HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS Y BAJAS.

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA Y BAJA
INTERNO: ANDRÉS BARRIENTOS VACA
HOSPITAL METODISTA
GESTION: 2024

2. DEFINICIÓN
• La hemorragia digestiva es la pérdida de
sangre por el tuvo digestivo.
Dependiendo de su evolución pueden ser
agudas o crónicas
Según su origen son:
• Hemorragia digestiva alta
• Hemorragia digestiva baja

3. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
• Estas pueden originarse en el esófago, estómago y duodeno,
por encima del ángulo de Treiz.
ORIGEN DE LA HEMORRAGIA
Origen de la hemorragia Proporción de paciente
Ulceras 31-67%
Varices 6-39%
Desgarro de Mallory-Weiss 2-8%
Erosiones gastroduodenales 2-18%
Esofagitis erosiva 1-13%
Neoplasias 2-8%
Ectasias vasculares 0-6%
Causas no identificadas 5-14%

4. CLÍNICA
•Hematemesis
•Vómitos en posos de café
•Melenas
ESCALA DE FORREST
Hallazgos
endoscópicos

5. DIAGNÓSTICO Y MANEJO
HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
ULCERAS
Hemorragia activa o
vaso visible
Administración IV de
PPI + tratamiento
endoscópico
ICU durante 1 día;
atención
intrahospitalaria
durante 2 días
Coágulo adherente
Administración de
PPI +/- tratamiento
endoscópico
Atención intra
hospitalaria durante
3 días
Zona pigmentada
plana
No se administra PPI
IV ni se efectúa
tratamiento
endoscópico.
Atención
intrahospitalaria
durante 2 a 3 días
Base limpia
No se administra PPI
por vía IV ni
tratamiento
endoscópico.
Alta
VARICES ESOFAGICAS
Ligadura + fármaco
vasoactivo IV
UCI durante uno o
dos días; atención
intrahospitalaria
durante 2 a 3 días.
DESGARRO DE
MALLORY-WEISS
Hemorragia activa
Tratamiento
endoscópico
Atención
intrahospitalaria
durante 2 a 3 días
No hay hemorragia
activa
No se efectúa
tratamiento
endoscópico
Alta

6. COMPLICACIONES
• Puede causar shock hipovolémico, por una hemorragia masiva,
en donde el porcentaje de la hemorragia será mayor al 35% y
habrá síntomas como mareo, sensación de desvanecimientos,
confusión, perdida del conocimiento, hipotermia, PAS
<80mmHg, pulso <120.
• También puede causar insuficiencia hepática en caso de
hepatopatías crónicas y también llevar a isquemia cerebral
coronaria

7. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• Estas pueden originarse en la ultima porción del intestino
delgado y colon, por debajo del ángulo de Treiz donde el
estudio endoscópico no llega.
ORIGEN DE LA HEMORRAGIA
Origen de la hemorragia
mas frecuentes
Origen de la hemorragia
menos frecuentes
Ectasias vasculares Enfermedad de Crohn
Tumores Isquemia
Erosiones y ulceras Vasculitis
Varices de intestino
delgado
Divertículos
Divertículo de Meckel
Quistes por duplicación
e intususcepción
• Divertículos
• Extacias valvulares
• Neoplasias (pólipos adenomatosos y
adenocarcinoma)
• Colitis
• Hemorragia post polipectomia
• Síndrome de ulcera rectal solitaria
• Ulceras colitis inducida por NSAID
• Traumatismos cerrados, arma de fuego
• Varices ectópicas (rectales)
• Hiperplasia nodular linfoide

8. CLÍNICA
• Hematoquecia (conlleva deterioro hemodinámico y alteración
de la hemoglobina)
• Melena
• Ruidos intestinales intensos
• Elevacion del nitrógeno ureico sanguíneo
• Rectorragia

9. DIAGNÓSTICO Y MANEJO
Hemorragia de tubo
digestivo bajo
No hay inestabilidad
hemodinámica
Edad <40 años
Sigmoidoscopia flexible
(colonoscopia en caso de
anemia ferropénica,
cáncer de colon familiar
o hemorragia abundante)
Edad > 40 años
Colonoscopia
Inestabilidad
hemodinámica
Endoscopia de vías altas
Colonoscopia
Origen identificado
la hemorragia se
detiene
Origen identificado
la hemorragia
persiste
Angiografia
Origen no
identificado la
hemorragia persiste
Investigación de
hemorragia de
origen desconocido

10. BIBLIOGRAFÍA
• 1.- Harrison TR. Principios de medicina interna. McGraw-
HillCompanies 2018