Este documento describe un taller de formación continua sobre el traslado interhospitalario de pacientes graves. El taller incluye 4 sesiones prácticas sobre el uso de equipos de transporte como respiradores, desfibriladores y ambulancias médicas, así como casos clínicos y una bibliografía relevante. El objetivo es mejorar la actuación de enfermería en la atención de pacientes críticos durante su traslado entre hospitales.

1. TRASLADO
INTERHOSPITALARIO DE
PACIENTES GRAVES
• Servicios Pediatría, UCI ,Urgencias, M. Interna
•
Hospital Arquitecto Marcide.ÁreaSanitaria .
Ferrol (España). Noviembre. 2017
Enfermería. Formación continuada

2. 2

3. 3
TRASLADO INTERHOSPITALARIO DE PACIENTES
GRAVES -PLANNING-
• 16,30-17,30 hs Presentación.Comentarios iniciales. Sesión
teórica interactiva(Antonio G. Jiménez y Adriana Torrado)
• 17,30-20,30: 4 talleres prácticos rotatorios (45’)
– A) Respirador de transporte. 0xigenoterapia.Ventilación,
Ambú.(Gema Rey) (descanso de 5 min ).
B) Desfibrilador , marcapasos externo, dDesfibrilador , marcapasos externo, desfibrilador
semiautomático(DESA) y automático .Maqui (descanso
de 5 min)
- C)Transporte Neonatal(Adriana) (Incubadora,
respiradores, equipamiento..)
D) Ambulancia/UCI-móvil-maletín y medicación traslados
(Mari, UCI) (descanso de 5 min )
20,30-21 hs: Repaso, más dudas, casos, comentarios,
“mini-examen”.

4. C
Transporte
Neonatal
-Adriana-
A.
Respirador
transporte.
Ventilacion.
Tubo traqueal
-Gema-
B
Desfibrilador
. DESA
-Maqui
D. Ambulancia
medicalizada.
Botiquin traslado
-Mari-
Ubicación de los 4 talleres

6. Traslado interhospitalario de
pacientes graves. Actuación de
enfermería con pacientes graves.
Prioridades y aspectos más
importantes.

7. BIBLIOGRAFIA SELECCIONADA y
enlaces web(V)
7
https://www.slideshare.net/ANGAJI/traslado-interhospitalario-paciente-grave-enfermeriahospital-
de-ferrol/1
www.slideshare.net/ANGAJI/transporte-neonatal-hospital-a-marcideferrol2017-talleres-enfermera?
qid=a6b0c98e-e503-4368-aaae-ab652cb82b7a&v=&b=&from_search=2

8. Información:... “la tira”:
transporte paciente crítico:
¡¡>440.000 entradas!!!

9. BIBLIOSAÚDE

10. 10
Pagina web de la intranet de Area
Sanitaria Ferrol Servicios Biblioteca
Sesiones Clínicas Traslado
interhospitalario de paciente grave
http://intranetasf
http://intranetasf/web/guest/biblioteca
http://intranetasf/web/guest/sesiones
http://intranetasf/c/document_library/get_
file?uuid=8e0a9a48-d991-4489-845a-
d8260c71575b&groupId=10136

11. 11

13. 13
TRASLADO PACIENTES (Tipos)
• Tipo de paciente (adulto,
pediátrico..)
• Transporte intrahospitalario / inter-
hospitalario
• Enfermer@ sólo / o con médico

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TRASLADO PACIENTES (I)
• Lo prioritario siempre es la seguridad del personal
y del paciente .
• Conocer algo de su enfermedad, documentación.
• Tener vía/s canalizadas, funcionantes y bien
fijadas
• Comprobar funcionen los equipos
– 02 -respirador
– Desfibrilador -aspirador
• Comprobar material y medicación de botiquín
traslados .
• Simplificar (cuanto menos líos de
sueros,sistemas, bombas, mejor)

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TRASLADO PACIENTES(II)
• Controlar que el sitio donde vayamos a estar con
el paciente (ambulancia, TAC,.. ) disponga y
funcione 02, aspiración,etc
• Llevar los informes, hoja de órdenes,..
• Hablar con el conductor ambulancia (no ir “a todo
filispín”...)
• Estar comunicado (radio/ tlf móvil..)
• Cuanto más relajados y más conozcamos
paciente/material: mucho mejor.

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TRASLADO PCTES (VIGILANCIA)
• Control visual del paciente
• Hablar con él (si es posible)
• Prevenir retiradas sueros/vías
• Prevenir retiradas tubos y sondas (especialmente
al cambiar al paciente)
• Control ctes habituales (control TA en la
ambulancia mejor la sistólica por pulso)
• Control ECG, Sa02,…
• Pacientes con respiradorver como respira,
Sa02,..control funcionamiento respirador (¡ojo:
muchos resp. portátiles: no tienen alarmas!)

18. 18
PRIORIDADES
•A (vía Area)
•B (“Bentilación”)
•C(Circulación y Control hemorragia)
–Ver como respira
–Sa02
–Frec respiratoria
–FC
–TA

19. 19

21. Taller A .Respirador de transporte,
ambú, 02.(Gema)(I)
-Comprobar 02
-Llevar suficiente oxígeno
-Ambú-reservorio y mascarilla

22. Taller A. Respirador de transporte, ambú, 02.
(Gema, UCI y MI )(II)
-Respirador, lo básico:
-conexión 02, y si precisa, a la “red eléctrica”
-on/off. Que esté bien montado (válvula esp)
-comprobar que funciona antes de poner al paciente
-comprobar que al ponerlo, le entra aire al paciente, y se
“hincha el pecho”
-parámetros básicos:parámetros básicos:
*concentración de 02 (de entrada a 100%)
*Frec respirat: (de 10 a 15 resp/min)
*Volumen corriente (de 500 a 700 cc/respiracion)
(algunos respiradores :mando de volumen minuto=volumen corriente x frec resp)

24. Taller B. Desfibrilador , Marcapasos externo,Desfibrilador , Marcapasos externo,
desfibrilador automático y semiautomático
(DEA y DESA).(Maqui, UCI )

25. 25

26. -Si el paciente se para por fibrilación ventricular:
desfibrilar (médico, enfermera,o quien sepa)
-parar antes la ambulancia!!
-Máxima energía
-Si no sale o no tenemos desfibrilador: RCP
- DESA (desfibrilador semiautomático) o DEA
(desfibrilador automático): seguir instrucciones de
Taller B. DesfibriladorDesfibrilador y desfibrilador
semiautomático (DESA).(Maqui, Urx )(III)

27. Taller B Desfibrilador ,Desfibrilador , desfibrilador automati, y
semiautomático (DESA).(Maqui, UCI )(II)
-Uso básico de desfibrilador
convencional
-Uso básico del marcapasos
externo
-Uso básico del DESA
(desfibrilador
semiautomático)

28. DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO Y
SEMIAUTOMÁTICO
• El modelo semiautomático requiere que el
sanitario pulse el botón para que se
administre la descarga de desfibrilación.
El modelo completamente automático
administra el choque de desfibrilación sin
intervención humana, cuando detecta el
aparato que esta en fib ventricular, y , antes
avisa para “apartarse”
28

29. Desfibrilador semiautomático (DESA)
29
Se abre la tapa , se da
a “on” “se pone a
hablar sólo y te
aconseja lo que debes
de hacer

30. Desfibrilador de la UCI-móvil

31. 31
f
- http://www.youtube.com/watch?v=LCtmGyc9R84
-http://clip.suabnag.com/?w=_Bv70F5-pN8
-http://www.cardiacscience.es/assets/003/5258.pdf
-www.cardiosaudeferrol.org
-
--
Vídeos e información de uso de desfibrilador
semiautomático

32. Haga clic para modificar el estilo de
subtítulo del patrón
TRANSPORTE NEONATAL
Adriana Torrado Chouciño.
Pediatria. 2017

33. Taller C. Transporte Neonatal. Adriana Torrado
-Incubadora
-Respiradores Pediátricos
-Control temperatura
-oxigenoterapia,etc
(ver presentación adicional de
Adriana sobre traslado pac
neonatal)

35. Taller D. Ambulancia. UCI móvil y
maletín de traslados. (Mari. Ser UCI) (I)
-Oxígeno
-Aspiración
-Monitor-desfibrilador
-Saturímetro
-Tensiómetro
-Etc
comprobar que todo OK antes de salir

36. Maletín de traslados. Fármacos más
importantes.Vías,(I)
• Revisar botiquín, medicación, material
(laringoscopio ,tubos,etc)
• Medicación rutinaria “no incluida en maletín”:
morfina, midazolam,..
• Medicación “nevera”: relajantes musculares:
succinil colina(Anectine), atracurio(Traquium)
• Medicación “específica” según problemas:
– “coronario”: nitritos, antiarrítmicos(Trangorex, Lidocaína..)
– Neurológico: antiepiléptico, manitol, antihipertensivos (labetalol,
uropidilo, nitroprusiato,..)
– Traumatizado: morfina, sangre(en neverita)

37. Maletín de traslados. Fármacos más
importantes.Vías,(II)
• Siempre acompañado de ambú y
mascarilla
• Vías, sistemas, jeringas, sueros,
previsión via central,etc

38. 38

39. 39

40. Taller D. Ambulancia. UCI móvil (Mari.II)
-Tensiómetro (con frecuencia no mide
bien, acostumbrarse a palpar pulso
radial-humeral y control de TAS por
pulso)
*si palpo pulso radial: TAS>80 mmHg
*idem femoral: TAS>70
*idem carotideo: TAS>60
-Si no funciona aspiración: aspirar con
jeringa cono ancho y sonda

41. • CASOS CLÍNICOS

42. 42
PROBLEMA 1:PARADA CARDIACA

43. 43
PROBLEMA 1:PARADA CARDIACA
• Si Fibrilación ventricular (y
disponemos de desfibrilador)
Desfibrilar 200-360 W (ó 150-200 desf bifásicos)
• Si no Fib. Ventri, o no disponemos
desfibrilador,..RCP standard
• ¡Pedir ayuda!
• Si no monitor, está uno solo,etc..seguir RCP y
poner vela a Virgen de Lourdes

44. 44

45. 45

46. 46
ASISTOLIA-RCP

48. 48
PROBLEMA 2: DOLOR
PRECORDIAL (ANGOR/INFARTO)

49. 49
PROBLEMA 2: DOLOR
PRECORDIAL (ANGOR/INFARTO)
• Nitroglicerina s.l. (salvo TAS<80)
• Si no cede: Morfina i.v. de 2,5 en
2,5 mg(1/4 en ¼ de ampolla) (salvo
FC<50)

50. 50
PROBLEMA 3:INSUF. RESPIRATORIA

51. 51
PROBLEMA 3:INSUF. RESPIRATORIA
• 02 para Sa02>90%
• Ante la duda: “todo el oxígeno que se pueda”
(máscarillas reservorio, tapar valvula
caudalimétro-mascarilla, ….)
• Sentado
• Si es EPOC /asmático: aerosoles salbutamol
(Ventolín®)
• Paciente con respirador y S02 baja: poner 02 al
100% y revisar.
• Paciente con respirador y dudas de que funcione
bienventilación con 02+ambú con reservorio

52. 52
¡ NO OLVIDAR EL AMBÚ Y MASCARILLA!

53. ¡¡Familiarizarse y saber manejar
el que tengas a tu disposición!!

54. 54
PROBLEMA 4 :CONVULSIONES
GENERALIZADAS

55. 55
PROBLEMA 4 :CONVULSIONES
GENERALIZADAS
• Proteger golpes,..
• 02,..
• Si no cede crisis en 5’: midazolam i.v.
(Dormicum® 7.5-15 mg (1/2-1 amp) ( o
diacepam (Valium®),..

56. 56

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PROBLEMA 5: SHOCK
• Decúbito supino, piernas elevadas, anti-
Trendelemburg
• Salino rápido (500-1000 cc)(salvo edema
pulmonar). Si sangrantehematíes
• Compresión zonas sangrado
• Si FC<50: atropina iv ½-3 ampollas

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BIBLIOGRAFIA SELECCIONADA y enlaces web (I)
• Trasporte interhospitalario paciente grave.Area Sanitaria Ferrol.2013
:http://intranetasf/c/document_library/get_file?uuid=8e0a9a48-d991-
4489-845a-d8260c71575b&groupId=10136
• Transporte paciente crítico:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/transpor.pdf
• Transporte paciente crítico :
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/Protocolos_Definitivos/
PROTOCOLO_TRANSPORTE_INTRAHOSPITALARIO_DEL_PACIENTE_
CRITICO.pdf
• Cardenet C. Escaal de valoración del riesgo de transporte
interhospitalario de pacientes críticos. Emergencias; 2011:23:35
• Transporte pac. crítico:
http://es.scribd.com/doc/80384838/actulizacion-transporte-paciente-
critico

59. 59
BIBLIOGRAFIA SELECCIONADA y enlaces web (II)
• Warren et al. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of
critically ill patient. Cit Care Med 2004;32:256
• Martínez et al. Transporte intrahospitalario en pacientes críticos.
Enfermería Intensiva 1995;6:111
• Domínguez et al. Preparación del paciente crítico para el traslado
interhospitalario. Metas de Enfermería 2003;57:19..

60. BIBLIOGRAFIA SELECCIONADA y Enlaces web
(III)
• Trasporte paciente grave:
http://www.slideshare.net/gemadolores/traslado-
sanitario
• RCP cómica: http://www.youtube.com/watch?
v=cBlO0dtpr4s
• Manual rápido desfibrilador DESA AEDs
(ambulancia)
http://www.gehealthcare.com/eues/cardiology/docs/
Responder_AED_Pro_spec_sp.pdf
• Manual uso desfibrilador AEDs (ambulancia):
http://www.cardiacscience.es/assets/003/5285.pdf
• RCP: http://www.youtube.com/watch?
feature=player_detailpage&v=vVX8quUdPLA
60

61. BIBLIOGRAFIA SELECCIONADA y
enlaces web(IV)
• Películas de desfibrilación:
http://www.youtube.com/results?
search_query=desfibrilacion+semiautomatica+and
+espa
%C3%B1ol&oq=desfibrilacion+semiautomatica+an
d+espa%C3%B1ol&gs_l=youtube-
reduced.3...39867.55267.0.55503.59.42.10.7.7.0.135.
3827.25j16.41.0...0.0...1ac.1.t2J-iFzubOk
• Manual desfibrilador ambulancias Marcide:
http://www.cardiacscience.es/assets/003/5285.pdf
• Manual desfibrilador ambulancias Marcide II: 61

62. BIBLIOGRAFIA SELECCIONADA y
enlaces web(V)
• Películas de RCP:
• http://www.youtube.com/watch?v=6w1GPFEARjM
• http://www.youtube.com/watch?v=cBlO0dtpr4s
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64. • Muchas gracias a vosotr@s por vuestra
atención ,a Maqui, Mari, Gema,Adriana, a
Formación continuada (Marisa Fraga), al
personal de ambulancias ..y al Sergas por
cedernos el material, local, fotocopias, etc,
(..aunque siga haciendo algunos contratos
de 3 horas...)