PP control Prenatal

1. ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
DRA. ROSARIO LEON GA
Y
OSSO
CURSO ENARM2014

2. Norma Oficial Mexicana NOM-007-
SSA2-1993, Atención de la Mujer
durante el embarazo, parto y
puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio.

3. DISPOSICIONES GENERALES

4. ● Laatención de una mujer con emergencia obstétrica debe
ser prioritaria
● Proporcionarse en cualquier unidad de salud: Público,
social yprivado
● Una vez resuelto el problema inmediato, sin poner en
peligro la vida del binomio, referencia segura

5. ● En embarazomedicamentos: Riesgo beneficio
● Con calidezyatención
● Atendidos con oportunidad en las unidades referidas
● Launidad de atención deberá disponer de un instrumento que
permita calificar durante el embarazo, el riesgo obstétrico en
bajo yalto, el cual serviráparalareferenciay
contrarreferencia (niveles de atención)

6. CONTROL PRENATAL
● Elaboración historia clínica
● Identificación signos ysíntomas de alarma: cefalea, edema,
sangrado, signos de infecciónvaginal yurinaria
● Mediciónyregistro de peso, talla, presión arterial,
interpretación yvaloración
● V
aloración riesgo obstétrico

7. CONTROL PRENATAL
● Valoración crecimiento uterino yestado de salud fetal
● Determinación BH, Glu, VDRL:1ª consulta, en
subsecuentes dependiendo el riesgo
● Determinación grupo sanguíneoABO Rh: Rh-
determinaciónAgD yvariante débil D
● EGO: primer control, sem 24, 28, 32 y36

8. CONTROL PRENATAL
● DetecciónVIH:transfundidas, drogadictas yprostitutas.
● Bajo conocimiento yconsentimiento informado, referir
casos positivos acentros especializados, privacidad y
confidencialidad

9. CONTROL PRENATAL
● Hierro yácido fólico
● Medicamentos: no menos 14SDG
● Aplicar 2 dosisTd:
● 1ª: 1er contacto
● 2ª: 4 a8 semanas posteriores
● Una reactivación en cada embarazo o cada5 años: en particular
en áreasrurales
● Orientación nutricional

10. CONTROL PRENATAL
● Promover:
● Acompañamiento
● Lactanciamaterna exclusiva
● PF
● autocuidado

11. CARNET PERINATAL
● Identificación
● APP
● Evolución del embarazo en cada consulta
● Resultados exámenes de laboratorio
● Estado nutricional
● Evolución yresultado del parto
● Condiciones del niño al nacimiento
● Evolución primera semana del puerperio
● Factores de riesgo
● Mensajesque destaquen importancia lactancia materna exclusiva
● PF
● SIGNOSDEALARMA
● Validez como documento de referencia ycontrarreferencia

12. ● Todaunidad médicade segundo nivel con atención
obstétrica debe integrar yoperar un Comité de Estudios
de Mortalidad Materna yun Grupo de Estudios de
MortalidadPerinatal
● Los dictámenes de este grupo deben incluir accionesde
prevención hacialos factoresylas causas que ocasionan las
muertes maternas yperinatales

13. ATENCION DEL EMBARAZO

14. ● Para Dx de embarazo no emplear estudios radiológicos ni
hormonales
● CPdirigido adetección ycontrol de factores de riesgo
obstétrico, prevención, detección ytx:
● Anemia
● Preeclampsia
● CVe IVU
● Hemorragia
● RCIU

15. ● Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba mínimo
5 consultas, iniciando primeras 12 sem, atendiendo
calendario:
● 1ª: primeras12 sem
● 2ª: 22 a24 sem
● 3ª: 27 a29 sem
● 4ª: 33 a35 sem
● 5ª: 38 a40 sem
● Más allá40 sem consulta semanal, no más 42 sem

16. PREVENCION DE BAJO PESO
PREVENCION DE BAJO
PESO AL NACIMIENTO

17. ● Incluye 2 etapas:
● Durante el embarazo
● Al nacimiento
● Preventivos: orientación ala embarazada para prevención,
signos de alarma, búsqueda de atención médica oportuna
● Detección bajo peso: fondo uterino
● Dx yTx oportunoAPP, aceleración biosíntesisde factores
tensioactivos del pulmón fetal ymanejo adecuado RN
pretérmino

18. ATENCION DEL PARTO

19. ● Toda mujer que ingrese para atención obstétrica elaborar
expediente clínico, HC, partograma
● Durante TDPnormal: deambulación alternada con reposo
sentadayDLI
● No empleo rutinario analgésicos, sedantesyanestesia
● No de manera rutinaria inducción yconducciónTDP,
amniotomía
● Criterios técnicos médicos uso racional USGyCTG

20. ● Lineamientos indicación cesarea: índice sugerido 15%
segundo nivel y20% tercer nivel
● Tricotomíayenema evacuante: bajo indicación médica,
consentimiento
● Episiotomía:personal médicocalificado yconocimiento
reparación adecuada, por escrito

21. ● Control TDP:
● V
erificación yregistroAU, FCFcada 30 min
● Registro FC, TA, temp cada4 hrs
● Adecuada hidratación
● Registro medicamentosusados
● Periodo Expulsivo: aseo perineal ycara interna de muslos,
NO PRESION SOBREELUTERO PARAACELERAR
EXPULSION

22. ● Alumbramiento: espontáneo, comprobar integridad.
● Revisión canal de parto, signos vitales, contractilidad uterina,
que el STVseaescaso
● Puede aplicarse oxitocinay ergonovina acriterio médico

23. ● Losdatos correspondientes alparto deben ser consignados
en el expediente clínico ycarnet perinatal:
● Tipo de parto
● Fecha yhoranacimiento
● Condiciones RN: sexo, peso, longitud, PC, Apgar 1 y5,
edad gestacional, Dx salud, administración vacunas
● Inicio alimentación seno materno
● Método PFelegido

24. ATENCION DEL PUERPERIO

25. ● Primeros 30 min lactancia materna exclusiva
● Primeras2 horasverificar
● FC, TAytemp
● STV
● Tono ytamaño útero
● Micción
● Posteriormente cada 8hr
● Primeras6 horasfavorecer
● Deambulación
● Alimentación normal
● Hidratación
● Informar signos ysíntomasde complicación

26. ● Madres Rhneg:Aplicar IgAntiDRN Rh+ primeras 72hr
evento obstétrico o dx invasivo
● Sugerir mínimo 3 consultas puerperio

27. EMBARAZO ECTOPICO

28. DEFINICION
Se considera embarazoectópico atoda gestación en laque el
huevo fecundado se implanta en un lugar distinto al habitual
que corresponde ala cavidad uterina, incluyendo
implantación uterina no habitual como cervical, angular o
cornual.

29. HISTORIA
● Descrito en año 963 d.C. PorAbulcasis (escritor árabe)
● Primer Tx. Qx. Éxitoso , realizado en Inglaterra por Lawson
Tait en 1883.
● 1887 reporte de 4 pacientessin mortalidad con
salpingectomia.

30. EMBARAZO ECTOPICO
FRECUENCIA
● En aumento por cambiosen laconductasexual (ETS)
● Mortalidad disminuidapor Dx. Precoz.
● Incidenciadel 2%del total de embarazos.
● Frecuente en estratos socioeconómicos bajos
● 10-15%de mortalidad materna.

31. FISIOPATOLOGIA.
● FACTORESDERIESGO:
● Alteraciones anatómicas (>50% daño amucosa yfimbria)
● Trastornoshormonales(> estradiol o progesterona)
● Defectos del huevo fertilizado
● No suficiente irrigación
● No distensión adecuada.

32. ETIOLOGIA
● INFECCIONESPELVICAS:
Aumento de las ETS
Chlamydia, gonococos, flora mixta, aerobios yanaerobios.
● DIU:
Riesgo de Inf. Pélvicaal instalarlo
Discontinuar uso
● ACO:
10 veces menor riesgo
2 a4 vecesmenor de Inf. Pélvica.
● CIRUGIATUBARIAPREVIA:
Esterilización (16%), reconstrucción de trompa dañada (2-18%)
Reanastomosis tubaria.

33. ETIOLOGIA
● TRANSMIGRACION DELOVULO:
Captación del óvulo por trompa contralateral retardando la migración.
● REGURGITACION DELOVULO:
Entransferencia del óvulofertilizado afondouterino, sepuede ir
hacia la otratrompa.
● OTROS
Anomalías de desarrollo tubario

34. SITIOS DE IMPLANTACION
● TROMPADEFALOPIO (95%)
55%Ampulatubaria
20-25%ístmico.
17%infundíbulo yfimbria
2-4%intersticial.
● OVARIO
● CUELLO UTERINO
● ABDOMINAL

35. EMBARAZO ECTOPICO
AL
TERACIONESENDOMETRIALES
● Aumento del tamaño nuclear, irregularidad de núcleos e
hipercromasia con vacuolizacióndel citoplasma (Arias-Stella)
● Ausenciade vellosidadescoriales
● No patognomónico.
IMPLANTACION
● INTERSTICIAL: Ruptura cuerno uterino
● ISTMICO: Rupturade trompa
● AMPULAR: nidación superficial, muerte precoz con reabsorción o expulsión.
● FIMBRICO: Es raro, se desprende.

36. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
DIAGNOSTICO
● HISTORIACLINICA:
Factoresde riesgo
Dolor pélvico o abdominal, difuso o localizado , de intensidad variable,
frecuente (80%)
15%retraso menstrual superior a12 sem.
15%sin atraso , 5-8%sangrado anormal
● EXAMEN FISICO:
Dolor abdominal en 50%
Examenginecológico normal 10%, frec. sensibilidad anexial unilateral de
intensidad variable, 25% embarazo de 7-8 sem.
15%tumor, dolor, sangrado vaginal.

37. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
APOYO DIAGNOSTICO
● LABORATORIO:
HGC Orina: 25 mUI/ml - 95%sensibilidad
B-HGC plasma: 5mUI/ ml - 100%sensible
Determinación seriada: duplica c/48 hrs. (a lo menos aumenta 60%).
● ECOGRAFIA:
Gestación intrauterina
Eco abdominal : Sacoalas5 - 6 sem. (6500 mUI/ml HGC)
Embrión alas6 –7 sem.
LCF + alas 7-8 sem.
Eco transvaginal: Todo unasemanaantes.
Saco 1800 mUI/ml HGC.
Tumores extraovaricos (89 – 100% ) yliq. Libre intraperitoneal (25%), se ve
saco extrauterino con LCF + (10 – 15%)

38. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
TRATAMIENTO
● DOPPLER.
Ver reflujos, se complementa con ecografía.
● RASPADO ENDOMETRIAL
- Uso excepcional.
- Cambios descritos sin tejido trofoblastico.
● CULDOCENTESIS
- V
er si hayhemorragiaintraperitonial
- En70-90% de los ectopicos es positivo
- No dacertezadoloroso ymal tolerado.
● LAPAROSCOPIA
Observación directa, error muy bajo.

39. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
● TRATAMIENTO
● EXPECTANTE
Excepcional, bajo control estricto con B-HGC<1000 mUI/ml,
controlescon descensoscada48 horas.
● MEDICO
Evitar deterioro en fertilidad.
82%-95 de éxito: no complicado ymenor de 3-5 cm.
Ausencia de daño hepático o renal
Hemograma normal yB-HGC<2000.
Metrotexato, 1 mgKg.IMpor cuatro días, alterado con
leucovorina 0-1 mg/kg, díassucesivos
Embarazo cervical puede evitar histerectomía.
Indicado en persistencia

40. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
● RADICAL: 36% embarazo afuturo
* SALPINGECTOMIA:
Hemorragiasevera
Persistencia(10-20%)
Trompamuydañada
No deseo de fertilidad
No ooforectomia
Laparoscopia.

41. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
TRATAMIENTO
● CONSERV
ADOR: Fertilidad60%
Nuevo ectòpico 8-15%
● SALPINGOSTOMIALINEAL:
Paciente estable
Trompa no rota ampular, infundibular o istmico
Hemosalpinx < 4 cms
Laparotomíao laparoscopia
Buenahemostasiaycierre por 2a. Intención

42. EMBARAZO INTERSTICIAL
● Raro 2 – 4 %
● Síntomas tardíos
● Rupturaen etapas avanzadas yasocia con hemorragiamasiva
● Ecografíaerror, útil laparoscopia.
● Resección del cuerno o histerectomía

43. EMBARAZO OVARICO
● < 1%uso DIU
● 2 tipos:
Primario 15%
Secundario: Tubario con implantación aovario
● Dx. Precozdifícil simulaaborto con cuerpo lúteo
hemorrágico
● Tx. Resecar lesión en cuña
● Raro ooforectomiacompleta.

44. EMBARAZO CERVICAL
● 1/9000 partos
● Penetratrofoblasto vasos uterinos
● Sangradouterino sin dolor cólico
● Cuello aumentado de tamaño
● Saco adherido aendocervix
● Tx. Histerectomía abdominal
● Metotrexato si no haysangrado.

45. EMBARAZO ABDOMINAL
● Raro ygrave
● Secundarios abortos tubarios
● Dx. Precoz esencial, placenta causa hemorragia severa
● Ecografíasensible detección
● Mortalidadfetal 75-95%
● Deformaciones35-75%
● Tx. Qx. Remoción de feto ymembranas por laparotomía,
placenta in situ.

46. EMBARAZO HETEROTOPICO
● Embarazointrauterino con uno extrauterino
● Muy raro
● Fecundación asistida
● 1/100 embarazos
● Tx. Según embarazotubario sin afectar el normotópico

47. EMBARAZO ECTOPICO
SINTOMASDEEMBARAZO
ECTOPICO
(%)Pacientes
Dolor abdominal 90-100
Amenorrea 75-95
Hemorragia
vaginal
50-80
Vértigo ymareo
Urgenciaparadefecar
20-35
5-15
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
Síntomas de embarazo 10-25
Eliminación de restos 5-10
tisulares
SIGNOSDE EMBARAZO ECTOPICO
(%) Pacientes
● Hipersensibilidad anexial 75-90
● Hipersensibilidadabdominal 80-95
● Masaanexial *
● Aumento de tamaño uterino
● Cambiosortostáticos
● Fiebre
50
20-60
10-15
5-10
* En el 20% de los casosse presenta en el lado
opuesto al embarazo ectopico.