Este documento describe el diagnóstico y manejo del paciente en shock. Define el shock como un trastorno hemodinámico agudo caracterizado por una perfusión inadecuada de los tejidos que pone en peligro la vida. Explica los diferentes tipos de shock (hipovolémico, cardiogénico, distributivo, obstructivo y endocrinológico) y ofrece un prototipo clínico para cada uno. Además, destaca las prioridades en el manejo del paciente en shock y los objetivos del tratamiento.

1. CURSO DIAGNÓSTICO/TTO ENCURSO DIAGNÓSTICO/TTO EN
URGENCIAS. Residentes. 2018URGENCIAS. Residentes. 2018
DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL
PACIENTE EN SHOCK
Área Sanitaria de Ferrol . Curso RESIDENTES
Junio.2018 (d.C.). Cruz Fonticoba y A.Garcia Jimenez

2. SHOCK
• Definición:
Trastorno hemodinámico
agudo caracterizado por una
perfusión inadecuada, general
y duradera de los tejidos que
pone en peligro la vida

3. SHOCK
• Es una URGENCIA VITAL, por
lo tanto es importante aprender
a reconocerlo y a tratarlo con
rapidez.
• Si no se resuelve en el mínimo
tiempo posible, las alteraciones
metabólicas puede conducir a la
muerte del paciente

5. SHOCK
• En general: Hipotenso (TAS<100
o TAM<60) + signos de mala
perfusión (cutánea, cerebral,
urinaria,..)
• Es una URGENCIA VITAL, por
lo tanto es importante aprender
a reconocerlo y a tratarlo con
rapidez.

7. CLINICA
En general, el paciente en shock está :
• Hipotenso
• Taquicárdico
• Sudoroso
• Pálido/Cianótico
• Piel fría y pegajosa (en shock séptico, piel
caliente)
• Bajo nivel de conciencia
• Oligúrico
• Acidosis metabólica

8. • SHOCK HIPOVOLEMICO
– Hemorrágico
– No hemorrágico
• CARDIOGENICO
– Infarto de Miocardio
– Bradi/Taquiarritmias
– Valvulopatías severas
• DISTRIBUTIVO
– Anafilactico
– Séptico
– Neurogénico,etc
• OBSTRUCTIVO
– Taponamiento pericardico
– Tromboembolismo pulmonar masivo
– Neumotorax a tensión. Trombosis prótesis valvular
• ENDOCRINOLOGICO (insf suprarr, hipotiroidismo).
TIPOS DE SHOCKTIPOS DE SHOCK

9. • Historia Clínica
• Explorac. Fisica:
– T.A.(ver TA diferencial); F.C.; Tª
– Presión venosa yugular
– Coloración, frialdad, relleno ungueal (>2”)
– AC: soplos, 3º y 4º tono; AP, focos septicos
• Analitica: hemograma, bioquimica, gasometría, D-dímero
• Radiología(Rx torax)
• ECG
• Cultivos
• Otros: ecografía, TAC,etc
SHOCK: DIAGNOSTICO
* CON FRECUENCIA, HAY QUE TRATAR Y
DIAGNOSTICAR A LA VEZ

10. APROXIMACION DIAGNOSTICA AL TIPO DE SHOCK
• Frio
• No fiebre
• TA diast 
• TA diferencial  (70/50)
• Relleno capilar >2”
• Tonos cardiac 
• Foco infeccioso no
• Caliente
• Hiper/hipotérmico
• TA diastl 
• TA diferencial  (80/30)
• Relleno capilar <2”
• Tonos cardiac 
• Foco infecc: sí
Gasto cardiaco  (cardiogen;
hipovol; obstrc.
Gasto cardiaco 
(séptico, anafiláctio)
->PVY: hipovolémico; PVY : cardiogénico/obst
->Crepitantes, ECG, Rx torax


11. S. HIPOVOLÉMICO.PROTOTIPO
• Hipotenso, taquicárdico
• Presión de pulso disminuida
• Pálido/seco
• Relleno ungueal disminuido
• Frío
• PVY baja
• A.C. , A.P. Normales
• Clínica específica

12. S. CARDIOGENICO PROTOTIPO
• Hipotenso, taquicárdico
• Presión de pulso disminuida
• Frío
• Relleno ungueal disminuido
• Disneico, edema pulmonar
• PVY elevada
• 3er
, 4º tono
• Clínica

13. S. OBSTRUCTIVO.PROTOTIPO
• Hipotenso, taquicárdico
• PVY elevada
• Frío
• Relleno ungueal disminuido
• Presión de pulso disminuida
• Clínica (TEP, neumotórax, ...)

14. S. SEPTICO.PROTOTIPO
• Hipotenso, taquicárdico
• T.A. Diastólica baja
• Presión de pulso aumentada
• Hiper/ hipotérmico
• Relleno ungueal normal
• PVY baja
• No crepitantes
• Piel caliente y húmeda
• Foco séptico

15. PRIORIDADES
•A-Vía Aerea permeable
•B-”Bentilación”
adecuada
•C-Circulacion adecada

16. SHOCK, OBJETIVOS TTO
• Oxigenación adecuada (Sat O2>90%)
• Tensión arterial adecuada
–T.A. Media > 60-65 mm Hg o TAS
>90-100
• Diuresis correcta (>40ml/h)
• pH>7.10-7.20 en los primeros
momentos
• Hematocrito > 25-30%, control de
coagulopatías,...

18. MEDIDAS GENERAL EN MANEJO PACIENTE EN SHOCK
• Decúbito supino y piernas elevadas
• Comprimir vasos sangrantes, si los hubiera
• Canalizar 2 vías periféricas gruesas y
cortas(Abocath 12-16)
• Administración rápida de suero salino o
Riger(1-2 lits; salvo edema pulmonar)
• Administrar 02
• Si no remonta TA con 1-2 lits liquidos-
>dopamina o noradrenalina

19. S.HIPOVOLEM. TTO ESPECIFICO
• Reconocer el origen de la hemorragia
• Medidas físicas sobre zona sangrante si es posible
• 2 vías gruesas y cortas (Abocath de 12-16)
• Si no son posibles vías periféricas, canalizar vía
central gruesa.
• Suero salino a chorro (1-2 litros según paciente)
• 2 a 4 unidades de concentrado de
hematíes(HEMATIES ISOGRUPO..)
• Cortar el origen de la hemorragia (Cirugía,.....)

20. S.CARDIOGEN. TTO ESPECIFICO
• Si INFARTO->VALORAR TRASLADO
PARA ANGIOPLASTIA 1ª o Fibrinolisis
• Líquidos iv(salvo Edema pulmonar)
• Si descompensación por taqui- arritmias
cardioversión
• Si bradiarritmiasatropina 0,5-3 mg,
isoproterenol, adrenalina perfusión,
marcapasos.
• Si taponamiento pericárdicopunción
pericárdica

21. S.SEPTICO TTO ESPECIFICO
• Salino, Ringer : 1-2 litros a chorro
• Eliminar foco séptico si es posible
(Cirugía precoz)
• Cultivos rápidos
• Antibioterapia amplia y rápida(más vale
pasarte que no llegar)
• Si no recupera TA: perfusión de aminas
(dopamina/noradrenalina)

22. .S. ANAFILC TTO ESPECIFICO
• Líquidos i.v. A chorro
• Adrenalina i.v., i.m., s.l., e.t. o en perfusión
– i.v.: Diluir 1 amp. En 10 ml y 1-3 ml cada 2 a 5 min.
– Perfusión: 0,1 µg/Kg/min. si recaída
• Ojo con la vía aérea.
• Antihistaminicos:
– AntiH1(Difenhidramina (Polaramine®
) 25-50mg
– AntiH2(Cimetidina / Ranitidina 300 mg)
• Esteroides: Metilprednisolona : 1mg/Kg
• Si broncospasmo : Eufilina

23. S.OBSTRUCTIVO .TT ESPECIFICO
• Taponamiento pericárdico:
–Volumen i.v.
–Drenaje pericárdico
• TEP:
–Fibrinolíticos
–Líquidos i.v.
• Neumotórax a tensión
–Colocar catéter pleural (o abocath) 2-3
espacio intercostal.

25. S.TRAUMATICO. TT ESPECIFICO
• Shock hemorrágico:
– Causa más frecuente de shock en los traumatismos
– Si el sangrado no es evidente hay que buscarlo en
abdomen, tórax,retroperitoneo o pélvis
• Neumotórax a tensión:
– Buscar asimetrías en la auscultación, elevación de un
hemitórax, desplazamiento de la traquea, IVY, ...
• Taponamiento pericárdico:
– Sospecharlo en traumatismos importantes del
tórax.Buscar IVY.
• Shock neurogénico( en lesionados medulares)