descripcion de la cirugia menor que se practica en obstetricia desde agentes anestesicos hasta las episiotomias y episiorrafias

1. ANESTESIA EN CIRUJIA
MENOR OBSTETRICA
RAUL EDUARDO OCHOA LAZO
OBSTETRICIA VI
CODIGO: 06105103

2. ANESTESIA
 Es la ausencia de sensación que puede ser
producida en forma sistemática o en áreas
especificas para el organismo.
 Sistemático = anestesia general
 Especifico = anestesia conductiva o local

3. ANESTESIA LOCAL
 Es la mas usada en el área de obstetricia, ya
que el agente anestésico actúa a nivel de un
solo nervio, en un grupo de ellos o tan solo en
las terminaciones de estas superficialmente.
El paciente se mantiene consciente durante la
intervención anestésica ya sea tópica, epidural
o raquídea.

4. EVALUACION PRE-
ANESTESICA
 Consideraciones fisiopatologías:
- Alteración de la hemostasia
- Dinámica uterina puede ser afectada.
- Hipotensión arterial
- Hemesis.

5. AGENTES ANESTESICOS
TECNICA ANESTESICO CONCENTRACION DURACION DOSIS MAX.
ANESTESIA TOPICA (MEMBRANAS
MUCOSA)
LIDOCAINA 2 - 4 % 15 MIN 100 MG
COCAINA 4 - 10% 30 MIN 100 - 200 MG
TETRACAINA 1 - 2% 45 MIN 40 MG
BENZOCAINA 2 - 10% VARIAS HORAS
INFILTRACION LOCAL
PROCAINA 0 ,5% 1/4 - 1/2 HORA 1000 MG +/-
LIDOCAINA 0, 5 - 1% 1/2 - 1 HORA 500 MG +/-
MEPIVACAINA 0, 5 - 1% 1/2 - 1 HORA 500 MG +/-
TETRACAINA 0, O25 - 0, 1% 2 -3 HORAS 75 MG +/-

6. INFILTRACION LOCAL
 Se utiliza este método en cirugías en tejidos,
como suele ser en la episiotomía y
episiorrafia; la infiltración puede ser llevada
hasta los tejidos profundos siempre que la
cirugía no sea extensa. Se recomienda
colocar el anestésico con epinefrina por sus
propiedades vasoconstrictoras, prolongando la
duración del anestésico y minimizando el
sangrado local.

7. REACCIONES ABVERSAS
 Al usar anestésicos puede causar reacciones
en ciertos pacientes, es fundamental revisar
los signos vitales cada 15 minutos durante el
procedimiento. Algunas reacciones puede ser:
 Estimulación
 Depresión
 Otros signos

8.  Estimulación:
- Ansiedad, taquicardia, pulso filiforme,
temblores o convulsiones.
 Depresión:
- Bradicardia, hipotensión, sueño.
 Otros signos:
- Cianosis, diaforesis, signos de shock (palidez,
nausea, hipotensión, escalofrios)

9. LACERACIONES DEL CONDUCTO DE
PARTO
 PRIMER GRADO:
-Horquilla vaginal, piel perineal y membrana
mucosa vaginal.
 SEGUNDO GRADO:
_Piel perineal, membrana mucosa vaginal,
aponeurosis y músculos del cuerpo perineal.
 TERCER GRADO:
_Piel perineal, membrana mucosa vaginal, cuerpo
perineal y esfínter anal.
 CUARTO GRADO:
_Se extiende a través de la mucosa rectal y expone
la luz de ese segmento intestinal.

10. BLOQUEO NERVIO
PUDENDO
 Tipo de anestesia relativamente seguro y
simple para promover analgesia del parto
espontaneo.
 El bloqueo del nervio pudendo interno se
realiza con el paso a través del ligamento
sacro ciático menor.
 Si es exitoso permite pinzar porciones
inferiores de la vagina y posterior de la vulva a
ambos lados sin dolor

12. INDICACIONES Y
COMPLICACIONES
 INDICACIONES:
 -Presentación podálica
 -Primigestas
 -Trabajo de parto prolongado
 COMPLICACIONES:
 -Toxicidad sistémica
 -Hematoma
 -Infección grave en el sitio de inyección

13. EPISIOTOMIA
 Consiste en la sección
perineo vaginal en el
sentido medio lateral o
en la línea media.
 Se realiza para evitar
desgarros importantes
en dicha zona.
 Existen distintos trazos
de corte:
- Episiotomía mediana
- Episiotomía mediano
lateral
- Episiotomía lateral
•Prevenir los desgarros
perineales graves, así
como los trastornos de la
estáticapélvica.
•Permite abreviar la
expulsión fetal y facilita
lasmaniobras obstétricas.
OBJETIVO
S

14. FINALIDAD DE LA
EPISIOTOMIA
•Evita a corto plazo los
desgarros perineales graves.
•Previene a largo plazo los
trastornos de la estática
pélvica.
•Reduce el tiempo de expulsión.
•Disminuye el sufrimiento fetal.
•Facilita las maniobras
obstétricas.
MADRE
FETO

15. CINCHA PRECOCCIGEA
M. TRANSV, PROF.
DEL PERINE
TENDON MEDIO O
RAFE ANOVULVAR
RAFE
ANOCOCCÍGEO
LIG.
SACROCIÁ
TICO
MAYOR
HAZ PUB. DEL
M. E. DEL ANO
HAZ ILI. DEL M.
E. DEL ANO
HAZ ISQ. DEL M.
E. DEL ANO
M. ISQUIOCOCCÍGE

16. CINCHA PRECOCCIGEA
M.BULBOCAV
ERNOSO
M. TRANS.
PROF DEL
PERINÉ
MEATO ANAL
ESFÍNTER
EXT. DEL ANO
M. GLUTEO MAYOR
PUNTA DEL COXIS
MEATO URETRAL
M.
ISQUIOCAVERNO
O
MEATO VAGINAL
M.TRANS. SUP.
DEL PERINÉ
TENDON MEDIO
M. ELEVADOR DEL
ANO
RAFE ANOCOCCIG

17. TECNICA DE LA
EPISIOTOMIA
 La EP se debe practicar cuando la cabeza aparece en la
vulva, es decir, cuando la presentación se apoya en el
periné, en el 4to. plano de Hodge, y durante una
contracción hasta un diámetro de 3 a 4 cm.
 Antes de distender y de dilatar el anillo vulvar.

18. MUSCULOS QUE SE CORTAN
Músculos del periné que se afectan en la episiotomía habitual:
1. Constrictor de la vulva
2. Bulbo cavernoso
4. Transverso (segmento A-B)

19. TECNICA EPISIOTOMIA
 Protección del periné
en las contracciones
 Infiltración de anestesia
en toda la región, se
infiltra también el
introito.

20. • Se introducen los dedos
índice y medio para proteger
el feto y se realiza el corte.
Evitar tijeras de punta aguda
para no penetrar recto.
Hacerlo durante una
contracción para enmascarar
el dolor.
• Se espera que la cabeza
descienda

21. Proteger periné para evitar desgarros.

22. EPISIOTOMIA MEDIANA
 Se extiende desde la comisura posterior de la
vulva hasta el ano siguiendo la línea del rafe
perineal.
VENTAJAS
•Poco hemorrágica
•Más anatómica
•Fácil de reconstruir
•Menos dolorosa
DESVENTAJAS
•Riesgo de que la incisión se
propague hasta el esfínter anal
•Aumento de fístulas
rectovaginales

23. EPISIOTOMIA
MEDIANOLATERAL
 Se realiza desde que parte de la comisura
vulvar posterior y sigue un trayecto diagonal
en el periné.
DESVENTAJAS
Dolor postoperatorio.
Mayor pérdida hemática.
Peor resultado anatómico-estético.
Cicatrización más difícil.
VENTAJAS
Proporciona buen espacio
vaginal.
Protege en grado máximo frente
a los desgarros perineales
graves

24. EPISIOTOMIA LATERAL
 Esta episiotomía nace en el labio mayor en la unión
de sus dos tercios anteriores con el tercio posterior y
se dirige en forma diagonal hacia la tuberosidad
isquiática, abarcando en la sección todos los tejidos
del labio mayor.
DESVENTAJAS
Sección del canal excretor de la glándula de Bartholino, origen
de quistes.
Reparación delicada.
Más hemorrágica.
Posibilidad de que se produzca una dehiscencia vulvar
asimétrica.
Debilita el centro fibroso del periné.
Isquemia del ángulo perineovulvar posterior.
Causa de necrosis cutáneas o cicatrices viciosas.

25. EPISIORRAFIA
 Es la técnica que nos
permite reparar la
episiotomía mediante la
sutura; su ejecución es en
el momento en que haya
terminado el parto
incluyendo el
alumbramiento.

26. TECNICA DE EPISIORRAFIA
 Se afrontan tejidos iguales de ambos lados de la
incisión, es decir mucosa con mucosa vaginal,
piel con piel, musculo con musculo.
 Se procede a la sutura, primero con los planos
musculares, evitando dejar espacios muertos, con
puntos separados; luego con una sutura continua
la mucosa vaginal comenzando por el ángulo de
la misma y por ultimo la piel. Este procedimiento
debe realizarse con material absorbible sintético
que produce menos dolor y que da confort a la
paciente.

27. TECNICA SUTURA
En forma continua se
cierra la mucosa y
submucosa vaginal

28. Después del cierre de
la insición vaginal y
de volver a unir los
bordes cortados del
anillo del himen se
anuda y corta la
sutura.
A continuación se
colocan 3 o 4 puntos
en la aponeurosis y
el músculo del periné
incidido.

29. Una sutura continua se
lleva hacia abajo para
unir con la aponeurosis
superficial.
Conclusión de la
reparación , la sutura
se lleva hacia arriba
con un punto
subcuticular.

30. Se colocan puntos a través
de la piel y aponeurosis
subcutánea sin apretarlos.
•Reparar mucosa rectal con puntos
finos.
•A continuación se aproximan los
extremos desgarrados del esfínter
anal con 2-3 puntos sueltos.

31. BIBLIOGRAFIA
 INSTRUMENTACION QUIRURGICA –
FULLER
 OBSTETRICIA - SCHWARCZ