Este documento describe la técnica de bloqueo ecoguiado de los nervios intercostales para el tratamiento del dolor en la pared torácica. El bloqueo de los nervios intercostales proporciona un buen nivel analgésico y está indicado para el dolor agudo postoperatorio o causado por traumatismos en la pared torácica. La técnica implica inyectar anestésico local alrededor de los nervios intercostales donde emergen entre los músculos serrato anterior y el intercostal externo, guiados por
2. ÍNDICE
Capítulo 1. Ecografía. Principios físicos e imagen ecografíca
Concepción del Olmo Rodríguez
29
Capítulo 2. Ecógrafo y técnica ecográfica
Concepción del Olmo Rodríguez
41
Capítulo 3. Anatomía y sonoanatomía de la columna vertebral
Milica Matic, Esperanza Ortigosa Solórzano
51
Capítulo 4. Bloqueo de los ramos mediales cervicales y articulaciones facetarias
Olivier de Costner, Esperanza Ortigosa Solórzano
77
Capítulo 5. Bloqueo ecoguiado del gran nervio occipital
Gustavo Fábregat Cid, Nerea Sanchís López, José De Andrés Ibáñez
99
Capítulo 6. Bloqueo ecoguiado de las raíces cervicales
David Lorenzana
109
Capítulo 7. Bloqueo ecoguiado del nervio espinal
Luis Valdés Vilches, Manuel Jesús Sánchez del Águila
125
Capítulo 8. Bloqueo del plexo cervical superficial
Luis Valdés Vilches, Manuel Jesús Sánchez del Águila
135
Capítulo 9. Bloqueo ecoguiado del sistema simpático cervical
Alejandro Ortega Romero
151
3. Capítulo 10. Bloqueo ecoguiado paravertebral
María Teresa Biencinto Murga, Beatriz Romerosa Martínez, Juan Pedro Schropp Mancebo
Capítulo 26. Bloqueo del plano transverso abdominal (TAP Block)
Jorge Hernando Sáez, Elena Calabuig Barbero.
161
Capítulo 11. Bloqueo ecoguiado de los nervios intercostales
Servando López Álvarez, José Manuel López González, Paula Diéguez García
Capítulo 27. Bloqueo de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico
José Manuel López González, Bárbara María Jiménez Gómez, Servando López Álvarez
Capítulo 12. Bloqueo ecoguiado del músculo psoas
Alejandro Ortega Romero
Capítulo 28. Bloqueo ecoguiado del nervio genitofemoral
José Manuel López González, Bárbara María Jiménez Gómez, Servando López Álvarez
Capítulo 13. Bloqueo ecoguiado del músculo cuadrado lumbar
Esperanza Ortigosa Solórzano, Jesús Ambrosiani Fernández, Rocío Castellanos González
Capítulo 29. Bloqueo ecoguiado del nervio femorocutáneo
Esperanza Ortigosa Solórzano, Jorge Hernando Sáez, Servando López Álvarez.
Capítulo 14. Bloqueo ecoguiado del músculo piramidal o piriforme
Esperanza Ortigosa Solórzano, Milica Matic, Rocío Castellanos González
Capítulo 30. Bloqueo ecoguiado de la articulación del hombro
Esperanza Ortigosa Solórzano, Servando López Alvarez, Sonia Martín Ventura
Capítulo 15. Bloqueo ecoguiado del músculo glúteo medio
Esperanza Ortigosa Solórzano, Patricia Carrasco Pereira, Helena Pérez Domínguez
Capítulo 31. Bloqueo ecoguiado del nervio supraescapular
Esperanza Ortigosa Solórzano, Servando López Alvarez, Fernando Somoza Sáez
Capítulo 16. Bloqueo ecoguiado de las facetas lumbares
Milica Matic, Esperanza Ortigosa Solórzano
Capítulo 32. Bloqueo ecoguiado del nervio axilar
Esperanza Ortigosa Solórzano, Servando López Alvarez, Rocío Castellanos González
Capítulo 17. Bloqueo ecoguiado de las raíces lumbares
Vicente Roqués Escolar, Ana I. Sánchez Amador, M. Carmen Martínez Segovia, J. Carlos Tornero Tornero
Capítulo 33. Bloqueos nerviosos de la extremidad superior
Enrique Monzó Abad
Capítulo 18. Bloqueo epidural lumbar guiado por ecografía
Milica Matic, Lucie Choustoulakis
Capítulo 34. Bloqueos nerviosos de la extremidad inferior
María del Carmen Martínez Segovia, Esperanza Ortigosa Solórzano
Capítulo 19. Infiltración ecoguiada de la articulación sacroilíaca
Luis Valdés Vilches, Manuel Jesús Sánchez del Águila
Capítulo 35. Infiltraciones ecoguiadas del codo, muñeca y mano
Ángel E. Plasencia Ezaine, Iris Violeta De La Rocha Vedia, Marco A. Ramírez Huaranga
Capítulo 20. Infiltración del ligamento iliolumbar
Esperanza Ortigosa Solórzano, Milica Matic
Capítulo 36. Punción ecoguiada de la articulación de la cadera
Tomás Domingo Rufes
Capítulo 21. Bloqueo ecoguiado de las raíces sacras
Milica Matic, Esperanza Ortigosa Solórzano, Francisco Leal Quiñones, Sandra Martínez Rodríguez
Capítulo 37. Punción articular ecoguiada de la rodilla
Tomás Domingo Rufes
Capítulo 22. Infiltración epidural caudal ecoguiada
Esperanza Ortigosa Solórzano, Rocío Castellanos González, Servando López Álvarez
Capítulo 38. Uso de la ecografía en la detección de puntos gatillo
Esperanza Ortigosa Solórzano, Rocío Castellanos González
Capítulo 23. Bloqueo ecoguiado de los nervios coccígeos
Joaquín Insausti Valdivia, Esperanza Ortigosa Solórzano, Jesús Ambrosiani Fernández
Capítulo 24. Bloqueo ecoguiado del ganglio impar
Carlos Hugo Salazar Zamorano
Capítulo 25. Bloqueo ecoguiado del nervio pudendo
José Manuel López Millán, Jesús Ambrosiani Fernández
4. 1BLOQUEO ECOGUIADO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES
BLOQUEO ECOGUIADO
DE LOS Capítulo
11NERVIOS
INTERCOSTALES
Servando López Alvarez
Jose Manuel López González
Paula Diéguez García
INTRODUCCIÓN
La utilización de técnicas intervencionistas para
tratar cuadros dolorosos de la pared torácica ha expe-
rimentado un gran auge debido a la introducción de la
ecografía como herramienta de trabajo. En la última
década asistimos a la modificación de las técnicas clá-
sicas por otras guiadas por ultrasonidos1 (bloqueo in-
tercostal, bloqueo paravertebral, etc.), pero sobre todo a
la descripción de técnicas alternativas para conseguir
los mismos fines utilizando como referencia los espacios
interfasciales: el bloqueo de los nervios pectorales en el
espacio interpectoral o de los nervios intercostales en el
espacio serrato-intercostal2 . Los bloqueos realizados en
los espacios interfasciales por donde emergen los ner-
vios, según nuestra experiencia, proporciona eficiencia y
seguridad. Estas técnicas poseen fácil reproducibilidad,
excelente analgesia, escasos efectos adversos (se mini-
mizan las dos principales complicaciones asociadas al
bloqueo intercostal clásico; la toxicidad por absorción
de anestésico local y la punción pleural) y colaboran en
la mejora de la capacidad respiratoria de los enfermos
postquirúrgicos o con traumatismos torácicos.
INDICACIONES
El bloqueo de los nervios intercostales proporciona
un buen nivel analgésico, pudiendo indicarse en múlti-
ples situaciones, quirúrgicas o no. Su principal indica-
ción corresponde a pacientes con traumatismos sobre
estructuras óseas (costillas, esternón), ligamentosas,
cartilaginosas o musculares de la pared torácica3. Tam-
bién son de gran utilidad para tratar cuadros de dolor
crónico, como aquellos que aparecen tras neuralgia pos-
therpética, síndromes neoplásicos o algunos procesos
postquirúrgicos (postmastectomía, postoracotomía).
Además están especialmente indicados en el el manejo
del dolor agudo en el postoperatorio inmediato sobre
todo en cirugía no reconstructiva de mama, tras colo-
cación de drenajes torácicos4 y cirugía abdominal alta
(colecistectomía abierta)5.
ANATOMÍA DESCRIPTIVA
Las ramas anteriores de los nervios espinales de T1
a T12 dan origen a los nervios intercostales. El primer
nervio torácico se divide en dos ramas, una superior que
penetra en el surco interescalénico para unirse al tronco
inferior del plexo braquial y una inferior que se consi-
dera el verdadero primer nervio intercostal. El primer
nervio intercostal se distribuye como los demás nervios
a este nivel, pero no da una rama cutánea lateral, sino
una pequeña rama que se anastomosa con el nervio in-
tercostobraquial.
Las ramas cutáneas anteriores de los primeros ner-
5. 162 ECOGRAFÍA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO
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