Este documento describe el tratamiento farmacológico de la hipertensión inducida por el embarazo. Se discuten opciones como el labetalol, la nifedipina y la alfa metildopa. El labetalol es la opción de primera línea y puede aumentarse a 1200 mg/día sin muchos efectos secundarios. Otras opciones incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes de calcio. El seguimiento después del alta incluye una cita a los 7-10 días.

1. Empleo del
Labetalol
en la HIE
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2. •Detección de valores de TA igual o
mayores a 140/90 mm Hg en dos tomas
separadas por 6 hs., descubierta por
primera vez después de las 20 semanas
de gestación. El diagnóstico de
Hipertensión Gestacional o Inducida por el
Embarazo es confirmado si la TA ha
retornado a valores normales dentro de
las 12 semanas del postparto.
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3. •Teniendo en cuenta que entre las 4 primeras causas
de Muerte Materna se ubican las complicaciones de
la Hipertensión Arterial en el embarazo y puerperio,
en su mayoría, causas evitables, la Dirección
Nacional de Salud propuso trabajar activamente para
fortalecer las habilidades de los equipos de salud de
todo el país en la atención de las Urgencias
Obstétricas; en este caso en particular, los
trastornos hipertensivos del embarazo.
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4. •Los trastornos hipertensivos
complican alrededor del 10% de los
embarazos. Sus formas severas, la
preeclampsia y eclampsia, representan
alrededor del 4,4% de todos los
nacimientos.
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5. •Enel año 2007 en Argentina fue la tercera causa
de muerte materna, con el 13,7% de todas las
muertes.Durante el año 2008 la RMM (Razón de
Mortalidad Materna) fue del 40o/oooo, de las
cuales, el 16,2% fueron atribuibles a trastornos
hipertensivos del embarazo y puerperio (DEIS, 2009).
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7. •Lapreeclampsia (PE) complica el 3-14 %
de todos los embarazos, el 30% de las
gestaciones múltiples, el 30% de los
embarazos en mujeres diabéticas, y el
20% de las gestaciones en las mujeres
con hipertensión crónica.
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8. •Sin embargo, dos tercios de todos los casos
ocurren en embarazadas que, fuera de este
desorden, son nulíparas sin otras
complicaciones aparentes.
•La preeclampsia y eclampsia son unas de
las principales causas de morbimortalidad
materna y perinatal mundial; aún siguen
siendo responsable de 200.000 muertes
maternas por año en el mundo, y se asocian
con un aumento de 20 veces en la
mortalidad perinatal.
(DUCKITT 2001) (MYERS 2002)
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9. Tratamiento farmacológico¿De que
disponemos?¿Que elegimos?
•VO: Alfa Metildopa, Labetalol o
Nifedipina
•EV: Clonidina o Labetalol
•¿Tienencontraindicaciones y efectos
adversos? ¿Cuáles?
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10. α-Metildopa
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11. α-Metildopa
•
Agonista de los receptores Alfa-2 a nivel
•
central (centro vasomotor hipotalámico y
tallo encefálico)
•Atenúa la salida de señales adrenérgicas
vasoconstrictoras hacia el sistema
nervioso simpático periférico
•Reduce la resistencia periférica total y el
gasto cardíaco
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12. α-Metildopa
•Raramente utilizada fuera del embarazo
•Sugerida de primera elección en el
embarazo
•Datos
farmacocinéticos limitados en el
embarazo
•Nose informaron efectos fetales /
neonatales adversos
• peso al nacer
• estudios Doppler
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13. α-Metildopa
•Efectos colaterales
• Hipotensión postural
• Bradicardia
• Depresión psíquica
• Anemia hemolítica con test de
Coombs +
• Hepatotixicidad
• Sequedad de la mucosa oral
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14. Nifedipina
•
• Inhibe la entrada de calcio en las células
•Diminuye el débito cardíaco (efectos inotrópico
y cronotrópico negativos)
•Disminuye el tono de los vasos
•La vasodilatación producida va disminuir el
trabajo cardíaco
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15. Labetalol
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16. Labetalol
•Bloqueante a1 b1, agonista ß2 parcial.
Disminuye la resistencia periférica
vascular.
•Efecto inotrópico negativo (sin alteración
significativa del gasto cardiaco)
•Efecto cronotrópico negativo (sin
alteración significativa de la frecuencia
cardiaca)
•Vasodilatación en vasos de resistencia
(arterial) y capacitancia (venosos)
•Aprobado por la FDA en 1997
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17. Villano Juan Pablo
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18. Villano Juan Pablo

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20. •Manejo farmacológico de la Crisis
Hipertensiva:
•El objetivo de tratar la hipertensión severa aguda
es prevenir las potenciales complicaciones
cerebrovasculares y cardiovasculares como la
encefalopatía, la hemorragia cerebral y la
insuficiencia cardíaca congestiva.
Chesley´s hypertensive disorders in pregnancy. Edit Lindheimer MD, Roberts JM, Cunningham FG. 3rd edition. 2009.
SOGC Clinical Practice Guideline No 206: Diagnosis, evaluation, and management of Hypertensive disorders of Pregnancy.
SOGC 2008. Soc Obstet Gyncecol Canada JOGC 2008;S1-S48. Villano Juan Pablo

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22. •La droga antihipertensiva mas comúnmente utilizada
es el Labetalol, recomendado en mujeres con presión
diastólica igual o mayor a 105 - 110 mm Hg.
•(ACOG 2004- SOGC 2008- SOMANZ 2009- NICE 2010)
•La TA debe ser reducida con tratamiento endovenoso
si alcanza los 160-170/110 mm Hg para prevenir la
hemorragia intracraneana. Se considera como
respuesta la disminución de 30 mm Hg y 20 mm Hg en
la sistólica y diastólica respectivamente.
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23. Villano Juan Pablo

24. Villano Juan Pablo

25. •Sila paciente no estaba recibiendo previamente
medicación oral, comenzar a administrar la
misma en simultáneo, antes de retirar la
medicación parenteral para que, una vez
superada la emergencia, quede establecida la
medicación vía oral de mantenimiento.
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26. Al momento del alta
hospitalaria…¿Qué hacemos?
•Eltratamiento de primera línea es el Labetalol oral que en el
puerperio se puede aumentar hasta 1200 mg/24h sin
incrementar de manera relevante los efectos secundarios más
frecuentes (fatiga, cefalea,insomnio).
•Se
recomienda utilizar Labetalol, dado que no alcanza
concentraciones elevadas en la leche materna. Sí existiera
contraindicación para su uso, una alternativa seria la
Nifedipina.
•La Alfa Metil Dopa ha demostrado su seguridad para el RN en
lactancia, si bien puede asociarse a efecto depresor del SNC y
somnolencia que podría agravar los síntomas psicológicos
propios del puerperio. (NICE 2010)
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27. • Por encima de estos requerimientos,
se optará por combinar Labetalol con
un fármaco de segunda línea. Los más
eficientes en términos de dosificación y
efectos secundarios son:
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28. •-Inhibidoresdel enzima conversor de la
angiotensina: Enalapril 5mg/24 horas y subir a 10-
20mg/24h el día siguiente en caso necesario. Están
contraindicados en caso de lactancia materna en
prematuros de menos de 32 semanas.
•-Bloqueantes del calcio: Nifedipina retard 40mg/24
horas.
•GUIA CLÍNICA: Villano Juan Pablo
HIPERTENSION INDUCIDA POR LA GESTACION: HIPERTENSION GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA HOSPITAL

29. •Una vez estabilizada la tensión y con la
paciente en condiciones de alta se tendrá
que citar a los 7-10
días con su médico de cabecera para
evaluar la respuesta al TTO y ajustar la
medicación en el caso que sea necesario.
•GUIA CLÍNICA: HIPERTENSION INDUCIDA POR LA GESTACION: HIPERTENSION GESTACIONAL Y
PREECLAMPSIA HOSPITAL UNIVERTSITARI BARCELONA
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30. Villano Juan Pablo
GRACIAS…
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