ASPIDH linea de base impacto de proyecto abriendo caminos amfar

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LINEA DE BASE
“Proyecto: Abriendo Caminos 2.0”
Aspidh – Arcoiris
El Salvador
11 de octubre, 2014
Desarrollada por Consultorías Diversas
Equipo técnico: Ana Cisneros, Cleotilde Guevara, Jessica Hernández

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INDICE
Resumen Ejecutivo
Executive Summary
1. La estrategia de proyecto Pág. 7
1.1. Adaptaciones a partir de la revisión de la estrategia y sus indicadores 7
1.2. Grupos objetivos principales por componentes 10
2. Marco metodológico 12
2.1 Breve descripción del proceso de elaboración de la Línea Base 12
2.2 Métodos y técnicas utilizadas 12
2.3 Problemas encontrados durante la recopilación de la información y
Procesamiento de los datos. 15
3. Hallazgos 16
3.1 La población y grupos meta: breve Caracterización. 16
3.2. Dinámica del Contexto del proyecto.
¿Cómo el contexto afecta la estrategia del proyecto? 18
3.3. La situación inicial de los indicadores del proyecto 20
3.3.1 Educación en diversidad sexual y DSDR a profesionales de salud publica 20
3.3.2 Incidencia por el acceso a los DSDR de la población LGBTI
en los centros de salud pública 26
4. Conclusiones 31
Anexo 1: Marco Lógico propuesto para el proyecto
Anexo 2: Guia de Entrevista para nivel de Dirección UCSF.
Anexo 3: Cuestionario Conocimientos Actitudes y Practicas a profesionales que brindan servicios de
salud
Anexo 4: Cuestionario Conocimientos Actitudes y Prácticas de población trans.
Anexo 4: Bibliografia

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Resumen Ejecutivo
El presente documento constituye el Informe Final del “Estudio de Linea de Base del proyecto: “Abriendo
Caminos 2.0”, desarrollado por la Asociación Salvadoreña para impulsar el Desarrollo Humano, ASPIDH-Arcoiris,
de El Salvador, con el apoyo de la organización AMFAR.
De acuerdo con el objetivo del estudio, ASPIDH desea contar con una Linea de Base para medir los
resultados y el impacto del proyecto “Abriendo Caminos 2.0”, cuyo principal objetivo es “Contribuir a
erradicar la discriminación y estigma por orientación sexual e identidad de género en 10 centros de salud en
El Salvador (para un total de 20 centros de salud en todo el país) para aumentar la atención, servicio y acceso
a la población HSH y TRANS, en los departamentos de Norte de San Salvador, Sonsonate, San Miguel, La
Libertad y La Paz". Con la finalidad de lograr un mayor acceso al servicio de salud pública de la población
Trans y HSH en El Salvador, a través de los procesos de formación a servidores/as de salud pública, la
certificación de espacios libres de discriminación y el empoderamiento de sus derechos de las comunidad
LGBTI, para su exigibilidad y demanda.
El documento se desagrega en tres acápites, en el primero se presentan las estrategias que el proyecto
desarrollará, a través de dos componentes:
Educación en diversidad sexual y DSDR1 a profesionales de salud pública de UCSF2 y Hospitales para la
atención a población HSH3 y TRANS. La caracterizacion del personal de salud sensibilizado destaca que del
100% de los profesionales participantes, la función principal que desempeñan en la atención de salud, es la
siguiente: el 70% servicios clínicos directos (médicos/as; enfermeros/as; psicólogos/as) el 13% proporciona
servicios no clínicos (educadores/as de salud; consejeros/as), 13 % hacen una labor administrativa, el 1% es
personal que participa como voluntario y 2% promotores/as de salud. El 92% desarrolla un contacto con las
/los usuarios/as desde su función dentro del centro de salud, por lo que es clave que en los procesos de
formación participen profesionales de todos los niveles pues tendrán contacto con pacientes HSH y
transgenero. El promedio de edad de los y las profesionales se encuentran en un 63% entre las edades de 18
a 39 años. El personal de los centros de salud tienen en alguna medida, estabilidad laboral, lo que permite
una potencialidad en la sostenibilidad de los procesos de formación, ya que independientemente de la
rotación que se promueva en su interior, estarán capacitados/as y sensibilizado/as para atender sin
discriminación a pacientes HSH y personas transgenero.
Incidencia por el acceso a DSDR de la población LGBTI4 en los centros de salud pública certificados como
espacios sin estigma y discriminación por orientación sexual e identidad de género.
En el segundo acápite se abordan los aspectos relacionados con la metodológica aplicada para la exploración
de los indicadores, métodos y técnicas utilizadas para la recolección de información y una exposición de las
dificultades encontradas en el procesamiento de datos y abordaje a los y las servidoras de salud pública.
1
DSDR:
Derechos
Sexuales
y
Derechos
Reproductivos.
2
UCSF:
Unidades
Comunitarias
de
Salud
Familiar.
3
HSH:
Hombres
teniendo
sexo
con
Hombres.
4
LGBTI:Lesbianas,
gay,
bisexual,
trasngenero,
intersexuales.
2
UCSF:
Unidades
Comunitarias
de
Salud
Familiar.
3
HSH:
Hombres
teniendo
sexo
con
Hombres.
4
LGBTI:Lesbianas,
gay,
bisexual,
trasngenero,
intersexuales.

4
Posteriormente se desarrolla el proceso de diseño de los indicadores, haciendo una propuesta de marco lógico
con alcance en tres niveles retomando el método de evaluación de impactos: indicadores de resultado, uso de
resultado y beneficio directo. Se plantean los aspectos claves del sistema de monitoreo, desagregando la
situación inicial de cada indicador y una interpretación de los hallazgos, de tal forma que sirva de base de
medición para el sistema de monitoreo a implementar como una herramienta de seguimiento continuo del
proyecto para el análisis del desempeño del mismo y la potencial toma de acciones correctivas que deberán
ajustarse en el proceso de intervención. El análisis de las metodologías de monitoreo e impacto ha permitido
elaborar la matriz de indicadores de monitoreo, la cual forma parte del presente informe. En ella se
corresponde con las metas y componentes del proyecto y además se establece para cada indicador su
medición, que involucra la captura de información mediante diversos instrumentos diseñados que se
presentan en los anexos a este informe.
La caracterizacion del personal de salud destaca que del 100% de los profesionales participantes, la función
principal que desempeñan en la atención de salud, es la siguiente: el 70% servicios clínicos directos
(médicos/as; enfermeros/as; psicólogos/as) el 13% proporciona servicios no clínicos (educadores/as de salud;
consejeros/as), 13 % hacen una labor administrativa, el 1% es personal que participa como voluntario y 2%
promotores/as de salud. El 92% desarrolla un contacto con las /los usuarios/as desde su función dentro del
centro de salud, por lo que es clave que en los procesos de formación participen profesionales de todos los
niveles pues tendrán contacto con pacientes HSH y transgenero. El promedio de edad de los y las
profesionales se encuentran en un 63% entre las edades de 18 a 39 años. El personal de los centros de salud
tienen en alguna medida, estabilidad laboral, lo que permite una potencialidad en la sostenibilidad de los
procesos de formación, ya que independientemente de la rotación que se promueva en su interior, estarán
capacitados/as y sensibilizado/as para atender sin discriminación a pacientes HSH y personas transgenero.
Los grupos focales y los cuestionarios identificaron que el nivel de estudios de la poblacion Trans consultada
señala que 25% estudiaron primaria, 33.3% secundaria y 41,7% bachillerato. Afirman que 50% están
organizados a nivel comunitario a través de sus espacios de la comunidad LBTI, el resto 50% no participa en
la organización. Las condiciones de las viviendas, el 83.3% comparte la vivienda con familia y el 16.7%
con un amigo; un 91.7% de estas se encuentran ubicadas en zonas de riesgo, el 91.7% cuentan con servicio
de energía eléctrica, agua potable el 83.3% y el 100% tiene acceso a un transporte público. El 91.7% de las
liderezas identifica que conocen en su grupo de amistades personas viviendo con VIH, el 66.7% de los casos
no cuentan con el apoyo de las personas con las que conviven, únicamente un 33.3%. El 83.4% de esta
población no habla de su caso de salud con su familia, y solo el 50% accede a retrovirales por el sistema de
salud público (UCSF/Hospitales), pues el otro 50% los adquiere de otras fuentes. El 91.7% no cuenta con
acceso a alimentos saludables y el problema que enfrentan todos los casos es de tipo económico-laboral.
Finalmente, se presentan las conclusiones del estudio en lo referido al proceso de elaboración, a la población
objetivo, al contexto y supuestos externos y a la estrategia del proyecto, factores que influyen en su
implementación.

5
Executive Summary
This document constitutes the Baseline Study Report of the project “Abriendo Caminos 2.0" developed by
the Salvadoran Association to promote Human Development, ASPIDH – Arcoiris in El Salvador, with the
support of the organization amfAR – GMT Initiative.
According to the study objectives, ASPIDH requires baseline information to measure the results and impact
of the project "Abriendo Caminos 2.0", whose main objective is "to contribute to the eradication of stigma
and discrimination based on sexual orientation and gender identity in 10 health centers in El Salvador (for a
total of 20 health centers across the country) by increasing access to quality health service for MSM and
TRANS population in the departments of Norte de San Salvador, Sonsonate, San Miguel , La Libertad and
La Paz." In order to achieve such objective, Aspidh engaged in the training of health professionals and the
certification of health care units and hospitals as spaces free from discrimination from sexual orientation and
gender identity, and the organization of the TG community at the local level for the its empowerment and
demand for services.
The document is broken down into three sections, which outline the first strategies that will develop through
two components as follows:
The first component includes education on Sexual and Reproductive Rights5 and Sexual Diversity to public
health professionals from community clinics and hospitals. The characterization of the health personnel
involved in the project is as follows: 70% perform direct clinical services (physicians; nurses, psychologist);
13% provides non-clinical services (educators, health counselors); 13% do administrative work, 1% is
personnel involved as volunteers and 2% are health promoters. 92% have direct contact with users because
of its role in the health center, so it is critical that the processes involve professional training at all levels.
63% are between the ages of 18-39 years. The staff is permanent, with job security, allowing potential
sustainability of the processes of formation, and regardless of the potential rotation, it is important to
sensitized and train them so they can do a good job when providing care to MSM and transgender people.
SRR advocacy for LGBTI people in public health centers certified as spaces free stigma and discrimination
based on sexual orientation and gender identity.
In the second heading the methodological aspects applied to the exploration of the indicators, methods and
techniques used for data collection, and an exhibition of the difficulties faced in the processing of the
information.
Subsequently indicators are developed in order to build a logical framework, with a three levels scope,
retaking the impact assessment method: performance indicators, outcome and use of direct benefits. Key
aspects of the monitoring system are proposed, disaggregating the initial situation of each indicator and an
interpretation of the findings, such as the basis of measurement for the monitoring system to be implemented
as a continuous monitoring tool for project performance analysis, and the potential corrective actions to be
taken to adjust the intervention process. The analysis of monitoring methodologies and impact has allowed
the development of a monitoring indicators matrix, also a part of this report. It corresponds to the goals and
5
Sexual
and
Reproductive
Rights

6
components of the project; and is also set for the measurement of each indicator, involving the registration of
information through various instruments attached to this report.
The focus groups and questionnaires identified social and economic information of the Trans population
accessing the health services, particularly educational level, housing conditions, support network, nutrition
and food, and community organizing. In terms of education, Trans women reported that 25% has primary
education; 33.3% attended middle schools and 41.7% secondary school. They claim that 50% are organized
at the community level in LBTI community organizations; the rest 50% is not involved in any organization.
They reported that their housing conditions are: 83.3% share housing with family; 16.7% share housing with
a friend; 91.7% are located in areas at risk to disasters; 91.7% have electricity service, water 83.3% and
100% have access to public transportation. Additional information reflected that 91.7% of women leaders
identified have friends living with HIV. In 66.7% of cases do not have the support of the people who they
live with, only 33.3% do. The 83.4% of this population does not speak about their health needs with their
family members, and only 50% have access to retroviral medications through the public health system
(community clinics and hospitals). 50% get their medications from other sources. 91.7% do not have access
to healthy food and face difficulties accessing any income.
Finally, the conclusions of the study are presented with regards to the development process, the target
population, the context and external assumptions and project strategy, and the factors influencing its
implementation.

7
1 La estrategia del proyecto.
1.1 Adaptaciones a partir de la revisión de la estrategia y sus indicadores.
En base a la carpeta del proyecto: Abriendo Caminos 2.0, elaborada por ASPIDH-ARCOIRIS, se construyó
el marco lógico, identificando dos componentes del proyecto:
• Educación en diversidad sexual y DSDR6 a profesionales de salud pública de UCSF7 y Hospitales
para la atención a población HSH8 y TRANS.
• Incidencia por el acceso a DSDR de la población LGBTI9 en los centros de salud pública certificados
como espacios sin estigma y discriminación por orientación sexual e identidad de género.
El marco lógico propuesto tiene a la base hacer una desagregación de indicadores utilizando el método de
impactos, por lo que se construyeron para cada uno de los componentes indicadores de beneficio, uso y
resultados en cada caso.
Se entiende por cada componente:
Componente de educación promueve la mejora y tecnificación del conocimiento en los profesionales de
salud para la atención integral en salud de la población HSH y trans, con el fin de cambiar actitudes y
prácticas discriminatorias a la diversidad sexual y hacia la identidad de género.
Componente de incidencia, se promueve instalar capacidades en las liderezas trans para promover espacios
de reflexión y sensibilización de la población LGBTI en el nivel municipal y nacional, para la demanda de
sus derechos a un servicio de salud pública libre de estigmas y discriminación. En ese sentido se promueve
el acceso a las unidades de salud certificadas como “espacios libres de estigma y discriminación por
orientación sexual e identidad de género”, apoyándose en acciones públicas para promover la salud de la
población trans y activar el mecanismo de referencia y contra referencia para la atención en salud en las
UCSF y 2 Hospitales.
Acompañado estos dos componentes de un esfuerzo de divulgación y promoción de estos centros de salud
certificados a nivel nacional, a través de redes sociales y en alianzas con el movimiento social LGBTI, para
generar espacios de información sobre el proceso que el proyecto desarrolla en coordinación del Programa de
Prevención de VIH del Ministerio de Salud Pública, MINSAL, a nivel nacional.
Se reafirmó la necesidad de intervención del proyecto en 3 niveles:
a) A nivel macro, incidiendo en las instancias ministeriales de salud para la aplicación del Acuerdo
Ministerial 202 del MINSAL, en vigencia desde el 2009; el Decreto Presidencial 56, que manifiesta
“la prohibición de toda forma de discriminación en la administración pública por razones de
identidad de género y orientación sexual, debiendo asegurarse que la atención integral en salud, esté
considerada como lineamiento para el abordaje de HSH, lesbianas, gays, personas trans, garantizando
el respeto de los derechos humanos”. Asimismo la aplicación de protocolos y mecanismos de
6
DSDR:
Derechos
Sexuales
y
Derechos
Reproductivos.
7
UCSF:
Unidades
Comunitarias
de
Salud
Familiar.
8
HSH:
Hombres
teniendo
sexo
con
Hombres.
9
LGBTI:Lesbianas,
gay,
bisexual,
transgenero,
intersexuales.

8
atención creados por el MINSAL, en su Política Nacional de Salud 2009-2014, vigente desde el 10
de Febrero de 2010. Entre otros aspectos, señala “en el caso especifico de la atención a mujeres
transgenero y transexuales quienes en la mayoría de los casos utilizan nombres femeninos, se
recomienda respetar su identificación social sin que esto afecte su identificación original en el
expediente, debe llamársele por el nombre con el cual la persona se identifica y no el del documento
de identificación o el registrado en el expediente; esto debe hacerse en cualquier momento en el que
se le llame para su turno y al referirse a esa persona debe hacerse mención a ella como a una mujer.
Todo profesional de salud debe mantener una conducta profesional y confidencial, dejando a un lado
los prejuicios y dar una adecuada atención”. De tal forma que el conocimiento de los derechos de la
población LGBTI, promueva una demanda en todos las UCSF de sus localidades, con énfasis en
aquellas certificadas por ASPIDH-ARCOIRIS como “espacios libres de estigma y discriminación por
diversidad sexual e identidad de género”.
b) A nivel meso, potenciando redes sociales comunitarias y municipales que incluyan en sus agendas
los DSyR de la población LGBTI. Generando empoderamiento de las liderezas trans para la
multiplicación del conocimiento y la demanda de políticas públicas intersectoriales e
insterinstitucionales para la atención integral de las necesidades de la población transgenero y HSH
en cuanto a la salud y la prevención del VIH e ITS.
c) A nivel micro, formando y capacitando a actores clave de la comunidad LGBTI, y prestadores de
servicios de salud y sensibilizando a la comunidad, en temas de derechos sexuales y reproductivos,
diversidad sexual y promoviendo la prevención del VIH e ITS, en población HSH y trans, y
aumentar la atención, servicio y acceso a la salud integral en los departamentos de San Salvador,
Sonsonate, San Miguel, La Libertad y La Paz, en diez municipios de este territorio.
Las adaptaciones a partir de la revisión de los objetivos del proyecto, metas y actividades identificadas, se
desagrega en el siguiente marco lógico:

9
MARCO LÓGICO 2013- 2014
PROYECTO: "Abriendo Caminos 2.0"
COPARTE: ASPIDH-ARCOIRIS
PAIS: EL SALVADOR
OBJETIVO ESPECÍFICO: Contribuir a erradicar la discrim inación y estigma por orientación
sexual e identidad de género en 10 centros de salud en El Salvador
(para un total de 20 centros de salud en todo el país) para aumentar la
atención, servicio y acceso a la población HSH y TRANS, en los
departamentos de Norte de San Salvador, Sonsonate, San Miguel, La
Libertad y La Paz".
COMPONENTE 1: Educación
en diversidad sexual y DSDR a
profesionales de salud pública.
COMPONENTE 2: Incidencia por el
acceso a los espacios de salud libres
de discriminación por la comunidad
HSH y TRANS.
BENEFICIO DIRECTO: En el 2014, el personal médico y
no médico de 8 UCSF y 2
Hospitales, aumenta la atención,
servicio y acceso a la población
HSH y TRANS, de manera
integral, con calidad y calidez.
BD 2: En el 2014, mejora la demanda
de la población LGBTI a nivel
nacional y municipal y promueve los
espacios libres de discriminación y
estigma por orientación sexual e
identidad género, acreditados por
ASPIDH-ARCOIRIS.
USO DE RESULTADOS: En el 2014, el 80% de las y los
profesionales de salud de 10
centros han mejorado y
tecnificado sus conocimientos y
lo aplican en la práctica de
atención a población LGBTI,
creando espacios y servicios sin
discriminación y estigma.
En el 2013 y 2014, la población
LGBTI hace uso de los centros de
salud acreditados como espacios
amigables, y mejoran su salud
mental y física en 8 UCSF y 2
Hospitales de salud pública. Se
activa la referencia de cupones y la
estrategia de pares con lideresas y
líderes comunitarios, en 12
municipios de 5 departamentos.

10
RESULTADO DEL
PROYECTO:
A Junio de 2014, 200
profesionales de salud pública
de 8 UCSF10 y 2 Hospitales, han
sido formados/as en un
Diplomado de diversidad sexual
y DSDR para disminuir el
estigma y la discriminación por
orientación sexual e identidad y
expresión de género en la
atención a comunidad LG BTI11
en centros de salud pública.
En el 2013 - 2014, Incrementa la
demanda de atención de ITS, VIH Y
TAR, de pacientes HSH (280) y
TRANS (200), acreditados como
espacios libres de fobia y transfobia
en 8 UCSF y 2 Hospitales de salud
pública.
Fuente: elaboración propia en base a carpeta del proyecto “Abriendo Puertas 2.0” 2013-2014.
En el anexo número 1, se presenta la desagregación de indicadores por componente y en los tres niveles de
indicador: beneficio, uso y resultado.
La presente línea de base ha permitido la actualizado del marco lógico, utilizando la herramienta de
monitoreo de impactos.
1.2 Grupos objetivos principales por componentes
En la cadena de impacto de las dos estrategias del proyecto se influenciarán y beneficiarán los siguientes
actores e instancias:
La primera estrategia: la educación en diversidad sexual e identidad de género desde el enfoque de género
y derechos, se focaliza hacia un trabajo directo con diez centros de salud de cinco departamentos: Unidades
Comunitarias de Salud Familiar, UCSF: Aguilares, Apopa, La Libertad, Guaymango, Ahuachapán, San
Miguel, Armenia, San Juan Nonualco y Quezaltepeque y en 2 hospitales: Hospital Nacional de San Pedro en
Usulután y el Hospital Nacional Francisco Menéndez de Ahuachapán.
La promoción del acceso a la salud integral en 14 Unidades Comunitarias de Salud Familiar, UCSF, seis
certificadas en el año 2012 (4 UCSF y 2 Hospitales) más las formadas en el período 2013-2014, mencionadas
en el párrafo anterior.
La segunda estrategia está referida a la participación ciudadana e incidencia territorial para la demanda de
servicios de salud sin estigma y discriminación por diversidad sexual e identidad de género, de la población
LGBTI, organizada en los municipios de intervención del proyecto, promoviendo la denuncia de la atención
discriminatoria, la demanda y acceso a los servicios de salud por las Unidades Certificadas libres de
homofobia, transfobia por la comunidad HSH y trans. Se concreta en la formación de Lideresas trans de
cinco municipios a nivel local y fortalecimiento de redes municipales de prevención de VIH e ITS , la
divulgación de información sobre los avances del proyecto, los espacios de atención especializada y con
prácticas favorables sin discriminación hacia la población LGBTI. De esta manera el proyecto impulsa
concretizar el mandato de cero tolerancia a la discriminación por identidad de género y diversidad sexual.
Los contenidos de formación se incluirán en una guía temática utilizando “Guía de Abordaje de Prevención
de VIH y atención MSH y personas transgenero”, de PASMO. De tal forma de poner a prueba el acceso a la
10
UCSF:
Unidades
Comunitarias
de
Salud
Familiar.
11
LGBTI:
Lesbica,
gay,
bisexual,
trans,
intersexual.

11
asistencia sanitaria, consejería y atención integral de salud, a través de las Redes Integrales e integradas de
servicios de salud (RIISS) que permitan crear espacios seguros y libres de estigma y discriminación para la
atención al movimiento social LGBTI de El Salvador.
A continuación se presenta una desagregación de los grupos objetivos principales por componente:
Tabla No. 1: mapa de actores/as
Grupo meta Actores claves Socios Alianzas
Ámbito de salud
160 servidores/as de salud de 8 UCSF, de
cinco departamentos.
40 prestadores de servicios de dos hospitales
nacionales, en total 200.
8 UCSF certificadas como libres de estigma y
discriminación por razones de diversidad
sexual e identidad de género. 2 Hospitales de
salud pública.
Ámbito comunitario
15 mujeres trans de 5 departamentos, que han
sido identificadas como lideresas
comunitarias.
280 HSH y 200 personas transgenero que
accesan a los servicios de salud especializado
y certificados por ASPIDH.
5 Redes Municipales de 15 personas
HSH/trans cada uno.
Beneficiarios indirectos:
Profesionales de salud que han sido formados
por replicas.
Población HSH y trans que han sido
informados por réplica.
480 familias.
Población LGBTI presente en los municipios
de intervención.
Ámbito de salud
Enfermeras
Doctores/as
Archivo, Farmacia,
Psicólogos/as
Trabajadores/as
sociales.
Ámbito comunitario
Mujeres trans
organizadas
localmente.
Operadores públicos
vinculados a la
atención de
población HSH y
trans.
Comunidad LGBTI
en los territorios.
Fuente: elaboración propia en base a Indicadores de Marco Lógico del proyecto.
Ámbito de salud
Sistema Básico de
Salud (SIBASI)
Nivel de Salud
Departamental
Ámbito comunitario
Asociaciones locales
de mujeres trans.
Ong´s y og´s que
promueven los
derechos de la
población LGBTI en
el nivel comunitario.
Ámbito de salud
Ministerio de Salud:
Programa de Prevención de
VIH, MINSAL nivel central y
FOSALUD. SIBASI Norte de
San Salvador.
Ámbito comunitario
Alcaldía, PNC, Juzgados,
PDDH, FGR
ISDEMU, Medios locales de
comunicación alternativa.
Asociaciones de Mujeres
Trans y del movimiento
LGBT.

12
2. Marco Metodológico.
2.1. Breve descripción del proceso de elaboración de línea de base.
La elaboración de línea de base del proyecto: “Abriendo Caminos 2.0”, ha sido realizada durante el período
Enero – Septiembre de 2013, con el objetivo de revisar las estrategias del proyecto 2013 -2014,
conceptualizar indicadores y metas y definir el diseño y proceso de trabajo para la elaboración de línea de
base de proyecto, de tal forma de contar con una línea de medición de entrada de los indicadores y formular
el plan de monitoreo del mismo.
Las fases realizadas en el proceso se concentran en las siguientes acciones:
• Fase de diseño y organización. Se revisó la estrategia de cambio del proyecto, la concreción de los
indicadores y la identificación de la información requerida. Se formularon fichas para definir y
medir los indicadores de Resultado, Uso de Resultado y Beneficio Directo para los dos componentes.
Luego se construyó la matriz de diseño y análisis incluyendo sus dimensiones y variables. Se
escogieron los métodos de recolección de información siguientes: entrevistas estructuradas a
informantes claves de las UCSF y hospitales del sistema de salud público nacional; cuestionario de
conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) al personal de salud de 8 UCSF y 2 hospitales de salud
pública; grupos focales con mujeres trans derivadas por ASPIDH-ARCOIRIS y referidas por otras
organizaciones trans y cuestionario aplicado a liderezas trans de los municipios de intervención del
proyecto. Los instrumentos fueron validados por el nivel estratégico y técnico de ASPIDH, los cuales
se aplicaron a diferentes poblaciones objetivo del proyecto.
• Fase de recolección y análisis. En este proceso se aplicaron los instrumentos, se organizó la
distribución del trabajo, con 3 profesionales y el apoyo externo para la sistematización y el
ordenamiento de la información, con el apoyo del programa SPSS, en los aspectos cuantitativos de
los cuestionarios. El análisis de la información fue elaborado en equipo en lo relacionado a la
reflexión crítica, análisis de los hallazgos y tendencias de la información. En esta etapa se construyó
el valor inicial de los indicadores y se presentan en tablas en el numeral tres de este documento,
relacionando la situación inicial de los indicadores del proyecto a nivel de resultado, uso de resultado
y beneficio directo.
• Fase de preparación del informe final de línea de base y uso de resultados. Posterior a la validación
del marco lógico del proyecto, con el nivel estratégico de ASPIDH-ARCOIRIS, el cual consistió en
la revisión de indicadores y análisis de los componentes, lectura del informe preliminar y acciones
complementarias de información a la población trans, se presenta el informe final de línea de base.
2.2. Métodos y técnicas utilizadas.
Hay que señalar que la presente línea de base genera, analiza e interpreta la información para los indicadores
del proyecto en los niveles de Resultados, Uso de Resultados y Beneficio Directo, según el marco lógico de
la presente iniciativa.
La línea de base traza los puntos de partida y valores iniciales para monitorear y evaluar la
implementación de la cadena de impacto del proyecto, su desempeño con el alcance de los indicadores y sus
metas anuales durante el periodo de dos años. Refleja la situación inicial del proyecto en función de sus
indicadores estratégicos en los tres niveles de intervención: nivel estratégico de toma decisiones en el
Ministerio de Salud; el nivel municipal con las direcciones de los centros de salud familiar y el nivel
comunitario con la interlocución de los liderazgos comunitarios de la población trans organizada.

13
El proceso requirió explorar diagnósticos previos realizados en el territorio sobre el tema de atención de los
servicios de salud por la población HSH y población trans; diagnósticos jurídicos sobre derechos humanos de
la población LGBTI de El Salvador; diagnóstico de necesidades de salud y servicios disponibles para
mujeres trans en El Salvador, políticas públicas vigentes y otras fuentes bibliográficas de investigación sobre
el tema. Asimismo, se aplicaron varios métodos de recolección de información: entrevistas, cuestionarios y
grupos focales.
Entrevistas estructuradas a informantes claves:
Utilizando el cuestionario CAP, se entrevistaron a 10 Directores y Directoras de las Unidades Comunitarias
de Salud Familiar, UCSF y 2 hospitales. Asimismo, se aplicó la encuesta CAP a 105 prestadores/as de
servicios de salud: doctores, enfermeras, promotores, archivo, farmacia y recepcionista para el nivel de las
UCSF y para el nivel hospitalario se pasó el cuestionario a doctores, enfermeras, archivo, farmacia,
psicólogo y trabajador/a social.
El cuestionario fue administrado por el equipo de consultoría y requirió de 15 minutos para su llenado. Se
realizaron en horas laborales y fue coordinado previamente con las instancias regionales del MINSAL para
facilitar su organización y operativización en los centros de salud identificados.
El cuestionario CAP, contenía 29 preguntas, organizadas en cinco bloques desagregados de la siguiente
manera:
• Bloque A. Capacitación y experiencia de trabajo con personas de la diversidad sexual (HSH y
transgenero).
• Bloque B. Capacitación y experiencia en la atención a personas viviendo con VIH y de la diversidad
sexual.
• Bloque C. Sondeo de percepciones personales al trabajar con población viviendo con VIH y de la
diversidad sexual.
• Bloque D. Sondeo sobre la aplicación de los protocolos del Ministerio de Salud para la atención de
personas LGBT y viviendo con VIH.
• Bloque E. Sondeo de capacidades, mitos y percepciones personales para atender población HSH y
transgenero y población viviendo con VIH.
Entrevistas semi-estructuradas a Directores y Directoras de las UCSF y de hospitales:
Se realizaron entrevistas semi-estructuradas a 8 directores de UCSF y 2 directores de hospitales. Las
entrevistas se desarrollaron en los horarios laborales, con el fin de garantizar disponibilidad. Los directores
regionales giraron memorándum con orientaciones para que las y los informantes claves brindaran sus
declaraciones y apoyo al levantamiento de la línea de base.
La guía desarrollada exploró los siguientes temas:

14
ü Avances y obstáculos para la protección del derecho a la salud de la población Transgénero.
ü Retos que enfrenta el centro de salud.
ü Conocimiento de las acciones del MINSAL para la atención en salud de población Transgénero y
HSH.
ü Principales logros y obstáculos en su centro de salud para la atención de la población transgénero.
ü Acciones locales e interinstitucionales para la aplicación de los Lineamientos de Atención para la
población LGTBI.
ü Iniciativas locales e interinstitucionales para la implementación del Decreto Presidencial 56 y
Acuerdo Ministerial 202.
ü Conocimiento de la atención a población Transgenero y HSH desde la Política de Atención a la
Salud Sexual y Reproductiva.
Grupos focales:
Se realizaron 7 grupos focales conformados por mujeres trans derivadas por los contactos y servicios de
ASPIDH-ARCOIRIS en las diferentes zonas de intervención del proyecto. Los grupos focales se realizaron
en los territorios, en lugares alquilados. Participaron 35 mujeres trans, a quienes se les informó la
confidencialidad, anonimato y privacidad de la información compartida. Las sesiones con los grupos focales
se registraron en una grabadora y la duración de cada sesión fue de aproximadamente dos horas. La guía
desarrollada bajo la supervisión de ASPIDH, exploró en los siguientes temas:
ü Calidad y calidez en la atención en salud de la USCF y del hospital.
ü Caracterización del trato por el personal auxiliar.
ü Conocimiento de situaciones de discriminación al solicitar atención en salud en las UCSF y/o
hospital.
ü Conocimiento de sus derechos humanos.
ü Conocimiento de políticas, programas o lineamientos del gobierno actual para la protección de su
derecho a la salud integral.
Los instrumentos fueron aplicados a una población en total de 150 personas. Los niveles de recolección de
información se desagregan :
• Nivel estratégico de los tomadores de decisión en el ámbito nacional y local: Directores/a de
Unidades de Salud, Directores/as de Hospitales y el programa de prevención del VIH del Ministerio
de Salud.
• Nivel Operativo municipal: Unidades de salud doctores, enfermeras, archivo, farmacia, psicólogo y
trabajador/a social.
• Nivel operativo comunitario: población trans y HSH de los municipios donde opera el proyecto;
lideresas trans referidas por ASPIDH- ARCOIRIS y pacientes de los centros de salud comunitario.
A continuación se presenta un detalle del abordaje a la población consultada:

15
Tabla No. 2: Población consultada en base a instrumentos aplicados
Instrumentos/ Métodos aplicados NO. de
boletas/grupos
F M Transgenero
1. Cuestionario CAP, funcionarios públicos
salud (servicios clínicos, servicios no clínicos,
administrativos y de voluntariado de los 10
municipios donde se ejecutará el proyecto)
105 79 21 5
2. Entrevista semi-estructurada (Directores
UCSF, Coordinadores y Medico de consulta)
10 8 2 -
3. Grupos focales a población Trans (en los 10
municipios donde se ejecutará el proyecto)
7 - - 35
4. Cuestionario sobre adherencias , dirigido a
liderezas trans de los municipios de
Aguilares, Apopa, Ahuachapán, Usulután; La
Libertad, San Juan Nonualco y Armenia,
municipios de intervención 2013-2014.
2 18
Total de población consultada 168 87 23 58
Fuente: elaboración propia en base a la aplicación de instrumentos de recolección de información.
2.3. Problemas encontrados durante la recopilación de la información y el procesamiento de los datos.
En cuanto a problemas ocurridos durante la recopilación de información:
• Se encontró un sub-registro de los casos a nivel municipal. Los responsables de llevar estadísticas
relacionadas a la atención de pacientes trans y HSH, en las unidades de salud, no utilizan una ruta
que estandarice el registro de los casos. Por lo tanto tampoco el proyecto logra tener acceso a
fuentes confiables del total de casos atendidos y los tipos de atención.
• A nivel nacional existe un registro departamental, sin embargo invisibiliza la desagregación de
datos de la población LGBTI usuaria del servicio de salud.
• Dadas las condiciones bajo las cuales la población Trans utiliza los servicios de salud, fue un poco
difícil identificar la población trans usuaria de las nuevas UCSF a capacitar en el año 2013. Sin
embargo, se logró la realización de 7 de los 10 grupos focales que se pretendían hacer. Debido a la
complejidad de vivencias y condiciones de discriminación de la población trans, el levantamiento de
la línea de base por medio de grupos focales no pretende universalizarse a toda la población trans
usuaria del sistema de salud en El Salvador. Sin embargo, los testimonios compartidos identifican
aspectos importantes para guiar los abordajes de ASPIDH-ARCOIRIS en el proceso de formación de
los establecimientos de salud.
• El levantamiento de la información demoró más tiempo del previsto. Esto se debió a la falta de
coordinación de la titular de salud del Programa Nacional de Prevención del VIH, pues se encontraba
fuera del país y no fue posible contar con el giro por escrito de las instrucciones de participación de
los titulares del MINSAL para participar en la Linea de Base. Se tuvo un desfase de tres meses para
hacer el abordaje con los profesionales de salud.
En cuanto al procesamiento de los datos se utilizó el programa SPSS, de tal forma que se crearon bases de
datos para varios perfiles.
En la aplicación de las entrevistas, en varias oportunidades los tomadores de decisión reprogramaron los
tiempos de entrevista, lo que demoró el análisis y el procesamiento de los resultados.

16
3. Hallazgos
3.1 La población y grupos meta: breve Caracterización.
A continuación se presenta una breve caracterización de la población y grupos meta que considera la línea de
base del proyecto, se desagrega por componente:
COMPONENTE 1: Educación en diversidad sexual y DSDR a profesionales de salud pública.
El levantamiento de línea de base incluyó a los siguientes grupos meta:
Personal prestador de salud: Información general de los y las participantes.
Un total de 105 profesionales de salud, de los cuales 104 aceptaron participar voluntariamente en el
cuestionario de Conocimientos, Actitudes y Prácticas (CAP) hacia población HSH y Trans y sobre VIH sida,
se ubican los servicios en 8 Unidades Comunitarias de Salud Familiar, de los municipios de Aguilares,
Apopa, Puerto de La Libertad, Guaymango, Ahuachapán; San Miguel, Armenia, Sonsonate; San Juan
Nonualco y Quezaltepeque y 2 hospitales nacionales: San Pedro Usulután y Francisco Menendez en
Ahuachapán.
Del 100% de los profesionales participantes, la función principal que desempeñan en la atención de salud, es
la siguiente: el 70% servicios clínicos directos (médicos/as; enfermeros/as; psicólogos/as) el 13%
proporciona servicios no clínicos (educadores/as de salud; consejeros/as), 13 % hacen una labor
administrativa, el 1% es personal que participa como voluntario y 2% promotores/as de salud. El 92%
desarrolla un contacto con las /los usuarios/as desde su función dentro del centro de salud, por lo que es
clave que en los procesos de formación participen profesionales de todos los niveles pues tendrán contacto
con pacientes HSH y transgenero.
El promedio de edad de los y las profesionales se encuentran en un 63% entre las edades de 18 a 39 años,
como se puede ver en la tabla que se presenta a continuación:
Tabla No. 3: Rango de edades de las y los profesionales de salud
Rangos de edad No. Profesionales % % acumulado
Menos de 18 años 0 0 0%
Entre 18 y 24 años 8 8% 8%
Entre 25 y 39 años 58 55% 63%
40 años o más 33 36% 99%
No participó 1 1% 100%
Fuente: Elaboración propia en base a cuestionario CAP aplicado.
Con respecto a su identidad de género, los y las profesionales se identificaron con el género femenino el 74%
(77), con el género masculino el 20% (21) y el 5% (6) se identificó como transgenero.
En cuanto al tiempo de trabajo en el sistema básico de salud pública, los profesionales en promedio tienen
más de 4 años y menos de 10 (36%); los que cuentan de 10 años a más, representa el 33% y los de menos
tiempo de servicio tienen menos de 1 año, el 4%; y entre 1 y 4 años, tiene el 26%.
El personal de los centros de salud tienen en alguna medida, estabilidad laboral, lo que permite una
potencialidad en la sostenibilidad de los procesos de formación, ya que independientemente de la rotación
que se promueva en su interior, estarán capacitados/as y sensibilizado/as para atender sin discriminación a
pacientes HSH y personas transgenero.

17
Actores e instancias hacia quienes se dirigirá la estrategia de incidencia:
Autoridades del Ministerio de Salud: son los/las funcionarios/as públicos de la Unidad de Prevención del
VIH sida, quien trabaja, monitorea y promueve la asistencia a población viviendo con la enfermedad, el
control de aplicación de retrovirales, entre otros.
Dirección de los Hospitales de Usulután y Ahuachapán y Directores de los centros de salud de
Aguilares, Apopa, La Libertad, Guaymango, San Miguel, Armenia, San Juan Nonualco y Quezaltepeque:
quienes son los titulares de administrar e implementar los programas de atención a la población HSH y Trasn
dentro de las instituciones de salud donde se encuentran desarrollando la función de dirección.
El empoderamiento de la población trans, a través de un proceso de formación que permita la instalación
de capacidades para promover la organización, la demanda del servicios y la promoción de mecanismos que
visibilicen las necesidades de la población trans y HSH ante las instancias pública de atención de salud.
COMPONENTE 2: Incidencia por el acceso a los espacios de salud libres de discriminación por la
comunidad TRANS.
El proyecto pretende promover el empoderamiento de la población HSH y Trans, formando a 15 lideresas,
para generar proceso de sensibilización y formación a la población LGBTI, en los municipios donde se
desarrolla el proyecto, la caracterización, se trabajó con una muestra de 12 personas transgero, para contar
con información que permita identificar su situación socioeconómica, su relación con personas de la
comunidad que viven con VIH, su demanda a los servicios de salud, acceso a tratamiento de retrovirales,
servicios de salud disponibles, su demanda a los centros de salud donde tienen su control de salud y cuáles
son las problemáticas que enfrentan en el servicio y en sus condiciones de vida.
Tabla No. 4: rangos de edad de población trans consultada.
Rangos de edad Frecuencia % % acumulado
18 a 25 años 6 50% 50%
26 a 35 años 5 41.7% 91.7%
36 a 50 años 1 8.3% 100%
Total 12
En cuanto a su nivel de estudios, la muestra señala que 25% estudiaron primaria, 33.3% secundaria y 41,7%
bachillerato.
Afirman que 50% están organizados a nivel comunitario a través de sus espacios de la comunidad LBTI, el
resto 50% no participa en la organización. La población organizada lo hace a través de los espacios creados
por PASMO, Arcoiris, Angeles Arcoiris y ASPIDH.
Las condiciones de las viviendas, el 83.3% comparte la vivienda con familia y el 16.7% con un amigo; un
91.7% de estas se encuentran ubicadas en zonas de riesgo, el 91.7% cuentan con servicio de energía
eléctrica, agua potable el 83.3% y el 100% tiene acceso a un transporte público, como lo demuestra la
siguiente tabla:
Tabla No.5: Condición de vivienda y acceso a servicios públicos
Situación de
vivienda
Ubicación de
vivienda en zona de
riesgo
Servicios de
electricidad
Agua potable domiciliar Acceso a Transporte
público
% % % % %
De familia 83.3 Si 91.7 Si 91.7 Si 83.3 Si 100
De amigos 16.7 No 8.3 No 8.3 No 16.7 No -
100% 100% 100% 100% 100%

18
3.2. Dinámica del Contexto del proyecto. ¿Cómo el contexto afecta la estrategia del proyecto?
a. La situación de violencia y discriminación a la población transgenero.
Según el Informe sobre la Situación de los Derechos Humanos de la Comunidad LGBTI, realizada en El
Salvador, por la Clinica Legal de Derechos Humanos Internacionales, IHRLC, en Julio de 2012, refiere la
situación de violencia en El Salvador, para la comunidad LGBTI, en los siguientes términos:
“La guerra civil de 1980 – 1982 que azotó al país cobró las vida de alrededor de 75.000 salvadoreños.
Durante los siguientes 19 años, otros 74.000 salvadoreños han sido asesinados1. En el año 2009, la tasa de
asesinatos de El Salvador representaba siete veces la definición de una epidemia de la Organización Mundial
de la Salud2. Hubo un estimado de setenta y un asesinatos por cada 100.000 habitantes3, más del doble del
promedio de la tasa para la región4. En una encuesta del año 2010, setenta y uno por ciento de los
salvadoreños indicaron que habían sido víctima de un asalto o de un crimen en el año anterior5.
Otro aspecto importante de la violencia que azota a El Salvador yace en que el país incide en una de las tasas
más altas de asesinatos contra las mujeres (a veces conocido como femicidio o asesinatos por motivos de
género) a nivel mundial6. La violencia de género ha sido identificada como la causa principal de la muerte de
las mujeres salvadoreñas entre las edades de quince y cuarenta y cuatro años7. Pese a las altas tasas de
asesinatos de mujeres, sólo el diez por ciento de los casos resultaron en una condena8.
Dentro de este contexto de violencia e impunidad, la comunidad LGBT de El Salvador es vulnerable a los
abusos. Los miembros de la comunidad LGBT salvadoreña informan que viven en un estado constante de
amenazas y temor13.”
El informe continúa señalando: “El rápido desarrollo de las maras criminales salvadoreñas ha sido un factor
significativo en la alta incidencia de violencia en El Salvador durante el período posguerra. Hubo un
promedio de once asesinatos reportados diariamente en el año 201018 y los funcionarios de la fuerza pública
atribuyeron la mitad de todos los asesinatos a violencia de maras19. Las pandillas salvadoreñas se han
convertido en redes sofisticadas de crimen organizado, capaces de aterrorizar a comunidades enteras y
manipular el sistema de justicia20. Las maras criminales han sido vinculadas a la violencia contra personas
LGBT. Fransheska, una activista transgénero y trabajadora sexual, sufrió cuatro disparos en el año 2006,
después de que ella se negara a pagar renta, una tasa extraída por las bandas a cambio del uso de ciertas áreas
en las calles22. Activistas LGBT informan que la incapacidad o falta de voluntad de pagar renta resulta en
violencia hacia los trabajadores del sexo y sus familias23. Un informe de derechos humanos concluyó que las
pandillas a menudo exigen que sus nuevos reclutas ataquen a los miembros de la comunidad LGBT como
parte de su proceso de iniciación28. Los miembros de la comunidad LGBT creen que son un blanco par-ticularmente
fácil para la violencia porque los perpetradores conocen que es menos probable que la policía
investigue los crímenes contra las personas LGBT29.
Sin embargo, la violencia contra la comunidad puede surgir de cualquier sector de la sociedad. José, un
hombre gay, declaró haber sido golpeado por un compañero de clase como resultado de su orientación
sexual30. Daisy, una mujer transgénero, relató que ella había sido llevada por hombres desconocidos en un
automóvil y después de ser golpeada y violada, sus captores la dejaran en la calle31.”
En cuanto a la discriminación en el sector salud, el informe afirma: “La Constitución de la República
garantiza a los ciudadanos el derecho a la vida1. Una consecuencia directa de esta garantía es el derecho a la
salud, que afirmativamente obliga al Estado a proporcionar atención sanitaria adecuada2. Además, la
Constitución prohíbe la discriminación por razón de género y sostiene que todas las personas son iguales ante
la ley3. Además, el código de la salud salvadoreña prohíbe la discriminación en la asistencia médica basada
en la nacionalidad, religión, raza, credo político o condición social4.

19
Si bien no existen leyes domésticas que abordan directamente la discriminación en base a la orientación
sexual o identidad/expresión de género en lo que respecta a la asistencia médica en el sector privado, dos
decretos ejecutivos no vinculantes prohíben dicha discriminación en el sector público. En marzo de 2009, el
Ministerio de Salud firmó el Decreto Ministerial 202 [Decreto No. 202], que establece que todos los
servicios de salud pública deben facilitar y promover la erradicación de la discriminación por orientación
sexual5. El Decreto No. 202 prohíbe expresamente la discriminación basada en la orientación sexual por
parte de personal que trabaja en la sanidad pública6 y requiere informes sobre las medidas adoptadas para
reducir la homofobia y la discriminación en el sector de la salud7. Además, el Decreto Presidencial No. 56
prohíbe la discriminación por orientación sexual e identidad de género en el gobierno8. Ambos decretos
establecen protecciones importantes, mas sólo regulan la discriminación en el sector público.”
b. Los supuestos y riesgos de la intervención, como afectarán el proyecto
Según la estrategia del proyecto podemos identificar los siguientes supuestos:
• La promoción de los derechos sexuales y reproductivos de la comunidad LGBTI, su concientización
y goce responsable, generará el empoderamiento necesario, que permitirá desprenderse de mitos y
prejuicios que tanto daño causan a sus vidas. En la medida que estos derechos sean conocidos por la
comunidad, servirá como un defensa en contra de la violencia y discriminación. Promoverá la
denuncia y la demanda de un trato digno dentro de los establecimientos de salud y promoverá
interacción entre la comunidad organizada y los centros de salud pública para promover el acceso a
las necesidades de salud de la comunidad trans.
• En la medida que se instalen capacidades en los servicios de salud pública, se contará con un mejor
servicio en la atención a pacientes HSH y trans y se promoverán acciones conjuntas con las
Asociaciones de Mujeres y hombres trans, interactuando en el nivel municipal para la creación de
espacios que promuevan la erradicación de la violencia y la no discriminación para la población
LGBTI.
En relación a los riesgos externos se visibilizan los siguientes:
• La incidencia de los sectores sociales, deberán promover en las agendas de los servidores públicos
entrantes y salientes la importancia de la prevención de la violencia y el acceso a la salud sin
discriminación en los centros de salud a través de la institucionalización de las políticas públicas de
salud vigentes para la atención de población HSH y trans. Dado que en el período de ejecución del
proyecto se renovarán las autoridades nacionales (2014) y las municipales (2015).
• Actualmente se promueve en los territorios a nivel nacional, el programa “municipios libres de
violencia”, que tiene a la base la “negociación entre pandillas”, este factor estimula la migración de
jóvenes en conflicto con la ley que desarrolla acciones de expansión territorial, poniendo en riesgo a
la población trans, pues existe una práctica de violencia en sus métodos de “iniciación”, que ponen
en alto riesgo a la sociedad en general, pero con mayor énfasis a jóvenes y población trans.
• Los factores de riesgo que existen en las relaciones familiares de hombres y mujeres trans, tienen a la
base: malas relaciones padre/madre – hijos e hijas; violencia intrafamiliar; unión padre/madre-hijo/
hija débil; situación económica de las familias precaria; casi nula información sobre educación
sexual en adultos y jóvenes adolescentes, entre los mencionados por las personas consultadas.
• Los medios de comunicación promueven un discurso de culpabilidad y violencia hacia la población
trans, que deja al descubierto la discriminación hacia los y las jóvenes, y la estigmatización de los
mismos, con mayor énfasis hacia la población trans. La promoción de información cargada de mitos
y prejuicios en el tema de diversidad sexual y la escasa investigación que promueva la divulgación de
sus derechos, fomentanda la homofobia y transfobia en la sociedad.

20
Con las estrategias del proyecto se pretende aumentar el conocimiento sobre el tema de diversidad sexual,
salud sexual entre el sector salud y la comunidad LGBTI y la coordinación interinstitucional para la atención
de las necesidades de salud y la promoción de espacios libres de estigma y discriminación y acciones de
prevención de ITS, VIH y acceso a retrovirales y métodos de protección para la promoción de relaciones
sexuales seguras.
3.3. La situación inicial de los indicadores del proyecto
3.3.1. Componente 1: Educación en diversidad sexual y DSDR a profesionales de salud pública.
R1
I1:
En
el
2013
el
MINSAL
aprueban
la
propuesta
de
implementación
de
formación
en
diversidad
sexual
y
DSDR
hacia
personas
HSH
y
Trans
para
un
período
de
2
años
en
10
centros
de
salud
pública.
Situación inicial:
Tabla No. 6: Tematicas de procesos de formación y número de talleres impartidos.
Unidades de salud pública formadas en
diversidad sexual:
Temáticas de los procesos de formación No. de talleres impartidos en el 2012
/población formada
San Marcos, San Martín, Soyapango,
Mejicanos, Ciudad Delgado y San Jacinto
y tres hospitales nacionales: La Paz, San
Miguel y Sonsonate.
Definición sobre diversidad sexual,
Concepto de LGBTI; Identidad de Género
y Orientación Sexual,
Estigma y discriminación, Derechos
Humanos, Recomendaciones en atención
para HSH y trans.
36 talleres / 222 profesionales de salud.
Según el informe del proyecto “Abriendo Caminos 1.0” del año 2012, se implementó un acuerdo con el
Ministerio de Salud, a través del Programa Nacional de VIH/ITS, mediante la coordinación de la Dra. Ana
Isabel Nieto, quien giró instrucciones a los Directores/as de la Unidades Comunitarias de Salud Familiar,
UCSF, de los municipios de San Marcos, San Martín, Soyapango, Mejicanos, Ciudad Delgado y San Jacinto
y tres hospitales nacionales: La Paz, San Miguel y Sonsonate, para participar en el proceso de formación en
diversidad sexual.
Actualmente se cuenta con un proceso metodológico validado, por los directores de los centros de salud y la
aplicación de “Guia de prevención del VIH y atención de HSH y personas transgenero”, de PASMO.
Asimismo, la aplicación del guión temático validado: Definición sobre diversidad sexual, Concepto de
LGBTI; Identidad de Genero y Orientación Sexual, Estigma y discriminación, Derechos Humanos,
Recomendaciones en atención para HSH y trans12.
Interpretación de hallazgos:
El sistema de formación en diversidad sexual posee los suficientes elementos consolidados para implementar
el programa de capacitación, retomando las experiencias previas generadas por el proyecto “Abriendo
caminos”, se tendrá la oportunidad de retomar las experiencias acertadas y suplir los vacios que pudieron
haberse generado en el proceso. Es importante el acompañamiento generado desde la institucionalidad del
Ministerio de Salud, a través de la Dirección del Programa de Prevención de VIH/ITS.
12
ASPHID,
Informe
narrativo
del
proyecto
Abriendo
Caminos
1.00.
2012.
El
Salvador.

21
Será importante consolidar la certificación de las unidades de salud, con el acompañamiento de esta unidad
rectora.
R1
I2:
200
profesionales
de
salud
son
formados
en
diversidad
sexual
y
DSDR,
mediante
10
diplomados
durante
el
2013
y
2014.
Situación inicial:
Tabla No. 7: Talleres recibidos e interés en capacitarse.
UCSF/Hospitales Talleres de sensibilización sobre diversidad
sexual recibidos:
Interés en capacitarse en diversidad sexual
UCSF:Aguilares, Apopa, Puerto de la
Libertad, Guaymango, San Miguel,
Armenia, San Juan Nonualco
Hospitales: San Pedro, Usulután; Fco.
Menendez, Ahuachapán.
47% del personal ha recibido talleres sobre
el tema.
52% del personal no conoce sobre el tema.
El 1% no respondió.
84% del personal tiene interés en
capacitarse sobre el tema. 4% no tiene
interés el 11% tal vez. El 1% no respondió.
De un total de 104 profesionales de salud que fueron consultados/as a través de la encuesta de
conocimientos, actitudes y prácticas para la atención a población HSH y Trans, el 47% opina que ya cuentan
con conocimientos sobre el tema, entre los temas que identifican: derechos sexuales, Salud sexual de las y
los adolescentes en prevención de ITS y VIH; Identidad de género, diversidad sexual; Consulta médica a
pacientes trans, por ITS, VIH sida; Homofobia y manejo de clínica VICITS del programa VIH del MINSAL;
Técnicas para el abordaje de la salud a personas lesbianas, gays, bisexual y transgenero; Estigma y
discriminación sexual; derechos humanos; Violencia de género entre otros. El 52% no conoce sobre esta
temática y el 1% no respondió. Sobre qué tanto interés tienen interés en capacitarse, el 84% de profesionales
tienen interés, el 11% responde que talvez y el 1% no respondió.
Es importante señalar que las instituciones de salud, tienen facilitación de estos temas a través de procesos de
formación con el Programa de Prevención de VIH e ITS del MINSAL, FUNDASIDA, PASMO, ASPIDH-ARCOIRIS,
RESDSHC, COMCAVIS, entre las más mencionadas.
Interpretación de hallazgos: el proceso de formación goza de aceptación por los y las profesionales de salud
pública en los nuevos centros de salud a certificar, quienes formarán parte del proceso de formación y serán
los/las futuros multiplicadores del conocimiento al interior de los centros de atención en salud. La
disposición al aprendizaje es un componente importante para el fortalecimiento de los grupos y la
heterogeneidad en el conocimiento dará mayor riqueza a las discusiones sobre la temática de la diversidad
sexual.
R1I3:
Durante
2013
-‐
2014,
se
certifican
9
centros
de
salud,
como
espacios
libres
de
estigma
y
discriminación
por
orientación
sexual
e
identidad
de
género
en
pacientes
HSH
y
personas
Trans.

22
Tabla No. 8: Profesionales de salud preparados para la atención población trans y HSH.
UCSF/Hospitales Preparados para trabajar con usuarios/as que
son VIH positivos y son integrantes de la
diversidad sexual: Qué tan nervioso/a se
sentiría en atenderlos?
Preparados para efectuar una prueba de
laboratorio a personas que son VIH
positivos y son integrantes de la diversidad
sexual: ¿Qué tan cómoda/o se sentiría?
UCSF:Aguilares, Apopa, Puerto de la
Libertad, Guaymango, San Miguel,
Armenia, San Juan Nonualco
Hospitales: San Pedro, Usulután; Fco.
Menendez, Ahuachapán.
El 1% manifestó sentirse muy nerviosa/o en
atenderlos/as; 38% algo nerviosa/o; el 51%
no estaría nervioso y el 7% estaría solo
incomoda/o, no respondió el 3%.
El 16% manifiesta estar muy cómoda/o; el
36% se sentiría cómoda/o; el 8% se sentiría
incómoda/o y el 2% estaría muy incómoda.
Situación inicial: Actualmente los UCSF y los Hospitales que serán intervenidos con la estrategia del
proyecto, han tenido contacto con el tema de la diversidad, sin embargo persisten prácticas que denotan una
preocupación desde los y las profesionales por el contacto directo con personas de la diversidad sexual y que
viven con el VIH, si tuvieran que atender a estos pacientes: 1% estaría nerviosa/o de atenderlos/as; 38% algo
nerviosa/so y el 7% estaría incomoda/o, el 3% no respondió sobre este aspecto.
En cuanto a qué tan cómodos/as se sienten los/las profesionales cuando practican pruebas de laboratorio, un
8% se siente incómoda/o y el 2% estaría muy incómoda. Un 16% manifiesta sentirse muy cómoda/o y el
36% se siente cómoda.
Cuando se preguntó a los directores/as de estos centros de salud, sobre qué acciones están realizando como
MINSAL para la prevención y atención de casos de violencia hacia población HSH y la discriminación en
razón de identidad de género y orientación sexual respondieron, en la mayoría de los casos que sus acciones
están centradas en la capacitación hacia su personal en estos temas, en algunas UCSF apoyadas por
organizaciones como PASMO, ATLACATL, a través de la clínica VICITS o en coordinación con el
MINSAL, dentro de su programa de Prevención de VIH-ITS, y en algunos municipios en coordinación con
el ISDEMU. En dos UCSF no respondieron a la pregunta.
Es importante que los titulares de las unidades de salud, identifican como mayor obstáculo el predominio de
“los tabus de la gente” (refiriéndose a los y las profesionales que atienen de manera directa a la población
trans y HSH), pues esto según ellos, no les permite hacer una labor de sensibilización hacia otros/otras
profesionales como a la población con quienes trabajan. La cultura de la discriminación además de la falta
de conocimientos sobre las temáticas. Al referirse al tema señalaron: “no dominamos la temática relacionado
a estos casos y esto no nos permite tener un trabajo que genere conciencia”.

23
Tabla No. 9: Principales obstáculos en las acciones de promoción en los centros de salud pública.
UCSF/Hospitales Principales obstáculos en las acciones de promoción en los centros de salud
pública.
Aguilares “Falta de instrucción y capacitación del MINSAL hacia el personal médico y técnico
de los centros de salud pública …., para implementación del programa de Atención
Primaria en Salud, que promueve el acceso a un servicio de salud de toda la
población”.
Hospital Nacional General San
Pedro de Usulután
“Se desconoce alguna acción que como Ministerio se deben de estar haciendo en
atención a la diversidad sexual”.
Puerto de La Libertad Los obstáculos siempre es el tabú y la cultura de la población; tenemos que
aceptarnos todos como somos y tenemos iguales derechos, responsabilidades y
deberes. El obstáculo más importante es el Tabú de la gente
San Juan Nonualco, La Paz No responde
Guaymango, Ahuachapán Falta de promoción, muy poco se habla sobre eso,
Hospital Nacional Francisco
Menendez , Ahuachapan
“Las dificultades: el personal no le pone mucho interés, porque hay una persona de
VIH no le prestan la atención.”
Armenia, Sonsonate La cultura nuestra desde hace décadas de alguna forma promueve la discriminación.
Una forma de poder quitar eso, es a través de la ley, para que la gente vaya respetando
a las demás personas.
UCSF intermedia de Apopa Los principales obstáculos para que nosotros trabajemos con ellos: sensibilizarnos en
el tema y capacitarnos. Entonces, no dominamos la temática relacionado a estos
casos y esto no nos permite tener un trabajo que genere conciencia y tener un trabajo
mas de lleno.
San Miguel No responde
Interpretación de los hallazgos: si bien es cierto que hay un alto porcentaje de profesionales que
manifiestan que se encuentran preparados para trabajar con usuarios/as que son VIH positivos y son
integrantes de la diversidad sexual y atender sus demandas, persiste una parte de ellos/ellas que aún tienen
barreras para dar una consulta o atención libre de estigma y discriminación. El proyecto facilitará procesos
de sensibilización y conocimiento sobre el tema de la diversidad sexual, que si bien es cierto no podemos
afirmar que cambiará las conductas de los profesionales en el corto plazo, la institucionalidad a favor de la
no discriminación, se espera que promueva cambios de conducta y mejores prácticas de atención a esa
población y brindarles un servicio de mayor calidad.
UR1I1:
En
el
2014,
el
80%
de
los
profesionales
de
salud
capacitados,
hacen
replicas
entre
pares
para
socializar
la
formación
dentro
de
las
UCSF
y
Hospitales.
Situación inicial: Las acciones de replica que identifican los titulares de las UCSF y Hospitales dentro de
los centros de salud, son las relacionadas a las capacitaciones que realizan hacia fuera del centro de salud.
Atendiendo Centros Escolares, con jóvenes escolarizados/as, hacia la población en general a través de
charlas de sensibilización dentro del establecimiento de salud. Dirigidas hacia la población trans y HSH,
únicamente lo manifiestan los titulares de los Hospitales, que tienen la atención de población que vive con el
VIH.(Ahuachapán y Usulután), mediante el programa de atención a pacientes con VIH.
Interpretación de los hallazgos: el ejercicio de multiplicación del conocimiento que realizan los
prestadores/as del servicio de salud dirigido a la población que atienden, permite contar con una práctica al
interior de los establecimientos. Este aspecto es importante para incursionar en la réplica entre pares. El
ejercicio realizado con el proyecto en la fase de Abriendo Caminos 1.0, dejó como resultado un proceso de
réplica al interior de los establecimientos de salud de 100 participantes, de los centros de salud de San
Marcos, Soyapango, San Martin y Ciudad Delgado, en un total de 25 por cada unidad de salud, según el

24
informe final narrativo presentado por ASPIDH. El mecanismo de réplica se dinamiza a través de acciones
posteriores a la formación de los profesionales de salud en diversidad sexual y DSDR. Para esta actividad
los prestadores del servicio contaran con material facilitado por ASPIDH. La planificación de este proceso
con los titulares de salud en cada UCSF y Hospitales, será clave incluirlo dentro de sus planes anuales de
trabajo, de tal forma de garantizar su ejecución y promoverlo no como capacitaciones aisladas, sino dentro
del cumplimiento de sus responsabilidades de atención hacia la comunidad trans.
La multiplicación de los conocimientos entre pares es un punto importante para generar esfuerzos sostenibles
en el tiempo, pues permiten dejar capacidades instaladas en los profesionales que pueden capitalizarse a
través de los procesos educativos, pues para los que brindan la capacitación reafirman conocimientos y para
los nuevos instala capacidades.
UR1I2:
En
el
2014,
280
HSH
y
200
personas
transgenero
han
sido
atendidos
de
manera
integral
y
sin
discriminación,
en
las
unidades
certificadas
por
ASPIDH
como
libres
de
homofobia
y
transfobia.
Situación inicial:
Tabla No. 10: profesionales de salud preparados para interactuar con población trans.
¿Qué tan preparada/o se siente usted como para interactuar con personas integrantes de la
diversidad sexual en su lugar de trabajo? Frecuencia Porcentaje
Muy preparada/o 18 17,1
Preparada/o 69 65,7
No preparada/o 17 16,2
No corresponde 1 1,0
Total 105 100,0
Tiene usted contacto directo con las/los usuarios debido a su posición en el centro de salud? Frecuencia Porcentaje
Si 97 92,4
No 7 6,7
No corresponde 1 1,0
Total 105 100,0
El 97% de los profesionales de salud tienen contacto directo con pacientes trans, debido a su ubicación en los
puestos de atención: enfermería, archivo, vigilancia, medicina, etc., de ellos/ellas solo el 7% no se relaciona
de manera directa. Al preguntarles qué tan preparados se encuentran para dar una atención a pacientes HSH
o trans, respondieron:
El 18% está muy preparado/a para la atención, el 69% respondió estar preparado/a para atender a esta
población, el 17% dijo no estar preparados.
Cuanto se preguntó sobre los principales obstáculos para atender a la población trans, manifestaron los
titulares de dos hospitales y tres Unidades Comunitarias de salud:
“El principal obstáculo es cuando ya vienen aquí (a la unidad de salud) como institución porque la gente
todavía se les queda viendo raro.” ; “Las limitantes son los mismos preceptos culturales que el mismo
trabajador de salud lamentablemente tiene con relación a las personas, porque siempre existe ese estigma y
discriminación hacia este tipo de personas”.; “Uno de los obstáculos es, cuando un transgénero (visita un
centro de salud), por lo general ellos son rápidamente enfocados por la población, y los obstáculos a veces
puede ser el tabú, de los mismos compañeros de cambiar esa mente, esa idea de que todos somos iguales”;
“El obstáculo es la poca colaboración de algunos del equipo de personal enfermería, médicos, que no le dan

25
importancia a este tipo de pacientes, de hecho dos o tres colegas renunciaron porque no tenían apertura en
estos servicios.”; “Todavía permanece en algunas otras áreas, alguien renuente en la atención a estos
casos”
Cuándo se les preguntó: ¿Cuál es el principal obstáculos que enfrentan para realizar labores de promoción de
la salud a la población trans?, mencionaron:
“Falta de instrucción y capacitación del MINSAL hacia el personal médico y técnico de los centros de salud
pública ….,; no conocen las acciones que el MINSAL debe de estar haciendo en atención a la diversidad
sexual”. “el tabú y la cultura de la población; muy poco se habla sobre el tema”,; “el personal no le pone
mucho interés, porque hay una persona de VIH no le prestan la atención”; La cultura nuestra desde hace
décadas de alguna forma promueve la discriminación.; no dominamos la temática relacionado a estos casos
y esto no nos permite tener un trabajo que genere conciencia”;
Interpretación de los hallazgos. La estrategia de formación en diversidad sexual y DSDR que promueve el
proyecto se vuelve clave, los y las servidores/as afirman que están preparados para atender y promover la no
discriminación hacia la población HSH y trans dentro de los centros de salud, prevalece las actitudes de
rechazo, el predominio de la cultura de homofobia y transfobia por diversidad de género. En la medida que
se promueva una concientización y manejo del tema, generará condiciones favorables para contar con
servidores/as de salud que generen las condiciones internas institucionales para brindar servicios con calidad
y calidez y sin discriminación.
BD1
I1:
A
finales
del
2014
aumenta
en
un
40%
a
nivel
nacional
la
demanda
de
servicios
de
salud
por
la
población
HSH
y
Trans
en
los
centros
de
salud
certificados
por
ASPIDH.
Situación Inicial: El acuerdo ministerial No. 202, por medio del cual el Ministerio de Salud Publica y
Asistencia Social, a través del Programa Nacional de Prevención y Control de las ITS y el VIH-SIDA,
plasma una serie de acciones para el combate contra la homofobia y cualquier tipo de discriminación por
orientación sexual, que hoy en día sufren las personas en condiciones de mayor vulnerabilidad ante el VIH-SIDA,
como HSH y la población trans.
Este acuerdo se enmarca dentro de las acciones del Programa Nacional de VIH-SIDA de El Salvador para la
construcción de la "Estrategia Nacional de Prevención y Atención integral del VIH-Sida para HSH, travestís,
transexuales y lesbianas".
Algunas acciones que plasma: (Art. 2.-) el personal de Salud que labora en oficinas administrativas,
en hospitales, en Unidades de Salud, en casas de la salud o cualquier otro centro de atención pública de la
red sanitaria no debe discriminar a ninguna persona por su orientación sexual. (Art. 4.-) Exhorta a todas las
instituciones públicas y autónomas del
Estado salvadoreño a unirse en contra de cualquier tipo de discriminación por orientación sexual y a realizar
acciones que contribuyan a su erradicación.
En el caso del decreto presidencial número 56, se prohíbe en la actividades de la admon. Pública toda forma
de discriminación por razón de identidad de género y/o orientación sexual. Promueve: la sanción de
prácticas discriminatorias, implementar revisión exhaustiva de políticas, planes, programas y proyectos que
generen discriminación en las instituciones públicas, la evaluación del desempeño del personal incluya la
observancia de este decreto y manda a los/las titulares garantizar una cultura de respeto y tolerancia.

26
Sin embaro, al preguntar sobre la institucionalización del Decreto Presidencial No. 56 y el Acuerdo
Ministerial 202, las/los titulares señalaron:
“Aquí junto con la alcaldía municipal y junto con la Fundación Aguilares Pro Ciudadanos Viviendo con el
VIH, tenemos coordinaciones, damos charlas en las diferentes instituciones que no son de gobierno, damos
una para la prevención y otro para la no discriminación”; “En cuanto a los trans, dentro del municipio solo
nosotros estamos trabajando en eso, ni en el ISSS, ni el sistema magisterial, ni la alcaldía tampoco no hemos
tenido una reunión que nos hayan convocado para darle seguimiento a eso porque nosotros como un
componente propio dentro del programa del VIH, pero no ha habido así un involucramiento muy directo de
los demás instituciones que conforman el comité sectorial”. “En la unidad ya se han dado charlas sobre el
estigma al personal porque comenzando por nosotros al personal, promotores mas que todos los hombres ya
sabe como son, hacen estigma con respecto a los transexuales pero mas que todo se les ha capacitado a todo
el personal sobre el estigma”. “Nosotros nos reunimos con la Comisión Municipal de Protección Civil, hay
varias instituciones centros educativos, la PNC, y las ONG… ahorita por la epidemia que tenemos de diarrea
y neumonía y dengue no hemos tocado otro punto como comisión institucional”
“Se está tratando con todas las unidades que no cuentan con clínica VICITS hacer la socialización de la
clínica VICITS incluyendo el tema de discriminación y estigmatización en los demás establecimientos de
salud”.
Interpretación de hallazgos: promover la institucionalidad de la no discriminación por identidad de género
es clave dentro de las unidades de salud pública, divulgar su contenido y socializar las competencias que
tienen los titulares en la implementación y homologación de los políticas que se ejecutan dentro de los
establecimientos de salud será importante para avanzar en el tema, mas allá de los procesos de capacitación,
los cuales son importantes pero requieren de un cambio en las actitudes y prácticas de los servidores/as de
salud pública, de tal forma que genere confianza en la población con mayor vulnerabilidad para la demanda
de servicios integrales de salud en los centros que sean certificados por ASPIDH como libres de
discriminación por razones de identidad de género.
3.3.2. Componente 2: Incidencia por el acceso a DSDR de la población LGBTI en los centros de salud pública.
R2I1:
Durante
el
2013
-‐
2014
ASPIDH-‐ARCOIRIS
tiene
un
acuerdo
con
MINSAL
y
cada
UCSF
y
Hospitales
para
la
implementación
de
los
cupones
de
referencia
para
la
atención
de
casos
y
la
sensibilización
de
población
LBGTI
para
el
acceso
a
los
programas
de
salud
pública
y
la
implementación
de
protocolos
de
atención
y
el
seguimiento
a
casos.
Situación inicial: la referencia de casos a través de cupones ha sido un mecanismo implementado en
coordinación de ASPIDH y el Ministerio de Salud, promovido desde las Ferias de Salud que han sido
desarrolladas en los municipios donde se encuentran las unidades de salud certificadas como espacios libres
de discriminación por razón de identidad de género, durante el 2011 y 2012. Una limitante que se ha tenido
ha sido la sistematización de los casos de referencia y contra referencia En este proceso será importante
contar con la base de datos, que dé seguimiento a los y las pacientes trans y personas HSH, que visiten los
establecimientos de salud, de tal forma de contar con mecanismos que registre la atención integral a las
demandas de salud propias de estas poblaciones. El Programa de Prevención a VIH/ITS del Ministerio de

27
salud, sigue siendo la referencia de interlocución de la continuidad del programa Abriendo Caminos en su
segunda fase.
Interpretación de hallazgos: la gestión de convenios de cooperación entre ASPIDH y el MINSAL, es clave
para generar un mecanismo expedito para la implementación de los componentes del proyecto. Contar con
la voluntad política de los/las titulares de salud pública tanto a nivel nacional como del nivel territorial, se
vuelve clave para la interacción del programa y el involucramiento de los titulares de salud en la
implementación de los protocolos de atención, implementación de la normativa existente y homologación de
los planes, programas y proyectos que promuevan una atención de calidad y con calidez por los servidores de
salud pública, de tal forma que genere condiciones de confianza en la población HSH y trans en el nivel
local, en los municipios donde se implementa la presente iniciativa.
R2/I2:
En
el
2013,
12
lideresas
han
sido
capacitadas
y
empoderadas
en
formación
inicial
y
de
retroalimentación
en
la
temática
de
tratamiento
TAR
y
sus
efectos.
Habiendo
generado
a
finales
del
2014,
un
efecto
multiplicador
entre
pares
a
480
personas
HSH
Y
trans.
Situación inicial: El proceso de consulta de línea de base no contó con la identificación de las liderezas trans
que estan al frente de procesos de formación y sensibilización a la población HSH y trans que se encuentra
en la zona de intervención del proyecto. Sin embargo, exploró sobre su participación organizada en el nivel
comunitario y estos fueron los resultados:
Tabla No. 11: organización de la población trans y espacios donde participa.
Municipios/
Preguntas
Participa de alguna organización
comunitaria LGTBI o social?
En qué organizaciones
participa? Frecuencia %
Población de los municipios de
Aguilares, Apopa, Ahuachapán,
Usulután, La Libertad, San Juan
Nonualco y armenia.
Si PASMO, Arcoiris, Angeles
Arcoíris, ASPIDH 6 33.33
No -----
6 33.33
Población de San Jacinto, San
Marcos, Zacatecoluca y San
Martín
Si PASMO, Arcoíris, Angeles
Arcoíris, ASPIDH, Colectivo
Alejandría, COMCAVIS 3 16.67
No ----
3 16.67
Total 18 100%
Tanto en los territorios donde se promoverá la certificación de unidades de salud libre de discriminación por
razón de identidad de género, como en los municipios que ya cuentan con ese proceso concluido, se
encentran mujeres trans organizadas, de 18 entrevistas realizadas, el 50% afirman que se encuentran
organizadas en los colectivos que promueven los derechos de la población LGBTI. Es común encontrar en
estas instituciones procesos de empoderamiento y formación sobre los derechos sexuales y reproductivos y
los derechos humanos en general, la legislación que protege a estas poblaciones, entre otros temas, por lo que
no sería difícil encontrar liderazgos que promuevan la organización a nivel comunitario y se conviertan en
agentes multiplicadoras de cambios.
Interpretación de hallazgos: el fortalecimiento organizacional es clave para la demanda de servicios de
salud, en la medida que se instalen capacidades de conocimiento en la población trans, HSH y del
movimiento LGBTI a nivel comunitario, se podrán promover acciones de incidencia hacia las instancias de
salud publica en la demanda de un servicio de calidad y con calidez, libre de estigmatización y
discriminación hacia las poblaciones vulnerables. En los territorios donde se implementa el proyecto hay una

28
presencia de organizaciones que promueven los derechos de la población trans a nivel nacional, lo que se
vuelve un elemento potencializador para los procesos de empoderamiento que se necesita construir con la
población trans.
R2I3:
En
centros
de
salud
en
el
2013
–
2014
se
monitorea
el
mejoramiento
continuo
con
el
personal
médico
y
las
autoridades
del
MINSAL
al
respecto
de
una
correcta
aplicación
de
los
protocolos
de
atención
a
población
LGBTI.
Con
énfasis
en
los
programas
de
prevención
de
VIH
e
ITS.
Situación inicial:
ASPIDH cuenta con un test de evaluación para medir la calidad de las intervenciones, la aplicación de
sondeo de atención, a través de un ejercicio de “paciente simulado” en los centros de salud, para conocer el
grado de conocimiento que tiene el personal de salud sobre la correcta aplicación de protocolos de atención a
la población LGBTI, y la identificación de estigma y discriminación hacia la población trans en los servicios
de atención. Se cuenta con la experiencia del proyecto Abriendo Caminos 1.0, en el cual se evaluó cambios
en conocimientos, actitudes y prácticas del personal de salud en la atención a población HSH y trans, el
acceso a pruebas de VIH, condones, lubricantes, material informativo, demostraciones del uso del condón,
referencias, entre otros. Los niveles evaluados dentro de las UCSF : vigilancia, archivo, tiempo de
consejería, farmacia, administración, atención clínica, entre otros. Se cuenta con una ficha de verificación de
salida para cada centro de salud, mediante una entrevista al “paciente simulado”. Actualmente el ejercicio de
monitoreo ha estado centrado entre la responsable del Programa de Prevención del VIH del Ministerio de
Salud, a quien se le ha presentado los resultados de los procesos de formación y la coordinación de
ASPIDH.
Interpretación de los hallazgos: la experiencia en procesos de monitoreo permitirá mejorar su
implementación, de tal forma de promover el avance en la institucionalización de los protocolos de atención
a población trans. Contar con métodos de evaluación validados en otros centros de salud, permitirá un
resultado objetivo para visibilizar cómo los servidores/as públicos/as implementan los decretos ejecutivos, el
acuerdo ministerial y la homologación de los instrumentos administrativos a estos en sus prácticas, de tal
forma de lograr en el mediano plazo un cambio en actitudes y prácticas en los servidores/as de salud pública,
mejorando el acceso a servicios de salud hacia la población trans.
UR2/I1:
Desde
el
2014
aumenta
en
un
40%
el
número
de
personas
atendidas
y
registradas,
así
como
la
calidad
y
calidez
de
las
atenciones
en
UCSF
y
Hospitales
acreditados.
Situación inicial: Al preguntar a las liderezas trans (12), si conocen personas que viven en su comunidad
viviendo con VIH, en los territorios donde se implementa la fase del proyecto “Abriendo Caminos 2.0”,
respondieron:

29
Tabla No. 12: Situación de la población trans que vive con VIH.
En su grupo de amistades hay personas que viven con VIH? Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Si 11 91.7 91.7
No 1 8.3 100.00
Estas personas cuentan con el apoyo de las personas con las que conviven? Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Si 4 33.3 33.3
No 8 66.7 100.00
Estas personas pueden hablar sobre sus necesidades de atención en salud en su
ambiente familiar?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Si 1 8.3 8.3
No 10 83.4 91.7
Solo con algunas 1 8.3 100 %
De quiénes la población TG recibe ayuda para seguir sus tratamientos con
retrovirales?
acumulado
UCSF/Hospitales 6 50% 50%
Familiares, amistades y compañeros/as de trabajo 6 50.00 100.00
Acceso a alimentos saludables Frecuencia Porcentaje %
acumulado
Si 1 8.3 8.3
No 11 91.7 100
Problemas que enfrenta la población TG? Frecuencia Porcentaje %
acumulado
Económico-laboral 12 100% 100%
El 91.7% de las liderezas identifica que conocen en su grupo de amistades personas viviendo con VIH, el
66.7% de los casos no cuentan con el apoyo de las personas con las que conviven, únicamente un 33.3%. El
83.4% de esta población no habla de su caso de salud con su familia, y solo el 50% accede a retrovirales por
el sistema de salud público (UCSF/Hospitales), pues el otro 50% los adquiere de otras fuentes. El 91.7% no
cuenta con acceso a alimentos saludables y el problema que enfrentan todos los casos es de tipo económico-laboral.
Al preguntarles si en la actualidad conoce si la población TG consume algunas sustancias toxicas, los
resultados de la consulta fueron los siguientes:
Tabla No. 13: Consumo de sustancias toxicas.
La población TG consume
alguna de las siguientes
sustancias?
Tabaco Alcohol Cannabis Hachis Cocaina Heroína
F % F % F % F % F % F %
A diario 7 58.3 3 25 - - - - -
Ocasionalmente 3 25.0 5 41.6 4 33.3 3 25 4 33.3 4 33.3
Nunca 2 16.7 2 16.7 8 66.7 7 58.3 8 66.7 8 66.7
Semanalmente - 2 16.7 - - - -
No respondio - - - - 2 16.7 - -
Total 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100
16.7% nunca consumen sustancias toxicas; el resto opinó que consumen 83.3% tabaco a diario u
ocasionalmente; 83.33% consume alcohol a diario un 25% ocasionalmente, un 41.6% y un 16.7% lo hace
semanalmente. En relación al consumo de otras sustancias (cannabis, hachis, cocaína, heroína), manifestaron
el 33.3% que consume cannabis ocasionalmente, el 25% hachis, el 33.3% consume cocaína y heroína
ocasionalmente.
Interpretación de los hallazgos: Existe una demanda activa en la población trans a los servicios de salud
pública para poder contar con sus tratamientos retrovirales, la población TG es altamente vulnerable pues los
indicadores de consumo de sustancias toxicas son altas, sus niveles de acceso a alimentos adecuados son

30
escasos y nos encontramos con una población sin acceso a un ingreso económico permanente. La estrategia
del proyecto promoverá instalar capacidades dentro de las instituciones de salud, incrementará el
conocimiento sobre los protocolos de atención a esta población en el nivel de atención y prevención y
promoverá buenas prácticas en la atención especializada como es el caso de pacientes que viven con VIH.
La vinculación con el nivel hospitalario es clave, pues en este nivel se encuentran las unidades especializadas
para la aplicación de retrovirales, atención psicológica entre otras, además se podrá hacer uso de la referencia
y contra referencia de casos para una mayor atención.
UR2/I2:
A
partir
del
2013,
las
lideresas
formadas
de
12
municipios,
promueven
la
demanda
de
población
LGBTI
a
través
de
la
creación
de
grupos
focales
de
15
mujeres
cada
uno,
para
la
promoción
de
los
servicios
de
salud
de
los
espacios
libres
de
discriminación
y
estigma
por
diversidad
sexual
e
identidad
de
género.
Situación inicial: Los servicios de salud que actualmente está recibiendo la población LGBTI en los UCSF,
identificadas por ellos/ellas, la opinión que tienen de los servicios, cuáles son los establecimientos donde más
acuden y su opinión sobre qué faltaría para promocionar servicios de salud libres de discriminación y
estigma se presentan en el siguiente cuadro, en base a las opiniones vertidas por las entrevistas hechas a 12
personas trans, a continuación en detalle en el siguiente cuadro:
Tabla No. 14: Demanda de servicios de salud.
Dónde acude con mayor frecuencia para recibir servicios de salud? Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Hospital San Pedro 2 16.6 16.6
Unidades Comunitarias de Salud Familiar 10 83.4 100
Por cuales razones acude por servicios de salud? Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Medicina General 8 66.7 66.7
Otro motivo 4 33.3 100
Qué opinión tiene de los servicios de salud disponibles en su municipio? Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Buena 3 25 25
Deficiente 9 75 100
Qué hace falta dentro UCSF/Hospital para que la población TG y HSH reciban
atención de salud integral?
acumulado
Personal médico, psicología, enfermería y trabajo social y calidez y sensibilidad en
el servicio
12 100 100
Ninguno - - -
El 83.4% de personas participantes en la encuesta a población trans declara haber solicitado atención y
acceso a los servicios de salud pública, específicamente a las UCSF en cada uno de sus municipios, solo el
16.6% lo hace en el hospital. Entre las razones por las que acudieron al servicio, el 66.7% lo hace por
medicina general y un 33.3% por otro motivo. El 75% expresaron su insatisfacción en el servicio pues lo
calificaron de deficiente frente a un 25% que dice que el servicio es bueno. Al pedir la opinión sobre qué
hace falta para que la población TG y HSH reciba atención de salud integral, el 100% señala que las
unidades necesitan más personal médico, de psicología, enfermería y trabajo social y además que el personal
que los/las atiende tenga calidez y sensibilidad hacia la población TG en el servicio que brindan.
Interpretación de los hallazgos: observamos que los aspectos que más valoran las participantes a la hora de
acceder a un centro de salud es que los profesionales tenga conocimientos específicos sobre la atención a

31
personas trans, seguido por la ausencia de actitudes de discriminación y de abuso sexual, la preservación de
la confidencialidad y la intimidad, una buena gestión del tiempo y que no se den circunstancias de violencia
por homofobia y transfobia. En la medida que la población trans y HSH, se sienta atendido con calidad y
calidez, con seguridad promoverán el servicio de salud y generarán mayor demanda de servicios.
4. Conclusiones.
4.1. En relación al proceso de elaboración.
En el proceso de formulación de la presente línea de base se llevó más tiempo del previsto. Sin embargo,
permitió revisar la carpeta del proyecto y construir un marco lógico con mayor precisión en los tres niveles
de indicadores: resultados, uso de resultados y beneficio directo. Lo cual permite un seguimiento más
expedito en el monitoreo del proyecto en cada uno de sus componentes.
En relación a la población objetivo.
El proceso de línea de base, reafirmó la necesidad de vincular esta iniciativa con el Programa de Prevención
de VIH, a nivel central del Ministerio de Salud, con las cuales se debe buscar establecer una alianza
estratégica para lograr la institucionalización del acuerdo ministerial 202 y decreto ejecutivo 62 en las
unidades comunitarias de salud familiar y los dos hospitales con los cuales se trabaja. Además promover el
empoderamiento de la población TS y HSH, a través de procesos de formación e incidencia.
En relación al contexto y los supuestos.
Los riesgos externos que puede afectar las estrategias del proyecto y los cambios planteados: (1) la
polarización de la sociedad salvadoreña por los procesos electorales permanentes durante la ejecución del
proyecto. En Febrero de 2014, se tendrán elecciones presidenciales, que pondrán a prueba si la voluntad
política de los gobernantes y sus agendas continuarán con los esfuerzos generados por la Reforma de Salud
desarrollada desde el 2009 a la fecha. (2) El poder de incidencia de los grupos fundamentalistas en el tema de
los derechos sexuales y reproductivos que promueven una cultura misógina en la sociedad a través de los
medios de comunicación dominantes. (3) El recrudecimiento del contexto de violencia social en los
municipios donde operan organizaciones de criminalidad y consumo y venta de drogas. Lo que no permite
un clima favorable para las acciones públicas dentro de los territorios donde intervendrá el proyecto.
En relación a la estrategia de proyecto y su futuro monitoreo.
El levantamiento de la línea de base reafirmó la estrategia del proyecto, pues se han generado indicadores en
los dos componentes de intervención del proyecto:
• Educación en diversidad sexual y DSDR a funcionarios/as públicas de salud en siete
Unidades Comunitarias de Salud Familiar y dos hospitales.
• Incidencia por el acceso a servicios de salud sin discriminación y libres de fobia y homofobia
por la comunidad LGBTI.
En relación a un futuro monitoreo, la línea de base genera información importante para elaborar un sistema
de monitoreo del proyecto, y afinar las variables e instrumentos que medirán los indicadores construidos por
cada componente, por nivel (resultado, uso de resultado y beneficio directo) y además permitirá identificar
desviaciones en los mismos para hacer las correcciones correspondientes.

32
Anexo 1: Marco Lógico del Proyecto
Objetivo especifico: Contribuir a erradicar la discriminación y estigma por orientación sexual e identidad de género en 10 centros de salud
en El Salvador (para un total de 20 centros de salud en todo el país) para aumentar la atención, servicio y acceso a la población HSH y
TRANS, en los departamentos de Norte de San Salvador, Sonsonate, San Miguel, La Libertad y La Paz".
COMPONENTE 1: Educación en diversidad sexual y DSDR a profesionales de salud pública.
IMPACTOS NO
INTENCIONADOS:
El aumento de la demanda del servicio supere las capacidades institucionales para la atención de la
salud integral para la población trans de los centros de salud pública.
RIESGOS DEL
COMPONENTE:
Las tendencias religiosas que profesan los funcionarios/as públicas impidan desarrollar un servicio de
salud desde el enfoque de derechos y no discriminación. Prime el fundamentalismo religioso y no la
visión de laicidad en la implementación de las políticas públicas.
NIVEL DE CAMBIO INDICADORES FUENTES DE VERIFICACIÓN
BD 1: En el 2014, el personal médico
y no médico de 8 UCSF y 2
Hospitales, aumenta la atención,
servicio y acceso a la población HSH
y TRANS, de manera integral, con
calidad y calidez.
BD1 I1: A finales del 2014 aumenta en un 40% a
nivel nacional la demanda de servicios de salud por
la población HSH y Trans en los centros de salud
certificados por ASPIDH.
Base de datos de referencia y contra referencia de las consultas
realizadas en los centros por la población HSH y Trans.
UR1:En el 2014, el 80% de las y los
profesionales de salud de 10 centros
han mejorado y tecnificado sus
conocimientos y lo aplican en la
práctica de atención a población
LGBTI.
UR1I1: En el 2014, el 80% de los profesionales de
salud capacitados, hacen replicas entre pares para
socializar la formación dentro de las UCSF y
Hospitales.
Memorias de los procesos de replica entre pares dentro de los
centros de salud.
Informes de monitoreo.
UR1I2: En el 2014, 280 HSH y 200 personas
transgenero han sido atendidos de manera integral
y sin discriminación, en las unidades certificadas
por ASPIDH como libres de homofobia y
transfobia.
Informes de monitoreo
Referencias clínicas, hojas de control de atención.
Expedientes clínicos de atención, hojas de registro de pacientes.
R 1:A Junio de 2014, 200
profesionales de salud pública de 10
unidades, han sido formados/as en un
Diplomado de diversidad sexual y
DSDR para disminuir el estigma y la
discriminación por orientación sexual
e identidad y expresión de género.
R1 I1: En el 2013 el MINSAL aprueban la
propuesta de implementación de formación en
diversidad sexual y DSDR hacia personas HSH y
Trans para un período de 2 años en 10 centros de
salud pública.
Convenio de cooperación con autoridades de MINSAL, del
Programa Nacional de VIH.
R1 I2: 200 profesionales de salud son formados en
diversidad sexual y DSDR, mediante 10
diplomados durante el 2013 y 2014.
Memorias de los procesos de formación a profesionales de
salud. Listados de asistencia. Materiales pedagógicos.
Fotografías. Plan de Replicas. Comprobación de aprendizajes.
R1I3: Durante 2013 - 2014, se certifican 9 centros
de salud, como espacios libres de estigma y
discriminación por orientación sexual e identidad
de género en pacientes HSH Y personas trans.
Convenio de cooperación con autoridades de MINSAL, del
Programa Nacional de VIH. Certificados emitidos por
ASPIDH-ARCOIRIS.
Documentos de evaluación de pacientes simulados pre-post a
los profesionales de salud capacitados por ASPIDH-ARCOIRIS.

33
CODIFICACION
R ACTIVIDADES PARA 2 AÑOS.
R 1:A Junio de 2014, 200 profesionales de salud
pública de 10 unidades, han sido formados/as en
un Diplomado diversidad sexual y DSDR para
disminuir el estigma y la discriminación por
orientación sexual e identidad y expresión de
género.
Firmas de convenios para la implementación de los procesos de formación con autoridades del
MINSAL. Desarrollar reuniones de presentación del proyecto y realizar reuniones cada tres meses
para validar la metodología y dar seguimiento a proceso de formación a profesionales de salud.
Desarrollar acciones de monitoreo y seguimiento a la implementación de acciones con la población
HSH y trans.
Desarrollar 10 diplomados de formación a profesionales de salud. Preparación metodológica de los
módulos a partir de lineamientos técnicos para el abordaje en salud de las personas LGBTI por el
MINSAL. Identificación de los centros de salud para realizar los procesos educativos. Elaboración del
plan de monitoreo y evaluación de la implementación del aprendizaje. Implementación de la tabla de
verificación de aprendizajes en las UCSF y Hospitales. Desarrollar acciones de monitoreo y
seguimiento a la implementación de los procesos de formación a profesionales de salud.
UR
UR1:En el 2014, el 80% de las y los profesionales
de salud de 10 centros han mejorado y tecnificado
sus conocimientos y lo aplican en la práctica de
atención a población LGBTI.
Crear una estrategia de réplica entre pares para accesar al diploma de acreditación de los profesionales
de salud. Realizar alianzas estratégicas con el MINSAL y el Programa Nacional de VIH, para dar
apoyo a las certificaciones. Realizar encuestas/evaluación de atención al servicio en los centros de
salud, beneficiando a los usuarios, realizando coordinación previa al área de atención de VIH e ITS de
los centros de salud elegidos en el proyecto a pacientes HSH y Trans. Realizar evaluación a través del
ejercicio de paciente simulado pre y post a los diplomados, dependiendo de las fechas acordadas con
los mismos. Certificar los centros de salud que hayan obtenido un porcentaje favorable durante la
evaluación de encuestas a pacientes y con el paciente simulado. Colocar, entregar y mandar hacer el
certificado al centro de atención que establece que ese centro está libre de discriminación y estigma
por orientación sexual e identidad de género en un lugar estratégico y visible dentro de las
instalaciones de la UCSF y Hospitales acreditados.

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