Presentación sobre la prevención del suicidio

1. Suicidio: ¿Realmente lo conoces?
DR. ÁNGEL G. GRACIANI GERMÁN CPL, PSYD
EMAIL: A.GRACIANI@CIEMPS.ORG

2. Trasfondo Comisión para la Prevención
del Suicidio
 La Comisión para la Prevención del Suicidio del Departamento de Salud fue creada en
virtud de la Ley Núm. 227 del 12 de agosto de 1999, según enmendada, conocida como
“Ley para la Implantación de la Política Pública en Prevención del Suicidio”.
 En el desarrollo de la política pública sobre este asunto, la Comisión tiene como meta
prevenir el suicidio a través de la promoción, el desarrollo, la implantación y la
coordinación de diferentes acciones y estrategias.
 En cumplimiento con la ley se recopilan mensualmente los datos de suicidios en Puerto
Rico, los cuales evidencian la magnitud del problema e informan los esfuerzos en la
prevención del suicidio. El conocimiento y la actualización de estas estadísticas es parte
fundamental para el logro de las metas de nuestra oficina, por lo cual las ponemos a su
disposición.

3. Datos: FileMaker y Beast
 La Comisión para la Prevención del Suicidio del Departamento de Salud fue creada
en virtud de la Ley Núm. 227 del 12 de agosto de 1999, según enmendada, conocida
como “Ley para la Implantación de la Política Pública en Prevención del Suicidio”.
 En el desarrollo de la política pública sobre este asunto, la Comisión tiene como meta
prevenir el suicidio a través de la promoción, el desarrollo, la implantación y la
coordinación de diferentes acciones y estrategias.
 En cumplimiento con la ley se recopilan mensualmente los datos de suicidios en
Puerto Rico, los cuales evidencian la magnitud del problema e informan los esfuerzos
en la prevención del suicidio.
 El conocimiento y la actualización de estas estadísticas es parte fundamental para el
logro de las metas de nuestra oficina, por lo cual las ponemos a su disposición.

4. Observemos
esta imagen:
?La Conoces?

5. Situación actual en Puerto
Rico

7. Mes de Ocurrencia
Al comparar los suicidios reportados desde enero 2014 hasta abril
2023 observamos un promedio de aproximadamente 20 suicidios al
mes en Puerto Rico.
Durante este periodo, los datos muestran que los meses con
mayor incidencia de suicidios son los meses de enero, abril,
noviembre, mayo y junio con 35, 34, 33 y 32 respectivamente.
Sin embargo, los datos indican que el mes que aparenta tener
más casos de suicidios entre los años 2014 a 2022 es el mes de
enero, repitiéndose en cuatro de los nueve años en comparación

10.  Casos de suicidio por
grupo de edad

12.  Tasa de suicidio por edad y por
región

13.  Datos Estadísticos de llamadas relacionadas
con el suicidio Linea PAS 2020

14.  Dastos de la Linea PAS relacionada a
llamadas con suicidio

15. Datos epidemiológicos a nivel mundial
 El suicidio es una de las tres principales causas de muerte entre los individuos de
15 y 34 años y la primera causa de muerte violenta, la enfermedad mental es el
primer factor de riesgo suicida, especialmente entre jóvenes y adultos (OMS
2002).
 Según los datos más recientes del año 2012 de la Organización Mundial de la
Salud (OMS, 2014), 804,000 personas se suicidaron. Esto se traduce en una
muerte cada 40 segundos, en algunas partes del mundo.
 El suicidio es la segunda causa de muerte entre las personas de 15 a 29 años de
edad, después de los accidentes de tránsito (OMS, 2014). n Entre los adultos de
30 a 49 años de edad representa la quinta (5) causa principal de muerte (OMS,
2014). n A nivel mundial, los suicidios representan el 56% de todas las muertes
violentas.

16. Datos epidemiológicos a nivel mundial.
Cont.
 Entre los adultos de 30 a 49 años de edad representa la quinta (5) causa
principal de muerte (OMS, 2014). A nivel mundial, los suicidios representan el
56% de todas las muertes violentas. n El número absoluto de suicidios ha
descendido cerca de un 9% entre los años 2000 y 2012 (de 883,000 a 804,000)
(OMS, 2014).

17. Datos Epidemiológicos en Puerto Rico
 En Puerto Rico, de acuerdo con las estadísticas del año 2010, el suicidio fue la
decimoquinta (15) causa de muerte (Departamento de Salud, 2012).
 Desde el año 2000 a 2014, se ha observado un promedio anual de 313 suicidios,
8.3 muertes por suicidio por cada 100,000 habitantes. La tasa de suicidio más
reciente (2014) apunta a que ocurren 6.2 muertes por suicidio por cada 100,000
habitantes.

18. Datos de suicidio en la población
LGBTTQA+
 Jóvenes LGB son 4 veces más propensos a intentar suicidarse que sus pares
heterosexuales. (2011, CDC, “Sexual Identity, Sex of Sexual Contacts, and
Health-Risk Behaviors Among Students in Grades 9-12: Youth Risk Behavior
Surveillance”).
 Los intentos suicidas entre jovenes LGB son 4 a 6 veces mas propensos en
resultar en heridas, envenenamiento o sobredosis, requiriendo de tratamientos
medicos, comparados con sus pares heterosexuales (2011, CDC, “Sexual
Identity, Sex of Sexual Contacts, and Health-Risk Behaviors Among Students in
Grades 9-12: Youth Risk Behavior Surveillance”)

19. Datos sobrel el suicidio en la población
LGBTTQA+
 La mitad de las personas transgénero han pensado seriamente en quitarse la vida y un
cuarto de ell@s reportaron haber tenido intentos suicidas (2007, Suicide and Life-
Threatening Behaviors, Grossman, D’Augelli, “Transgender Youth and Life-Threatening
Behaviors”).
 Cada episodio de victimización por ser LGBT, como por ejemplo hostigamiento o abuso
físico o verbal, aumenta la probabilidad de conductas de automutilación un promedio de 2.5
veces . (2010, American Journal of Public Health, “Mental health disorders, psychological
distress, and suicidality in a diverse sample of lesbian, gay, bisexual, and transgender
youths”)

20. ?Qué es el suicidio?

21. Definiendo conceptos
 Suicidio - Es el acto deliberado de quitarse la vida. Comisión para prevención del
suicidio.
 La Organización Mundial de la Salud define el suicidio como: “Todo acto humano
auto-infligido, realizado con la intención implícita o explícita de morir”.
OMS,(2014).
 Comportamiento Suicida: Actos que incluyen pensamientos suicidas,
amenazas, intentos de suicidio y el suicidio consumado.
Un comportamiento suicida suele tener diferentes manifestaciones y/o gradaciones;
desde la presencia de pensamientos de muerte y falta de valor de la propia vida,
hasta la elaboración mental de un plan suicida, la amenaza de suicidio, los intentos
suicidas y el suicidio consumado.

22. Crisis Suicida
 Es producto de la interacción entre variables intrapersonales, ambientales,
sociales y situacionales.
 El comportamiento suicida se ve en personas de toda edad, sexo, raza, religión y
clase social.

23. ¿ Cómo podemos entender el suicidio?
Suicidio
Comportamiento
Crisis u/o
situación
Pensamientos

24. Comprendiendo el suicidio
 El suicidio y los intentos suicidas no se consideran un trastorno o enfermedad
mental en sí, ni tampoco una mera reacción a situaciones de malestar y angustia.
Son actos complejos fundamentados en múltiples factores biológicos,
psicológicos y sociales.
 Se ha encontrado una estrecha relación entre los comportamientos suicidas y
ciertos trastornos mentales como la depresión, la psicosis, el abuso de alcohol y
sustancias controladas. De hecho, estos trastornos constituyen uno de los
principales factores de riesgo del comportamiento suicida.

25. Dos maneras de verlo
Postura de la psicología
 Desde el psicoanálisis, se postula que existe una
tendencia a la auto-aniquilación en todos los seres
humanos, aunque no distribuida en la misma
cantidad, a la que se le conoce como “pulsión de
muerte”. Desde este postulado, el suicidio puede
verse como un acto ciertamente extremo y
desesperado, pero no desligado de la condición
humana.
Postura social
 Es un fenómeno multicausal, que debe
examinarse individualmente en el contexto de
cada caso en específico. Durkheim afirmó, que
para cada grupo social, y en cada sociedad existe
una tendencia propia al suicidio. De ahí su famosa
sentencia: “No son los individuos los que se
suicidan, sino la sociedad la que se suicida a
través de ciertos miembros suyos”. Es por esto
que, aunque las personas que componen una
sociedad cambien de un año a otro, el número de
suicidios ha de ser el mismo mientras esa
sociedad no modifique ciertos aspectos, y
mientras no haya una mayor integración de los
grupos sociales.

26. Trasfondo Histórico del suicidio

27. Época oriental
 La actitud de la sociedad japonesa hacia el suicidio se ha
denominado «tolerante», y en muchas ocasiones el suicidio es
visto como una acción moralmente responsable.
El Hakiri- Es el método más tradicional, seguido por el
envenenamiento
 La discusión pública sobre la alta tasa de suicidios también se
centra en culpar a las dificultades económicas que enfrentan
los hombres de mediana edad. Sin embargo, el surgimiento de
sitios web suicidas en Internet y la creciente tasa de pactos
suicidas han levantado preocupación entre la opinión pública y
los medios de comunicación, que consideran los pactos
«irreflexivos».
 La muerte y el suicidio ritual era visto como algo honorable.

28. EDAD ANTIGUA
LA GRECIA ANTIGUA
 En la Grecia antigua una de las
primeras culturas que aborda
seriamente el problema del suicidio,
más allá de un análisis puramente
sociológico-filosófico y hasta político
planteado por Aristóteles y Platón
quienes terminan condenándolo.,
 Existe una visión menos castigadora del
acto de matarse en las culturas más
antiguas, pues se conoce que esta
conducta implicaba una forma de
supervivencia de la aldea, en la cual el
anciano, el deforme o el enfermo debían
abandonar la aldea hacia la intemperie,
sin comida, ni agua para garantizar
mayores cantidades de alimento que
serían utilizadas por los otros miembros
de la comunidad.
 En la antigua Grecia, el suicidio era un
delito contra el Estado y los castigos
para los suicidas era la mutilación del
cadáver, los entierros aislados e incluso
la deshonra familiar del suicida.

29. EL IMPERIO ROMANO
 El Imperio Romano continuó los conceptos anti-suicidas de Aristóteles y Platón,
sin embargo mediados por este último, dieron pie a algunas variaciones sobre el
concepto y su penalización.
 Dos etapas de reflexión acerca el suicidio vivió el Imperio Romano. Una, la
primera, con Cicerón (106-43), que si bien condenaba el suicidio, avalaba el
mismo si era una forma de heroísmo, amor, abnegación o la defensa del honor.
 La segunda, Constantino (290-337), penalizo el suicidio y como medida
preventiva se tomaron medidas estrictas, tales como la confiscación de los
bienes de la familia después del suicidio para compensar al Estado por la
pérdida de un ciudadano.
 El Non Compos Mentis es la figura romana legal por excelencia y ya
aparece citada en los textos de la época, esta frase que deriva del latín y significa
"sin control de su mente" se utilizaba para aquellos estados suicidas bajo
influjo de enfermedades y representa la primera interpretación legal de una
conducta derivada de un estado mental alterado.
 Roma da grandes pasos en torno a la legalidad y castigo del suicidio:
 1. Primero, no fue regulado ni penalizado en casos de enfermedad, filosofía,
amor, honor o condena, los casos más emblemáticos el de Lucrecia, Catón y
Nerón.
 2. Segundo, el suicidio estaba regulado y penalizado en tanto este
comprometiera los bienes, en este caso económicos del estado o de un miembro
de la comunidad. Por ejemplo suicidios de guerreros, esclavos y estafadores.

30. LA EDAD MEDIA
 El suicidio dentro la edad media no son amplios, la religión
influenció mucho en la visión de las personas sobre el
mismo.
 Se siguieron los conceptos grecorromanos que bien
castigaban al suicida.
 La literatura que arriba con el renacimiento revela el marco
sobre el cuál discurría la comprensión del suicidio.
 Para Dante Allighieri (1265-1321) el suicidio podía verse de
dos formas: el suicidio de las "almas nobles" irán al Limbo,
pero los otros serán condenados a lo más profundo del
infierno.
 Erasmo (1466-1536) consideró al suicidio como la forma
de librarse a uno mismo del "agobio de la vida"(14).
 En la última parte de la edad media representa una re-
evaluación del suicidio con base a su finalidad, aun así
todavía queda claro que la penalidad del suicidio estaba
vigente.

31. LA EDAD MODERNA Y
CONTEMPORANEA
 Posterior a esta etapa, llegamos al Renacimiento donde aparecen observaciones que
pretenden despenalizar el suicido, estas observaciones devinieron de una reafirmación
de conceptos grecorromanos más racionales e influenciadas por una intelectualidad
francesa, está claro en este punto, que esta intelectualidad será responsable de la
despenalización completa del acto suicida posterior a la Revolución Francesa, prueba de
esto es que no existen penalización en los Códigos Napoleónicos respecto al
suicidio(9,15,16).
 Si uno lee la literatura y textos del renacimiento, entiende que el suicidio para nada era
condenado, más al contrario en algún caso exaltado y en otros fue visto como necesario.
 Hasta ahora en el decurso histórico del suicidio no vimos que la depresión sea asociada
al acto de matarse, el concepto romano "no compos mentis", que hacía referencia a una
mente alterada, no tomaba en cuenta a la depresión, por el contrario se la comprendía en
términos de locura, insanidad e ira(9).
 El siglo XVII y XVIII marcaron nuevamente una estigmatización del suicidio, se
recuperaron los conceptos de non compos mentis y felo de sé, el último es una mente
sana, el primero no. Ante esta nueva estigmatización, la aristocracia que llego a
considerar el suicidio vergonzoso y propio de las clases más pobres recurrió, como una
forma no directa de matarse, al duelo.

32. EL
CRISTIANISM
O
 En el Cristianismo al tiempo de Constantino comenzó a castigar el
suicidio, pero este castigo no devino de una ley bíblica propiamente.
Los Diez mandamientos de Moisés hacían referencia en su sexta
regla al "acto de matar" no al "acto de matarse", y estas son dos
cosas muy diferentes. Aunque esta argumentación aparenta ser un
sofisma, queda claro que para los mismos intelectuales cristianos el
fenómeno suicida fue tan complejo que necesito una regulación
posterior nacida de una reinterpretación de este mandamiento.
 La preocupación de la Iglesia respecto al suicidio vino después. Con
el "martirio voluntario", que fue una especie de filosofía, muchos
fieles cayeron a manos de los soldados romanos y fueron expuestos
a muertes publicas algunas terribles. ¿Hubo asesinato?, sí; pero
también hubo, por parte de estos fieles, provocación y búsqueda de
la muerte con un solo fin: el de obtener, a través del sacrificio por la
fe, los beneficios divinos, el paraíso, etc.
 La iglesia del siglo 20 se torna menos punitiva en torno al suicidio y
acepta la existencia de una alteración mental en el acto de matarse,
sin embargo, ese discurso nunca se revisó y amplio más. Las
últimas palabras en torno al suicidio fueron del Papa Juan Pablo II
quién retomo la oposición frente al suicidio, el aborto y la eutanasia
afirmando que estos eran delitos contra la vida semejantes a los
homicidios.

33. Comportamiento Suicida (Mitos)
 Una vez que alguien se
encuentra al borde del suicidio,
siempre seguirá con esa idea.
 Está claro que los suicidas
desean morir.
 Las personas que hablan de
quitarse la vida nunca lo harán.
 Al hablar de suicidio puede
darle la idea a la persona que
debe hacerlo.
 Si una persona tuvo ideación
suicida se encuentra mejor, el
problema se ha solucionado.

34. Tipos de Suicidio
 Suicidio agudo= toma medidas específicas para
quitarse la vida como ahorcarse, envenenarse o
estrellar el carro.
 Suicidio crónico o silencioso= de forma gradual
termina con su vida, por ejemplo dejar de comer, no
tomar medicamentos necesarios, consumo de
alcohol o drogas y auto negligencia.
 Suicidio indirecto= se expone a situaciones
peligrosas.

35. Tipos de Suicidio
 Ideación suicida pasiva= tiene el pensamiento de muerte recurrente
pero no toma ninguna medida para seguir sus deseos suicidas.
 Atentado suicida= tomar acción sin lograr el suicidio.
 Eutanasia= Provocación de la muerte a una persona enferma para
evitarle sufrimientos. Se le conoce como muerte asistida.

36. Factores y Predictores de Riesgo
 Los factores de riesgo son características de muestras grandes de personas que
han completado el suicidio. Se espera que al estudiar los factores de riesgo
puedan servir como predictores de riesgo.
 Predictores de riesgo son características de la persona que indican cuán
propenso está el individuo hacia el suicidio.

37. Factores de Riesgo
 Evaluar intención e historial
-intentos previos o recientes y gestos
-expresión directa o indirecta del intento
-evaluación de plan
- cuan letal es el medio en el que ha pensado, y cuanto acceso tiene la persona
-historial familiar de intentos de suicidio y/o suicidio.

38. Factores de riesgo
 Factores sociodemográficos
- edad (adolescentes, adultos en edad media y en viejos se
ha encontrado que se encuentran en mayor riesgo)
- género ( los hombres se encuentran en mayor riesgo,
pero las mujeres lo intentan más)
- homosexuales
- raza (blancos en mayor riesgo)
- estatus marital (viud@s, divorciados, y separados)
- pobre grupo a apoyo
- pérdidas (trabajo, fracasos escolares)

39. Factores de riesgo
 Funcionamiento emocional
- Diagnóstico (Depresión mayor, recuperación de
depresión reciente, esquizofrenía, trastorno bipolar,
personalidad fronteriza)
- alucinaciones auditivas
- pérdida reciente
- estrés (crónico o asociado a cambios recientes)
- destrezas de manejo deficientes
- nivel de desesperación

40. Factores de riesgo
 Patrones de comportamiento
- aislamiento
- impulsividad
- rigidez
 Condición física
- insomnio
- dolor crónico
- enfermedad progresiva
- parto reciente

41. Guía para la evaluación de Riesgo Suicida
 Evaluación de Ideación Suicida
1. Pregunte directamente si tiene pensamientos relacionados al
suicidio.
2. Pregunte si esos pensamientos son persistentes o
intermitentes, o si están relacionados a una situación en
específico.
3. Pregunte si existe un plan, y si existe, cuán estructurado es.
4. Evalúe la letalidad de los medios.
5. Pregunte si existe acceso a los medios para cometer suicidio
(ej. armas de fuego, medicamentos, etc.).

42. Guía para la evaluación de Riesgo Suicida
 Evaluación de intento suicida
1. Referido inmediato para evaluación médica/psiquiátrica
- Nivel de tratamiento requerido (ej. sala de emergencias)
2. Identificar sistemas de apoyo o colaboradores/agencias (ej. familiares
o emergencias médicas- 911)
3. Evaluar intentos previos
4. Evaluar letalidad

43. Evaluación de Letalidad
 Es el punto de partida de una crisis suicida debido a que ofrecerá la
guía para el plan de tratamiento.
1. Peligro inminente- El intento suicida ha comenzado.
Se requiere intervención médica. Es importante
localizar a la persona, mantener contacto mientras se
realizan llamadas, explorar que ha hecho y si hay
alguien con la persona.
2. Peligro potencial- es cuando existe ideación suicida
pero el intento no se ha realizado.

44. Nuestra Intervención…
 Mantener la calma y tratar de
calmar a la persona
 Recopilar la mayor cantidad
de información:
 Direcciones y teléfonos del participante
y familiares.
 ¿Recibe tratamiento?
 Establecer relación de
confianza y de ser posible
apoyo.

45. Nuestra Intervención…
 Creerle a la persona y tratar
con seriedad las ideas,
amenazas o intentos
suicidas.
 Pregunte directamente si está
pensando en suicidio.
 Hable abiertamente sobre el
suicidio.
 Estar dispuesto a escuchar.

46. Nuestra Intervención…
 Fomente que la persona ventile
sus sentimientos.
 Refleje entendimiento y
empatía.
 Ayude a explorar y visualizar
elementos positivos de la
persona.
 Ayude a buscar la ayuda que
necesita.
 Tome acción y busque ayuda.

47. Que NO debemos hacer…
 No establezca evaluación
sobre los sentimientos.
 No juzgue ni haga
comentarios como:
 ¿Cómo vas a decir eso?
 Dios castiga el suicidio, es
pecado.
 Esto puede provocar que
se rompa el proceso de
empatía.

48. Que NO debemos hacer…
 No pretenda que en el momento la persona analice las consecuencias del
suicidio en ese momento.
 Evitar comentarios como: Piensa en tu familia, tus amigos van a sufrir.
 No tome decisiones por la persona, ni le de consejos: yo haría…
 No rete a nadie a que se suicide.

49. Que NO debemos hacer…
 No pregunte ¿por qué?
¿Qué ha sucedido para que se sienta así?
 No se asuste, sea cuidadoso en mostrar temor. Esto puede alejar a la persona.
 No prometa no decir nada, se debe buscar ayuda inmediata. Es necesario indicar
que toda información ofrecida es confidencial excepto la idea, amenaza o intento
suicida.

50. Tratamiento y Objetivos de la Intervención con
Pacientes en Riesgo Suicida
 Manejo y Tratamiento ambulatorio: Se utiliza cuando el
riesgo de suicidio es bajo, cuando la crisis precipitante
no está presente, cuando existen sistemas de apoyo, o
cuando la persona se compromete a no hacerse daño
(contrato de vida).
 Hospitalización: Se recomienda cuando la persona se
encuentra en alto riesgo suicida, tiene un pobre grupo
de apoyo, presenta pobre control de impulsos, está
bajo los efectos de las drogas, y/o está psicótica.

51. Hospitales Psiquiátricos y/o clínicas
 Linea de Primera ayuda
psicosocial (PAS) de ASSMCA
 1-800- 981-0023
 San Juan Capestrano
 760-0222
 1-888-967-4357
 Panamericano
- (787) 739-5555
- 1-866-736-2231
 INSPIRA
- (787) 753-9515
 Pavia Behavioral
 (787) 754-0909

52. Dudas o preguntas

53. Para Reflexionar
El suicidio es un problema de salubridad que
nos ha trastocado siempre como País. Es un
tema imperativo y que requiere ser atendido
por todos de manera ineludible. Es importante
fomentar una cultura de conocimiento y de
estrategias de ayuda para continuar
minimizando las subculturas de barreras
silenciosas que tenemos a nuestro alrededor
ante este tema de fenómeno mundial y viral. El
suicidio es asunto de todos.
‘’Al que todo lo pierde le queda Dios todavía’’
Arthur Schopenhauer (1788-1860).