Este documento resume dos enfermedades dermatológicas: la psoriasis y la pitiriasis rosada. La psoriasis es un trastorno crónico de la piel que causa placas rojas escamosas, y tiene una prevalencia mundial del 2%. La pitiriasis rosada es una erupción papuloescamosa autolimitada que afecta principalmente adolescentes y adultos jóvenes.

1. PSORIASIS Y PITIRIASIS ROSADA
Universidad Anáhuac Mayab Escuela de Medicina
Dermatología
Angélica Shantay Bautista Delgado

2. PSORIASIS (INTRODUCCIÓN)
 Trastorno crónico, poligénico
combinado con trastornos
desencadenantes.
 Placas eritematosas,
escamosas, con
descamación blanca
plateada y muy delimitada.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia mundial: 2%
 E.U.A y Canadá: 4,6% y 4,7%
 Africanos, afroamericanos, asiáticos:
0,4- 0,7%
 2/3 presentan psoriasis leve
 1/3 presentan psoriasis grave
 Artritis psoriasica: 5-30% (10-15%
primera manifestación)

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Cualquier edad
 75% de los px. Aparece antes de los 40 años
 Precoz en mujeres
 Picos de inicio: 20-30 años y de 50-60 años
 Niños
 Menos frecuente
 Psoriasis gutata

5. GENÉTICA (FACTORES GENÉTICOS)
 36%-91% de los pacientes hay antecedentes
familiares.
 Ambos padres: 42%; un padre: 14%; hermano:
6%
 Distribución de las lesiones, gravedad, edad de
aparición (evolución clínica)

6. GENÉTICA (FACTORES GENÉTICOS)
 HLA-B37, HLA-Bw16, HLA-Cw6
 Hallopeau y artritis psoriásica: HLA-B27
 Pustulosis de palmas y plantas: HLA-Aw19 y
HLA-Bw35
 Gutata y eritrodérmica: HLA-B13 y HLA-B17

7. GENÉTICA (FACTORES GENÉTICOS)
 HLA-Cw6
Riesgo relativo de 13 en población
caucásica
Aparición precoz +Antecedentes familiares=
Psoriasis Tipo I
*Psoriasis Tipo II
 Herencia poligénica
 Gen principal: PSORS1…PSORS7

8. GENÉTICA (FACTORES DESENCADENANTES)
 Externos (actúan directamente sobre la piel)
 Fenómeno de Koeber (25%)
 Sistémicos (individuos predispuestos)
 Infecciones
 VIH
 Endocrinológicos
 Estrés psicogénico
 Fármacos
 Consumo de alcohol y tabaco

9. FENÓMENO DE KOEBNER
 Respuesta isomórfica
 Inducción traumática de la psoriasis a
piel no lesionada.
 Fenómeno de todo o nada
 Si ocurre en un sitio de lesión, ocurrirá
en todos los sitios de lesión.
 7-14 días después o 2-6 semanas
 *No es específico en la psoriasis

10. PATOGENIA
 Anomalías sistémicas
 Artropatía,Koebner, factores agravantes,
sistémicos.
 Efectos de transplante de M.O.*
 Reacciones de hipersensibilidad al DNCB
dificultadas. *Px en remisión
 Pruebas intradérmicas de
estreptoquinasa/estreptodornasa disminuidas
 Reacciones de micobacteria persistentes

11. PATOGENIA
 Anomalías cutáneas
 Autoinmunidad
 LinfocitosT
 Células presentadoras de antígeno
 Neutrófilos
 Monocitos y macrófagos
 Moléculas de adhesión
 Queratinocitos
 Citocinas

12. ANOMALÍAS CUTÁNEAS: AUTOINMUNIDAD
 Mediada por linfocitos T
 Presencia en la fase precoz y tratamientos
 Teorías
 Antígenos en el estrato córneo
 Antígenos estreptocócicos
 Respuesta inmunitaria específica y/o activación de los
mismos.

13. ANOMALÍAS CUTÁNEAS: LINOFOCITOS T
 Célula predominante en infiltrado.
 Activación de CD4 (mayor número, en la
dermis, HLA-DR7)
 Activación de CD8 (en epidermis,
predominantes en resolución, HRA-Cw6)
 Interactúan con ACP
 Generan citocinas

14. ANOMALÍAS CUTÁNEAS: CPA
 Langerhans, dentríticas (de cuya presencia
depende la activación de los linfocitos T),
queratinocitos, dendrocitos dérmicos.
 La estimulación por antígeno específico
 Activación de linf. T que expresan el CLA que activa
a la E-selectina
 Otras vías: LFA> CD2, CD80>B7, CD28 (activador)>
CTLA4 (inhibidor)

15. ANOMALÍAS CUTÁNEAS: NEUTRÓFILOS
 Respuesta quimiotáctica normal, aumentada o disminuida en función de la
actividad de la enfermedad.
 Acumulación en pústulas espongiformes de Kogoj y microabcesos de Munro

16. ANOMALÍAS CUTÁNEAS: MONOCITOS Y
MACRÓFAGOS
 Macrófagos debajo de la membrana basal que
expresan marcadores monocitarios que indican
activación de los queratinocitos.
 Los monocitos por medio de IL-6 e IL-8
estimulan el crecimiento de los queratinocitos.

17. ANOMALÍAS CUTÁNEAS: QUERATINOCITOS
 Aumenta su reclutamiento
en la etapa G0.
 Estimulados por los L-T y
sus factores solubles.

18. ANOMALÍAS CUTÁNEAS: CITOCINAS
 Control de la proliferación, diferenciación epidérmicas y la
inflamación.
 IL-10
 Inhibe citocinas Th1 (TNF-α), presencia disminuida.
 IL-8
 Quimiotáctica de neutrófilos y L-T y promueve la proliferación
epidémica. (Hiperexpresión)
 TNF-α
 Activa la infiltración leucocitaria en la piel, su presencia estimula la
proliferación epidérmica.

19. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 ERITEMA, ENGROSAMIENTO, DESCAMACIÓN
 Lesiones circulares, oval, policíclico
 Delimitación bien definida
 Acantosis, infiltrados, queratinización
anómala
 Aguda: escozor
 Involusión: anular
 Hiper o hipopigmentación a la resolución
postinlamatoria

21. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Anillo de
Woronoff:
cuando
aparecen
rodeadas de
un anillo
pálido.

22. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Signo de Auspitz: vasos agrandados en papilas
dérmicas y adelgazamiento de dermis
subprapapilar.

23. ENFERMEDAD CRÓNICA EN PLACAS
 Variante más frecuente de psoriasis vulgar
 Papuloescamosas, eritematosas, bien demarcadas.
 Simétrica
 Cuero cabelludo, codos, rodillas, región pre sacra,
manos y pies.
 Crónico con periodos de remisión
 PASI (Psoriasis Area and Severity Index

25. PSORIASIS GUTATA
 Forma de gota
 1,9% de la población
 Común en niños
 Asociada a infección por estreptococos y infecciones de
vías respiratorias (faringitis).
 Pronóstico:
 Bueno en niños; en adultos, crónico.

27. ERITRODERMA PSORIÁSICA
 Eritema generalizado y descamación
 Gradual o agudo
 Placas previas en localizaciones clásicas
 Vasodilatación generalizada>hipotermia
(en climas cálidos hipertermia)
 Hipohidrótica x obstrucción de las g.
sudoríparas.
 Edema en extremidades inferiores

29. VARIANTES PUSTULOSAS
 INFILTRACIÓN DE NEUTRÓFILOS= Pústulas estériles
 4 patrones:
 Zumbusch
 Generalizada, doloroso, fiebre
 Anular
 Pustulación en el borde, sanan de adentro hacia afuera, malestar,
dolor y fiebre

31. VARIANTES PUSTULOSAS
 Exantemático
 Pústulas pequeñas,
desaparece en días.
Seguida de infección o
por medicamentos (litio)
 *Localizado
 Dentro o alrededor de
placas existentes

32. VARIANTES PUSTULOSAS
 Pustulosis de palmas y plantas
 Mezcladas con máculas de color pardo-amarillento
 Acompañada de psoriasis crónica
 Desencadenado x inección y estrés
 Agravado por tabaquismo
 Asociado a lx. Óseas inflamatorias estériles

33. VARIANTES PUSTULOSAS
 Acrodermatitis continua de Hallopeau
 Rara
 Pústulas en porciones distales de los dedos de las manos o pies.
 Descamación con costras

34. LOCALIZACIONES ESPECIALES
 Cuero cabelludo
 Flexuras (inversa)
 Mucosa oral
 Uña

36. ARTRITIS PSORIÁSICA
 5-30% de los pacientes
 Cambio erosivo
 Prueba serológica negativa del factor
reumatoide
 Oligoartritis mono y asimétrica
 Interfalanges distales
 Tipo AR
 Artritis mutilante
 Espondilitis y sacroileítis

37. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA
PSORIASIS
 NEVIL (Nevo Epidérmico Verrugoso Inflamatorio
Lineal)
 Enfermedad de Reiter
 Enfermedad de Sneddon-Wilkinson (dermatosis
pustulosa subcorneal)

38. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

39. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Lesiones papuloescamosas
 Lesión inicial
 Lesión activa
 Lesión estable
 Psoriasis pustulosa

40. PTIRIASIS ROSADA
 Erupción papuloescamosa, autolimitada,
ocasionalmente puriginosa.
 Afecta tronco y extremidades proximales
 Forma oval, eje largo según líneas de
segmentación
 Variantes: inversas, vesiculares, púrpuricas
y pustulosas.

41. PTIRIASIS ROSADA
 Ausencia de manifestaciones
sistémicas significativas
 Resolución espontánea
 ¿Viral?
 Dura de 6-8 semanas o >5
meses.

42. EPIDEMIOLOGÍA
 Adolescentes y adultos jóvenes sanos 10-35
años de edad
 Pico de incidencia: adolescencia
 Predomina en mujeres
 Picos altos en primavera y otoño

43. PATOGENIA
 Teoría viral por sus características prodrómicas
 Asociaciación con virus del herpes
 Evento único

44. CARACATERÍSTICAS CLÍNICAS
 Clásica: Lesión en el tronco que va creciendo de tamaño en los siguientes días
 Menos frecuente: cuello o extremidades proximales
 Mácula heráldica que marca el inicio de la enfermedad
 Lesión rosada o color salmón condescamación superficial en los márgenes (2-4cm

45. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 5% presenta fiebre, cefalea,
mialgias o malestar.
 48h hay diseminación de las
lesiones en tronco y
extremidades proximales
 «Árbol de navidad»
 Pústulas diminutas

46. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 En muchos px. No se
realiza la biopsia
 Características
inespecíicas
 Clínica clara

47. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Sífilis
 Farmacológicas
 Tiña corporal
 Eczema numular
 Pitiriasis liquenoide

48. TRATAMIENTO
 Asintomática y autolimitada
 Educación
 Prurito: Corticoides tópicos y baja
o media potencia y emolientes
 Graves: terapia con luz UV
 ¿Eritromicina?

49. ¡GRACIAS!