hernia

1. TRATAMIENTO DE LA
HERNIA HIATAL
Por Agustín Iván Chávez
Enríquez

2. TRATAMIENTO
Principalmente quirúrgico, cuenta con varios aspectos a tomar en
cuenta.
1.-Indicaciones para la reparación.
2.-Reparacion diafragmática
3.-El papel de la funduplicatura
4.- Existencia y tratamiento de esófago corto.

3. El simple hecho de tener
una hernia hiatal ya es una
indicación de reparación
quirúrgica, esto se debe a
2 observaciones clínicas.
1.-Estudios retrospectivos
demuestran una
considerable incidencia de
complicaciones
catastróficas, que van
desde sangrado, infarto y
perforación.
2.-Los que se someten a
una reparación de
emergencia tienen mas
complicaciones y riesgo de
perder la vida, esto se debe
a que tienen una
hemorragia, se estrangula
o se perfora la hernia.

4. ABORDAJE
QUIRÚRGICO
Emergencia 45 días en cirugía de
emergencia vs 9 de cirugía de
elección.
Sebe ser transabdominal ya sea de
forma laparoscópica o abierta ,
también puede ser transtorácica pero
es mucho más dolorosa y traumática
Transabdominal reduce el vólvulo
La laparoscópica sirve para reparar
una hernia tipo II y una tipo III mixta.
Además de la funduplicatura.

5. REPARACIÓN DEL
DIAFRAGMA
Tiene una alta
incidencia de
recurrencia,
aproximadamente un
10-40% cuando la
crura se cierra con una
sutura permanente, se
cree que el uso de una
malla reduce la
recurrencia.
Esta malla debe de ser
sintética y no debe ser
en forma de ojo de
cerradura para evitar la
erosión del esófago.

6. ¿FUNDUPLICA
TURA?
Sigue en controversia su
uso, pero muchos
cirujanos abogan que se
incluya en el
procedimiento de rutina,
ya que la disección del
esófago puede conducir a
reflujo postoperatorio.

7. ESÓFAGO CORTO
Se asocia de un 5 al 20%
en pacientes con hernias
hiatales y complica la
cirugía en un10 al 20%.
En los estudios se puede
llegar a ver pero no es
algo absoluto.
Se define como la
incapacidad de lograr 2.5
cm de esófago
intraabdominal con
técnicas de disección
mediastínica estándar
La gastroplastia de Collis
crea un neoesófago
usando el cardias.

8. RESULTADOS
90% de los pacientes tienen alivio de
síntomas.
Prevalencia menor al 10 al 15%
Aunque la reaparición se esta volviendo
apreciable.
Causa falla de la funduplicatura.
El riesgo de incarceración u obstrucción
es mínimo.

9. ANILLO DE SCHATZKI
Es un anillo submucoso ubicado
en la unión escamocolumnar,
esta asociada a la hernia hiatal.
Presente del 0.2 al 14% de la
población.
Múltiples teorías de su origen.
Hay un menor pH en el esófago
que los que tiene en hernia
hiatal.
Esfínter esofágico inferir más
competente.

10. Disfagia es el síntoma principal.
Tx: dilatación con o sin medidas
antirreflujo y extirpación del anillo.
Pacientes que no tienen reflujo una
dilatación suele funcionar, pacientes con
reflujo requieren más dilataciones.
Daño por drogas puede causar el anillo.