aUTORES: Padilla Iserte P Nuñez Lavall E Polo Sánchez P Martínez Cuenca S Rubio Rubio JM Juliá Mollá D Pellicer A

1. HIPERANDROGENISMO Y SÍNDROME DE VIRILIZACIÓN POSTMENOPAÚSICA
Padilla Iserte P; Nuñez Lavall E (2); Polo Sánchez P; Martínez Cuenca S, Rubio Rubio JM;
Juliá Mollá D; Pellicer A.
Unidad de Endocrinología Ginecológica
Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
(2) Servicio de Endocrinología.
Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
Introducción
La presencia de hiperandrogenismo leve durante la menopausia es un hecho frecuente, por el
mantenimiento de la síntesis de andrógenos de origen ovárico. Situaciones patológicas como el
desarrollo de hirsutismo, siempre exige su estudio, mediante una detallada anamnesis,
hallazgos analíticos y en ocasiones técnicas de imagen.
Presentamos en caso clínico, evolución y tratamiento de una paciente menopaúsica con un
cuadro de virilización grave debido a una hipertecosis ovárica.
Caso clínico
Paciente de 52 años con historia de hirsutismo progresivo acompañado de alopecia de 10 años
de evolución, con inicio de virilización de la voz y empeoramiento clínico tras menopausia.
A le exploración física, presenta una obesidad troncular (IMC: 33,15 kg/m2), hirsutismo
(Ferriman-Gallwey de 27). Aparece acantosis nigricans en pliegues axilares y nuca, alopecia en
vértice craneal con entradas temporales. Exploración ginecológica normal, ausencia de
clitoromegalia o hipertrofia de labios mayores.
El estudio hormonal inicial muestra una disminución de SHBG con una androstenodiona
elevada, DHEA- sulfato ascendido (774 ng/mL). Valoración de gonadotropinas y estradiol
dentro de rango normal para una paciente menopáusica.
Se descarta origen suprrarenal con test Nugent y RMN abdomino pélvica. Ecografía vaginal
ambos ovarios aumentados de tamaño.

2. Tras estudio, y deterioro progresivo importante de la calidad de vida de la paciente, se decide
ante el diagnóstico de hiperandrogenismo de origen ovárico, la realización de doble salpingo-
ooforectomía vía Laparoscópica.
El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico: ovarios agrandados, con hiperplasia
corticoestromal difusa con focos de hipertecosis generalizada.
La caída en el nivel hormonal fue rápida: a las 24 horas de la intervención presentaba unos
valores descendidos de androstenodiona y testosterona. Al mes de la cirugía normalización
hormonal, con mejora evidente de hirsutismo.
Conclusión
El diagnóstico de hiperandrogenismo en la menopausia no es sencillo, se debe conocer
situaciones que precisen tratamiento inmediato, como pueda ser el caso de síntomas de
instauración rápida con niveles muy elevados de andrógenos, reflejo de patología neoplásica
maligna. Las técnicas de imagen no suelen ser concluyentes, otras medidas más invasivas
deben ser siempre individualizadas.
En la mayoría de las ocasiones el tratamiento definitivo es quirúrgico, sabiendo en las
situaciones en las que se encuentre contraindicado, el papel de los análogos de la GnRH en
hiperandrogenismo de origen ovárico.