mefanida (10%),
sulfadiacina argentínica (1%) y Povidona
Yodada.
Uso de AB sistémicos en el tratamiento de
infecciones sistémicas y profilaxis de
procedimientos prequirúrgicos

27. Escisión precoz e injerto de áreas quemadas en
fase aguda, las principales consideraciones a
tener en cuenta son las alteraciones
hidroelectrolíticas y acido básicas, y además de
las coagulopatías

28. Durante la fase crónica se deben llevar a cabo
los procedimientos reconstructivos, se deben
tener en cuenta las alteraciones
farmacocinéticas y las vías aéreas
extremadamente difíciles

29.  MONITOREOY ACCESOS IV:
 Colocados desde la fase inicial
 ECG
 Vías arteriales  monitoreo de PA continua y
extracción de muestras
 Puede requerirse catéter de arteria pulmonar

30.  VÍA AÉREA:
 Intubación
 Acceso difícil
 RELAJANTES MUSCULARES:
 Succinilcolina
 Relajantes no despolarizantes los ptes.
Quemados muestran resistencia a estos
fármacos (dosis de 3 a 5 veces mayores)

31.  ANESTÉSICOS:
 Ketamina
 Etomidato
 Aumento en requerimientos de narcóticos

32.  REGULACIÓN DE LAT°
 INMUNOSUPRESORES
 CUIDADOS POST-ANESTÉSICOS