Proyecto Abriendo Caminos 2.0: Impactos y Retos

LINEA DE SALIDA
“Proyecto: Abriendo Caminos 2.0”
Aspidh – Arcoiris Trans
El Salvador
10 de julio, 2014
Equipo técnico:
Ana Cisneros, Cleotilde Guevara,
Ambar Alfaro, Meybelin Rivas,
Paty Hernández y Luis David Ramírez
.

4
INDICE
Resumen Ejecutivo
Excutive Summary
1. La estrategia de proyecto Pág. 9
1.1. Adaptaciones en la marcha del proyecto a la estrategia y sus indicadores 9
1.2. Grupos metas principales por componentes 12
2. Marco metodológico 14
2.1 Proceso de elaboración de la Línea de salida 14
2.2 Métodos y técnicas utilizadas 14
2.3 Problemas encontrados durante la recopilación de la información y
Procesamiento de los datos. 16
3. Hallazgos 17
3.1 La población y grupos meta: caracterización. 21
3.2 Dinámica del Contexto del proyecto. 21
a) Situación de salud (avances y retrocesos)
b) Institucionalidad local
3.3 La situación actual de los indicadores del proyecto 23
3.3.1 Educación en diversidad sexual y DSDR 23
3.3.2. Incidencia por el acceso a los DSDR de la población LGBTI
En los centros de salud pública 30
4. Retos que demanda la continuidad de la estrategia 37
Anexo 1: Marco Lógico del proyecto
Anexo 2: Cuestionario post-tes profesionales de salud capacitados.
Anexo 3: Informe de paciente simulado
Anexo 4: Cuestionario aprendizaje significativo para profesionales de salud capacitados
Anexo 5: Monitoreo de avance equipo técnico y de dirección de ASPIDH
Anexo 6: Cuestionario post-tes liderezas población trans
Anexo 7: Informe de la OIR
Anexo 8: Bibliografía

Resumen Ejecutivo
El presente documento constituye el Informe de la Línea de Salida del proyecto “Abriendo Caminos 2.0”,
desarrollado por la Asociación Salvadoreña para Impulsar el Desarrollo Humano, Aspidh – Arcoiris
Trans, con el apoyo de amfAR GMT Initiative. El trabajo realizado por Aspidh Arcoiris ha permitido
documentar los resultados e impactos del proyecto “Abriendo Caminos 2.0”, cuyo principal objetivo es
“Contribuir a erradicar la discriminación y estigma por orientación sexual e identidad de genero en 10
centros de salud en El Salvador para aumentar la atención, servicio y acceso a la población HSH y Trans,
en los departamentos del Norte de San Salvador, San Miguel, Sonsonate, La Libertad y La Paz”. El
proyecto desarrollo jornadas de formación en derechos humanos, derechos sexuales, derechos
reproductivos y diversidad sexual a servidores de salud publica, la certificación de espacios libres de
discriminación y el empoderamiento de los derechos de la comunidad LGTBI, para su exigibilidad y
demanda.
El documento de Línea de Salida esta organizado en los siguientes 4 acápites:
El acápite 1 desarrolla las estrategias del proyecto, entre las cuales se encuentran adaptaciones en la
marcha del proyecto y sus indicadores de marco lógico. Los componentes del proyecto son dos, el
componente de educación y el componente de incidencia, actuando a tres niveles: macro (en instancias
ministeriales de salud); meso (potenciando redes sociales comunitarias y municipales) y micro
(fortaleciendo las capacidades de actores claves LGTBI y de Aspidh Arcoiris).
El acápite 2 aborda el marco metodológico desde el cual se desarrolló la línea de salida, resaltando las
siguientes fases y acciones:
- Fase de diseño y organización: el análisis esta centrado en el avance de los indicadores de resultado
y de uso de resultado. Se implementaron cuestionarios pos test de conocimientos hacia profesionales
de salud y se impulso el proceso de paciente simulado para el monitoreo y certificación de las UCSF1
y hospitales como espacios libres de violencia y estigmatización. Los servidores de salud también
respondieron un cuestionario para explorar indicadores de uso de resultados usando técnicas de
aprendizaje significativo. Por su lado, las lideresas de Aspidh Arcoiris respondieron un cuestionario
de avance de capacidades. Vía Oficina de Información y Respuesta, OIR del MINSAL, se solicitaron
los registros de atención a pacientes TG y HSH.
- Fase de recolección y análisis: En esta fase se procesaron los instrumentos logrando construir cuatro
5
bases de datos. El análisis de la información ha sido realizado por el equipo de la consultoría.
- Fase de preparación del informe final y uso de resultados. En esta fase se ha validado el informe
por Aspidh Arcoiris, recibiendo observaciones de la Asamblea General sobre los alcances de las
acciones.
El acápite 3 lo constituyen los hallazgos entre los cuales destacan :
Componente 1: Educación en diversidad sexual DSDR a profesionales de salud publica. El proyecto
trabajó con profesionales de 30 puestos de trabajo dentro del sistema de salud pública tanto del nivel
1
Unidades
Comunitarias
de
Salud

hospitalario como de UCSF, el nivel que tuvo predominio ha sido las y los promotores de salud, que
representan el 34% de la muestra; medico 9.10%; auxiliar de enfermería 8.2%; supervisores/as, 7.2%;
enfermería 7.2%; inspector 7.2% y; El nivel de jefaturas representa el 6.2%. El numero de centros de
salud capacitados se incremento a 18, alcanzando un total de 218 profesionales de salud capacitados, que
iniciaran un proceso de replica entre pares. El proceso de formacion ha gozado del reconocimiento del
Ministerio de Salud (MINSAL) a traves de la Direccion del Programa de VIH/ITS/SIDA. Las tematicas
impartidas son: estigma, discriminacion, derechos humanos y necesidades de salud de la poblacion
LGTBI.
Componente 2. Incidencia por el acceso a espacios de salud libres de discriminación para la
comunidad Trans. 13 lideresas TG han promovido en sus localidades demanda de servicios de salud
publica e impulsado labor de replica hacia otras poblaciones Trans. De igual manera han hecho labor de
referencia de servicios por medio del uso de cupones alcanzando una población de 305 mujeres TG. Sin
embargo el nivel de reporte estadístico por parte del MINSAL sobre el uso de los servicios por parte de la
población TG aun es deficiente. Las estrategias del proyecto han permitido aumentar el conocimiento del
tema de diversidad sexual, la coordinación interinstitucional y la promoción de espacios libres de
discriminación y estigma por medio de la certificación, así como acciones de prevención de ITS y VIH.
Por medio de la estrategia de paciente simulado se logro cualificar el servicio hacia población TG
resultando en la certificación de 7 de las 8 UCSF y los 2 hospitales en áreas urbanas y rurales en todo el
país.
El acápite 4 plantea los retos que demanda la continuidad de la estrategia promovida por Aspidh Arcoiris,
señalando como principales el fortalecimiento de la capacidad de registro de datos desagregados por
identidad de genero y orientación sexual así como la producción estadística por parte del MINSAL y la
vinculación con el Programa de Prevención de ITS y VIH por medio de una alianza estratégica. Un reto
importante para Aspidh Arcoiris es vincularse con población adolescente, ampliando su cobertura a
centros escolares y creando alianzas de trabajo con organizaciones en las zonas de intervención.
Los riesgos externos se visualizan vinculados al clima político electoral permanente del país, y a las
influencias de grupos fundamentalistas que eventualmente podrían generar graves dificultades en la
aplicación integral del Decreto Ministerial 202 y el Decreto Presidencial 56, que prohíben la
discriminación hacia la población LGTBI a los prestatarios de salud, así como la incorporación del tema
de la Educación Sexual Integral en la oferta curricular del Ministerio de Educación (MINED).
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Executive Summary
This document is the report of the End Line Study to the Project "Abriendo Caminos 2.0"
implemented by the Salvadoran Association to Promote Human Development, Aspidh – Arcoiris
Trans, with the support of the organization amfAR - GMT Initiative.
The work done by Aspidh Arcoiris has documented the results and impacts of the project
"Abriendo Caminos 2.0", whose main objective is "to contribute to the eradication of stigma and
discrimination based on sexual orientation and gender identity in 10 health centers in El
Salvador” by increasing training to service providers, attention, and access to the MSM and
Trans people in the departments of North San Salvador, San Miguel, Sonsonate, La Libertad and
La Paz. The project developed training sessions on human rights, sexual rights, reproductive
rights to public health service providers and certified health units and hospitals as free from
discrimination on sexual orientation and gender identity for the empowerment of the LGBTI
community.
The End Line document is organized into the following 4 sections:
The heading one develops project strategies, including adjustments to project progress and
indicators in a logical framework. The document outlines the first component directed to
education; and the second, the advocacy component, acting at three levels: macro (in ministerial
health agencies); meso (community and municipal strengthening social networks) and micro
(building the capacity of key actors and Aspidh Arcoiris).
The section 2 addresses the methodological framework from which the End Line was developed,
highlighting the following steps and actions:
- Design and organization phase: the analysis is focused on the advancement of outcome
indicators and use of results. The components of the monitoring process included a
Significant learning test and case study and simulated patient visits. The certification of
hospitals and health units was based on the previously mentioned monitoring actions.
Aspidh Arcoiris leadership were involved by answering a questionnaire to measure the
advancement of internal capacities. As an additional component of the monitoring
process, information on records of services provided to TG and MSM persons was
requested to the Response and Information Office, OIR MINSAL, which is a
governmental Office in charge of access to official information.
- Collection and analysis phase: Databases have been developed and analyzed by the
consulting team.
- Phase final report preparation and use of results. It is important to say that Aspid
Arcoiris has validated the End Line report, through questionnaires and group discussions.
The report was presented during a General Meeting.
7

The section 3 will constitute the findings among which are:
Component 1: Education in sexual diversity and Sexual and Reproductive Rights to public
health professionals. The project worked with 30 professionals within the public health system
both hospital-based and Community Health Units; sample composed by health promoters,
representing 34 %; doctors 9.10 %; nursing assistants 8.2 %; supervisors 7.2 %; nurses 7.2 %;
inspectors 7.2 %; chief and other high ranking personnel 6.2 %. The number of trained health
centers increased to 18, reaching a total of 218 trained health professionals who will be engaging
in a process of peer replica. The Ministry of Health (MINSAL) through the HI/STI/AIDS
Program has acknowledged the training process, which has covered the following topics: stigma,
discrimination, human rights and health needs of the LGBTI population.
Component 2: Advocacy for access to free health spaces discrimination for Trans
community. 13 TG leaders have promoted their demands to service providers in the different
health units locations, and at the same time motivated that other TG populations do the same
though the use of coupons in their referral service reaching 305 TG women. However, the use of
the health services by TG population does not correspond to the statistical reports made by the
MINSAL. The project strategies have increased awareness on the issue of sexual diversity, inter-agency
coordination and the certification spaces free from discrimination and stigma, as well as
actions to prevent STIs and HIV. Through simulated patient strategy, the certification of 7 of the
8 UCSF and the 2 hospitals has taken place increasing the quality of service standards to the TG
population in rural and urban areas across the country.
The section 4 outlines the challenges faced by Aspidh Arcoiris in their continued demand for
health services, and showing the need for data disaggregated by gender identity and sexual
orientation by the Statistics Unit of the Ministry of Health and the strategic alliance with the STI
and HIV Prevention Program. A major challenge for Aspidh Arcoiris is the work with adolescent
population, extending its coverage to schools and building partnerships with organizations
working in the areas of intervention.
External risks are connected with a permanent electoral political climate of the country and the
influence of fundamentalist groups that could eventually lead to serious difficulties in the full
implementation of the Ministerial Decree 202 and Presidential Decree 56, which prohibit
discrimination against LGBTI people to public health providers, affect access to health services
and to younger population at risk, therefore impacted by difficulties to mainstream an Integral
Sexual Education curriculum by the Ministry of Education (MINED).
8

9
1 La estrategia del proyecto.
1.1 Adaptaciones en la marcha del proyecto y sus indicadores al marco lógico.
Se aprobó por ASPIDH el marco lógico propuesto para el proyecto, producto del estudio de línea de
base con el contenido de dos componentes:
• Educación en diversidad sexual y DSDR2 a profesionales de salud pública de UCSF3 y
Hospitales para la atención a población HSH4 y TRANS.
• Incidencia por el acceso a DSDR de la población LGBTI5 en los centros de salud pública
certificados como espacios sin estigma y discriminación por orientación sexual e identidad de
género.
Contiene la desagregación de indicadores utilizando el método de impactos, cada uno de los
componentes contiene indicadores de beneficio, uso y resultados.
Se entiende por cada componente:
Componente de educación promueve la mejora y tecnificación del conocimiento en los
profesionales de salud para la atención integral en salud de la población HSH y trans, con el fin de
cambiar actitudes y prácticas discriminatorias a la diversidad sexual y hacia la identidad de género.
Componente de incidencia, se promueve instalar capacidades en las liderezas trans para promover
espacios de reflexión y sensibilización de la población LGBTI en el nivel municipal y nacional, para
la demanda de sus derechos a un servicio de salud pública libre de estigmas y discriminación. En ese
sentido se promueve el acceso a las unidades de salud certificadas como “espacios libres de estigma
y discriminación por orientación sexual e identidad de género”, apoyándose en acciones públicas
para promover la salud de la población trans y activar el mecanismo de referencia y contra referencia
para la atención en salud en las UCSF y 2 Hospitales.
Acompañado estos dos componentes de un esfuerzo de divulgación y promoción de estos centros de
salud certificados a nivel nacional, a través de redes sociales y en alianzas con el movimiento social
LGBTI, para generar espacios de información sobre el proceso que el proyecto desarrolla en
coordinación del Programa de Prevención de VIH del Ministerio de Salud Pública, MINSAL, a nivel
nacional.
El proyecto actuó en 3 niveles :
a) A nivel macro, incidiendo en las instancias ministeriales de salud para la aplicación del
Acuerdo Ministerial 202 del MINSAL, en vigencia desde el 2009; el Decreto Presidencial 56,
que manifiesta “la prohibición de toda forma de discriminación en la administración pública
por razones de identidad de género y orientación sexual, debiendo asegurarse que la atención
integral en salud, esté considerada como lineamiento para el abordaje de HSH, lesbianas,
2
DSDR:
Derechos
Sexuales
y
Derechos
Reproductivos.
3
UCSF:
Unidades
Comunitarias
de
Salud
Familiar.
4
HSH:
Hombres
teniendo
sexo
con
Hombres.
5
LGBTI:
Lesbianas,
gay,
bisexual,
transgenero,
intersexuales.

gays, personas trans, garantizando el respeto de los derechos humanos”. Asimismo la
aplicación de protocolos y mecanismos de atención creados por el MINSAL, en su Política
Nacional de Salud 2009-2014, vigente desde el 10 de Febrero de 2010.
Entre otros aspectos, señala “en el caso especifico de la atención a mujeres transgenero y
transexuales quienes en la mayoría de los casos utilizan nombres femeninos, se recomienda
respetar su identificación social sin que esto afecte su identificación original en el expediente,
debe llamársele por el nombre con el cual la persona se identifica y no el del documento de
identificación o el registrado en el expediente; esto debe hacerse en cualquier momento en el
que se le llame para su turno y al referirse a esa persona debe hacerse mención a ella como a
una mujer.
Todo profesional de salud debe mantener una conducta profesional y confidencial, dejando a
un lado los prejuicios y dar una adecuada atención”. De tal forma que el conocimiento de los
derechos de la población LGBTI, promueva una demanda en todos las UCSF de sus
localidades, con énfasis en aquellas certificadas por ASPIDH-ARCOIRIS como “espacios
libres de estigma y discriminación por diversidad sexual e identidad de género”.
En esta fase de línea de salida, se contó con un estudio adicional para identificar los avances
y retrocesos en los programas de gobierno promovidos en el período 2009-2014. Se ha
utilizado para este estudio lo referido a los resultados de salud.
b) A nivel meso, potenciando redes sociales comunitarias y municipales que incluyan en sus
agendas los DSyR de la población LGBTI. Generando empoderamiento de las liderezas
trans para la multiplicación del conocimiento y la demanda de políticas públicas
intersectoriales e insterinstitucionales para la atención integral de las necesidades de la
población transgenero y HSH en cuanto a la salud y la prevención del VIH e ITS.
c) A nivel micro, se ha formando y capacitando a actores clave de la comunidad LGBTI, y
prestadores de servicios de salud y sensibilizando a la comunidad, en temas de derechos
sexuales y reproductivos, diversidad sexual y promoviendo la prevención del VIH e ITS, en
población HSH y trans, y aumentar la atención, servicio y acceso a la salud integral en los
departamentos de San Salvador, Sonsonate, San Miguel, La Libertad y La Paz, en diez
municipios de este territorio.
10
A continuación se presenta el marco lógico promovido por el proyecto:

11
MARCO LÓGICO 2013- 2014
PROYECTO: "Abriendo Caminos 2.0"
COPARTE: ASPIDH-ARCOIRIS
PAIS: EL SALVADOR
OBJETIVO
ESPECÍFICO:
Contribuir a erradicar la discriminación y estigma por orientación sexual e
identidad de género en 10 centros de salud en El Salvador (para un total de 20
centros de salud en todo el país) para aumentar la atención, servicio y acceso a
la población HSH y TRANS, en los departamentos de Norte de San Salvador,
Sonsonate, San Miguel, La Libertad y La Paz".
COMPONENTE 1: Educación en
diversidad sexual y DSDR a
profesionales de salud pública.
COMPONENTE 2: Incidencia por el
acceso a los espacios de salud libres de
discriminación por la comunidad HSH y
TRANS.
BENEFICIO
DIRECTO:
En el 2014, el personal médico y
no médico de 8 UCSF y 2
Hospitales, aumenta la atención,
servicio y acceso a la población
HSH y TRANS, de manera
integral, con calidad y calidez.
BD 2: En el 2014, mejora la demanda de la
población LGBTI a nivel nacional y
municipal y promueve los espacios libres
de discriminación y estigma por orientación
sexual e identidad género, acreditados por
ASPIDH-ARCOIRIS.
USO DE
RESULTADOS:
En el 2014, el 80% de las y los
profesionales de salud de 10
centros han mejorado y tecnificado
sus conocimientos y lo aplican en
la práctica de atención a población
LGBTI, creando espacios y
servicios sin discriminación y
estigma.
En el 2013 y 2014, la población LGBTI
hace uso de los centros de salud acreditados
como espacios amigables, y mejoran su
salud mental y física en 8 UCSF y 2
Hospitales de salud pública. Se activa la
referencia de cupones y la estrategia de
pares con lideresas y líderes comunitarios,
en 12 municipios de 5 departamentos.

12
RESULTADO
DEL
PROYECTO:
A Junio de 2014, 200 profesionales
de salud pública de 8 UCSF6 y 2
Hospitales, han sido formados/as
en un Diplomado de diversidad
sexual y DSDR para disminuir el
estigma y la discriminación por
orientación sexual e identidad y
expresión de género en la atención
a comunidad LG BTI7 en centros
de salud pública.
En el 2013 - 2014, Incrementa la demanda
de atención de ITS, VIH Y TAR, de
pacientes HSH (280) y TRANS (200),
acreditados como espacios libres de fobia y
transfobia en 8 UCSF y 2 Hospitales de
salud pública.
Fuente: elaboración propia en base a carpeta del proyecto “Abriendo Puertas 2.0” 2013-2014.
En el anexo número 1, se presenta la desagregación de indicadores por componente y en los tres
niveles de indicador: beneficio, uso y resultado.
1.2 Grupos objetivos principales
En la cadena de impacto de las dos estrategias del proyecto se influencian y benefician a los
siguientes actores e instancias:
La primera estrategia: la educación en diversidad sexual e identidad de género desde el enfoque de
género y derechos, se focalizó en dieciocho centros de salud de cinco departamentos: Unidades
Comunitarias de Salud Familiar, UCSF: Aguilares; Apopa, Popotlán, Chintú, y Balmore Campos en
Apopa; SIBASI Norte (Director Regional y Unidad de Educación); Distrito Italia y Tonacatepeque
(Tonacatepeque); Nejapa; Guazapa; El Paisnal; San Martin; Quezaltepeque, La Libertad;
Guaymango, Santa Emilia y San Jacinto en Ahuachapán; Armenia en Sonsonate; San Juan Nonualco
en La Paz; Quezaltepeque en La Libertad y en 2 hospitales: Hospital Nacional de San Pedro en
Usulután y el Hospital Nacional Francisco Menéndez de Ahuachapán.
La promoción del acceso a la salud integral en 14 Unidades Comunitarias de Salud Familiar, UCSF,
seis certificadas en el año 2012 (4 UCSF y 2 Hospitales) más las formadas en el período 2013-2014,
mencionadas en el párrafo anterior. Se lograron certificar un total de 7 UCSF y 2 Hospitales en este
período.
La segunda estrategia referida a la participación ciudadana e incidencia territorial para la demanda
de servicios de salud sin estigma y discriminación por diversidad sexual e identidad de género, de la
población LGBTI, se promovió a través de la formación en sus liderazgos, se promovieron la
denuncia de la atención discriminatoria, la demanda y acceso a los servicios de salud por las
Unidades Certificadas libres de homofobia, transfobia por la comunidad trans. Se concreta en la
formación de Lideresas trans a nivel nacional y fortalecimiento de redes de prevención de VIH e ITS
, su accionar estuvo concentrado a nivel de actividades públicas nacionales. No se ha realizado un
registro de los casos atendidos en centros de salud a la población HSH. Y en el caso de los cupones
de referencia, ASPIDH ha promovido a la población trans.
Los grupos objetivos principales por componentes se desagregaron así:
6
UCSF:
Unidades
Comunitarias
de
Salud
Familiar.
7
LGBTI:
Lesbica,
gay,
bisexual,
trans,
intersexuales.

13
Tabla No. 1: mapa de actores/as
Grupo meta Actores claves Socios Alianzas
Ámbito de salud
160 servidores/as de salud de 8 UCSF, de
cinco departamentos.
40 prestadores de servicios de dos
hospitales nacionales, en total 200.
8 UCSF certificadas como libres de
estigma y discriminación por razones de
diversidad sexual e identidad de género.
2 Hospitales de salud pública.
Ámbito comunitario
15 mujeres trans de 5 departamentos,
que han sido identificadas como lideresas
comunitarias.
280 HSH y 200 personas transgenero que
accesan a los servicios de salud
especializado y certificados por
ASPIDH.
5 Redes Municipales de 15 personas
HSH/trans cada uno.
Beneficiarios indirectos:
Profesionales de salud que han sido
formados por replicas.
Población HSH y trans que han sido
informados por réplica.
480 familias.
Población LGBTI presente en los
municipios de intervención.
Ámbito de salud
Enfermeras
Doctores/as
Archivo, Farmacia,
Psicólogos/as
Trabajadores/as
sociales.
Ámbito comunitario
Mujeres trans
organizadas
localmente.
Operadores públicos
vinculados a la
atención de
población HSH y
trans.
Comunidad LGBTI
en los territorios.
Ámbito de salud
Sistema Básico de
Salud (SIBASI)
Nivel de Salud
Departamental
Ámbito comunitario
Asociaciones locales
de mujeres trans.
Ong´s y og´s que
promueven los
derechos de la
población LGBTI en
el nivel comunitario.
Fuente: elaboración propia en base a Indicadores de Marco Lógico del proyecto.
Ámbito de salud
Ministerio de Salud:
Programa de Prevención de
VIH, MINSAL nivel central
y FOSALUD. SIBASI Norte
de San Salvador.
Ámbito comunitario
Alcaldía, PNC, Juzgados,
PDDH, FGR
ISDEMU, Medios locales de
comunicación alternativa.
Asociaciones de Mujeres
Trans y del movimiento
LGBT.

14
2. Marco Metodológico.
2.1. Breve descripción del proceso de elaboración de línea de salida.
Las fases realizadas en el proceso se concentran en las siguientes acciones:
• Fase de diseño y organización. El estudio realizado ha estado centrado en el avance de los
indicadores de resultado y de uso de resultado. A partir de esta delimitación se procedió a
recopilar los instrumentos de monitoreo promovida por el personal técnico del proyecto, para
el caso nos referimos al cuestionario post-tes de conocimientos promovido hacia el grupo de
profesionales de las diferentes UCSF que participaron en el proceso de formación y el
informe de “paciente simulado” para el monitoreo y certificación de los centros de salud
promovidos como espacios libres de violencia y estigamatización.
Luego, se elaboraron guías de cuestionario para explorar los indicadores de uso de resultado,
usando las técnicas de “aprendizaje significativo”, cuestionario para grupo focal a lideresas y
la guía de monitoreo de avance de las capacidades institucionales de ASPIDH. También se
solicitó información a la OIR, del Ministerio de Salud, para evidenciar el registro de atención
de pacientes a nivel de las UCSF que el proyecto promovió.
Ha sido importante la información secundaria, referida a documentación del proyecto,
informes facilitados por el equipo técnico de ASPIDH además de informes narrativos anuales
que promueve el proyecto. Los instrumentos fueron validados por el nivel estratégico y
técnico de ASPIDH, los cuales se aplicaron a las diferentes poblaciones objetivo del
proyecto.
• Fase de recolección y análisis. En este proceso se aplicaron los instrumentos, se organizó la
distribución del trabajo, con 3 profesionales para la recolección de información, 1 para la
sistematización y ordenamiento de la información y 2 para la redacción del informe. Se han
construido cuatro bases de datos con el apoyo del programa SPSS, en los aspectos
cuantitativos de los cuestionarios. El análisis de la información ha sido realizada por el
equipo de consultoría en lo relacionado a la reflexión crítica, análisis de los hallazgos y
tendencias de la información. El énfasis ha sido centrado en el avance de los indicadores de
resultado y uso de resultado, tomando en consideración la línea de base del proyecto.
• Fase de preparación del informe final de línea de base y uso de resultados. El informe
preliminar ha sido validado a través de un grupo focal de mujeres trans, convocadas por
ASPIDH, se presentaron los resultados del informe y se recibieron observaciones a los
alcances de las acciones. En este grupo focal estuvieron presentes las profesionales que
participaron en la ejecución de Abriendo Caminos fase I y II y liderezas trans que hacen uso
de los servicios de salud, promueven el acceso y participan en el monitoreo de las UCSF a
través del método de paciente simulado.
2.2. Métodos y técnicas utilizadas.
Hay que señalar que el estudio genera, analiza e interpreta la información para los indicadores del
proyecto en los niveles de Resultados, Uso de Resultados, según el marco lógico de la presente
iniciativa.
La línea de salida revisa el estado actual de los valores iniciales de los indicadores del proyecto,
para revisar la implementación de la cadena de impacto del proyecto, su desempeño en el alcance
de los indicadores y sus metas anuales durante el periodo de dieciocho meses. Refleja la situación

del proyecto dentro de los dos componentes priorizados y en tres niveles: comunitario, municipal y
nacional.
Se aplicaron varios métodos de recolección de información: cuestionario para grupos focales,
paciente simulado, aprendizaje significativo, y post-test de conocimientos.
Cuestionarios estructurados para informantes claves:
Participaron en el post-test de conocimientos y percepciones, 98 profesionales de salud, provenientes
de 18 UCSF, que pertenecen a 10 municipios a nivel nacional; cabe destacar que el proyecto alcanzó
la cobertura de capacitación especializada al 100% de UCSF del Sistema Básico de Salud de Zona
Norte de San Salvador, SIBASI y el Hospital Francisco Menéndez de Ahuachapán y el Hospital de
Usulután. En la muestra participaron los diferentes niveles organizativos de las unidades de salud, en
total 32 puestos de trabajo que tienen diversas funciones en la atención de salud comunitaria y
hospitalaria, directa e indirecta para la atención a la población LBGTTTI.
Paciente simulado UCSF y de hospitales: utilizando el método de paciente simulado, se exploró la
atención de salud a población HSH y trans, en diez UCSF y 2 hospitales, en los cuales se impartieron
la capacitación a profesionales de salud, con el objetivo de Identificar la atención y certificar centros
de salud en la atención a usuarios y usuarias TRANS clasificándolos como centros de salud libres
de estigma y discriminación.
Para esta actividad se contó el apoyo de 5 voluntarias como paciente con el acompañamiento de una
educadora del proyecto, que inmediatamente posterior a la consulta evaluaba el servicio que
recibieron utilizando una lista de chequeo.
Grupos focales:
Se realizaron 2 grupos focales, uno con el equipo técnico y de dirección de ASPIDH, donde se
realizó el monitoreo de avance de las capacidades institucionales de la organización en tres
dimensiones:
• Capacidades institucionales para capacitación y multiplicación.
• Fortalecimiento de la organización y las modalidades cooperación con organizaciones de
15
mujeres trans a nivel local.
• Fomento de la incidencia de las mujeres trans (municipal y nacional) en espacios políticos,
agendas y presupuestos.
Este instrumento permitió hacer un análisis crítico de la experiencia de adaptación de las capacidades
del equipo técnico y de conducción estratégica en las areas temáticas del proyecto y su desempeño.
De tal forma de identificar las prioridades para el fortalecimiento de las capacidades institucionales.
El segundo grupo focal dirigido a liderezas trans se realizó a un total de 13, utilizando una guía de
preguntas a través de cuestionario, donde se enfatizaron los aspectos de formación, participación en
redes interinstitucionales a nivel comunitario, demanda del servicio de salud a las UCSF certificadas
por ASPIDH, multiplicación del conocimiento a otras mujeres trans, y la referencia del servicio de
salud mediante cupones.

Solicitud de registro pacientes trans reportados por la UCSF a nivel Nacional.
Haciendo uso de la Ley de Acceso a la Información, se solicitó el registro estadístico de pacientes
atendidos por las Unidades Comunitarias de Salud Familiar, del Ministerio de Salud, en los
territorios donde está funcionando el proyecto. Solicitandose reporte a la Dirección del Programa
Nacional de ITS/VIH/Sida, del Ministerio de Salud.
A continuación se presenta un detalle del abordaje a la población consultada:
16
Tabla No. 2: Población consultada en base a instrumentos aplicados
Instrumentos/ Métodos aplicados NO. de
boletas/grupo
F M Transgenero Transexual
1. Post-test de conocimientos 98 43 55
2. Aprendizaje significativo 27 20 7 -
3. Monitoreo de avance capacidades
institucionales de ASPIDH
3 - - 3
4. Cuestionario a lideresas trans
organizadas
13 1 9 3
5. Paciente simulado 10 10
Total de población consultada 151 64 62 22 3
Fuente: elaboración propia en base a la aplicación de instrumentos de recolección de información.
2.3. Problemas encontrados durante la recopilación de la información y el procesamiento de los
datos.
En cuanto a problemas ocurridos durante la recopilación de información:
• Se encontró un sub-registro de los/las pacientes HSH y trans en el nivel nacional. Los
responsables de llevar estadísticas relacionadas a la atención de esta población, en las
unidades de salud, no utilizan una ruta que desagregue los datos en el registro de los casos.
Por lo tanto tampoco el proyecto logra tener acceso a fuentes confiables del total de casos
atendidos y los tipos de atención. La Dirección del Programa Nacional de ITS/VIH/Sida, del
Ministerio de Salud, mediante nota escrita manifestó: “Estadística de atenciones en salud
2013-2014: el nivel de desagregación que solicitan información sobre atenciones de consulta
generales, por enfermedad o accidente, tratamiento psicológico y nutricional, no es posible
brindarlos, ya que nuestro sistema de información no la registra con ese detalle.8
• Lo anterior, a nivel nacional invisibiliza la desagregación de datos de la población LGBTI
usuaria del servicio de salud. Únicamente identifica a la población HSH cuando se trata de
casos diagnosticados como VIH positivo. El énfasis se encuentra en este nivel
epidemiológico, no se reportaron otras fuentes de consulta de entrada.
• En lo referido a la demanda de servicios de salud de la población trans, se identificó la
población relacionada al sistema de referencia por el uso de cupones. Para el caso de los
8
MINSAL.
Oficial
información.
Escrito
No.
2014-‐6010-‐473,
13
de
Junio
de
2014.
Dirección
del
Programa
Nacional
de
ITS/VIH/Sida.
El
Salvador.

pacientes HSH no se encontraron datos tanto en el sistema público de salud, como en los
programas de salud de referencia que promueve ASPIDH.
• En cuanto al procesamiento de los datos hubo una demora en la entrega de boletas, lo que
no permitió sistematizarla en el programa SPSS de manera inmediata. Sin embargo, se
lograron realizar la aplicación de todos los instrumentos planificados para el levantamiento
de información hacia los grupos meta del proyecto en sus dos componentes.
3. Hallazgos
3.1 La población y grupos meta: breve caracterización.
A continuación se presenta una breve caracterización de la población a quienes fue dirigida las
estrategias del proyecto:
COMPONENTE 1: Educación en diversidad sexual y DSDR a profesionales de salud pública.
Personal prestador de salud: Información general de los y las participantes.
Un total de 218 profesionales de salud participaron en los procesos de formación de ASPIDH, de los
cuales 128 aceptaron participar voluntariamente en el cuestionario de post-test, realizado
posteriormente a los procesos de capacitación en derechos humanos de la población LGTBI. Los
procesos de formación estuvieron centrados en profesionales de salud de dieciocho UCSF y dos
hospitales donde intervino el proyecto.
17

18
Tabla No. 3: Ubicación de las UCSF y Hospitales capacitados por ASPIDH.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válidos UCSF Quezaltepeque 8 8.2 8.2 8.2
Santa Emilia 5 5.2 5.2 13.4
San Jacinto 5 5.2 5.2 18.6
popotlan 4 4.1 4.1 22.7
Nejapa 4 4.1 4.1 26.8
Chintu 3 3.1 3.1 29.9
Apopa 4 4.1 4.1 34.0
SIBASI NORTE 7 7.2 7.2 41.2
Hospital Francisco Menendez 17 17.5 17.5 58.8
Guaymango 13 13.4 13.4 72.2
San Martin 1 1.0 1.0 73.2
Guazapa 2 2.1 2.1 75.3
El Paisnal 4 4.1 4.1 79.4
Aguilares 4 4.1 4.1 83.5
Distrito Italia 2 2.1 2.1 85.6
Tonacatepeque 2 2.1 2.1 87.6
Balmore Campos 1 1.0 1.0 88.7
San Juan Nonualco 11 11.3 11.3 100.0
Total 97 100.0 100.0
De profesionales de salud, que participaron en la muestra el 17.5% corresponden a funcionarios/as
del Hospital Francisco Menéndez y las UCSF de Santa Emilia y San Jacinto representan el 10.4%,
del municipio de Ahuachapán, 38.20% provienen del Sistema Básico de Salud Zona Norte de San
Salvador, donde se encuentran aglutinadas 10 UCSF; Guaymango el 13.4%; Quezaltepeque 8.2%;
San Martin el 1% y San Juan Nonualco el 11.3%.
La cobertura de los procesos de capacitación llegó a más de 97 profesionales de salud, 2 hospitales
y 18 Unidades Comunitarias de Salud Familiar, que representan 10 municipios y cinco
departamentos: La Libertad 18.6%, San Salvador 39.3%, Ahuachapán 16.5%, La Paz 11.3% y
Armenia, Sonsonate, y el Hospital de Usulután que no participaron dentro de la muestra para este
instrumento.
Cobertura del nivel de funciones de los/las profesionales de salud capacitadas.

19
Tabla No. 4: Cargo que desempeñan los y las profesionales de salud pública
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válidos Coordinadora 2 2.1 2.1 2.1
Promotora de salud 33 34.0 34.0 36.1
Aux de enfermería 8 8.2 8.2 44.3
Medico General 4 4.1 4.1 48.5
Medico consultante 1 1.0 1.0 49.5
inspector 7 7.2 7.2 56.7
Técnico en enfermería 3 3.1 3.1 59.8
Aux Admón. 2 2.1 2.1 61.9
Enfermera 7 7.2 7.2 69.1
Educadora 1 1.0 1.0 70.1
Ordenanza 3 3.1 3.1 73.2
Trabajador social 1 1.0 1.0 74.2
Costurera de hospital 1 1.0 1.0 75.3
Técnico en enfermería en
1 1.0 1.0 76.3
trabajo social
77.3
Seguridad 1 1.0 1.0 78.4
Jefe de Dpto. alimentación y
2 2.1 2.1 80.4
dieta
Tecnóloga en enfermería 1 1.0 1.0 81.4
jefe de farmacia 1 1.0 1.0 82.5
Jefe de radiología 1 1.0 1.0 83.5
Encargado de impresiones 1 1.0 1.0 84.5
lavandería 1 1.0 1.0 85.6
supervisor 7 7.2 7.2 92.8
Dr en cirugía dental 3 3.1 3.1 95.9
polivalente 1 1.0 1.0 96.9
epidemiólogo 1 1.0 1.0 97.9
Medico en año social 1 1.0 1.0 99.0
Ayudante laboratorio clínico 1 1.0 1.0 100.0
Total 97 100.0 100.0

El proyecto trabajó con profesionales de 30 puestos de trabajo dentro del sistema de salud pública
tanto del nivel hospitalario como de Unidades Comunitarias de Salud, el nivel que tuvo predominio
ha sido las y los promotores de salud, que representan el 34% de la muestra; medico 9.10%; auxiliar
de enfermería 8.2%; supervisores/as, 7.2%; enfermería 7.2%; inspector 7.2% y; El nivel de jefaturas
representa el 6.2%.
El resto se encuentra ubicado en el nivel administrativo y de apoyo hacia algunas especialidades:
laboratorio; impresiones; enfermería, entre otros. Que representa el 20.9%.
El promedio de edad de los y las profesionales se encuentra en un 63% entre las edades de 18 a 39
años, como se puede ver en la tabla que se presenta a continuación:
20
Tabla No. 5: Rango de edades de las y los profesionales de salud
Rangos de edad No. Profesionales % % acumulado
Menos de 18 años 0 0 0%
Entre 18 y 24 años 8 8% 8%
Entre 25 y 39 años 58 55% 63%
40 años o más 33 36% 99%
No participó 1 1% 100%
Fuente: Elaboración propia en base a post-test de conocimientos aplicado.
Con respecto a su identidad de género, los y las profesionales se identificaron con el género femenino
el 74% (77), con el género masculino el 20% (21) y el 5% (6) se identificó como transgenero.
En cuanto al tiempo de trabajo en el sistema básico de salud pública, los profesionales en promedio
tienen más de 4 años y menos de 10 (36%); los que cuentan de 10 años a más, representa el 33% y
los de menos tiempo de servicio tienen menos de 1 año, el 4%; y entre 1 y 4 años, tiene el 26%.
El personal de los centros de salud tienen en alguna medida, estabilidad laboral, lo que permite una
potencialidad en la sostenibilidad de los procesos de formación, ya que independientemente de la
rotación que se promueva en su interior, estarán capacitados/as y sensibilizado/as para atender sin
discriminación a pacientes HSH y personas transgenero.
COMPONENTE 2: Incidencia por el acceso a los espacios de salud libres de discriminación por la
comunidad TRANS.
El proyecto ha promovido el empoderamiento de la población Trans, formando a 13 lideresas, para
generar proceso de sensibilización y formación a la población LGBTI, en los municipios donde se
desarrolla el proyecto, la caracterización, se trabajó con una muestra de personas transgero y
transexual.
El empoderamiento de las 13 liderezas se evidencia en su participación en los procesos de formación
en los últimos 2 años, la demanda de los servicios de salud pública promovidos por ASPIDH y la
labor de réplica del conocimiento hacia otras poblaciones trans, más el ejercicio de referencia de
casos de salud mediante el uso de cupones, han sido las actividades de mayor fuerza.
Es importante señalar que no se tuvo acceso a registros referidos a la población HSH. Existe
ausencia de estadísticas que registren la demanda de servicios de salud de estas poblaciones, sin

embargo es importante señalar que la Dirección de Programa Nacional ITS/VIH/SIDA del Ministerio
de Salud, reportó “en cuanto a nuevos diagnósticos de VIH, nuestro registro reportó lo siguiente”9:
Con el informe anterior se evidencia la necesidad de trabajar en la fase de prevención, de tal forma
que se identifique por desagregación, a cuánta población trans y HSH está accediendo a los servicios
de salud pública, qué tipo de servicios están demandando y si esta población está siendo atendida sin
homofobia y discriminación por motivos de identidad de género.
3.2. Dinámica del Contexto del proyecto. ¿Cómo el contexto afecta la estrategia del proyecto?
3.2.1 La situación de violencia y discriminación a la población transgenero.
Según datos que reporta el informe “Por la salud de las personas trans”10: en los últimos 15 años se
han documentado el estado de salud y las disparidades de las personas trans (OIM, 2011), se sabe
menos sobre el estado de salud en la región Latinoamericana y del Caribe, el centro del análisis se
concentra en el VIH, muy pocos estudios identifican el estado de salud general y la disparidad de las
personas trans en la región y con un déficit muy marcado en los datos de salud de los hombres trans.
Continúa señalando el informe: “Los datos disponibles confirman que, también en Latinoamérica y el
Caribe, las personas trans constituyen una población marginada, con considerables preocupaciones y
problemas de salud, y un acceso muy limitado a servicios competentes de prevención y atención de
salud general y trans-específica. Los principales problemas de salud documentados hasta la fecha
incluyen:
• Alta frecuencia de problemas relacionados con la salud mental por causas exógenas.
• Alta tasa de prevalencia de VIH y otras infecciones de transmisión sxual;
• Alto consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas;
• Efectos negativos de hormonas auto administradas, inyecciones de relleno de tejidos blandos
y otras formas de modificación corporales, incluyendo complicaciones por malas
intervenciones de reasignación de sexo y problemas de salud reproductiva.”
En el tema de violencia, expresa los altos índices que continúan en aumento por estar expuestas estas
poblaciones a la homofobia, transfobia, que culturalmente se aprueban en nuestras sociedades y se
promueven por los medios de comunicación y por las instituciones socializadoras de la construcción
de género en nuestras sociedades, con un alto grado de aceptación a las practicas heterosexuales
como una forma dominante y que son promovidas por las políticas públicas promovidas por los
estados neoliberales en la región.
21
9
Ibid
dem.
10
OPS-‐OMS,
“Elementos
para
el
desarrollo
de
la
atención
integral
de
personas
trans
y
sus
comunidades
en
Latinoamerica
y
El
Caribe”,
2012.
Pag.
29.

La población trans está expuesta a altos niveles de violencia verbal, emocional y física, incluyendo la
alta tasa de homicidios (producto de los crímenes de odio). Y por la falta de normativa que penalice
la discriminación por genero e identidad sexual, se adscriben a “crímenes pasionales”, bajando el
perfil de la pena y que promueven la impunidad en la mayoría de los casos. Los contextos de
violencia en El Salvador no son ajenos a esta realidad.
3.3.2. Los supuestos y riesgos de la intervención, como afectarán el proyecto
• La promoción de los derechos sexuales y reproductivos de la comunidad LGBTI, su
concientización y goce responsable, ha generado la demanda de los servicios de salud en
algunos centros de salud pública que han sido certificados por ASPIDH. En la medida que
han conocido sus derechos, han promovido la denuncia pública y ham exigido un trato digno
dentro de los establecimientos de salud. La organización a nivel municipal aún es incipiente
por las condiciones de inseguridad en que se encuentran las promotoras de derechos de la
comunidad trans, sin embargo se han promovido espacios de réplica del conocimiento hacia
otras poblaciones trans y se han referido a los centros de salud. La identificación de la
población HSH aún sigue pendiente.
• Se han instalado capacidades en los servidores de salud pública, estos centros de salud han
sido certificados por ASPIDH como libres de discriminación por identidad de género, sin
embargo, la sostenibilidad de los procesos aun es muy incipiente para identificar si se
mantendrá en el tiempo, pues recién han concluido los procesos de formación y certificación.
La interacción de las alianzas con otros movimientos en el nivel local aún es incipiente para
promover la puesta en marcha de una agenda en común por el avance de los derechos
humanos de la población LGBTI.
• Un elemento importante que aún no ha sido considerado es el trabajo con los centros
educativos, para promover la atención integral de la sexualidad y promover abordajes de
trabajo con la niñez y la adolescencia con no conformidad con el género. Es una realidad que
en los centros educativos existen casos de deserción escolar por los efectos de la
discriminación por identidad de género.
22
En relación a los riesgos externos se visibilizan los siguientes:
• La incidencia de los sectores sociales, deberán promover en las agendas de los servidores
públicos entrantes y salientes la importancia de la prevención de la violencia y el acceso a la
salud sin discriminación en los centros de salud a través de la institucionalización de las
políticas públicas de salud vigentes para la atención de población HSH y trans. Dado que en
el período de ejecución del proyecto se han renovado las autoridades nacionales (2014) y las
municipales serán un punto en la agenda pública del próximo año. (2015).
• Actualmente se promueve un cambio en la política de seguridad, que incluye el combate a la
delincuencia, las extorciones, provocadas por las maras a nivel nacional, este factor estimula
la migración de jóvenes en conflicto con la ley que desarrolla acciones de expansión
territorial, poniendo en riesgo a la población trans, pues existe una práctica de violencia en
sus métodos de “iniciación”, que ponen en alto riesgo a la sociedad en general, pero con
mayor énfasis a jóvenes y población trans.
• Los factores de riesgo que existen en las relaciones familiares de hombres y mujeres trans,
tienen a la base: malas relaciones padre/madre – hijos e hijas; violencia intrafamiliar; unión
padre/madre-hijo/hija débil; situación económica de las familias precaria; casi nula

información sobre educación sexual en adultos y jóvenes adolescentes, entre los mencionados
por las personas consultadas.
• Los medios de comunicación promueven un discurso de culpabilidad y violencia hacia la
población trans, que deja al descubierto la discriminación hacia los y las jóvenes, y la
estigmatización de los mismos, con mayor énfasis hacia la población trans. La promoción de
información cargada de mitos y prejuicios en el tema de diversidad sexual y la escasa
investigación que promueva la divulgación de sus derechos, fomentanda la homofobia y
transfobia en la sociedad.
Con las estrategias del proyecto se ha promovido aumentar el conocimiento sobre el tema de
diversidad sexual, salud sexual entre el sector salud y la comunidad LGBTI y la coordinación
interinstitucional para la atención de las necesidades de salud y la promoción de espacios libres de
estigma y discriminación y acciones de prevención de ITS, VIH y acceso a retrovirales y métodos de
protección para la promoción de relaciones sexuales seguras.
3.3. La situación inicial de los indicadores del proyecto
3.3.1. Componente 1: Educación en diversidad sexual y DSDR a profesionales de salud pública.
23
R1
I1:
En
el
2013
el
MINSAL
aprueban
la
propuesta
de
implementación
de
formación
en
diversidad
sexual
y
DSDR
hacia
personas
HSH
y
Trans
para
un
período
de
2
años
en
10
centros
de
salud
pública.
Situación actual:
Tabla No. 6: Tematicas de procesos de formación y número de talleres impartidos.
Unidades de salud pública formadas en
diversidad sexual:
Temáticas de los procesos de formación No. de talleres impartidos en el 2013-
2014 /población formada
dieciocho centros de salud de cinco
departamentos: Unidades Comunitarias de
Salud Familiar, UCSF: Aguilares; Apopa,
Popotlán, Chintú, y Balmore Campos en
Apopa; SIBASI Norte (Director Regional
y Unidad de Educación); Distrito Italia y
Tonacatepeque (Tonacatepeque); Nejapa;
Guazapa; El Paisnal; San Martin;
Quezaltepeque, La Libertad; Guaymango,
Santa Emilia y San Jacinto en
Ahuachapán; Armenia en Sonsonate; San
Juan Nonualco en La Paz; Quezaltepeque
en La Libertad y en 2 hospitales: Hospital
Nacional de San Pedro en Usulután y el
Hospital Nacional Francisco Menéndez de
Ahuachapán.
Definición sobre diversidad sexual,
Concepto de LGBTI; Identidad de Género
y Orientación Sexual,
Estigma y discriminación, Derechos
Humanos, Recomendaciones en atención
para HSH y trans.
40 talleres / 218 profesionales de salud
entre el 2013 y 2014.
Interpretación de hallazgos:
Se incrementó el número de UCSF en 18, que recibieron procesos de formación, incluyendo 2
hospitales de San Pedro Usulután y Francisco Menéndez en Ahuachapán. El numero de
profesionales de salud subió a 218, formados en los dos años de la fase 2. Del proyecto Abriendo
Caminos.

R1I3:
Durante
2013
-‐
2014,
se
certifican
9
centros
de
salud,
como
espacios
libres
de
estigma
y
discriminación
por
orientación
sexual
e
identidad
de
género
en
pacientes
HSH
Y
personas
trans.
24
Situación inicial:
Tabla No. 7: Talleres recibidos e interés en capacitarse.
UCSF/Hospitales Talleres de sensibilización sobre diversidad
sexual recibidos:
Interés en capacitarse en diversidad sexual
dieciocho centros de salud de cinco
departamentos: Unidades Comunitarias de
Salud Familiar, UCSF: Aguilares; Apopa,
Popotlán, Chintú, y Balmore Campos en
Apopa; SIBASI Norte (Director Regional
y Unidad de Educación); Distrito Italia y
Tonacatepeque (Tonacatepeque); Nejapa;
Guazapa; El Paisnal; San Martin;
Quezaltepeque, La Libertad; Guaymango,
Santa Emilia y San Jacinto en
Ahuachapán; Armenia en Sonsonate; San
Juan Nonualco en La Paz; Quezaltepeque
en La Libertad y en 2 hospitales: Hospital
Nacional de San Pedro en Usulután y el
Hospital Nacional Francisco Menéndez de
Ahuachapán.
El 100% del personal asignado por las
direcciones zonales y directores de hospital
fueron formados en los procesos de
sensibilización que promovió el proyecto.
Se capacitaron 218 en total, de todos los
niveles jerarquicos, en total 30 puestos,
entre dirección, jefaturas, de atención
directa al paciente, de atención de farmacia,
ordenanzas, promotores/as locales y areas
logísticas del nivel hospitalario.
Interpretación de hallazgos: el proceso de formación goza de reconocimiento por el Ministerio de
Salud, a través de la Dirección del Programa de VIH/ITS/SIDA11, se informó de los procesos de
capacitación que tuvo el personal de las UCSF y hospitalaria a continuación se presenta parte del
reporte:
Se espera que a futuro estos profesionales puedan realizar una acción de multiplicación del
conocimiento a otros profesionales de los centros de salud y puedan incorporar en sus planes
operativos anuales la divulgación temática hacia la población en general que se enmarca dentro de
sus territorios de incidencia.
11
MINSAL.
Oficial
información.
Escrito
No.
2014-‐6010-‐473,
13
de
Junio
de
2014.
Dirección
del
Programa
Nacional
de
ITS/VIH/Sida.
El
Salvador.

25
Tabla No. 8: Profesionales de salud preparados para la atención población trans y HSH.
UCSF/Hospitales Certificación de paciente simulado
dieciocho centros de salud de cinco departamentos: Unidades
Comunitarias de Salud Familiar, UCSF: Aguilares; Apopa,
Popotlán, Chintú, y Balmore Campos en Apopa; SIBASI Norte
(Director Regional y Unidad de Educación); Distrito Italia y
Tonacatepeque (Tonacatepeque); Nejapa; Guazapa; El Paisnal; San
Martin; Quezaltepeque, La Libertad; Guaymango, Santa Emilia y
San Jacinto en Ahuachapán; Armenia en Sonsonate; San Juan
Nonualco en La Paz; Quezaltepeque, Puerto de La Libertad, en
La Libertad y en 2 hospitales: Hospital Nacional de San Pedro en
Usulután y el Hospital Nacional Francisco Menéndez de
Ahuachapán.
De 18 UCSF, se certificaron 7 como espacios libres de
discriminación y estigmatización.
La UCSF de Apopa ha tenido un baja calificación por la paciente
simulada en la atención que brindan a usuarias trans.
De 2 Hospitales, se certificaron 2.
Se cumplió la meta en cuanto al número de certificaciones a
otorgar.
Situación Actual: Se certificaron 7 UCSF y 2 Hospitales, quedando pendiente la Unidad de salud de
Apopa, pues al aplicar la técnica de paciente simulado, el personal reprobó en la atención del servicio
de salud sin discriminación y el respeto a los derechos humanos de la población trans.
Tabla No. 9: Principales obstáculos en las acciones de promoción en los centros de salud pública.
UCSF/Hospitales Principales obstáculos personales que me han limitado avanzar más en mi conocimiento y aprendizaje.
Apopa “conocer más la ley para hablar con propiedad sobre los derechos de que ellos tienen”; “tenemos limitantes
en el tiempo de la consulta por la alta demanda de pacientes, para dedicarle la atención idónea a las personas
gay y trans”; “los temas de ser dados con mayor amplitud”; “falta una fase de seguimiento a las
capacitaciones”; “Hay mucha saturación de trabajo por lo que no he podido investigar más a fondo sobre el
tema”.
Hospital Nacional General
San Pedro de Usulután
De 11 boletas del cambio más significativo, solo 4 profesionales manifestaron tener dificultades para avanzar
en su aprendizaje: mencionaron el factor tiempo pues son personas altamente ocupadas y con cargas
laborales altas en la atención de servicios de salud; las enfermedades propias que ellos padecen (se identificó
una enfermedad renal), también manifestaron que hay mucho personal adulto en las UCSF y no permiten se
les aconseje sobre lo que hacen o piensan de otras personas, son cerrados a lo que ellos piensan, no permiten
que otra persona opine. El conocimiento de las tematicas aún es incipiente e identifican el reforzamiento en
los temas: derechos humanos, derechos sexuales y acuerdos ministeriales.
Puerto de La Libertad No estuvo en la muestra
San Juan Nonualco, La Paz No estuvo en la muestra
Guaymango, Ahuachapán No estuvo en la muestra
Hospital Nacional Francisco
No estuvo en la muestra
Menéndez , Ahuachapán
Armenia, Sonsonate Se pasaron 11 boletas, señalando los siguientes obstáculos: “casi no he podido poner en práctica lo aprendido
porque creo que necesito ser más capacitado”; “No cuento con material educativo”; “necesidad de conocer al
movimiento transgenero para que nos acompañen a las comunidades a dar charlas”; “contar con material de
video para sensibilizar a otros”; “la saturación de trabajo no nos ha permitido multiplicar el conocimiento”;
“nunca había recibido una información similar es por ello que me siento corto para tomar iniciativa. Se
necesita mayor conocimientos y aprendizajes”; “No contamos con una capacitación continua ha cerca de
estos temas, solo he recibido tres horas, además no cuento con material educativo”; “Me gustaría que me
capacitaran y que me den material educativo para poder imprimirlo”; “Tengo limitantes de tiempo para
avanzar en mi conocimiento”;
San Miguel No estuvo en la muestra.
Interpretación de los hallazgos: si bien es cierto que hay un alto porcentaje de profesionales que
manifiestan que se encuentran preparados para trabajar con usuarios/as que son VIH positivos y son
integrantes de la diversidad sexual y atender sus demandas, persiste una parte de ellos/ellas que aún
tienen barreras para dar una consulta o atención libre de estigma y discriminación. El ejercicio de
paciente simulado evidenció las prácticas y actitudes que promueven los y las profesionales de salud,
en la fase de de atención del servicio, es importante haber identificado cambios significativos por las
pacientes simuladas trans. Sin embargo, existen limitaciones referidas a la cantidad de horas que

promoviera el proceso de capacitación, que a juicio de algunos/as profesionales fue muy corto, para
la complejidad del tema.
La saturación de pacientes es un factor que identifican como adverso para continuar ampliar los
temas y el tiempo en la atención de pacientes, se circunscribe a la debilidad en un cambio en la
atención sin estigma ni discriminación, son algunos de los aspectos señalados por los y las
participantes.
Ninguno se refirió a la institucionalidad de las políticas públicas, para cumplir con los requerimientos
de los protocolos que ya existen, la mayoría visibilizó de manera externa a ASPIDH para que
continuara con los procesos de formación, no hubo expresiones de competencia desde el Ministerio
de Salud, en base a los acuerdos ministeriales y ejecutivos promovidos para la “cero tolerancia contra
la discriminación”.
26
UR1I1:
En
el
2014,
el
80%
de
los
profesionales
de
salud
capacitados,
hacen
replicas
entre
pares
para
socializar
la
formación
dentro
de
las
UCSF
y
Hospitales.
Tabla No. 10: Resultados del Monitoreo de los Centros de Salud, usando el método de paciente simulado.
UCSF/Hospitales Ventajas para ser un o una multiplicador/a
dentro de la UCSF/Hospital de las temáticas
recibidas.
Aspectos que se siente capaz de dominar
después de la capacitación.
Apopa “Conocer más del tema, sensibilizar a las
demás personas”; “se conoce al personal y
puede haber confianza para divulgar
adecuadamente la información recibida”;
Se realizaría en coordinación de espacio
físico y tiempo por parte de la dirección
local del establecimiento de salud”; “No
tengo homofobia, me relaciono bien con las
personas”; “Se mejoró el conocimiento de
los recursos del primer nivel de atención, se
exteriorizaron mitos o creencias de varios
recursos y se mejoró el conocimiento”;
“debo investigar más sobre el tema para
hacer la multiplicación dentro de la
institución”.
“No fueron varios días de capacitación para
sentirme capaz de dominar el tema”; “La
clasificación de la población trans, gay y
lesbianas, conocimientos de sus derechos en
cuanto al “nombre conocido” y no el que se
encuentra en el DUI”; “aprendí a diferenciar
lo que es transgenero de homosexual, tengo
la sensibilidad que se requiere para impartir
estos temas”; “domino identidad sexual,
orientación sexual y riesgos de cambios
físicos”; “Aceptar a toda persona
transgenero, no discriminar a las personas
por su identidad de género”.
Hospital Nacional General San Pedro de
Usulután
“impartir los conocimientos”; “conocer más
ASPIDH-ARCOIRIS”; “La información
obtenida me ayuda a ser portavoz sobre la
población en la que estamos y poder
orientar al usuario a qué hacer cuándo
hay un maltrato”; “concientizar al
persona de salud para dar un mejor trato
al usuario, que el personal de salud respete
y evite la no discriminación y el estigma”;
“que el personal de salud respete las
identidades sexuales evitando el estigma y
discriminación en nuestro hospital”;
“podemos acomodar nuestro tiempo a la
disponibilidad de otros”; “no tener miedo a
relacionarme con todas las personas,
aprender a convivir sin discriminación a
nadie”; “transmitir los conocimientos
recibidos para que el personal tome
conciencia de la vida y la discriminación
que sufren estas personas, que a través de
los conocimientos se puede valorar más a
“promover la no discriminación y la
solidaridad”; “diferenciar tipos de género,
dar mayor información sobre la población
transgenero, ayudar a defender los derechos
de las personas trans para que tengan un
trato digno”; “respetar las identidades
sexuales de las personas, no estigmatizar ni
discriminar a nadie, ofrecer un trato neutral
y digno a las personas transgenero”;
“derechos humanos, estigma y no
discriminación y conceptos de identidad de
género”; “trabajar con respeto y dignidad,
llamarles por el nombre con que se
identifican”;

27
estas personas, brindándoles una atención de
calidad y con mucho respeto. La institución
de salud estará brindando una atención
integral con calidad, eficiencia y eficacia”;
Puerto de La Libertad No participó en la muestra
San Juan Nonualco, La Paz No participó en la muestra
Guaymango, Ahuachapán No participó en la muestra
Hospital Nacional Francisco Menéndez ,
No participó en la muestra
Ahuachapán
Armenia, Sonsonate “haberme capacitado en estos temas”;
“ayuda a concientizar a la población sobre
estos temas”; “brindar charlas a los usuarios
de los derechos que respaldan a las personas
de otro sexo y aceptarlos como son”; “como
parte de una identidad publica, se puede
concientizar al público, capacitar a líderes
de la comunidad”; “dar consejería sobre este
tema a la población”; “ya tengo un poco de
conocimiento para ayudar a los
transgenero”; “las personas transgenero
tendrán más oportunidades de acercarse a
recibir los servicios en salud, aprender de
ellas pues tienen muchas cosas positivas que
enseñar”
“aprendí sobre la discriminación, la
homofobia y el abuso sexual”; “educación
para la salud y prevención de ITS-VIH/
SIDA, capacitar a grupos en riesgo en
la comunidad, capacitar sobre la no
discriminación”; “autoestima, hablar sobre
los diferentes nombres que reciben los
homosexuales, la sexualidad”; “mejorar la
atención”; “el abordaje que debo hacer hacia
estas personas”; “igualdad, comprensión,
sensibilidad”.
San Miguel No participó en la muestra
Situación actual: Las acciones de replica que identifican los titulares de las UCSF y Hospitales
dentro de los centros de salud, son las relacionadas a las capacitaciones que realizan hacia las
comunidades, promover los cambios de actitud para mejorar el servicio hacia otros pares,
identifican sus capacidades para generar la promoción de los derechos de la población trans,
manejan en su discurso la sensibilización sobre practicas no discriminatorias y la importancia de
promover los derechos de la comunidad trans.
No aparece en el discurso por los y las servidoras publicas la atención a población HSH. Los y las
servidoras públicas identifican como de su dominio, la temática promovida por los procesos de
formación, con mayor fuerza se identifica la necesidad de promover los temas en derechos sexuales y
reproductivos para la población trans; la no discriminación y estigma hacia la población trans y la
mejora del servicio de salud en las UCSF y Hospitales.
Interpretación de los hallazgos: La fase de Abriendo Caminos 0.2 recientemente en el mes de julio
2014, ha concluido los procesos de formación, por lo que los mecanismo de réplica se dinamizarán a
través de acciones posteriores al cierre de este proceso. La planificación de este proceso con los
titulares de salud en cada UCSF y Hospitales, será clave incluirlo dentro de sus planes anuales de
trabajo, de tal forma de garantizar su ejecución y promoverlo no como capacitaciones aisladas, sino
dentro del cumplimiento de sus responsabilidades de atención hacia la comunidad trans.
La multiplicación de los conocimientos entre pares es un punto importante para generar esfuerzos
sostenibles en el tiempo, pues permiten dejar capacidades instaladas en los profesionales que pueden
capitalizarse a través de los procesos educativos, pues para los que brindan la capacitación reafirman
conocimientos y para los nuevos instala capacidades. El énfasis que han identificado los y las
profesionales esta con mayor fuerza posicionado en los cambios de actitud para mejorar el servicio
de salud a la población trans. Aun se queda pendiente de verificar el cumplimiento de este indicador
de uso de resultados.

28
UR1I2:
En
el
2014,
280
HSH
y
200
personas
transgenero
han
sido
atendidos
de
manera
integral
y
sin
discriminación,
en
las
unidades
certificadas
por
ASPIDH
como
libres
de
homofobia
y
transfobia.
Situación actual:
Tabla No. 11: profesionales de salud calificados positivamente para interactuar con población trans.
Qué opinión tiene de los servicios de salud pública? Frecuencia Porcentaje
Muy bueno 4 30.8
Bueno 7 53.8
Deficiente 2 15.4
Total 13 100.0
A cuales UCSF ha referido? Frecuencia Porcentaje
San martin, hospital 1 7.7
San Jacinto, Nejapa, Chintu, San Juan Nonualco 3 23.1
Hospital, San Miguelito 3 23.1
NR 4 30.8
Guaymango, Aguilares 1 7.7
San Jacinto, Nejapa, Hospital Zacamil, Guazapa y Sa Juan Nonualco 1 7.7
Total 13 100.0
Interpretación de los hallazgos. El grupo de liderezas trans calificó de muy buena los servicios de
salud de las unidades certificadas por ASPIDH, el 53.8% afirmó que es buena la atención y el 30.8%
la calificó de muy buena. Solo un 15.4% señala deficiencias en la prestación de servicios. De las
UCSF certificadas en este período 2013-2014, mencionan la referencia hacia las UCSF de San
Martin, San Jacinto, San Juan Nonualco, Hospital de Usulutan y Ahuachapan, Guaymango,
Aguilares, San Martin, San Jacinto, Nejapa, Guazapa y San Juan Nonualco. Esto da la pauta para
afirmar que las mujeres trans, conocen el servicio que brindan las unidades de salud, lo usan y
promueven el acceso a servicios de otras mujeres trans.
En la importancia de visibilizar cuánta población ha sido referida mediante el uso de cupones para la
remisión a los centros de salud pública, nos apoyamos en los registros de ASPIDH12 al 5 de Mayo de
2014, en los que refiere a 305 mujeres trans, quienes promovieron 389 consultas. Es importante
rescatar en este punto que se ha logrado que las mujeres trans promuevan el uso de los servicios
públicos de salud y los usen. Queda un déficit de la población HSH, pues el 100% de la referencia
ha sido únicamente con la población trans.
Existe un subregistro de datos pues a nivel municipal y nacional, pudimos constatar que la Unidad de
Estadísticas del MINSAL, no registra el número de casos de la población trans y HSH en sus
registros de manera desagregada, pues todos y todas las usuarias se registran sin distinción de género.
Por lo que se puede intuir que podría ser mayor el número de atenciones realizadas por los centros de
salud que provienen de la comunidad LGBTI.
12
ASPIDH,
informe
de
personas
atendidas
en
las
UCSF
y
Hospitales
Certificados
como
espacios
libres
de
discriminación
por
identidad
de
género.
Hasta
1
de
Mayo
de
2014.

Situación Inicial: El acuerdo ministerial No. 202, por medio del cual el Ministerio de Salud Publica y
Asistencia Social, a través del Programa Nacional de Prevención y Control de las ITS y el VIH-SIDA,
plasma una serie de acciones para el combate contra la homofobia y cualquier tipo
de discriminación por orientación sexual, que hoy en día sufren las personas en condiciones de
mayor vulnerabilidad ante el VIH-SIDA, como HSH y la población trans.
Este acuerdo se enmarca dentro de las acciones del Programa Nacional de VIH-SIDA de El Salvador
para la construcción de la "Estrategia Nacional de Prevención y Atención integral del VIH-Sida para
HSH, travestís, transexuales y lesbianas".
Algunas acciones que plasma: (Art. 2.-) el personal de Salud que labora en oficinas administrativas,
en hospitales, en Unidades de Salud, en casas de la salud o cualquier otro centro de atención pública
de la red sanitaria no debe discriminar a ninguna persona por su orientación sexual. (Art. 4.-) Exhorta
a todas las instituciones públicas y autónomas del
Estado salvadoreño a unirse en contra de cualquier tipo de discriminación por orientación sexual y a
realizar acciones que contribuyan a su erradicación.
En el caso del decreto presidencial número 56, se prohíbe en la actividades de la admon. Pública toda
forma de discriminación por razón de identidad de género y/o orientación sexual. Promueve: la
sanción de prácticas discriminatorias, implementar revisión exhaustiva de políticas, planes,
programas y proyectos que generen discriminación en las instituciones públicas, la evaluación del
desempeño del personal incluya la observancia de este decreto y manda a los/las titulares garantizar
una cultura de respeto y tolerancia.
Interpretación de hallazgos: promover la institucionalidad de la no discriminación por identidad de
género es clave dentro de las unidades de salud pública, divulgar su contenido y socializar las
competencias que tienen los titulares en la implementación y homologación de los políticas que se
ejecutan dentro de los establecimientos de salud será importante para avanzar en el tema, mas allá de
los procesos de capacitación, los cuales son importantes pero requieren de un cambio en las actitudes
y prácticas de los servidores/as de salud pública, de tal forma que genere confianza en la población
con mayor vulnerabilidad para la demanda de servicios integrales de salud en los centros que sean
certificados por ASPIDH como libres de discriminación por razones de identidad de género. Este
indicador aún se encuentra vigente en el tiempo pues está referido al finalizar el año 2014. Para este
estudio no se ha explorado el impacto en vista que el énfasis se encuentra en el resultado y el uso de
resultados a nivel de indicadores.
Por el registro que mantiene ASPIDH de referencia por medio de cupones, nos da la pauta de
confirmar que existe una base para afirmar que hay 305 pacientes trans referidos al final este estudio,
producto de la implementación de las clínicas VICIT y UCSF certificadas hasta el momento.
Tenemos un sub-registro en la atención hacia población HSH y de la diversidad sexual, que aunque
no contamos con los datos no podemos decir que accesaron al sistema de salud público. Lo podemos
identificar si tomamos en cuenta los datos que brinda el reporte de la Unidad Estadistica del
29
BD1
I1:
A
finales
del
2014
aumenta
en
un
40%
a
nivel
nacional
la
demanda
de
servicios
de
salud
por
la
población
HSH
y
Trans
en
los
centros
de
salud
certificados
por
ASPIDH.

MINSAL, cuando confirma 4 casos de diagnostico de VIH en población HSH durante el 2013 y
2014, en las clínicas de salud certificadas, al 13 de Junio de 2014.
3.3.2. Componente 2: Incidencia por el acceso a DSDR de la población LGBTI en los centros de salud pública.
R2I1:
Durante
el
2013
-‐
2014
ASPIDH-‐ARCOIRIS
tiene
un
acuerdo
con
MINSAL
y
cada
UCSF
y
Hospitales
para
la
implementación
de
los
cupones
de
referencia
para
la
atención
de
casos
y
la
sensibilización
de
población
LBGTI
para
el
acceso
a
los
programas
de
salud
pública
y
la
implementación
de
protocolos
de
atención
y
el
seguimiento
a
casos.
Situación inicial: la referencia de casos a través de cupones ha sido un mecanismo implementado en
coordinación de ASPIDH y el Ministerio de Salud, promovido desde las Ferias de Salud que han sido
desarrolladas en los municipios donde se encuentran las unidades de salud certificadas como espacios
libres de discriminación por razón de identidad de género, durante el 2011 y 2012. Se superó para
esta fase contar con una base de datos donde se sistematiza la referencia y contra referencia de la
población trans atendida.
Mediante este mecanismos se podrá dar seguimiento a los y las pacientes trans que si han promovido
la demanda del acceso a la salud pública. Hay ausencia de registros de la población HSH y demás
personas de la comunidad LGBTTTI que aparecen subregistradas en las estadísticas nacionales del
MINSAL, incluyendo a la población trans.
El Programa de Prevención a VIH/ITS del Ministerio de salud, sigue siendo la referencia de
interlocución de la continuidad del programa Abriendo Caminos en su segunda fase.
Interpretación de hallazgos: la gestión de convenios de cooperación entre ASPIDH y el MINSAL,
es clave para generar un mecanismo expedito para la implementación de los componentes del
proyecto. Contar con la voluntad política de los/las titulares de salud pública tanto a nivel nacional
como del nivel territorial, se vuelve clave para la interacción del programa y el involucramiento de
los titulares de salud en la implementación de los protocolos de atención, implementación de la
normativa existente y homologación de los planes, programas y proyectos que promuevan una
atención de calidad y con calidez por los servidores de salud pública, de tal forma que genere
condiciones de confianza en la población HSH y trans en el nivel local, en los municipios donde se
implementa la presente iniciativa.
Hay que señalar que la ejecución operativa del proyecto tuvo un retraso en su implementación a
consecuencia de la ausencia de los titulares de salud asignado, tanto en el nivel nacional como
municipal, contó con una acción operativa de mayo 2013 a julio 2014.
R2/I2:
En
el
2013,
12
lideresas
han
sido
capacitadas
y
empoderadas
en
formación
inicial
y
de
retroalimentación
en
la
temática
de
tratamiento
TAR
y
sus
efectos.
Habiendo
generado
a
finales
del
2014,
un
efecto
multiplicador
entre
pares
a
480
personas
HSH
Y
trans.
Situación actual: la línea de salida del proyecto contó con la participación de un grupo focal de
mujeres trans liderezas, que se encuentran al frente de proceso de formación y sensibilización a la
población trans que hacen labor de referencia a través de cupones hacia las unidades de salud
30

certificadas, libres de discriminación y estigmatización por identidad sexual. Se hizo una
exploración sobre su participación en efectos multiplicadores en las temáticas en las que se han
formado por ASPIDH en los últimos dos años.
31
Tabla No. 12: organización de la población trans y espacios donde participa.
Participa en redes sociales? Frecuencia Porcentaje
Si 5 38.5
no 7 53.8
NR 1 7.7
Total 13 100%
Nivel de participación? Frecuencia Porcentaje
comunitario 1 7.7
nacional 4 30.8
NR 8 61.5
Total 13 100.0
Tanto en los territorios donde se promueve la certificación de unidades de salud libre de
discriminación por razón de identidad de género, como en los municipios que ya cuentan con ese
proceso concluido, se encentran mujeres trans organizadas en ASPIDH, de un grupo focal 13
liderezas, el 38.5% afirman que se encuentran organizadas en los colectivos que promueven los
derechos de la población LGBTI. En este recocimiento señalan que su nivel de participación lo
hacen con menos frecuencia en el nivel comunitario, pero con mayor participación en el nivel
nacional que representa el 30.8%. Es importante identificar que el 61.5% de estas mujeres no
respondieron sobre su nivel de participación.
Interpretación de hallazgos: el fortalecimiento organizacional es clave para la demanda de
servicios de salud, en la medida que se instalen capacidades de conocimiento en la población trans,
HSH y del movimiento LGBTI a nivel comunitario, se podrán promover acciones de incidencia hacia
las instancias de salud publica en la demanda de un servicio de calidad y con calidez, libre de
estigmatización y discriminación hacia las poblaciones vulnerables.
En este período que se informa las acciones realizadas de incidencia han estado centradas en el nivel
nacional, como puede identificarse en el estudio de avance de las políticas públicas sostenida por el
movimiento LGBTI, sobre los programas implementados durante el período de gobierno de El
Salvador, período 2009-2014.
Los siguientes objetivos que se plantearon: “Revisar y evaluar el trabajo planteado en la plataforma
mínima LGBTI entregada en el período 2009-2014; identificar logros y fracasos de la misma, lo que
se hizo y lo que no en base a lo presentado en el informe de labores según la DDS. Construir nuevas
alternativas de trabajo e identificar cuales continuar implementando en el nuevo gobierno 2014-2019,
desde la sociedad civil de la diversidad sexual en todos los procesos y fortalecer el Movimiento
social de la diversidad sexual en El Salvador a fin de unificar esfuerzos para la nueva plataforma de
trabajo ante el presente gobierno”13.
13
Movimiento
de
la
Diversidad
Sexual.
“Informe
consulta
nacional
LGBTI
2014:
hagamos
ciudadanía
para
seguir
adelante”.
El
Salvador.

32
En lo que respecta a los avances en materia de salud señala:
EJE DE ANALISIS SALUD
Gráfica No 1. Resultados Consolidados Matrices de Salud
90
0
50
50
60
40
0
100
Salud
mental
SS
y
SR
Salud
Social
Salud
espiritual
“El eje de salud se concentra en el trabajo desarrollado en Salud Mental, Salud Sexual y Salud
Reproductiva, haciendo énfasis en la prevención del VIH y de infecciones de transmisión sexual, así
como en Salud Social. Se denota avances en el trabajo multisectorial ejercido desde la Sociedad Civil
en Coordinación con el Ministerio de Salud y otras Instancias”
El informe señala que han existido factores que posibilitan la ejecución del eje de salud:
• Implementación de Clínicas VICITS, referencia de pacientes trans.
• Ejecución bilateral entre el personal del Ministerio de salud y las organizaciones no
gubernamentales para el nivel primario y secundario de salud pública.
• Financiamiento a trabajo de atención.
• Participación de Diversidad Sexual en la Mesa de Salud Sexual y Salud Reproductiva, que
convoca el Ministerio de Salud, donde se promueve el avance de la Política Nacional de
Derechos Sexuales y Reproductivos, el monitoreo de su Plan de Acción, entre otros puntos.
R2I3:
En
centros
de
salud
en
el
2013
–
2014
se
monitorea
el
mejoramiento
continuo
con
el
personal
médico
y
las
autoridades
del
MINSAL
al
respecto
de
una
correcta
aplicación
de
los
protocolos
de
atención
a
población
LGBTI.
Con
énfasis
en
los
programas
de
prevención
de
VIH
e
ITS.
Situación Actual:
ASPIDH cuenta con un test de evaluación para medir la calidad de las intervenciones, la aplicación
de sondeo de atención, a través de un ejercicio de “paciente simulado” en los centros de salud, para

conocer el grado de conocimiento que tiene el personal de salud sobre la correcta aplicación de
protocolos de atención a la población LGBTTTI, y la identificación de estigma y discriminación
hacia la población trans en los servicios de atención.
Los niveles evaluados dentro de las UCSF : vigilancia, archivo, tiempo de consejería, farmacia,
administración, atención clínica, entre otros. Se cuenta con una ficha de verificación de salida para
cada centro de salud, mediante una entrevista al “paciente simulado”, quien identifica cómo le
atendieron en tres momentos: cuando llega, cuando registran el servicio y cuando lo atiene el médico.
El ejercicio de monitoreo ha estado centrado entre la responsable del Programa de Prevención del
VIH del Ministerio de Salud, a quien se le ha presentado los resultados de los procesos de formación
y la coordinación de ASPIDH.
Para poder tener una idea de las acciones donde se percibe que las y los profesionales formados en
DSDR y diversidad sexual, promueven en la práctica sus aprendizajes, se presenta a continuación los
testimonios que mujeres trans hicieron cuando evaluaron con la lista de chequeo, las actitudes y
prácticas en tres momentos de atención dentro de la consulta: al llegar, en la toma de datos y en el
momento de consulta, a continuación en detalle en desglose de las UCSF visitadas y hospitales:
33
Tabla No. 13: Testimonio de pacientes simulados por mujeres trans:
Municipio
/UCSF/Hospital
Testimonios
Cómo se sintieron en su experiencia de demanda de los servicios de salud pública?
Aguilares “La verdad me sentí cómoda y que el trato fue muy bueno y bien atendida, todo el personal que me atendieron fueron
muy amables y muy respetuosos, y yo sin duda volvería a visitar este centro de salud, además de recomendárselo a
otras personas ya sean trans o no”14.
Apopa Al llegar: “estaban unos alumnos de un colegio me imagino que estaban haciendo horas sociales, ellos de entrada se
pusieron a burlar de mi diciendo ahí te buscan y cosas que me denigraban como persona”.
Toma de datos: “Tuve que esperar mucho para que me atendieran… cuando le dije porque iba, le dije que era
una persona trans que por favor me llamara por mi nombre de identidad lo puso entre paréntesis , después espere
más de una hora para que me tomaran los datos. La señora salió a llamar a la gente y como era de esperarse
me llamo 4 veces mi nombre según DUI y lo grito con gran posteta me sentí indignada y cuando me acerque le
dije señora le pedí de favor que me llamara con el nombre que me identifico, ella dijo que no le importaba que
ella se regía algo legal”.
En la consulta: “espere una hora más para que me atendiera el Doctor , al rato llego el doctor y me llamaron a mí
de primero para pasar con él , cuando llegue con el doctor fue muy amable , pero cuando le dije porque iba yo
pensé que me iba a revisar o algo pero no me reviso ni nada solo me dio una crema y me dijo que con la crema
se me iba a quitar lo que tenía ni me reviso ni nada , ni me ofreció la prueba , ni consejería ni nada me dio la
receta y yo de molesta no fui a traer la crema a farmacia me moleste y regale la receta MUY MAL TRATO”.15
Quezaltepeque La paciente simulada fue pesada sin ningún problema, luego se dirigió a la ventanilla de archivo para que le hicieran
el cuadro donde dio sus datos y les dijo que al momento de llamarla fuera por medio de conocida por, en la
ventanilla de archivo algunas de las personas que trabajan en esa área se observó que se codeaban al momento
que ella dio su nombre.
La enfermera la llamo por su nombre que ella dio y fue atendida muy bien, luego la llevo donde iba a esperar el
turno para pasar consulta con la doctora, al momento de la consulta la doctora la atendió muy bien sin ninguna
discriminación ni prejuicio y la mando a la farmacia, en la farmacia le dieron la medicina pero al momento que
ella dio la vuelta se le quedaron viendo.
En esta unidad se estuvo desde las 12:00 md hasta las 4:00 que paso consulta debido a que no había muchos doctores
en la unidad.16
Puerto de La Libertad “En esta unidad hay clínica VICITS, al entrar la paciente pregunto sobre pasar consulta, una enfermera
amablemente la llevo para archivo para que le sacaran cuadro y le explico que en ese momento no se
encontraba la doctora encargada de la clínica VICITS pero que estaba la doctora suplente.
El personal de archivo esta sensibilizado porque la trataron como tenia que ser, luego fue a esperar su turno
pasar consulta. La doctora fue muy amable con ella y la acompaño a que se hiciera la prueba de VIH, le dieron
2 botes de lubricantes y condones, no se observo ninguna anomalía.
Al igual que en la UCSF-Quezaltepeque el vigilante no estaba en la entrada a la hora de llegar y no había papel en los
baños”.17
14
Testimonio
1,
visita
UCSF
Aguilares,
El
Salvador.
28
de
Mayo
de
2014.
15
Testimonio
2,
visita
UCSF
Apopa,
El
Salvador,
28
de
Mayo
de
2014.
16
Testimonio
3,
visita
UCSF
de
Quezaltepeque,
El
Salvador.
28
de
Mayo
de
2014.

34
Hospital San Pedro
Usulután
“Estos lugares fueron visitados por la compañera Barbie, donde toda la atención fue de excelente calidad y respeto
ya que la paciente simulado. El comentario al salir de las consultas que observó es que los sanitarios no estan
limpios y no cuentan con papel”.18
UCSF San Juan
Nonualco.
Para esta jornada Carlos Escobar logro hacer que una chica Trans fuera a pasar consulta ,a esta unidad y la gran
sorpresa para ellas que la atención es sumamente respetuosa le respetaron en todo momento a la entrada y en el
proceso de consulta . La misma compañera nos dice: “Vaya yo nunca había querido venir aquí por miedo. Ahora
después de cómo me han atendido voy a comunicar a otras”.19
UCSF GUYMANGO
“No se reporta discriminación pero los horarios no son flexibles ya que en guaymango por la situacion de
peligrosidad que afecta el país abren tarde y cierran temprano”.20
HOSPITAL
AHUACHAPAN
“No se reporta discriminación pero los horarios no son flexibles”21.
Interpretación de los hallazgos: los procesos de monitoreo permiten la mejorar de las intervenciones,
promover el avance en la institucionalización de los protocolos de atención a población trans.
Contar con métodos de evaluación validados en otros centros de salud, permite un resultado objetivo
para visibilizar cómo los servidores/as públicos/as implementan los decretos ejecutivos, el acuerdo
ministerial y la homologación de los instrumentos administrativos a estos en sus prácticas, de tal
forma de lograr en el mediano plazo un cambio en actitudes y prácticas, mejorando el acceso a
servicios de salud eficientes, efectivos y libres de discriminación por identidad de género y
homofobia y transfobia.
De la muestra de ocho establecimientos de salud, 2 Hospitales y 6 UCSF, solo en la unidad de salud
de Apopa, se percibieron actitudes de discriminación y violencia psicológica y verbal hacia la
paciente simulada trans. Lo que indica que los procesos de formación no han sido suficientes para
promover cambios en los servicios de salud.
Ha sido importante la mejora en la atención en cinco unidades de salud, que han sido identificadas
como unidades que promueven el acceso a la salud libre de discriminación y estigma hacia la
población de la diversidad sexual.
El monitoreo a través de paciente simulado es clave para identificar en que niveles se fomenta la
discriminación y la elaboración de propuestas para mejorar el servicio.
UR2/I1:
Desde
el
2014
aumenta
en
un
40%
el
número
de
personas
atendidas
y
registradas,
así
como
la
calidad
y
calidez
de
las
atenciones
en
UCSF
y
Hospitales
acreditados.
Interpretación de los hallazgos: Existe una demanda activa en la población trans a los servicios de
salud pública para poder contar con sus tratamientos retrovirales, la población TG es altamente
vulnerable pues los indicadores de consumo de sustancias toxicas son altas, sus niveles de acceso a
alimentos adecuados son escasos y nos encontramos con una población sin acceso a un ingreso
económico permanente.
17
Testimonio
4,
visita
UCSF
de
Puerto
de
La
Libertad,
El
Salvador.
30
de
Mayo
de
2014.
18
Testimonio
5,
visita
Hospital
San
Pedro,
Dpto.
Usulután.
El
Salvador,
29
de
Mayo
de
2014.
19
Testimonio
6,
visita
UCSF
San
Juan
Nonualco,
El
Salvador,
29
de
Mayo
de
2014.
20
Testimonio
7,
visita
UCSF
Guaymango,
El
Salvdor,
29
de
Mayo
de
2014.
21
Testimonio
8,
visita
Hospital
de
Ahuachapán,
El
Salvador,
29
de
Mayo
de
2014.

La estrategia del proyecto ha promovido la instalación de capacidades dentro de las instituciones de
salud, ha incrementado el conocimiento sobre los protocolos de atención a esta población en el nivel
de atención y prevención y ha promovido buenas prácticas en la atención especializada como es el
caso de pacientes que viven con VIH.
La vinculación con el nivel hospitalario es clave, pues en este nivel se encuentran las unidades
especializadas para la aplicación de retrovirales, atención psicológica entre otras, además se podrá
hacer uso de la referencia y contra referencia de casos para una mayor atención.
Esto se comprueba con el aumento de población trans a los servicios de salud a través de la
referencia de cupones, el aumento en el número de unidades de salud comunitaria certificadas y el
monitoreo de los cambios de actitud entre los servidores/as de salud, a través del método de paciente
simulado que anteriormente se ha expuesto.
Situación actual: El proyecto no logró organizar a las liderezas en el nivel comunitario, la referencia
de los espacios se desarrolló desde el nivel nacional, para la promoción de los servicios de salud. Las
mujeres trans se encuentran participando en la demanda de los servicios de salud, los consumen, los
promueven hacia otras liderezas y monitorean la calidad y calidez de los servicios. Han identificado
los establecimientos donde más acuden porque se sienten atendidas con dignidad y han identificado
que se debe continuar haciendo para avanzar en la organización.
A continuación se presentan los resultados vertidos en la boleta de monitoreo a los liderazgos
formados para el fortalecimiento organizativo de ASPIDH:
35
UR2/I2:
A
partir
del
2013,
las
lideresas
formadas
de
12
municipios,
promueven
la
demanda
de
población
LGBTI
a
través
de
la
creación
de
grupos
focales
de
15
mujeres
cada
uno,
para
la
promoción
de
los
servicios
de
salud
de
los
espacios
libres
de
discriminación
y
estigma
por
diversidad
sexual
e
identidad
de
género.

36
Tabla No. 14: organización de la población trans y espacios donde participa.
¿Ha promovido la demanda de servicios de salud hacia otras mujeres trans? Frecuencia Porcentaje
Si 10 76.9
No 2 15.4
NR 1 7.7
Total 13 100.0
¿Ha realizado replicas del conocimiento hacia otras mujeres trans? Frecuencia Porcentaje
si 11 84.6
no 2 15.4
Total 13 100.0
¿Ha cuantas personas ha capacitado? Frecuencia Porcentaje
1-5 4 30.8
11-15 1 7.7
Mas de 15 5 38.5
NR 3 23.1
Total 13 100.0
El 76.9% de mujeres trans ha promovido servicios de salud hacia otras mujeres trans, generando un
proceso de replica hacia de ellas en las que ha participado el 84.6%, los grupos a los cuales han
dirigido sus capacitaciones se encuentran en el rango de entre grupos de 1-5 ha participado el 30.8%,
entre 11 a 15 el 7.7% y entre más de 15, lo ha promovido el 38.5%, visibiliza a 3 mujeres de un
grupo de 13 que no han podido generar procesos de capacitación aún, lo cual equivale a un 23.1%.
Interpretación de los hallazgos: observamos que los aspectos que más valoran las participantes a la
hora de acceder a un centro de salud es que los profesionales tenga conocimientos específicos sobre
la atención a personas trans, seguido por la ausencia de actitudes de discriminación y de abuso
sexual, la preservación de la confidencialidad y la intimidad, una buena gestión del tiempo y que no
se den circunstancias de violencia por homofobia y transfobia. En la medida que la población trans y
HSH, se sienta atendido/a con calidad y calidez, el efecto cascada es que recomiendan el acceso a
servicios de salud y los consume, lo cual generara mayor demanda de servicios.
4. Retos que demanda la continuidad de las estrategias promovidas por la actual iniciativa de
ASPIDH.
• Se encontró un sub-registro de los/las pacientes HSH y trans en el nivel nacional. Los
responsables de llevar estadísticas relacionadas a la atención de esta población, en las
unidades de salud, no utilizan una ruta que desagregue los datos en el registro de los casos.
Por lo tanto tampoco el proyecto logra tener acceso a fuentes confiables del total de casos
atendidos y los tipos de atención. La Dirección del Programa Nacional de ITS/VIH/Sida, del
Ministerio de Salud, mediante nota escrita manifestó: “Estadística de atenciones en salud
2013-2014: el nivel de desagregación que solicitan información sobre atenciones de consulta
generales, por enfermedad o accidente, tratamiento psicológico y nutricional, no es posible
brindarlos, ya que nuestro sistema de información no la registra con ese detalle.22
• El proceso de línea de base, reafirmó la necesidad de vincular esta iniciativa con el Programa
de Prevención de VIH, a nivel central del Ministerio de Salud, con las cuales se debe buscar
establecer una alianza estratégica para lograr la institucionalización del acuerdo ministerial
202 y decreto ejecutivo 62 en las unidades comunitarias de salud familiar y los dos hospitales
22
MINSAL.
Oficial
información.
Escrito
No.
2014-‐6010-‐473,
13
de
Junio
de
2014.
Dirección
del
Programa
Nacional
de
ITS/VIH/Sida.
El
Salvador.

con los cuales se trabaja. Además promover el empoderamiento de la población TS y HSH, a
través de procesos de formación e incidencia.
• La población trans y hsh que se promueve se encuentra en el ciclo de vida adulta y excluye la
interacción hacia la población adolescente, que en alguna medida dentro de los centros
escolares sufren discriminación por identidad de género. Debe estudiarse la posibilidad de
ampliar la estrategia de intervención haciendo abordajes al trabajo con niñez y adolescencia
con no conformidad de género. Como lo refiere el estudio de OPS-OMS 2012: “es
importante reconocer el contexto de Latinoamerica y el Caribe y diseñar intervenciones que
preparen al menor, la familia, la escuela y la comunidad para la transición del género
adoptado. Evitando la deserción escolar producto de la transfobia.”.
• Los factores externos que han afectado las estrategias del proyecto y los cambios planteados:
(1) la polarización de la sociedad salvadoreña por los procesos electorales permanentes
durante la ejecución del proyecto. En Febrero de 2014, se celebraron elecciones
presidenciales que pusieron a prueba la voluntad política de los gobernantes para el impulso
de la Reforma de Salud desarrollada desde el 2009 a la fecha, asi como la profundización de
los cambios en materia del avance de la Política Nacional de Salud Sexual y Salud
Reproductiva hacia la población LGBTI. La incorporación del tema de la Educación Sexual
Integral en la curricula del Ministerio de Salud para la promocion de los derechos sexuales y
reproductivos sin estigmatización y desde un enfoque de derechos. (2) El poder de incidencia
de los grupos fundamentalistas en el tema de los derechos sexuales y reproductivos que
promueven una cultura misógina en la sociedad a través de los medios de comunicación
dominantes. (3) El recrudecimiento del contexto de violencia social en los municipios donde
operan organizaciones de criminalidad y consumo y venta de drogas. Lo que no ha permitido
un clima favorable para las acciones públicas dentro de los territorios donde ha intervenido el
proyecto.
• El fortalecimiento organizativo del movimiento LGBTI y las alianzas que se promueven en el
nivel municipal son claves para la contraloría y el monitoreo en el cumplimiento de las
políticas públicas a favor de los derechos de la diversidad sexual.
37

38
Anexo 1: Marco Lógico del Proyecto
Objetivo especifico: Contribuir a erradicar la discriminación y estigma por orientación sexual e identidad de género en 10
centros de salud en El Salvador (para un total de 20 centros de salud en todo el país) para aumentar la atención, servicio y acceso
a la población HSH y TRANS, en los departamentos de Norte de San Salvador, Sonsonate, San Miguel, La Libertad y La Paz".
COMPONENTE 1: Educación en diversidad sexual y DSDR a profesionales de salud pública.
IMPACTOS NO
INTENCIONADOS:
El aumento de la demanda del servicio supere las capacidades institucionales
para la atención de la salud integral para la población trans de los centros de
salud pública.
RIESGOS DEL
COMPONENTE:
Las tendencias religiosas que profesan los funcionarios/as públicas impidan
desarrollar un servicio de salud desde el enfoque de derechos y no
discriminación. Prime el fundamentalismo religioso y no la visión de laicidad
en la implementación de las políticas públicas.
NIVEL DE CAMBIO INDICADORES FUENTES DE VERIFICACIÓN
BD 1: En el 2014, el personal médico
y no médico de 8 UCSF y 2
Hospitales, aumenta la atención,
servicio y acceso a la población HSH
y TRANS, de manera integral, con
calidad y calidez.
BD1 I1: A finales del 2014 aumenta
en un 40% a nivel nacional la
demanda de servicios de salud por la
población HSH y Trans en los centros
de salud certificados por ASPIDH.
Base de datos de referencia y contra referencia
de las consultas realizadas en los centros por la
población HSH y Trans.
UR1:En el 2014, el 80% de las y los
profesionales de salud de 10 centros
han mejorado y tecnificado sus
conocimientos y lo aplican en la
práctica de atención a población
LGBTI.
UR1I1: En el 2014, el 80% de los
profesionales de salud capacitados,
hacen replicas entre pares para
socializar la formación dentro de las
UCSF y Hospitales.
Memorias de los procesos de replica entre
pares dentro de los centros de salud.
Informes de monitoreo.
UR1I2: En el 2014, 280 HSH y 200
personas transgenero han sido
atendidos de manera integral y sin
discriminación, en las unidades
certificadas por ASPIDH como libres
de homofobia y transfobia.
Informes de monitoreo
Referencias clínicas, hojas de control de
atención.
Expedientes clínicos de atención, hojas de
registro de pacientes.
R 1:A Junio de 2014, 200
profesionales de salud pública de 10
unidades, han sido formados/as en un
Diplomado de diversidad sexual y
DSDR para disminuir el estigma y la
discriminación por orientación sexual
e identidad y expresión de género.
R1 I1: En el 2013 el MINSAL
aprueban la propuesta de
implementación de formación en
diversidad sexual y DSDR hacia
personas HSH y Trans para un período
de 2 años en 10 centros de salud
pública.
Convenio de cooperación con autoridades de
MINSAL, del Programa Nacional de VIH.
R1 I2: 200 profesionales de salud son
formados en diversidad sexual y
DSDR, mediante 10 diplomados
durante el 2013 y 2014.
Memorias de los procesos de formación a
profesionales de salud. Listados de asistencia.
Materiales pedagógicos. Fotografías. Plan de
Replicas. Comprobación de aprendizajes.
R1I3: Durante 2013 - 2014, se
certifican 9 centros de salud, como
espacios libres de estigma y
discriminación por orientación sexual
e identidad de género en pacientes
HSH Y personas trans.
Convenio de cooperación con autoridades de
MINSAL, del Programa Nacional de VIH.
Certificados emitidos por ASPIDH-ARCOIRIS.
Documentos de evaluación de pacientes
simulados pre-post a los profesionales de salud
capacitados por ASPIDH-ARCOIRIS.

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