http://www.ecografiaydolor.com Capítulo 10 Bloqueo ecoguiado paravertebral Del libro "Ecografia en el tratamiento del dolor crónico"': El bloqueo paravertebral torácico, descrito en 1905 por Sellheim y retomado en clínica por Eason y Wyatt en 1979, consiste en la inyección de anestésico local junto a la vértebra torácica, cerca de la salida de los nervios espinales de los agujeros intervertebrales. Esto se traduce en un bloqueo ipsilateral segmentario, somático y simpático en múltiples dermatomas por encima y por debajo del sitio de inyección. El interés por el bloqueo paravertebral, en auge en los últimos años, radica en un mejor bloqueo somático y simpático en comparación con la anestesia epidural, analgesia prolongada cuando se utilizan infusiones de anestésico local en el postoperatorio, menor incidencia de cuadros de dolor crónico (debido a un temprano manejo del dolor), rápida recuperación con menores tiempos de hospitalización y una baja incidencia de náuseas y vómitos, por el menor requerimiento de opioides y anestesia general. Más información en http://www.ecografiaydolor.com/bloqueo-ecoguiado-paravertebral/

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2. ÍNDICE
Capítulo 1. Ecografía. Principios físicos e imagen ecografíca
Concepción del Olmo Rodríguez
29
Capítulo 2. Ecógrafo y técnica ecográfica
Concepción del Olmo Rodríguez
41
Capítulo 3. Anatomía y sonoanatomía de la columna vertebral
Milica Matic, Esperanza Ortigosa Solórzano
51
Capítulo 4. Bloqueo de los ramos mediales cervicales y articulaciones facetarias
Olivier de Costner, Esperanza Ortigosa Solórzano
77
Capítulo 5. Bloqueo ecoguiado del gran nervio occipital
Gustavo Fábregat Cid, Nerea Sanchís López, José De Andrés Ibáñez
99
Capítulo 6. Bloqueo ecoguiado de las raíces cervicales
David Lorenzana
109
Capítulo 7. Bloqueo ecoguiado del nervio espinal
Luis Valdés Vilches, Manuel Jesús Sánchez del Águila
125
Capítulo 8. Bloqueo del plexo cervical superficial
Luis Valdés Vilches, Manuel Jesús Sánchez del Águila
135
Capítulo 9. Bloqueo ecoguiado del sistema simpático cervical
Alejandro Ortega Romero
151

3. Capítulo 10. Bloqueo ecoguiado paravertebral
María Teresa Biencinto Murga, Beatriz Romerosa Martínez, Juan Pedro Schropp Mancebo
Capítulo 26. Bloqueo del plano transverso abdominal (TAP Block)
Jorge Hernando Sáez, Elena Calabuig Barbero.
161
Capítulo 11. Bloqueo ecoguiado de los nervios intercostales
Servando López Álvarez, José Manuel López González, Paula Diéguez García
Capítulo 27. Bloqueo de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico
José Manuel López González, Bárbara María Jiménez Gómez, Servando López Álvarez
Capítulo 12. Bloqueo ecoguiado del músculo psoas
Alejandro Ortega Romero
Capítulo 28. Bloqueo ecoguiado del nervio genitofemoral
José Manuel López González, Bárbara María Jiménez Gómez, Servando López Álvarez
Capítulo 13. Bloqueo ecoguiado del músculo cuadrado lumbar
Esperanza Ortigosa Solórzano, Jesús Ambrosiani Fernández, Rocío Castellanos González
Capítulo 29. Bloqueo ecoguiado del nervio femorocutáneo
Esperanza Ortigosa Solórzano, Jorge Hernando Sáez, Servando López Álvarez.
Capítulo 14. Bloqueo ecoguiado del músculo piramidal o piriforme
Esperanza Ortigosa Solórzano, Milica Matic, Rocío Castellanos González
Capítulo 30. Bloqueo ecoguiado de la articulación del hombro
Esperanza Ortigosa Solórzano, Servando López Alvarez, Sonia Martín Ventura
Capítulo 15. Bloqueo ecoguiado del músculo glúteo medio
Esperanza Ortigosa Solórzano, Patricia Carrasco Pereira, Helena Pérez Domínguez
Capítulo 31. Bloqueo ecoguiado del nervio supraescapular
Esperanza Ortigosa Solórzano, Servando López Alvarez, Fernando Somoza Sáez
Capítulo 16. Bloqueo ecoguiado de las facetas lumbares
Milica Matic, Esperanza Ortigosa Solórzano
Capítulo 32. Bloqueo ecoguiado del nervio axilar
Esperanza Ortigosa Solórzano, Servando López Alvarez, Rocío Castellanos González
Capítulo 17. Bloqueo ecoguiado de las raíces lumbares
Vicente Roqués Escolar, Ana I. Sánchez Amador, M. Carmen Martínez Segovia, J. Carlos Tornero Tornero
Capítulo 33. Bloqueos nerviosos de la extremidad superior
Enrique Monzó Abad
Capítulo 18. Bloqueo epidural lumbar guiado por ecografía
Milica Matic, Lucie Choustoulakis
Capítulo 34. Bloqueos nerviosos de la extremidad inferior
María del Carmen Martínez Segovia, Esperanza Ortigosa Solórzano
Capítulo 19. Infiltración ecoguiada de la articulación sacroilíaca
Luis Valdés Vilches, Manuel Jesús Sánchez del Águila
Capítulo 35. Infiltraciones ecoguiadas del codo, muñeca y mano
Ángel E. Plasencia Ezaine, Iris Violeta De La Rocha Vedia, Marco A. Ramírez Huaranga
Capítulo 20. Infiltración del ligamento iliolumbar
Esperanza Ortigosa Solórzano, Milica Matic
Capítulo 36. Punción ecoguiada de la articulación de la cadera
Tomás Domingo Rufes
Capítulo 21. Bloqueo ecoguiado de las raíces sacras
Milica Matic, Esperanza Ortigosa Solórzano, Francisco Leal Quiñones, Sandra Martínez Rodríguez
Capítulo 37. Punción articular ecoguiada de la rodilla
Tomás Domingo Rufes
Capítulo 22. Infiltración epidural caudal ecoguiada
Esperanza Ortigosa Solórzano, Rocío Castellanos González, Servando López Álvarez
Capítulo 38. Uso de la ecografía en la detección de puntos gatillo
Esperanza Ortigosa Solórzano, Rocío Castellanos González
Capítulo 23. Bloqueo ecoguiado de los nervios coccígeos
Joaquín Insausti Valdivia, Esperanza Ortigosa Solórzano, Jesús Ambrosiani Fernández
Capítulo 24. Bloqueo ecoguiado del ganglio impar
Carlos Hugo Salazar Zamorano
Capítulo 25. Bloqueo ecoguiado del nervio pudendo
José Manuel López Millán, Jesús Ambrosiani Fernández

4. 158 159ECOGRAFÍA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO BLOQUEO ECOGUIADO PARAVERTEBRAL
BLOQUEO8. Bruneau M, Cornelius JF, Marneffe V, Triffaux M, George B. Anatomical variations of the V2 segment of the
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9.
ECOGUIADO10.
11.
12. Capítulo
10PARAVERTEBRAL13.
14.
15.
Maria Teresa Biencinto
Murga
Beatriz Romerosa
Martínez
Juan Pablo Schropp
Mancebo
16.
17.
18.
19.
INTRODUCCIÓN
El bloqueo paravertebral torácico, descrito en 1905
por Sellheim y retomado en clínica por Eason y Wyatt en
19791, consiste en la inyección de anestésico local junto
a la vértebra torácica, cerca de la salida de los nervios
espi- nales de los agujeros intervertebrales. Ésto se
traduce en un bloqueo ipsilateral segmentario, somático
y simpático en múltiples dermatomas por encima y por
debajo del si- tio de inyección.
La inhibición de potenciales evocados somatosen
soriales por el bloqueo paravertebral en el nivel de in-
yección y de múltiples niveles adyacentes, indica que
hay una supresión efectiva de las respuestas de la corteza
ce- rebral con dosis clínicamente aceptables de
anestésicos locales. Hasta el momento no se han
publicado estudios que hayan demostrado una
inhibición equivalente de potenciales evocados
somatosensoriales con otras técni- cas de anestesia
regional neuroaxial (espinal/epidural) o de bloqueos
periféricos de la pared torácica, lo que su- giere que la
calidad del bloqueo paravertebral es única2. Produce un
bloqueo de la cadena simpática que inhibe los
estímulos aferentes que viajan rostralmente dentro de
esta vía nerviosa (al contrario que con otras técni- cas
de anestesia del neuroeje, en las que no bloqueamos la
cadena simpática); esta calidad del bloqueo aferente
probablemente ayuda a explicar el efecto del bloqueo
paravertebral sobre el dolor agudo y crónico.
Su eficacia en comparación con la analgesia epidural
torácica, considerada como el gold standard en cirugía
torácica, es similar en cuanto a la calidad de la analgesia
que ofrece; sin embargo, el bloqueo paravertebral puede
reducir las complicaciones pulmonares postoperatorias y
las complicaciones asociadas con la técnica analgésica
(hipotensión, retención urinaria), porque elimina única-
mente la respuesta cortical a la estimulación unilateral
de los dermatomas implicados3. Además, la incorpora-
ción de la ecografía en la realización de esta técnica, no
solo ha permitido el desarrollo de diferentes abordajes y la
medición de la distancia al espacio paravertebral y a la
pleura previamente a la realización del bloqueo, sino que
también ha facilitado la visualización en tiempo real de
la posición de la aguja y de la inyección del anestésico
local.
El interés por el bloqueo paravertebral, en auge en
los últimos años, radica en un mejor bloqueo somático
y simpático en comparación con la anestesia epidural,
analgesia prolongada cuando se utilizan infusiones de
anestésico local en el postoperatorio, menor incidencia
de cuadros de dolor crónico (debido a un temprano ma-
nejo del dolor), rápida recuperación con menores tiem-
pos de hospitalización y una baja incidencia de nauseas y
vómitos, por el menor requerimiento de opioides y anes-
tesia general4.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

5. 162 ECOGRAFÍA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO
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