Este documento describe el caso de un paciente chino de 35 años con dolor abdominal de dos meses. Las pruebas revelaron múltiples nódulos pulmonares y una masa retroperitoneal sugestiva de metástasis. Los marcadores tumorales y la TAC mostraron un hepatocarcinoma multicéntrico con metástasis. Debido al estado avanzado de la enfermedad, el tratamiento con sorafenib busca alargar la supervivencia.

1. DOLOR ABDOMINAL
INESPECÍFICO
Teresa Bellido Bel
Tutor: Amor Melguizo
Prácticas 6º de medicina
Centro de Salud Torre Ramona

2. Caso clínico
Paciente varón 35 años
Origen chino.
Vive en España desde
hace 3 años
No antecedentes
familiares ni
personales de
interés
Dolor abdominal
inespecífico y leve, de 2
meses de evolución,
astenua. NO otros
síntomas acompañantes.
Afebril
Exploración
física normal

3. Pruebas complementarias
Bioquímica:
• PCR: 3.29
• Glucosa 71
• Cretainina 0.65
• Colesterol 261
• HDL 69
• LDL 176
• FA 129
• GOT 77
• GGT 364
• LDH 311
• Bilirrubina directa 0,22
• Bilirrubina total 1,33
Resto sin alteraciones

4. Diagnóstico diferencial dolor
abdominal inespecífico
Estreñimiento
Distensión
abdominal,
gases
Diverticulitis
Infección
urinaria
Apendicitis
Parásitos o
virus
Úlcera
péptica
Colecistitis
aguda
Cólico biliar
Pancreatitis
Hepatopatía
Infarto agudo
de miocardio
Isquemia
intestinal
Obstrucción
intestinal
Tumores
digestivos

5. • El paciente continúa con dolor abdominal.
• Exploración física: posible hepatomegalia
• Se repite el AS que resulta igual que el
anterior.
• Se solicita radiografía de tórax y abdomen
urgentes
• Se solicitan serologías
• Se solicitan marcadores tumorales

6. Radiografía de tórax
• Múltiples nódulos pulmonares bilaterales, algunos mayores
de 1 cm y otros subcentimétricos, que podrían corresponder a
metástasis en “suelta de globos”

7. RX abdomen
• Borramiento parcial del psoas derecho,
sugestivo de masa retroperitoneal.
Podría corresponder a un tumor renal y/o
conglomerado adenopático retroperitoneal.

8. DD dolor abdominal inespecifico
• Estreñimiento
• Distensión abdominal,
gases
• Diverticulitis
• Infección urinaria
• Apendicitis
• Parásitos o virus
• Úlcera péptica
• Colecistitis aguda
• Cólico biliar
• Pancreatitis
• Hepatopatía
• Infarto agudo de
miocardio
• Isquemia intestinal
• Obstrucción intestinal
• Tumores digestivos

9. Serologías
• Hepatitis A: Anti VHA IgM –
• Toxoplasma: Ac IgM –
• Hepatitis C: Anti VHC –
• VIH 1 y 2: Combo As y Ac –
• Epstein-Barr: EB VCA IgM –

10. Marcadores tumorales
• AFP en suero: 115 597
• OV MONITOR en suero (CA 125): 222,9
• GI MONITOR en suero (CA 19.9): 9,4
• CEA en suero: 0,9
 Tumor digestivo

11. MARCADORES TUMORALES

12. ECO abdominal
• Hígado con múltiples lesiones nodulares de
predominio en lóbulo derecho de diferente
morfología y tamaño, contenido heterogéneo,
algunas con pared gruesa irregular y con región
central anecoica en muy probable relación con
metástasis
• Rama derecha de la porta con defecto de
captación de Doppler en probable relación con
trombosis.
• Riñón de tamaño, morfología y ecoestructura
normal

14. Hallazgo de nódulo > 1 cm en eco
TAC o RMN con contraste
Biopsia hepática

15. TAC de tórax, abdomen y pelvis con
contraste
• Pequeños ganglios axilares bilaterales.
• Metástasis pulmonares múltiples diseminadas
• Metástasis osteolitica de tercio anterior de la 1ª
costilla izquierda con masa extrapleural
• Hepatomegalia tumoral con múltiples lesiones
diseminadas de tamaño variable, algunas de ellas
confluentes, una de 9 cm en segmento VIII y la
mayor de 15 cm en V-VI que presenta un área de
necrosis o fibrosis central, con hematoma
subcapsular en margen anteroinferior
• Resto normal

17. Diagnóstico definitivo
• Hepatocarcinoma multicéntrico con
diseminación metastásica pulmonar y ósea
(también se le realiza biopsia hepática)
– Tumor primario hepático más frecuente (90%)
– 85% de los casos en sudeste asiático y África
– Hombres (2:1)
– Países desarrollados: 60-70 años, VHC
– Países en desarrollo 40-50 años, VHB

18. Child-Pugh

19. Manejo
• Para seleccionar el tratamiento se evalúa:
- Estado general del paciente (PS)
• 100 - Normal; no complaints; no evidence of disease.
• 90 - Able to carry on normal activity; minor signs or symptoms of disease.
• 80 - Normal activity with effort; some signs or symptoms of disease.
• 70 - Cares for self; unable to carry on normal activity or to do active work.
• 60 - Requires occasional assistance, but is able to care for most of their
personal needs.
• 50 - Requires considerable assistance and frequent medical care.
• 40 - Disabled; requires special care and assistance.
• 30 - Severely disabled; hospital admission is indicated although death not
imminent.
• 20 - Very sick; hospital admission necessary; active supportive treatment
necessary.
• 10 - Moribund; fatal processes progressing rapidly.
• 0 - Dead
- Extensión tumoral: tumor múltiple con metástasis a distancia
- Función hepática: gradiente de presión portal (N<10 mmHg),
bilirrubina sérica (N) y Child-Pugh (A)
- Comorbilidades: no  ESTADIO C
(AVANZADO)

21. • Sorafenib: QT sistémica vía oral.
Inhibidor de la TK, bloquea diferentes vías de
señalización asociadas a la proliferación
tumoral.
Reduce la angiogénesis y la velocidad de
proliferación celular.
Alarga la supervivencia de 7 a 11 meses.

22. Bibliografía
• Bruix Tudó J, Bru Saumell C. Tumores del hígado.
Medicina Interna Farreras-Rozman. Edición XVII.
Barcelona: Elsevier; 2012. p 344-348.
• AMIR. Abscesos y tumores hepáticos. Digestivo y
cirugía general. 8º edición. 2015. p 48-51.
• Cholongitas, E; Papatheodoridis, GV; Vangeli, M;
Terreni, N; Patch, D; Burroughs, AK (Dec 2005).
“Systematic review: The model for end.stage liver
disease should it replace Child-Pugh’s classification for
assessing prognosis in cirrhosis?”.. Alimentary
pharmacology & therapeutics 22 (11-12): 1079–89