5. La gran mayoría de fallas son debidas a una
inadecuada identificación del espacio
peridural.
La presión del canal vertebral y el espacio
peridural varía mucho a lo largo del raquis.
6. 1921 Sicard y Forestier
Controversia aire Vs. SS0,9%
Aguja de Touhy
7. El espacio intervertebral
ideal para la punción es
L2L3.
Por encima de este nivel
se usa en técnicas
especiales en manos
expertas para cirugía
abdominal alta,
tratamiento de tórax
inestable o manejo del
dolor crónico
8. 1. Infiltrar el espacio interespinoso haciendo
primero un habón cutáneo
2. Hacer una solución de continuidad sobe el
habón
3. Introducir la aguja de Touhy
Prueba de la
Perdida de la Girar
gota
resistencia cefálicamente
suspendida de
por Dogliotti y catéter
Gutiérrez
9. Los pacientes ancianos tienden a presentar niveles más altos
de bloqueo , debido a que generalmente, los agujeros
intervertebrales laterales o de conjugación están obliterados
por artritis o tejido fibroso y el anestésico no difunde al
espacio paravertebral, sino al contrario tiende a aumentar el
nivel de bloqueo
10. APROXIMACIÓN
APROXIMACIÓN MEDIANA PARAMEDIANA
1. Infiltración 1. Infiltración
2. Habón cutáneo 2. Habón cutáneo 2-4cm
3. Introducir aguja lateral al borde de la
perpendicular a la piel con apófisis espinosa superior
ligera desviación cefálica, 3. Introducir aguja
avanzando a través del cefálicamente y hacia la
espacio interlaminar línea media (de 4-6cm de
teniendo como referencia la piel)
Perdida
de
la apófisis espinosa 4. Prueba de resistencia
resistenci
a
inmediatamente superior
falsamen
te
positiva
11. 1. Lugar de punción
2. Volumen del anestésico
3. Velocidad de aplicación
4. Posición del paciente
5. Concentración y potencia del agente
6. Adición de vaso constrictores Uso
controversial
12. Anestesia y analgesia obstétrica.
Bloqueo simpático para el tratamiento de
enfermedad vascular periférica
Cirugías urológicas, vaginales, ano-rectales,
abdominal inferior y MMII.
13. Paciente anticoagulado HIPOTENSIÓN: carga de
líquidos, elevación de los MMII,
Trastornos hemorrágicos graves disminución de la compresión
aortocava, vasopresores
Sépsis (efedrina 5mg o etilefrina 2mg)
Aumento de la PIC INYECCIÓN INTRAVASCULAR:
O2 al 100%, apoyo ventilatorio,
No aceptación del paciente vasopresores, líquidos y
anticonvulsivantes
Infección en el sitio de la
punción Punción inadvertida de la
duramadre
Hipovolemia o shock
Dolor lumbar
Bacteremia
Cefalea post-raquídea
